Trauma torácico

Question 1

Indicações de toracotomia: (6)

Answer 1

1. Hemotórax maciço com drenagem imediata de 1500ml pelo dreno tubular ou saída de 200 a 300 ml/hora nas 2-3 primeiras horas.
2. Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco.
3. Feridas da caixa torácica de grandes dimensões.
4. Lesões a vasos nobres no tórax na presença de instabilidade hemodinâmica.
5. Lesões traqueobrônquicas extensas.
6. Evidências de perfuração esofagiana.

Question 2

Indicação de toracotomia de reanimação:

Answer 2

Pacientes com trauma torácico penetrante em AESP, a massagem cardíaca convencional não surte efeito.

Question 3

V ou F:
Nenhuma medida adicional de reanimação deve ser feita em vítimas de lesões penetrantes torácicas que foram submetidas, no pré-hospitalar, a manobras de ressucitação cardiopulmonar e que agora se apresetnam na Sala de Emergência sem pulsos palpáveis e sem atividade elétrica.

Answer 3

Verdadeiro.

Question 4

Tórax instável:

Answer 4

Fratura em pelo menos dois arcos costais consecutivos, com cada arco fraturado em dois ou mais pontos.

Question 5

Respiração paradoxal:

Answer 5

Durante a inspiração o segmento fraturado colaba e durante a expiração, há abaulamento desta região, devido a perda de continuidade dos arcos costais.

Question 6

No tórax instável, qual condição que mais frequentemente leva a vítima de trauma à insuficiência respiratória aguda?

Answer 6

Contusão pulmonar.

Não é a respiração paradoxal!!

Question 7

Tratamento do tórax instável:

Answer 7

Analgesia com opiáceos ou derivados= boa expansibilidade torácica-alinhamento das fraturas, facilitando a consolidação.

Question 8

Tratamento pneumotórax simples:

Answer 8

Pequeno (perda do parênquima inferior a 1/3): observação clínica por 24h
Grande: drenagem intercostal em selo d’agua

Question 9

Critérios para retirada do dreno:

Answer 9

Pulmão totalmente expandido

Não borbulhamento pelo frasco por 48-72h.

Question 10

Causa de pneumotórax hipertensivo:

Answer 10

Mais comum: ventilação com pressão positva

Trauma fechado ou penetrante

Question 11

O que caracteriza o pneumotórax como hipertensivo?

Answer 11

Desvio acentuado do mediastino + instabilidade hemodinâmica

Question 12

Diagnóstico do pneumotórax hipertensivo:

Answer 12

CLÍNICO

Question 13

Conduta no pneumotórax hipertensivo:

Answer 13

Deve ser IMEDIATA.
Toracocentese no 5ºEI, na linha axilar média.
Tto definitivo:
Drenagem torácica intercostal em selo d’agua com dreno tubular no 5ºEI

Question 14

Tratamento pneumotórax aberto:

Answer 14

Imediato: curativo de 3 pontas.
Hospitalar: drenagem intercostal em selo d’agua (distante do sítio) seguida do fechamento da ferida.

Question 15

Sinais de lesão traqueobrônquica:

Conduta:

Answer 15

Enfisema subcutâneo, hemoptise ou pneumotórax hipertensivo.
Após drenagem de pneumotórax hipertensivo com expansão incompleta do pulmão.
Conduta: abordagem inicial com passagem de um segundo dreno intercostal + intubação seletiva do brônquio principal contralateral (caso seja impossível, intervenção cirúrgica imediata)