Trauma Torácico II

Question 1

Qual é a diferença clínica entre hemotórax maciço para pneumotórax hipertensivo?

Answer 1

Ausculta pulmonar: no maciço vai estar uma ausculta maciça

Não tanta turgência da jugular no hemotórax maciço pois o paciente está perdendo muito sangue

Question 2

Qual é a principal causa de tamponamento cardíaco?

Answer 2

Ferimento penetrante

Question 3

O que é a tríade de beck?

Answer 3

Turgência da jugular

Hipotensão

Abafamento de bulhas (não tem no pneumotórax hipertensivo)

Question 4

Quando ocorre a tríade de beck?

Answer 4

Tamponamento cardíaco

Question 5

Como se diferencia um pneumotórax hipertensivo do tamponamento cardíaco?

Answer 5

No tamponamento não tem desvio de mediastino e MV abolido e hipertimpanismo

Question 6

O que é visto no US no tamponamento cardíaco?

Answer 6

Colabamento do átrio direito ou do ventrículo

Question 7

Quando se deve fazer toracotomia de reanimação?

Answer 7

Ferimento torácico penetrante e sem pulso, porém com atividade elétrica miocárdica presenciada (ou que apresentaram PCR logo após a chegada)

Feita apenas por cirurgião qualificado

Question 8

Como é feito a toracotomia de reanimação?

Answer 8

Geralmente feito anterosuperior a esquerda, a não ser que o paciente tenha uma facada a direita, dai entra a direita

Question 9

Quais são as lesões que devem ser abordadas no exame secundário? (lesões com risco de vida)

Answer 9

Pneumotórax simples

Hemotórax

Contusão pulmonar

Trauma cardíaco contuso

Ferimento transfixante de mediastino

Ruptura traumática da aorta (se perfurar a aorta paciente chega morto)- o que chega vivo é o que tem um cisalhamento

Ruptura diafragmática

Question 10

Quais são as características do tórax instável?

Ocorre respiração paradoxal

Answer 10

Múltiplas fraturas consecutivas de costelas (pelo menos 2 arcos costais em pelo menos 2 lugares)

Ocorre em 5% dos traumatismos torácicos

Aumenta incidência com a idade, pois o tórax é menos complacentes

Question 11

O que é uma contusão pulmonar?

Answer 11

Lesão torácica, potencialmente letal, mais comum

Geralmente associada a traumas de alta energia

Quando ocorre impacto, além do trauma, causa processo inflamatório agudo, acumulando muita água no interstício pulmonar

Mortalidade de 22-33%

Question 12

Qual é a conduta na contusão pulmonar e no tórax instável?

Answer 12

Analgesia potente 
Suporte ventilatório
Observar a FR, SatO2, gasometria
Fisioterapia/ broncoscopia
Hidratação cuidadosa

Observar por 48h-72 horas

Question 13

O que pode acontecer com o paciente com contusão pulmonar após 72 horas?

Answer 13

Alta chances de evoluir para uma infecção respiratória

Question 14

Quais são as indicações para intubação na contusão pulmonar e no tórax instável??

Answer 14

FR >30

PaO2 < 60mmHg

PaCO2 >45mmHg

Question 15

Qual é a única diferença entre o tratamento da contusão pulmonar e do tórax instável?

Answer 15

Tórax instável as vezes pode indicar tratamento cirúrgico

Question 16

Quando é indicado o tratamento cirúrgico no paciente com tórax instável?

Answer 16

No paciente com insuficiência respiratória que não tem indicação de IOT devido instabilidade da caixa torácica

Teria indicação de fixação das costelas

Question 17

Como diferenciar contusão pulmonar de broncoaspiração?

Answer 17

CONTUSÃO
Presente no RX inicial
Infiltrados não respeitam segmentos
Secreção TOT é sanguinolenta

ASPIRAÇÃO (estomago cheio, bate e aspira conteúdo)
Surgimento tardio no RX
Infiltrados em segmentos específicos
Secreção TOT com conteúdo broncoaspirado

Question 18

Qual é a gravidade do trauma cardíaco contuso?

Answer 18

Gravidade variável

Contusão miocárdica
Ruptura de câmaras cardíacas (tamponamento)
Laceração valvular

Question 19

Quais são os sintomas de trauma cardíaco contuso?

Answer 19

Dor torácica

Hipotensão

Arritmias

Question 20

Quando se deve suspeitar de trauma cardíaco contuso?

Answer 20

Trauma de alto impacto sobre o mediastino

Ou seja, quando se tem fraturas de esterno ou cartilagens costais

Question 21

Como é feito o diagnóstico de trauma cardíaco contuso?

Answer 21

FAST

Irá mostrar se tem ou não um derrame pericárdico

ECG
Se tiver alterações deve se monitorar por 24 horas, risco de arritmias súbitas (extrassístoles, BRD, alterações ST)

DOsagem seriada de enzimas cardíacas : troponina
Úteis apenas para diagnóstico de IAM

Ecocardiograma: alterações na motilidade

Question 22

O que deve se pensar quando se tem FAF no tórax?

Answer 22

No possível trajeto da bala relacionado a anatomia

Question 23

Quais são os ferimentos que podem ser pegos em ferimentos transfixantes de mediastino?

Answer 23

Coração
Grandes vasos
Traqueia/brônquio
Coluna vertebral
Esôfago

Question 24

Qual é o quadro clínico de ferimentos transfixantes de mediastino?

Answer 24

Orifícios de entrada e saída de um projétil em hemitórax diferentes

RX tórax: projétil no hemitorax contralateral ao da entrada

Question 25

Quais são os exames que devem ser feito quando se tem ferimentos transfixantes dem ediastino?

Answer 25

No mínimo tomografia de tórax com contraste via oral (pode mostrar extravasamento do esôfago) e contraste EV (pode mostrar lesão vascular) AngioTC de tórax EDA/ Seriografia de esôfago Broncoscopia

Question 26

Qual é o TTO nos casos de ferimentos transfixantes de mediastino?

Answer 26

Estabilidade hemodinâmica através de drenagem torácica

Question 27

Quais são as características da ruptura traumática de aorta?

Answer 27

Alta mortalidade, mas se sobrevive, ocorre lesão incompleta e hematoma mediastinal (que vai tamponar essa ruptura) Geralmente a hipotensão tem outra causa, pois essa ruptura não sangra para uma cavidade livre Não um sinal ou sintoma específico

Question 28

Quais são os sinais radiológicos de ruptura traumática de aorta?

Answer 28

Alargamento do mediastino >8cm

Question 29

Qual é o tratamento de ruptura de aorta?

Answer 29

TTO endovascular Cirurgia aberta tem mortalidade muito grande É feito arteriografia aórtica para avaliação da extensão da lesão e planejamento cirúrgico

Question 30

Quais são as causas de ruptura diafragmática? Geralmente ocorre à esquerda, devido a ausência do fígado

Answer 30

Trauma penetrante: geralmente pequenas perfurações com herniações tardias Trauma contuso: grandes rupturas e herniação mais volumosa de vísceras abdominais Dor ventilatório dependente (diminui movimento de gradil costal)

Question 31

Qual é o TTO da ruptura diafragmática?

Answer 31

Agudo: via abdominal Crônico: via torácica

Question 32

Qual é a conduta da ruptura diafragmática?

Answer 32

Suspeita inicial: RX tórax Passa SNG RX constrastado Tomografia Toracoscopia

Question 33

Como é feito o diagnóstico de fraturas de costelas?

Answer 33

Suspeita clínica RX para ver a extensão do dano TC para ver fraturas e danos intra-torácicos

Question 34

Qual é o tratamento de fraturas de costelas?

Answer 34

Analgesia (opióides, cateter peridural) para evitara pneumonia e atalectasia (principais complicações Fisioterapia motora e respiratória Broncoscopia

Question 35

Como ocorre e como é feito o diagnóstico de fraturas do esterno?

Answer 35

Idosos e passageiros dos bancos dianteiros. Ocorre fratura transversal e de terços médio e superior Diagnóstico: exame físico e raio x de esterno (PE) TC avalia órgãos internos Sempre que tiver fratura deve ser feito ECG

Question 36

Qual é o TTO de fratura de esterno?

Answer 36

Analgesia e observar risco de contusão miocárdica Se a fratura for instável pode ser necessário redução aberta