Trauma Toracoabdominal e Pelvico

Question 1

No trauma toracico, quais as lesoes com risco iminente de morte? (5)

Answer 1

1. Pneumotorax hipertensivo
2. Pneumotorax aberto
3. Trauma de arvore bronquica
4. Hemotorax maciço
5. Tamponamento cardiaco

Question 2

Em PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO:

1. Qual os sinais semiologicos
2. Quando solicita raio x
3. Qual a abordagem inicial
4. Qual o tratamento após a abordagem inicial

Answer 2

1. Hipertimpanismo, ausculta abolida no lado, engurgitamento de jugular no lado afetado, desvio de traquea contralateral (raio x).
2. Nao deve ser solicitado, é diagnostico clinico, ja trata assim que desconfiar
3. Descompressao com agulha GROSSA, no 5^o EI.
4. Manter paciente com drenagem de torax em selo d’agua.

Question 3

Sobre o peumotorax aberto

1. Qual a abordagem inicial
2. Após, oque deve ser feito

Answer 3

1. Curativo em 3 pontas
2. Drenagem e rafia da parede toracica

Question 4

Sobre lesoes de arvores bronquicas

1. Quando suspeitar
2. Qual exame de escolha para diagnostico

Answer 4

1. Pneumotorax hipertensivo que nao melhora apos drenagem
2. Broncoscopia

Question 5

Em HEMOTORAX MACIÇO:

1. Qual os sinais semiologicos
2. Quando solicita raio x
3. Qual a abordagem inicial
4. Quando deve ser realizado toracotomia

Answer 5

1. Macicez a percuçao, MV abolido no local
2. Nao se deve solicitar, clinicamente ja possui criterios de tratamento
3. Drenagem
4. Dreno inicial > 1.500ml ou >200ml nas 2-4hrs apos a drenagem inicial

Question 6

Num hemotorax maciço, paciente deve ser realizado toracotomia, quando o dreno apresentar um volume ____________ ou __________.

A via de acesso preferencial é ______________.

Answer 6

Num hemotorax maciço, paciente deve ser realizado toracotomia, quando o dreno apresentar um volume _> 1.500ml INICIALMENTE_ou _>200ml nas 2-4horas APOS DRENAGEM INICIAL_.

A via de acesso preferencial é ANTERO-LATERAL ESQUERDA.

Question 7

Quais os sinais clinicos de tamponamento cardiaco (4) e qual a abordagem inicial em pacientes INSTAVEIS

Answer 7

Pulso paradoxal (reduçao de 10mmHg na inspiraçao) + Triade de Beck (estase jugular + hipotensao + abafamento de bulha)

Em pacientes INSTAVEIS, se realiza periocardiocentese (subxifoide) de alivio

Question 8

Paciente ESTAVEL, porem apresentando sangue em area cardiaca apos FAST. Qual a condulta

Answer 8

Periocardiocentese.

Mesmo se paciente estiver estavel, é sinal de tamponamento cardiaco

Question 9

Qual a diferença de pneumotorax SIMPLES e OCULTO?

Como eles devem ser tratados?

Answer 9

Pneumotorax SIMPLES** é visto no **RAIO X

Pneumotorax OCULTO** é visto **apenas na TC

Todo pneumotorax deve ser DRENADO**. Menos pneumotorax oculto, que deve ser feito apenas **OBSERVAÇAO

Question 10

Quando suspeitar de HEMOTORAX e qual a abordagem inicial?

Quando suspeitar de Hemotorax maciço e qual a abordagem?

Answer 10

Presença de sangue ao RAIO X (so aparece se >200ml), se deve realizar drenagem.

Volume inicial do dreno > 1.500ml ou volume nas 2-4hrs apos drenagem inicial >200ml. Neste caso, se realiza toracotomia.

Question 11

Deve se suspeitar de CONTUSAO PULMONAR, quando ocorrer trauma ________, apresentando ___________ (sintomas), porem com _______ hemodinamica. Neste caso, a fisiologia do trauma é o _______________ (tipo de lesao). O tratamento consiste em __________ e ______________.

Answer 11

Deve se suspeitar de CONTUSAO PULMONAR, quando ocorrer trauma CONTUSO**, apresentando **DIFICULDADE RESPIRATORIA, DESSATURAÇAO LEVE**, porem com **ESTABILIDADE** hemodinamica. Neste caso, a fisiologia do trauma é o **EDEMA PULMONAR**. O tratamento consiste em **SUPORTE VENTILATORIO** e **RESTRIÇAO HIDRICA.

Question 12

Quando é considerado TORAX INSTAVEL?

Quais os sinais clinicos? (2)

Qual a abordagem inicial para tratar? E qual tipo de lesao pulmonar esta associado?

Answer 12

Fratura de 2 costelas em 2 pontos diferentes

Crepitaçao e respiraçao paradoxal

Observaçao, suporte ventilatorio e restriçao hidrica, para controle da contusao pulmonar

Question 13

A ROTURA TRAUMATICA DE AORTA, é considerada uma lesao traumatica com risco eminente de vida?

E frente a uma suspeita, qual a abordagem inicial?

Answer 13

NAO.

Em suspeita (alargamento de mediastino no Rx), se deve investigar com angiotomo ou TC, mas nao deve ser feito cirurgia de imediato.

Question 14

Sobre LESAO TRANSFIXANTE DE TORAX.

1. Qual a condulta em paciente ESTAVEL?
2. Qual a condulta em paciente INSTAVEL?
3. Quando deve ser feito cirurgia?

Answer 14

1. Investigar com exames de imagem
2. dreagem toracica bilateral
3. Paciente que apos drenagem bilateral, continuou com instabilidade

Question 15

Sobre exames em trauma abdominal.

1. Quando esta indicado realizar o FAST?
2. Quando esta indicado realizar a TC?

Answer 15

1. FAST pode ser realizado em pacientes INSTAVEIS, sem sinal de abdome aguado (se tiver já faz cirugia)
2. TC apenas para pacientes ESTAVEIS.

Question 16

Quais as indicaçoes de CIRURGIA em trauma abdominal? (4)

Answer 16

• INSTABILIDADE HEMODINAMICA com FAST POSITIVO
• INSTABILIDADE HEMODINAMICA associado a ABDOME AGUDO
• EVISCERAÇAO
• Trauma penetrante em parede ANTERIOR, que atravessou aponeurose

Question 17

Qual a abordagem em paciente com trauma de abdome;

1. Na por anterior?
2. Na porçao lateral ou posterior?

Answer 17

1. Se atravessou a aponeurose, deve ser feito cirurgia
2. Se estavel, pode ser feito TC para diagnostico

Question 18

Sobre os hematomas RETROPERITONIAIS

A zona I, é na area _______, e ______(deve/nao deve), se aborada, por _________.

A zona II, fica na area _______, e _______ (deve/ nao deve) ser abordado se _________.

A Zon III, fica na area _________, e _______ (deve/nao deve) ser abordado, por _______.

Answer 18

A zona I, é na area CENTRAL**, e **SEMPRE DEVE**, se aborada, por **CONTER GRANDES VASOS.

A zona II, fica na area LATERAL (DIREITA E ESQUERDA)**, e **DEVE** ser abordado se **TIVER HEMATOMA PULSATIL ou EXPANSIVO.

A Zon III, fica na area PERITONEAL**, e **NAO DEVE** ser abordado, pois **O HEMATOMA ESTA COMPRIMINDO O SANGRAMENTO.

Question 19

Sobre TRAUMA ESPLENICO;

o Grau I, consiste em hematoma _________ ou lacerçao ________.

o Grau II, consiste em hematoma _________ ou lacerçao ________.

o Grau III, consiste em hematoma _________ ou lacerçao ________.

Já o grau IV, consiste em _________________.

Deve ser abordado cirurgicamente nos graus ___ e___.

Answer 19

o Grau I, consiste em hematoma SUBCAPSULAR <10%** ou lacerçao **<1cm.

o Grau II, consiste em hematoma SUBCAPSULAR 10-50%** ou lacerçao **1 a 3cm.

o Grau III, consiste em hematoma SUBCAPSULAR >50% ou EXPANSIVO** ou **COM ROMPIMENTO DA CAPSULA** ou lacerçao **>3cm.

Já o grau IV, consiste em ROTURA COM SANGRAMENTO ATIVO.

Deve ser abordado cirurgicamente nos graus III e IV.

Question 20

Qual a conduta frente a um trauma penetrante de estomago

Answer 20

Realizar rafia primaria da ferida.

**Principalmente em pacientes estaveis, sem muito tempo para reconstruçao

Question 21

Quando suspeitar de um trauma com ruptura de delgado

Answer 21

Paciente com sinais de abdome agudo, porem com FAST negativo.

Question 22

Paciente com trauma de delgado, envolvendo <50% da circunferencia, deve ser feito __________.

Answer 22

Paciente com trauma de delgado, envolvendo <50% da circunferencia, deve ser feito SUTURA SIMPLES.

Question 23

Homem de 70 anos, com trauma de moto há 30 minutos, queixando de dor abdominal em hipocondrio esquerdo, apresentando ao exame: A: Ok B: Presença e MV+ bilateral, s/RA, porem saturando 90% em mascara de O2. C: PA 160x90, FC 88 D: GLASGOW 12. Realizado FAST, que foi positivo.

Frente a esta caso, qual a melhor condulta.

A) Raio X torax e cervical

B) Laparotomia

C) Drenagem de torax

D) TC de corpo inteiro

E) Lavado peritoneal

Answer 23

RESPOSTA: D) TC de corpo inteiro

*Paciente com FAST + e estabilidade hemodinamica, se faz TC para imvestigar a causa do sangramento.

*A dessaturaçao provavelmente é por contusao pulmonar, visto que ele apresenta todos os sinais clinicos incompativeis com hemotorax ou pneumotorax.

*Laparotomia so faria se instavel ou sinal de abdome agudo

*Nao precisa fazer lavado se FAST é positivo

Question 24

Quais as janelas do FAST (4)

Answer 24

• Pericardio
• Espaço de Morrison (hepatorrenal)
• Espaço Esplenorrenal
• Pelve

Question 25

Qual a condulta mais indicada em paciente com trauma abdominal fechado, portador de lesao hepatica complexa e instabilidade hemodinamica.

Answer 25

Empacotamento hepatico e fechamento temporario com revisao apos 36-48 horas.

Question 26

Em trauma PELVICO, qual é sempre a primeira conduta;

Answer 26

Estabilizaçao com lençol

Question 27

Qual exame deve ser solicitado em paciente com trauma pelvico ESTAVEL?

Answer 27

Tomografia Computadorizada

Question 28

No trauma pelvico com paciente ESTAVEL, o achado de _______ na TC, indica sangramento arterial e deve ser tratado com \_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 28

No trauma pelvico com paciente ESTAVEL, o achado de **_BLUSH**_ na TC, indica sangramento arterial e deve ser tratado com _**ARTERIOGRAFIA_**.

Question 29

Qual o procedimento, apos a estabilizaçao com lençol, a ser realizado em todo paciente com trauma pelvico INSTAVEL?

Answer 29

Tamponamento Pré-Peritoneal

Question 30

Quando se realiza fixaçao externa da pelve, em trauma pelvico?

Answer 30

Sempre que tiver fratura associada, seja estavel ou instavel. Porem, so deve ser feito apos controle de todo sangramento possivel (tamponamento, arteriografia…) \*\* Ultima coisa a ser feita

Question 31

Fratura de bacia com instabilidade hemodinamica, deve ser tratada inicialmente com? ## Footnote A) Fixacao exterior de pelve B) Tamponamento extra-peritoneal C) Laparotomia D) Arteriografia E) Cinta ou enfaixamento pelvico

Answer 31

RESPOSTA LETRA E) Cinta ou enfaixamento pelvico ## Footnote A) So se faz no final B) Se deve fazer, e é o correto, porem INICIALMENTE, é o enfaixamento pelvico C) Apenas se FAST positivo D) So se faz em paciente ESTAVEL, com BLUSH arterial na TC

Question 32

Qual procedimento indicado para paciente com lesao em regiao toracoabdominal (7 a 10 costela) em lado DIREITO? E em lado ESQUERDO?

Answer 32

LADO DIREITO: Se ESTAVEL, Tomografia. Se INSTAVEL, laparotomia LADO ESQUERDO: Se ESTAVEL, LaparoScopia Se INSTAVEL, Laparotomia

Question 33

Paciente vitima de facada em hemitorax esquerdo abaixo do mamilo, no momento se apresenta estavel. Apresenta murmurio vesicular diminuido em base esquerda, onde foi colocado dreno, com saida de 300ml de liquido sanguinolento. No momento, estavel e dreno oscilando bem, com pouca drenagem. Realizado FAST, negativo em janela pericardica. Qual a condulta mais adequada no momento. A) Observaçao rigorosa e FAST seriado B) Laparoscopia diagnostica C) Toracotomia anterolateral esquerda D) Laparotomia exploradora E) TC de corpo inteiro

Answer 33

RESPOSTA: B) Laparoscopia diagnostica ## Footnote \*Ferimento em regiao de transiçao toracoabdominal **_ESQUERDA_**, SEMPRE tem que investigar por cirurgia, por risco de lesao diafragmatica (nao aparece bem nos exames de imagem). \*Se tivesse FAST positivo em pericardio, teria que ser feito toracotomia \*Se tivesse INSTAVEL, poderia fazer laparotomia

Question 34

Em trauma pediatrico, como saber o valor minimo da PA do paciente, para saber se esta estavel ou instavel (formula)

Answer 34

PA = 70 + (2x idade) ## Footnote \*Criança de 6 anos, a PA acima de 82, esta ESTAVEL.

Question 35

Em traumas penetrantes, qual a maior contraindicaçao a palpaçao manual do ferimento**?**

Answer 35

Obesidade ## Footnote \*Paciente obeso, se tiver trauma penetrante abdominal, sempre deve ser feito laparotomia (instavel) ou laparoscopia (estavel). \*TC nao ve bem delgado

Question 36

Qual o principal tipo de sangramento em fraturas de bacia**?**

Answer 36

Sangramento venoso.

Question 37

Paciente vitima de acidente de carro, apresentando via aerea pervia, sem desvio de traqueia ou enfisema cervical. Expansibilidade toracica diminuinda e MV abolido em lado esquerdo. Macicez a percuçao em lado direito. Sat 89% em AA. FC 120 e PA 90x60. Qual o diagnostico e qual a condulta inicial**?**

Answer 37

Diagnostico: Hemotorax maciço (pelos exames clinicos) Condulta inicial: Drenagem de hemitorax esquerdo. \*Toracotomia so faria se drenar \> 1.500ml ou \>1000ml nas primeiras 2-4hrs.

Question 38

Quando é indicado o VATS (videotoracoscopia)**?**

Answer 38

Paciente com hemotorax, onde a colocaçao do dreno nao resultou a saida completa do material. ## Footnote \*Sangue coagula e fica dificil de sair, sendo uma fonte de infecçao

Question 39

Paciente vitima de trauma toracico , apresentando PCR durante atendimento, qual a medida que deve ser feita, de emergencia**?**

Answer 39

Toracotomia de reanimaçao ## Footnote \*Neste caso, a massagem cardiaca externa, teria uma chance de sucesso menor. \*Trauma toracico com PCR → Pensar em toracotomia de reanimaçao

Question 40

Quando esta indicado cirurgia de contençao de danos**?** (triade)

Answer 40

Acidose (pH \<7,2) + disturbio de coagulaçao + Hipotermina (T \<35)

Question 41

Qual a intençao da cirurgia e controle de danos, e ao que o medico deve se conter**?** (reconstroi ou nao)

Answer 41

Impedir sangramento e contaminaçao em pacientes com a triade da morte. Nao se deve fazer nenhuma reconstruçao ou avaliar lesao, apenas estancar sangramento e evitar infecçao da forma mais pratica possivel

Question 42

Paciente com trauma de bacia, apresentando uretrorragia. 1. Qual o exame de escolha para descartar lesao de uretra? 2. Qual porçao da uretra é mais acometida?

Answer 42

1. Uretrografia retrograda 2. Uretra posterior (membranosa)

Question 43

Paciente com INSTABILIDADE hemodinamica, apresentando trauma hepatico GRAU IV/V. Qual a condulta cirurgica apropriada?

Answer 43

Controle de danos (para estancar hemorragia), com envelopamento hepatico. \*\**Quando estabilizado, pensa em tratar definitivamente*

Question 44

Qual a lesao toracica mais comum em um trauma toracico contuso?

Answer 44

Fratura de costela (42%) \**Contusao pulmonar é só 12% dos casos*

Question 45

Qual porçao da prostata é mais acometido em trauma perineal? E qual é mais acometida em trauma pelvico?

Answer 45

Perinel = uretra anterior (bulbar) → Queda em cavaleiro Pelvico = posterior (membranosa)

Question 46

Quando suspeitar de sindrome compartimental abdominal, em paciente pos cirurgico por trauma? (sinais clinicos, 4)

Answer 46

Distensao abdominal Oliguria insuficiencia respiratoria hipotensao

Question 47

Paciente com ferimento por arma branca em 8^oEIC direito, na linha axilar media. Estando estavel hemodinamicamente, sem alteraçoes ao exame fisico. Apos um Raio X na sala de trauma, apresentou hemopneumotorax a direita e coleçao liquida em espaço hepatorrenal. Qual a condulta mais indicada? A)Tomografia, sendo possivel tratamento conservador para lesao hepatica B) Laparotomia exploradora, para tratamento de lesao hepatica e rafia diafragmatica C) Tomografia, sendo necessario abordagem cirurgia na presença de hemoperitoneo moderado D) Videotoracoscopia, para vizualiar possivel lesao diafragmatica

Answer 47

RESPOSTA: A) TC e possivel tratamento conservador ## Footnote \*\*Paciente ESTAVEL, sem alteraçoes ao exame fisico. Nao precisa de cirurgia de imediato \*\*Lesao em transiçao toracoabdominal em lado DIREITO. So aborda cirurgicamente se tiver grande suspeita de lesao diafragmatica (sintomas clinicos) ou instavel. \*\* D) estaria correta se fosse no lado ESQUERDO

Question 48

Paciente vitima de acidente de carro, com estabilidade hemodinamica e sinais de contusao no torax e hipocondrio direito. Ao exame, apresenta evidente descompressao dolorosa difusa. Qual a conduta inicial a ser seguida?

Answer 48

Laparotomia exploradora. ## Footnote \*\*Trauma abdominal com peritonite = laparotomia \*\*Nao faz FAST, pois peritonite ja é indicaçao de laparotomia (laparotomia, evisceraçao, instabilidade)

Question 49

Valores maiores que \_\_\_\_mmHg, indicam hipertensao abdominal, podendo evoluir para sindrome compartimental.

Answer 49

Valores maiores que **_12 mmHg_**, indicam hipertensao abdominal, podendo evoluir para sindrome compartimental.

Question 50

Qual as medidas iniciais para paciente com hipertensao abdominal leve?

Answer 50

Leve = \<20 mmHg Abrir sonda nasogastrica, otimizar analgesia e drogas vasoativas

Question 51

A partir de quantos mmHg é considerado grave? E qual a condulta?

Answer 51

Acima de 20mmHg ja deve ser considerado grave, e a condulta devera ser descompressao abdominal com abdome aberto

Question 52

Paciente vitima de trauma, com glasgow rebaixado, apresentando MV abolido em hemitorax esquerdo e hipertimpanismo. Apos drenagem, houve a saida de grande quantidade de ar, sem liquidos. Mesmo apos drenagem, continuou com MV abolido e saida de ar. Qual a proxima condulta?

Answer 52

Broncoscopia. ## Footnote \*\*Pensar em lesao de arvore bronquica

Question 53

Paciente com lesaovesical EXTRA-peritoneal, deve se realizar \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. Paciente com lesao vesical INTRA-peritoneal, deve se realizar \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 53

Paciente com lesaovesical EXTRA-peritoneal, deve se realizar **_SONDAGEM com FOLEY_**. Paciente com lesao vesical INTRA-peritoneal, deve se realizar **_LAPAROTOMIA_**.