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Trauma ATLS > Traumatismo Crânio-Encefálico > Flashcards

Traumatismo Crânio-Encefálico Flashcards

(79 cards)

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1
Q

O que é resposta flexora anormal

A

Decorticação - vira o braço e flexiona em direção a dor

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Q

Resposta extensora anormal

A

Descerebração- vira palma da mão pra fora quando dor

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3
Q

Mecanismos de trauma perigosos

A

Ejeção de veículo
Morte na cena
Acidente de carro
Queda de 1 metro ou > 5 degraus
Bicicleta sem capacete

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4
Q

Indicações de TC em criança

A

< 2 anos
Inconsciente > 5 segundos
Mecanismo de trauma perigoso
Mudança de comportamento
Ecg = 14, alteração no nivel de consciência
Fratura de crânio
Hematoma craniano

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5
Q

Glasgow: definição leve, moderado ou grave

A

Leve 13-15
Moderado 9-12
Grave < 8

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6
Q

Definição de choque neurogênico

A

Trauma raquimedular - vasodilatação por estimulo parassimpatico
Hipotensão causa aumento da FC normalmente, mas aqui tem queda na PA e na FC

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7
Q

O que é concussão e lesão axonal difusa

A

Desaceleração súbita com perda de consciência até 6 horas

> 6 horas que não melhora

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8
Q

Divisão dos espaços meningeos

A

Calota
Espaço epidural - A meningea
Dura máter
Espaço subdural - veias ponte
Aracnoide
Espaço subaracnoideo - lcr
Pia máter

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9
Q

Qual lesão focal é mais comum

A

Subdural - atrofia cortical (idoso, alcoólatra); clinica progressiva

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10
Q

Principal característica da epidural

A

Intervalo lúcido após pancada

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11
Q

Formato sangramentos

A

Epidural= lente biconvexa
Subdural = acompanha curvatura da calota, lua em crescente - côncavo convexo

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12
Q

Classificação tempo de cronicidade do subdural

A

Agudo < 72 horas
Subagudo 72-20 dias
Crônico > 20 dias

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13
Q

Divisão vértebras

A

12-7-5-5-4

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14
Q

Triade de cushing

A

Bradicardia, hipertensão, bradipneia

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15
Q

O que significa a triade de cushing

A

Hipertensão intracraniana

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16
Q

O que significa a triade de cushing

A

Hipertensão intracraniana

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17
Q

O que é anisocoria

A

Tamanho desigual das pupilas
> 1 mm é indicativo de lesão cerebral

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18
Q

Indicações de TC

A

Glasgow < 12
Glasgow < 15 após 2 h
> 3 episódios de vômito
> 65 anos
Mecanismo de trauma importante
TCE penetrante
Suspeita de fratura
Uso de anticoagulantes
Perda de consciência > 5 mn
Amnesia > 30 mn
Déficit neurológico focal

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19
Q

O olho olha

A

Para o lado da lesão

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20
Q

Conduta tce grave e hipotensão

A

Salina 3% 250 ml bolus depois 50-100 ml até alcançar normotensão

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21
Q

Conduta tce grave e hipotensão

A

Salina 3% 250 ml bolus depois 50-100 ml até alcançar normotensão

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22
Q

Meta pic

A

< 22

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23
Q

Pressão de perfusão cerebral é

A

Pam - pic

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24
Q

Qual é a ppc mínima

A

> ou = 60-70

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25
Tratamento da pic
Salina hipertônica reservado pra herniação iminente Hiperventilação por curto periodo Descompressão cirurgica
26
Medidas iniciais do tratamento da pic
Elevação da cabeceira Centralização da cabeça Colar cervical bem posicionado
27
Hipercapnia causa
> 45 pco2 causa aumento da pic < 25 causa isquemia cerebral
28
Indicação do uso do manitol
Manitol é mais uma forma de terapia osmolar Usado em normotensos - não usa em hipotenso porque não diminui PIC em hipotenso e é diurético potente - pode causar isquemia cerebral Usa se anisocoria, hemiparesia ou perda de consciência agudas em normotenso; dose 1g/kg em bolus 5 mn - depois faz TC
29
Profilaxias em tce grave
Fenitoina na 1a semana pode ser usado Ibp
30
O que é regra nexus e critérios
Não fazer exame de imagem desnecessário Ausência de dor na linha média cervical Ausência de déficits neurológicos focais Ausência de intoxicação Sem outras lesões dolorosas que distraem Estado alerta normal
31
Mecanismo de lesão secundária na TCE
TCE prejudica o mecanismo de autorregulação do fluxo cerebral Lesão pode acontecer por hipotensão, hipóxia, hipercapnia e hipocapnia iatrogênica
32
Importância do couro cabeludo no TCE
Muito vascularizado, principalmente criança
33
Como a lesão expansiva do hematoma epidural promove alteração pupilar
Efeito de massa, herniação do uncus, compromete n oculomotor ipsilateral à lesão (midríase/anisocoria ipsilateral)
34
Quais achados sugerem herniação do uncus
Rebaixamento do nível de consciência, anisocoria ipsilateral à lesão, déficit motor lateralizado contralateral à lesão (por compressão do pedúnculo cerebral ipsilateral, onde passam as fibras do trato corticoespinhal - 1° neurônio motor). Caso a herniação empurre o mesencéfalo e comprima o pedúndulo cerebral contralateral, o déficit motor lateralizado é ipsilateral à lesão e é chamado de Síndrome de Kernohan.
35
Definição TCE grave
Alteração pupilar ECG < 9 assimetria motora fratura exposta afundamento de crânio Queda de 3 pontos da ECG independente da ECG prévia
36
Achados de gravidade na TC
Desvio de linha média, contusão e hematoma intracraniano
37
Desvio de linha média que indica drenagem cirurgica imediata do hematoma
> 5 mm
38
Quando usa RX em TCE
Suspeita de trauma penetrante e suspeita de lesão de osso temporal
39
Significado clínico de fratura de crânio
Não tem correlação direta com gravidade do TCE, mas maior chance de hematoma intracraniano
40
Tipos de fratura de crânio e tratamentos
Linear simples --> rx e sem cirurgia Afundamento --> trata lesão cerebral subjacente se tiver Aberta com exposição da dura --> desbridar e suturar Base de crânio --> disfunção do 7o e 8o nervos (paralisia facial e perda da audição)
41
Tipos de concussão
leve: sem perda da consciência e alguma disfunção neurológica clássica: perda de consciência ambas < 6 h
42
Achados na tc de lesão difusa cerebral
Concussão ou lesão axonal difusa Edema cerebral difuso ou hemorragias pontilhadas em todos os hemisférios cerebrais
43
Tipos de LAD
Leve: coma entre 6-24 h moderado: coma > 24 h sem sinais de envolvimento do tronco grave: coma > 24 h e sinal de envolvimento do tronco encefálico (como descerebração)
44
Como confirmar dg de LAD
TC sem lesões expansivas ou HIC
45
Melhor exame pra dg de LAD
RNM: hipersinal no esplênio do corpo caloso
46
Principais tipos de lesões focais e difusas
Focais: hematoma subdural, epidural e intraparenquimatoso Difusas: concussão, contusão, LAD e lesão hipóxica isquêmica
47
População mais suscetível ao hematoma subdural
Idosos e alcóolatras - atrofia cerebral - veias ficam esticadas e mais suscetíveis à rotura
48
O que são as veias ponte
Veias que comunicam a aracnoide à dura mater
49
Achados no hematoma subdural
Alteração no nível de consciência, deficit motor localizado, anisocoria, triade de cushing
50
O que a triade de cushing prediz
herniação transtentorial
51
Indicação de abordagem em hematoma subdural
Desvio de linha média > 5 mm --> craniotomia ampla
52
Prognóstico hematoma subdural
imprevisivel; pode ter associado LAD e hematoma intraparenquimatoso
53
Lesões associadas ao hematoma epidural
incomuns, mais frequentes no subdural
54
Relevância do hematoma epidural ser de origem arterial
Instalação e evolução rápida
55
Quadro clínico hematoma epidural
Perda de consciência, intervalo lúcido e queda do nível de consciência
56
Conduta hematoma epidural
Sintomático com desvio de linha média > 5 mm --> craniotomia Assintomático com desvio > 15 mm --> craniotomia
57
O que é a contusão cerebral
Comprometimento da superfície do cérebro (córtex e subcórtex) com graus variados de hemorragia petequial, edema e destruição de tecido
58
Causa contusão cerebral
Desaceleração encefálica no crânio; efeito de golpe e contragolpe
59
Quadro clínico de contusão cerebral
Déficit neurológico em graus variados
60
Principal complicação da contusão cerebral
Cicatriz cortical, pode ter epilepsia pós traumática e efeito de massa
61
Prognóstico de TCE leve
Maioria se recupera 100% 3% tem piora inesperada e disfunção neurológica grave
62
Conduta TCE leve
Alteração na TC ou sintomas --> neurocir Normal --> observa e alta (retorno se necessário)
63
Orientações de alta TCE leve
Sonolência ou dificuldade em acordar o doente, náusea ou vômitos, alteração pupilar, confusão, padrão respiratório incomum - retorno ao serviço evitar álcool por 3 dias, AAS, sedativo ou analgésico mais forte que paracetamol > 24 h
64
Como o paciente de TCE moderado chega no serviço normalmente
Confusos ou sonolentos e geralmente com déficit neurológico focal, geralmente
65
Conduta TCE moderado
ABCDE, interna em UTI, estabiliza, TC, nova TC em 12-24 h caso TC inicial alterada ou deterioração neurológica
66
Conduta TCE grave
IOT, sat > 98%; salina hipertônica 3%
67
Conduta se em TCE pas não passa de 100 mmHg
Definir causa da hipotensão e não mais a avaliação neurológica - FAST
68
Se paciente hipotenso, conduta neurológica
Nenhuma, não faz conduta neurológica antes da estabilização
69
O que é a doutrina de Monro-Kelly
Volume do conteúdo encefálico é constante, o que sai é sangue venoso e liquor - saída estabiliza. Quando não tem mais sangue ou liquor pra sair, o que sai é a massa encefálica
70
Como monitora PIC e indicação de monitorização
TCE grave; inserção de catéter no ventrículo (ventriculostomia) - se PIC, pode retirar liquor pelo cateter
71
Exame que pode evidenciar cérebro isquêmico
Sat venosa jugular de O2 - cérebro isquêmico extrai mais O2 e diminui sat na jugular
72
PAM alvo no TCE
> 100 entre 50-69 anos > 110 entre 15-49
73
Condutas TCE
IOT, ventriculostomia, PAM adequada, cabeceira 30 graus, salina hipertônica, diurético se PIC elevada
74
Sedativos e analgésicos usados na tce
reversíveis, tipo opioides (naloxone) e midazolam (flumazenil) pra não confundir o quadro com TCE
75
Qual solução não deve ser utilizada no TCE
Soro glicosado: hiperglicemia é lesiva ao cérebro lesado - preferencial é salina isotônica ou ringer lactato
76
Tratamento pra pacientes em uso de AAS, warfarina, HNF, HBPM, rivaroxabana
AAS: plaquetas/acetato de desmopressina Warfarina: plasma fresco congelado, vit K, complexo protrombínico HNF: protamina HBPM: protamina Rivaroxabana: não tem
77
Fatores relacionados à epilepsia pós traumática no TCE
Convulsão na primeira semana do trauma; hematoma intracraniano; fratura com afundamento
78
Tratamento convulsão pós TCE
Fenitoina 1 g EV de ataque (não mais que 50 mg/min) e depois manutenção de 100 mg/8 h
79
Quando usar ATB profilático na TCE
ferimento penetrante, fratura exposta e fístula liquorica

Trauma ATLS (15 decks)

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