Traumatologia/asfixio Flashcards

(75 cards)

1
Q

Quais os tipos de energia na traumatologia? De exemplos de cada

A

Mecanica: lesoes cortantes, perfurantes e contundentes
Fisica: temperatura, eletricidade, pressão atmosférica, luz, som, radiatividade.
Quimica:Causticos (acido/base/veneno)
Fisico-quimica: asfixas

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2
Q

Qual a classificacao de lesao das energias mecanicas?

A

Cortantes
Perfurantes
Contundentes
Perfurocontundentes
Cortocontundentes
Perfurocortante

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3
Q

Qual a classificacao do instrumento que causa lesao punctoria? E quais as caracteristicas do instrumento e da lesao?

A

Instrumento perfurante
Instrumento:
-Diametro transverso reduzido
-Pontiagudo
-Alongado

Lesao:
-Formato de um ponto
- Sangra pouco
- Profundidade maior que a extensão

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4
Q

Qual a classificacao do instrumento que causa lesao cortante? E quais as caracteristicas do instrumento e da lesao?

A

Instrumento cortante
Instrumento:
- Bordo afiado (gume)
- Age por deslizamento

Lesão:
-Sangra muito
- Bordas regulares
- Extensão maior que a profundidade
- Cauda de escoriação presente do lado que termina a ação

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5
Q

Quais as feridas cortantes especiais?

A

Esgorjamento - corte anterior- suicida ou homicida (diferenciar)
Degola - corte posterior
Decapitação - separacao da cabeca
Esquartejamento - separar o corpo pelos membros em diversas partes

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6
Q

Qual a classificacao do instrumento que causa lesao contusa? E quais as caracteristicas do instrumento e da lesao?

A

Instrumento contundente
Instrumento:
- Age pela sua superfície do contato

Lesão:
-Equimose
Diversas

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7
Q

A equimose e caracteristica da lesao contusa, sendo possivel avaliar o tempo de acao a partir do espectro equimotico de LE GRAND du SAULLE, como ela e avaliada?

A

1 dia = vermelho
2-3 = roxo
4-6=azul
7-10 = verde
10-12 = amarelo

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8
Q

O que e estrias pneumáticas de Simonim?
E Sinal de KuneKel?
Vibices
Sugilacoes

A

/estrias pneumáticas de Simonim (pneu de carro),
/Sinal de KuneKel – presença de hemossiderina nos gânglios regionais apos fagocitose dos elementos equimoticos
/objetos cilíndricos são as vibices(estrias) (vermelhidão na periferia e centro pálido)ex: vassoura/cacetete
/pequenos pontos equimoticos são as sugilaçoes(multiplas petequias)

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9
Q

Quais as lesoes contusas especiais?

A
  • Encravamento - o corpo é cravado pelo objeto causador da lesão.
  • Espostejamento - o corpo é transformado em múltiplos pedaços (postas).
  • Empalamento - lesão encontrada na região anal, peri-anal e perineal.
  • Esmagamento
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10
Q

Qual a classificacao do instrumento que causa lesao perfuro-cortante? E quais as caracteristicas do instrumento e da lesao? E qual o eponimo da lesão em acordeão?

A

Instrumento pérfuro – cortante/incisa

Instrumento:
-Possui ponta
-Possui bordo(s) afiado(s)

Característica da lesão
- Bordas regulares
- Profundidade maior que a extensão
- Variabilidade de diâmetro e formato
- Possibilidade da lesão em acordeao(lesao mais profunda que o tamanho do instrumento)(sinal de lacassagni)

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11
Q

Qual a classificacao do instrumento que causa lesao CORTO – CONTUSA? E quais as caracteristicas do instrumento e da lesao?

A

Instrumento corto – contundente
Característica de instrumento
- Possui borda afiada que necessita de força para atuar

Característica da ferida
Bordas regulares/irregular
Vestígios traumáticos próximos da lesão
Sangra menos

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12
Q

A lesao por martelo(instrumento contundente) pode causas as seguintes lesoes quando perpendicular:
-Mapa Mundi de Carrara
-Strassmann saca-bocado
-Fratura perfurante
-Fratura em vazador
que consiste em::

A

-Mapa Mundi de Carrara: lesao contusa por martelo perpendicularmente com afundamento parcial e uniforme com inumeras fissuras
- Sinal de Strassmann: Fratura em “saco-bocados”. É o desprendimento de fragmento ósseo de forma arredondada nos casos de ação contundente, sobre o crânio, exercida verticalmente/perpendicular

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13
Q

O que e o sinal Sinal de hoffman no trauma com martelo?

A

Sinal de Hoffmann (crânio). Consiste em uma fratura óssea triangular do crânio vista quando o agente contunde de forma tangencial.

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14
Q

Qual a classificacao do instrumento que causa lesao perfuro-contunsa? E quais as caracteristicas do instrumento?

A

INSTRUMENTO PÉRFURO – CONTUNDENTE
Característica do instrumento
- Ponta romba
- Para perfurar precisa de força
Ex: P.A.F, caneta, a ponta do guarda-chuva

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15
Q

Em relacao a PAAF caracterize as lesoes de entrada e de saida

A

Orifício de entrada
- formato ovalado ou elíptico
- Bordas regulares
- Bordas invertidas
- Tamanho igual ou menor do que o P.A.F.
- Presença de orlas e de zonas
- Presença de tecidos conjuntivo (colágeno)
- orla ou halo de escoriação - Zona de Fisch ou Zona de Thoinot;
- Orla de chavigny - enxugo

Orifício de saída
- formato estrelado
- Tamanho maior ou igual ao P.A.F
- Bordas evertidas
- Bordas irregulares
- Somente orla de contusão
- Presença de tecido gorduroso
- Sangra mais que o de entrada
-Sinal de romanessi = orla de escoricacao(sinal presente no orificio de saida com anteparo adjacente)

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16
Q

Em caso de tiro encostado, quais os achados?

A

-Cratera de mina de Hoffmann
-Sinal de werkgartener(impressao da massa de mira do revolver na pele)
-Sinal de benassi(fumaca colada na tabua ossea) - principalmente cranio

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17
Q

Quais orlas estao presentes no tiro a queima roupa (nao encostado mas cm distancia menor de 10cm)

A

-Orla de contusão – a pele se invagina e se rompe devido à diferença de elasticidade
de derme e epiderme
-Orla de enxugo – zona de cor escura que se adaptou às faces do projétil, limpando-os
dos resíduos da pólvora
Orla de tatuagem – é resultante da impregnação de partículas de pólvora incombusta
que alcançam o corpo
-Orla de esfumaçamento – é produzida pelo depósito de fuligem da pólvora ao redor
do orifício de entrada. Zona de falsa tatuagem.
-Orla de chamuscamento – tem como responsável a ação superaquecida dos gases que
atingem e queimam o alvo

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18
Q

Quais orlas estao presentes no tiro a curta distancia (ate 30 cm)

A

Possui orla de contusão, enxugo, tatuagem.

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19
Q

Quais orlas estao presentes no tiro de longa distância

A

Possui orla de contusão, enxugo.

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20
Q

Diferencie o conceito de trajetoria e trajeto

A

Trajeto: é o caminho percorrido pelo projétil dentro do corpo da vítima
 transfixante
 não transfixante (projétil retido)

Trajetória: é o caminho percorrido pelo projétil fora do corpo (da arma até a superfície
atingida)
 trajeto simples: resultante de projétil único
 trajeto múltiplo: resultante de projéteis múltiplos

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21
Q

Como e feito o teste de presenca de chumbo

A

Teste do Rodizonato de Sódio - se possui chumbo vai apresentar a coloração violeta.
 Prova de Iturrioz ou luva de parafina, colhe-se do polegar, indicadores e dedo médio
e da prega interdigital de ambas as mãos e pesquisam-se partículas de chumbo e cobre
e resido da combustão, pode ocorrer falsos positivos e negativos.
 Microscopia eletrônica

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22
Q

Em relacao a energia fisica do tipo termica, o calor pode ser difuso, chamado termonose, define os 2 tipos principais

A

Insolação: calor natural/ambiente aberto, baixa quantidade de vapor de água(calor proveniente dos raios solares, contudo o raio não precisa atingir necessariamente a vítima ex:verão com a vítima abrigada dentro de casa)
Intermação: calor não natural(nao provem do sol)/ambiente fechado, alta quantidade de vapor de água.(pode acontecer em local aberto tbm ex:crianca presa no carro)

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23
Q

Em relacao a energia fisica do tipo termica, o calor pode ser localizado, chamado queimadura, define os graus desse tipo de lesao

A

Classificacao de hoffman
1° grau – vermelhidão(sinal de christinson)– só no vivo – atinge a pele.
 2° grau – flictenas(sinal de chamber) (bolhas) – atinge a derme (subcutâneo).
 3°grau – necrose dos tecidos(atinge músculos e nervos).
 4° grau – carbonização (ossos).

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24
Q

Em relacao a um corpo carbonizado, quais os achados podem ser utilizados para avaliacao na pericia?

A

Diminuição do tamanho corporal
 Posição do lutador(sinal de devegier)
 Se vivo fumaça nos pulmões (Sinal de Montalti)
 Se vivo monóxido de carbono no sangue

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25
Em relacao a energia fisica do tipo termica, o frio pode ser difuso, apresenta quais sintomas?
Sintomas neurologicos ate sonolencia convulsao e morte
26
Em relacao a energia fisica do tipo termica, o frio(geladura) pode ser localizado, quais os graus?
1° grau - pálido ou eritematosa – só pele. 2° grau – bolhas, vesículas – flictenas (derme). 3° grau – necrose do tecidos (músculos e nervos). 4° grau – gangrena – desarticulado
27
A energia fisica do tipo eletricidade pode ser de origem natural ou artificial, como e dado o nome da morte e lesao de cada? E o sinal presente em cada
Natural: fulminacao e fulguracao(lesao de lichtemberg) Industrial(artificial): eletroplessao(merca de jellinek)
28
Quais os graus de lesao por radioatividade
1° grau – depilatória ou eritematosa 2° grau – lesão bolhosa com úlcera de difícil cicatrização 3° grau – úlcera de Roentgem
29
As asfixias(energia fisico-quimica) podem ser divididas por obstrucao da via aerea, restricao do movimento do torax, modificacao do ambiente e parada respiratoria central,cite os exemplos de cada uma
Obstrucao da via aerea: -Constrição cervical (enforcamento/estreangulamento/ esganadura) - Sufocação direita Restrição dos movimentos do tórax - Sufocação indireita - Fraturas costais múltiplas - Paralisia da musculatura respiratória Modificação do ambiente: (confinamento/soterramento/afogamento) Parada respiratória central: (TCE/ Eletroplessão e fulguração/Intoxicação por drogas depressoras SNC)
30
Quais os sinais externos e internos de um paciente que sofreu de asfixia?
Sinais externos  Cianose facial + congestao da face  Olhos protusos  Língua protusa  livores mais acentuados e precoces( mais escuros)  resfriamento do cadáver mais lento  rigidez mais lenta e prolongada  putrefação mais rápida  equimose de pele mucosa (conjuntiva do olho) Sinais internos  congestão visceral  baço contraído (Sinal de Etienne – Martim)  mancha de Tardieu ( mancha arroxeadas presentes na superfície visceral do pulmão, coração, fígado e rim, decorrente da ruptura dos capilares pelo aumento da pressão arterial e esforços respiratórias).  sangue mais fluido e mais escuro
31
Paciente que morreu por intoxicacao por monoxido de carbono apresenta
Cadaver com livores em coloracao de carmesim
32
Quais as reacoes quimicas podem determinar presenca de monoxido de carbono no sangue?
Prova de liebmann(formalina) Solkowski (h2 sulfurado) Katayama (sulfato de amônia) Stockis (cloreto de zinco) Kunkel e Weltzel (tanino) Coletar o sangue sempre do coração ou do interior de outras vísceras
33
Quais as caracteristicas presentes em um afogado?
Cogumelo de espuma na boca Líquido no estômago Enfisema aquoso subpleural(Sinal de brouardel) Manchas de Paultauf(equimoses viscerais nos pulmões dos afogados)  Sinal de Bernt -pele anserina  Sinal de Niles (hemorragia temporal extravasamento de sangue do ouvido médio e seios do mastóide, uma zona azulada na face ântero-superior do osso temporal).  Sinal de Vargas – Alvorado (hemorragia etmoidal extravassamento de sangue no etmóide, dá uma zona azulada no compartimento anterior da base do crânio).
34
Em quais momento o afogado flutua?
Com a putrefação há a produção de gases, levando o corpo para a primeira flutuação que ocorre nas primeiras 24 horas até 5 dias. Apos a transformacao em adipocera,volta a flutuar
35
Qual os sinais que comprovam que a constricao cervical ocorreu em vida?
Sinal de Amussat (lesao parte interna ou intima da artéria carótida).  Sinal de Friedberg (lesão da camada externa da artéria carótida). -equimoses retrofaríngeas (sinal de Brouardel-Vibert-Descoust)
36
Diferencie enforcamento, estrangulamento e esganadura
ENFORCAMENTO  Impedimento à passagem de ar através da constrição do pescoço por um “laço” acionado pelo peso da própria vítima. ESTRANGULAMENTO  Impedimento à passagem de ar através da constricção do pescoço por um mecanismo acionado por uma força externa ESGANADURA  Impedimento à passagem do ar através da conctricção do pescoço feita pelas mãos.
37
Qual a forma de lesao pelo caustico acido?
agem por coagulação das albuminas e intensa desidratação → geram escaras endurecidas e de tonalidades diversas no tegumento. Ex.: ácido sulfúrico, ácido clorídrico, nitrato de prata, acetato de cobre e cloridrato de zinco.
38
Qual a forma de lesao pelo caustico basico?
Substâncias de caráter básico: são liquefacientes que agem por dissolução dos minerais → geram escaras úmidas, translúcidas e moles. Ex.: soda, potassa e amônia.
39
Quando o instrumento perfurante é de médio calibre, a forma das lesões assume aspecto diferente, obedecendo às leis de Filhos (Edouard Filhos) e Langer (Karl Ritter von Langer): a)primeira lei de Filhos: as soluções de continuidade dessas feridas assemelham-se às produzidas por instrumento de dois gumes ou tomam a aparência de “casa de botão” b) segunda lei de Filhos: quando essas feridas se mostram em uma mesma região onde as linhas de força tenham um só sentido, seu maior eixo tem sempre a mesma direção c) lei de Langer: na confluência de regiões de linhas de forças diferentes, a extremidade da lesão toma o aspecto de ponta de seta, de triângulo, ou mesmo de quadrilátero. VERDADEIR OU FALSO
verdadeiro
40
A congestão da face com cianose(asfixias), também chamada de máscara canônica apresenta 2 eponimos, quais são?
Mascara equinotica de morestin Cianose cervicofacial de le dentut
41
Quais as particularidades dos fenomenos cadavericos de morte por Asfixia? 1. LIVORES 2. TEMPERATURA 3. RIGIDEZ CADAVÉRICA 4. PUTREFAÇÃO Diferencie com entre asfixias geral e por monóxido de carbono
1. mais extensos, mais escuros e mais Precoces 2. Esfriamento mais lento 3. Rigidez de inicio lento, mas intensa e prolongada 4. Mais precoce e mais acelerada Por monóxido de carbono -Rigidez tardia, menos intensa, e menos prolongada -Livores em coloracao carmim -Putrefacao tardia
42
Qual a diferença entre manchas de paultalf e manchas de tardieu?
Manchas de tardieu são equimoses presentes no pulmao, coração, rim, fígado e baço devido congestão na asfixia Manchas de paultalf é a equimose no pulmão mais presente no afogamento em comparação com a tardieu, com dimensões maiores, contornos irregulares e com tonalidade vermelho-clara(provém do rompimento das paredes alveolares e capilares sang)
43
Nos asfixiados e possível achar o sinal de palmieri que consiste
Queda do ponto crioscopico nas cavidades esquerdas do coração por aumento do CO2
44
O que e o sinal de tarsitano nas asfixias?
Aumento do coeficiente cloro-globular-cloro-plasmatico
45
Durante a Asfixia e visualizado congestão polivisceral, em relação ao baço, qual o nome do achado?
Sinal de etienne martin=contracao do baço - pouco sangue
46
As asfixias podem ser divididas em 3 grandes grupos: Asfixias puras Asfixias complexas Mistas Cite quais fazem parte de qual
Puras: o restante Complexas: - enforcamento- estrangulmanto Mista: esganadura
47
Em que consiste do afogado branco de parrot ou tbm chamado de seco?
O indivíduo morre ao tocar na água por inibição e não por Asfixia. Necessita de predisposição constitucional
48
O afogamento apresenta 3 fases, quais são?
Defesa, resistência e exaustão
49
Quais os sinais(8 sinais) presentes no sulco do enforcamento? Dividido por entre - por volta do sulco - no fundo do sulco.
Por volta do sulco: -sinal de Ponsold: livores cadavéricos, em placas, por cima e por baixo das bordas do sulco -**sinal de Thoinot**: zona violácea ao nível das bordas do sulco -sinal de Azevedo-Neves: livores punctiformes por cima e por baixo das bordas do sulco -**sinal de Schulz:** borda superior do sulco saliente e violácea. No fundo do sulco: **sinal de Neyding:** infiltrações hemorrágicas punctiformes no fundo do sulco -sinal de Ambroise Paré: pele enrugada e escoriada no fundo do sulco -sinal de Lesser: vesículas sanguinolentas no fundo do sulco -sinal de Bonnet: marcas de trama do laço
50
O que body packer e o body pusher?
Body packer: ingestao da droga Body pusher: esconde a dorga nos orificios naturais(anus e vagina)
51
Qual as fases da fisiopatologia do envenenamento?
Penetracao Absorcao Distribuicao Fixacao Transformacao Eliminacao
52
Necropsia de envenenados, quais os materais devem colhidos?
Conteúdo estomacal: deve ser enviado todo e em frasco de plástico de boca larga. b) Sangue: amostra de 30 ml sem conservante. A amostra deve ser enviada em frasco de vidro. c) Urina: toda urina disponível deve ser enviada e preservada com fluoreto de sódio a 1% emfrasco de vidro. d) Fígado: uma amostra de aproximadamente 250 g enviada sem meios preservativos e emfrascos de plástico de boca larga. A vesícula biliar deve ser retirada antes e enviada separada. e) Bile: deve ser retirada e enviada como item separado em frasco de plástico de boca larga, pois ela é particularmente útil quando das mortes devido a compostos de morfina. f) Cérebro: parte do cérebro deve ser colocado em frasco de plástico de boca larga e é muito importante na investigação das mortes por barbitúricos e cianetos, mesmo alguns dias após a morte. g) Pulmão: deve ser enviado em frasco de plástico de boca larga e bem fechado, pois é muito valioso quando das mortes provocadas por inalação de drogas anestésicas e cocaína. h) Rins: sempre que possível um rim inteiro, coletado e armazenado em frasco de plástico de boca larga. EVITAR USAR FORMOL
53
Na PAF o que significa trajeto em chuleio?
Quando o projetil transfixa mais de 1 parte do corpo. Ex: tentativa de defender com a mao, transfixa a mao e depois penetra no corpo
54
Quais as caracteristicas de morte por precipitacao?
Morte por quedas -Pouco acometimento cutaneo -Volumosas hemorragias internas -Graves roturas de visceras -Multiplas fraturas
55
Em caso de precipitacao com impacto inicial na extremidade superior(cabeca) quais os achados?
-Fratura em saco de noz -Integridade do couro cabeludo, fratura da calvarias e laceracao cerebral
56
Em caso de precipitacao com impacto inicial na extremidade inferior(pe) quais os achados?
-Fratura de pelvis -Fratura de membros inferiores -Se lancar os bracos para se proteger (sinal de PIGA PASCUAL)
57
Em caso de precipitacao com impacto inicial na lateral do corpo quais os achados?
-Fratura multipla das costelas -Mais raramente das vertebras
58
Como diferenciar os tipos de precipitacao entre acidentais, homicidios e suicidio?
Avaliar a distancia de lancamento horizontal -Acidental: tende a ficar proximo do local de lancamento -Homicidio: pouco maior do que nas quedas acidencias -Suicidio: tende a ser maior que o homicidio
59
Quais energias estao envolvidas em uma morte por explosao(blast)?
-Energia mecanica + fisica
60
Qual a classificacao dos tipos de lesoes da onda de choque(blast) ?
Primario: -vitima muito proxima - desaparecimento, despedacamento,mutlacao ou queimadura extrema Secundaria: efeitos dos fragmentos deslocados pela onda de choque Terciario: efeito do impacto do corpo eventualmente arremessado Quarternario: produzida pela queimadura das vias aereas
61
Blast injury se refere a lesoes em orgaos devido a onda de choque/pressao causada pela expansao gasosa, os orgaos mais envolvidos sao
Auditiva - timpano Pulmonar Abdominal Cerebral Ocular Coracao suporta melhor as ondas de expansao
62
O que significa mitridatizacao?
-E o fenomeno caracterizado pela elevada resistencia organica aos efeitos toxicos dos venenos (ex:alcoolista)
63
Quais as fases da asfixiologia?
-Fase cerebral - 1 a 2 min - sensacao de angustia -Fase excitacao cortical - 1 a 2 min - convulsoes generalizadas, relx esfincter -Fase resp 1 a 2 min - lentidao e superficialidade dos mov resp e pela insuiciencia ventricular direita - aceleracao da morte -Fase cardiaca - 3 a 5min - sofrimento do miocardio
64
Fases do afogamento sao
-Fase defesa - dois periodos o de inspiracao de surpresa e o de dispneia -Fase de resistencia -parada da respiracao como mecanismo de defesa -Fase de exaustao: inspiracao profunda, perda da consciencia, morte aparente início das fases de asfixia
65
O enforcamento pode ser dividido em: a) lacos rigidos, semi-rigidos, moles b)suspensao completa ou incompleta c)no tipico ou atipico defina cada um
a) lacos rigidos: cordoes ,correntes, fios eletricos semi-rigidos:cinto de couro mole:lencois, gravatas, cortinas b) completa: pes nao encostam o chao incompleta: pes estao encostando no chao c) no tipico: no na regiao posterior do pescoco atipico: no na regiao lateral ou anterior
66
Cite alguns sinais e sintomas presentes na morte por geladura
-Hipostase vermelho-claro -Sangue de tonalidade menos escura -Espuma sanguinolenta nas vias aereas -Infiltrado hemorragico na mucosa gastrica(sinal de WISCHNEWSKI) -rigidez cadaverica precoce -sinais de anemia cerebral
67
O que e a lesão em buraco de fechadura na PAF?
Lesao em que o projétil incide tangencialmente o crânio e permite uma mínima angulacao para perfuracao deste, gerando a lesão em buraco de fechadura
68
O que significa da tripla reação de Lewis nas lesões traumáticas?
Edema traumatico
69
O que e a lesão em sedenho da PAF?
Ferida em sedenho e aquela em que se restringe ao tecido superficial, não se aprofundando
70
O sinal de chavigny se refere a E a orla de chavigny?
Lesoes cortantes que se cruzam, sendo necessário definir qual foi feito a primeira Orla de enxugo da PAF
71
Qual o sinal de esfumacamento das paredes do conduto produzido pelo projetil entre as laminas internas e externa de um osso chato?
Sinal de schusskanol Indica PAF encostado
72
Em relação às asfixias com hipercapnia e normocapnia, qual achado no sangue pode diferencialas?
Hipercapnia(asfixias mecanicas): reserva alcalina aumentada no sangue Normocapnia(asfixias não mecanicas ex: mal das montanhas): reservas alcalinas diminuída
73
Em relação às asfixias com hipercapnia e normocapnia, qual achado no sangue pode diferencialas?
Hipercapnia(asfixias mecanicas): reserva alcalina aumentada no sangue Normocapnia(asfixias não mecanicas ex: mal das montanhas): reservas alcalinas diminuída
74
Qual alteracao do metabolismo da glicemia e possível notar na asfoxia?
Hiperglicemia asfixica
75
Diferença entre insolação e internação segundo os autores
FRANÇA: INTERMAÇÃO E INSOLAÇÃO SÃO TERMONOSES DISTINTAS, NÃO FAZEM RELAÇÃO ENTRE ELAS. HYGINO: INSOLAÇÃO SERIA UM QUADRO MAIS AGRESSIVO, EVOLUÇÃO DA INTERMAÇÃO.