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TROMBOCITOPENIA Flashcards

(45 cards)

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1
Q

iPLAQUETAS
- Participan en la hemostasia primaria que es la formación de un trombo hemostático en focos de lesión vascular.
- Vienen del …
- Vida media de … días
- 1/3 se encuentra en …
- Rango normal 150,000-400,000

A
  • Megacariocitos
  • 7-10
  • el bazo
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2
Q

Si se le retira el bazo a un px tendrá más plaquetas libres. V o F

A

V

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3
Q

Los … no son normales, tienen más plaquetas de lo que son y no se pueden contar realmente. El EDTA puede causar este fenómeno, se usará citrato.

A

cumulos plaquetarios

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4
Q

CAUSAS TROMBOCITOPENIA
¿Cuáles son las 4 causas?

A
  1. Disminución de la producción (MO)
  2. Aumento del consumo (sangrados masivos)
  3. Incremento en el secuestro (en bazo)
  4. Combinación de los anteriores
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5
Q

HEMORRAGIA TIPO TROMBOCÍTICO
- Sangrado MUCOCUTANEO (… 5), que es tipico por alteración de plaquetas.

A
  • petequias
  • equimosis
  • epistaxis
  • hemorragia conjuntival
  • hemorragia gingival
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6
Q

HEMORRAGIA TIPO TROMBOCÍTICO
- Entre … plaquetas es adecuado para la mayoría de los procedimientos invasivos✅.
- <… plaquetas para valorar transfusión.

A
  • 50,000 a 100,000
  • 30,000
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7
Q

DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
¿Cuáles son las 6 causas?

A
  1. Insuficiencia MO
  2. Mielodisplasia
  3. Infiltración medular
  4. Quimioterapia/ radiación
  5. Trombocitopenia cíclica
  6. Carencias nutricionales
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8
Q

DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
1. Insuficiencia MO: síndromes de … (3)
2. Mielodisplasia

A
  • falla medular constitucional
  • trombocitopenia amegacariocítica adquirida
  • anemia aplásica adquirida.
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9
Q

DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
3. Infiltración medular: malignidad (… 3) e …
4. Quimioterapia/ radiación

A
  • leucemias agudas y crónicas, mieloma o linfoma
  • infecciones (TB)
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10
Q

DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
5. Trombocitopenia cíclica: poco frecuente, episodios cada 3-6 semanas. puede ser profunda con hemorragia grave. … (4)

A
  • Anticoagulación oral, andrógenos, inmunosupresores o factores de crecimiento trombopoyético.
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11
Q

DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
6. Carencias nutricionales: ⬇️ … , … .

A
  • folato y vitamina B12
  • alcoholismo
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12
Q

TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA
(púrpura inmune)
- Aumento de la … de plaquetas, la producción esta normal.
- Autoinmune
- 2-4 casos/100,000 habitantes
- Ac contra complejos de … (principal) o … o ambos en 75% de los px
- Las plaquetas cubiertas por Ac son eliminadas por macrófagos reduciendo su vida media.

A
  • depuración/consumo
  • glucoproteína trombocítica IIb/IIIa
  • Ib/IX
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13
Q

TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA
(púrpura inmune) TIP
- … : en adulto en general es idiopática y se vuelve crónica
- … : asociada a enf linfoproliferativas o procesos autoinmunes
- En niños suele ser secundaria a un …

A
  • Primaria
  • Secundaria
  • proceso viral y autolimitada
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14
Q

TIP TIEMPO DE EVOLUCIÓN
- Aguda: <… meses de evolución (se resuelve)
- Persistente: … meses de evolución (se resuelve)
- Crónica: >… meses de evolución

A
  • 3
  • 3-12
  • 12
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15
Q

TIP DX
- Dx de exclusión: descartar que px tenga otra cosa.
- Laboratorios
* … (3 sangre)
* … (3 virus)
* … (3 Ac )

A
  • FSP, coombs directo, grupo de sangre
  • Hepatits B, Hepatitis c y VIH
  • H. pylori, Ac antinucleares (ANA) y Ac anti-fosfolípidos
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16
Q

TIP
¿A quien se le da tx?

A

Tx a px con <30,000 o con hemorragia significativa

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17
Q

TIP TX
- Esteroides: … de 1 mg/kg/día por 7-10 días o … 40 mg/día por 4 días. –> Reducción rápida de la dosis y Decrementos no mayores a 5mg y de cada 2-3 semanas.
- … : 1 gr/día x 2 –> en px con hemorragia GRAVE o trombocitopenia muy GRAVE (5,000-10,000 plaquetas)
- … dosis de 75 mcg/kg/dosis: px Rh+ (se usa en embarazadas Rh-)

A
  • prednisona
  • Dexametasona
  • Inmunoglobulina
  • Anti-D (RhoGAM)
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18
Q

TIP TX
- ¿Que se considera una hemorragia grave o trombocitopenia muy grave? …

A
  • 5,000-10,000 plaquetas
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19
Q

¿Cuál es tx de primera línea en TIP?

20
Q

TROMBOCITOPENIA INMUNE TX SEGUNDA LÍNEA
- Respuesta en 60-70%
- Agonistas del receptor de trombopoyetina:
1. … : 50mg/ día oral
2. … : 1 mcg/kg SC semanal
3. … : Ac monoclonal anti CD20. Dosis 375 mg/m2 por semana por 4 dosis. Respuesta de 25-50%.
- … : respuesta 60-70%

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A
  • Eltrombopag
  • Romiplostim
  • Rituximab
  • Esplenectomia
21
Q

TIP
¿Cuando se da tx de segunda línea? … cuál grupo es? …

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A
  • Si a los 6 meses no hay respuesta adecuada
  • Agonistas del receptor de trombopoyetina
22
Q

TIP
Fase. - Tx
- Inicial: … (3)
- Segunda línea: agonistas de receptor de tormbopoyetina (… 2), … , infusiones seriadas de … , …

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A
  • esteroide, inmunoglobulina, anti-D
  • eltrombopag, romiplostim
  • rituximab
  • IVIg o anti-D (inmunoglobulina)
  • esplenectomía
23
Q

TIP
Fase. - Tx
- Segunda línea no preferido: … (5)

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A
  1. ciclofosfamida
  2. ciclosporina
  3. danazol
  4. alcaloides de la vinca
  5. micofenolato.
24
Q

¿Como se si el tx actual de TIP esta funcionando?

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A

Mantiene cuenta de >50,000 plaquetas, riesgo de sangrado es menor

25
TIP El sangrado ocular es una urgencia. V o F
V
26
TROMBOCITOPENIA INMUNE SECUNDARIA - A enfermedades autoinmunes (si tiene lupus, tratar lupus) - Asociada a embarazo🤰🏻: manetener >... para el parto o cesárea - Tx con ... oral - Mantener >... (dar tx) - Transfundirse si tiene <...
- 50,000 - inmunoglobulina o prednisona - 30,000 - 10,000 o hemorragia
27
TIP ¿Cuando se hace transfusión de plaquetas?
En urgencia o sangrado grave, porque si esta normal los Ac van a atacar (IIB/IIIA) contra a los nuevas plaquetas y no servira.
28
TROMBOCITOPENIA ALOINMUNITARIA NEONALAT- NAIT - Enfermedad grave - Formación de ... que entran a la circulación fetal. - Anticuerpos contra ... *
- aloanticuerpos maternos - HPA-1a
29
TROMBOCITOPENIA ALOINMUNITARIA NEONALAT- NAIT Criterios 1. ... neonatal o fetal 2. Identificación de un ... que la madre NO tiene. 3. Identificación de ... contra ese Ag.
- Trombocitopenia - antígeno plaquetario paterno o neonatal - anticuerpos maternos
30
TROMBOCITOPENIA ALOINMUNITARIA NEONALAT- NAIT - Hemorragia grave como ... neonatal - Si el px se transfunde tiene que ser compatible con ... e irradiadas - Es ..., es decir, se puede presentar en embarazos posteriores.
- intracraneal o muerte - Ag de mamá - recurrente
31
NAIT ¿Como se puede preparar la mama antes de otro embarazo para evitar NAIT?
Con inmunoglobulina IV (IVIG) en segundo trimestre
32
TROMBOCITOPENIA ALOINMUNITARIA NEONALAT- NAIT - Tx: ... y/o ... si presenta <... mil plaquetas
- inmunoglobulina IV - esteroides - 20-25
33
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA - Mediado por Ac (...) que causa la activación y la depuración de plaquetas. - Mortalidad ...% - Px bajo regimen con ... o ... . - Manejo: suspender de inmediato y cambiar anticoagulante.
- PF4-heparina - 5-10 - Heparina No fraccionada - Heparina de bajo peso molecular
34
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA Mecanismo - Unión de molécula de heparina al factor ... --> ... de la HIT --> Su unión a las palquetas hace que se activen, da lugar a partículas ... y depuración de plaquetas. --> Trombocitopenia.
- trombocítico 4 (PF) - Ac IgG - procoagulantes
35
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA Mecanismo alternativo - Unión de molécula de heparina al factor ... --> Unión a un ... con lesión endotelial, expresión de ... y generar un estado protrombótico.
- trombocítico 4 (PF) - polisacárido (sulfato de heparano) - factor tisular.
36
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA - ⬇️ de al menos ...% de la cuenta de plaquetas inicial. - Inicio rápido o tardío. --> ... días después de iniciarla. - El riesgo de TROMBOSIS persiste hasta por ... días si no se suspende.
- 50 - 5-10 - 30
37
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA - INICIO RÁPIDO: con ... previos, exposición previa. - INICIO TARDÍO: hasta ... días posteriores a finalizar un tx con hepraina.
- anticuerpos HIT - 14
38
PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T ¿Cuáles 4 categorias son?
- Trombocitopenia - Tiempo de disminución del recuento trombocítico - Trombosis - Otras causas de trombocitopenia
39
PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T 1) Trombocitopenia - 2 puntos: ⬇️ del recuento de trombocitos >...% desde el valor inicial y mínimo de trombocitos ≥... . - 1 punto: ⬇️ del recuento de trombocitos entre ... % desde el valor inicial o mínimo de trombocitos entre ... . - 0 puntos: ⬇️ del recuento de trombocitos <... % desde el valor inicial o mínimo de trombocitos <.
- 50 - ≥20,000/µL. - 30-50 - 10,000-19,000/µL - 30 - 10,000/µL
40
PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T 2) Tiempo de disminución del recuento trombocítico - 2 puntos: Inicio claro entre ... días o ⬇️ de trombocitos ≤1 día con exposición a heparina en los últimos ... días. - 1 punto: ⬇️ de trombocitos entre 5-10 días, pero con aspectos inciertos, o inicio después de ... días o disminución ≤1 día con exposición a heparina en los últimos ... días. - 0 puntos: Disminución de trombocitos <... días SIN exposición reciente a heparina.
- 5-10 - 30 - 10 - 30-100 - 4
41
PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T 3)Trombosis - 2 puntos: ... (3) después de exposición a heparina no fraccionada. - 1 punto: ... confirmada o sospecha clínica. - 0 puntos: Sin ... antes de exposición a heparina.
- Nueva trombosis, necrosis cutánea o reacción sistémica - Trombosis - trombosis ni sospecha de trombosis
42
PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T 4) Otras causas de trombocitopenia - 2 puntos: ... . - 1 punto: ... . - 0 puntos: ... .
- Ninguna evidente - Posibles causas - Probables otras causas.
43
PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T - Puntuación baja: <... pts - Puntuación intermedia: <... pts - Puntuación elevada: <... pts.
- 3 - 5 - 8
44
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA TX - Cambio de anticoagulación --> Evitar ... , hasta que se hayan recuperado las plaquetas y mantener INR entre ... . Si el px tiene ... la anticoagulación debe utilizar nuevo fármaco de ... meses
- warfarina❌ -2-3 - trombosis - 3-6
45
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA TX - Cambio de anticoagulaicón - Evitar transfusión de ... , excepto en hemorragia activa o por algún procedimiento.
- plaquetas

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