Trombosis venosa profunda Flashcards
(21 cards)
Porcentaje de TVP que causan TEP
50% de las TVP sin tratar causan TEP
Sitio más común de TVP
Plexo venoso a nivel del sóleo.
Factores de riesgo para TVP
> 40 años, sedentarismo, inmovilización prolongada, cirugía ortopédica de grandes articulaciones, fracturas MMII, torniquete neumático, trauma vascular, insuficiencia venosa, LES, SAAF, cirugía bariátrica, ingreso hospitalario, hormonas (embarazo, puerperio, anticonceptivos, terapia sustitutiva), obesidad, hipercoagulabilidad, neoplasias, dispositivos o catéteres intravasculares.
Cuadro clínico de la TVP
Dolor, edema, eritema y calor del miembro, dificultad o imposibilidad para la deambulación. Los signos de Homans, Olow y Pratt están solo en el 10% de las TVP.
Signo de Homans
Dolor en la pantorrilla o tendón de Aquiles a la dorsiflexión del pie con la pierna en extensión.
Signo de Pratt, Bancroft o Moses
Dolor a la opresión de los músculos de la pantorrilla contra la tibia y peroné.
Signo de Olow
Venas centinelas en los 2/3 superiores de la pierna afectada.
Signo de Loewenberg
Dolor a la presión de la pantorrilla medida con un baumanómetro (60-150mmHg).
Signo de Lisker
Dolor a la percusión en la región medial de la tibia.
Diagnóstico de TVP
clínica y regla predictora de Wells, si tiene riesgo bajo determinar dimero D (<500ug/dL descarta la TVP), si es anormal o si el Wells es >1 realizar USG dúplex.
La TC, flebografía, RM y angioTC se reservan para localizar el trombo en localizaciones proximales.
Medidas diagnósticas según la puntuación de Wells para TVP
- Baja: 0 puntos, un DD negativo descarta la TVP, si es positivo usar USG dúplex o color, si no se tiene DD usar USG de toda la pierna (verdadero negativo si todos los segmentos son negativos).
- Media: 1-2 puntos, si el USG dúplex es positivo dar ACO, si se realiza solo en venas proximales y es negativo, repetir en 1 semana o realizar DD en conjunto con el USG, si es negativo el DD se descarta, también si el USG de toda la pierna fue negativo.
- Alta: >3 puntos, no determinar DD, el USG positivo indica iniciar ACO. Si en venas proximales es negativo
- medir DD, si es negativo suspender ACO y si es positivo repetir en una semana sin suspender el ACO
- repetir el USG 3 a 7 días despues (dependiendo si hay alta o baja sospecha)
- si el USG de toda la pierna es negativo no realizar otro estudio.
Diagnóstico de TVP en embarazadas
En embarazadas realizar USG de primero y si se localiza el trombo se confirma, sino se determina el DD, de ser positivo se sospecha de TVP en las venas iliacas y continuar con angioTC o angioRM, si el DD es negativo repetir USG en 3-7 días.
Escala de Wells
- Inmovilización recientemente de MMII= 1
- Dolor localizado en el MMII= 1
- Tumefacción en toda la pierna= 1
- Asimetría de perímetros entre pantorrillas >3cm (10cm debajo de la tuberosidad tibial)= 1
- Edema con fóvea en toda la pierna= 1
- Venas colaterales superficiales no varicosas= 1
- Cáncer activo y 6 meses previos= 1
- Inmovilización >3 días o cirugía mayor en las últimas 12 semanas= 1
- Diagnostico diferencial probable= -2
Tratamiento de la TVP
De forma aguda dar heparina convencional, HBPM o fondaparinux por 5 días, en caso de las primeras 2 se debe iniciar con un ACO AVK, el ACO debe durar 3 meses si es por una causa reversible, de por vida si no es reversible y 6 en los que tienen cáncer para un INR de 2-3 con monitoreo cada 4 semanas.
Indicaciones para el filtro de VCI en la TVP
Contraindicación para ACO, presencia de TEP o progresión del cuadro clínico a pesar del tratamiento.
La ligadura de vena cava se hace en casos de TEP múltiples asociadas a tromboflebitis séptica de origen pélvico.
Prevención en embarazadas para TVP
Los factores de riesgo son SAAF, deficiencia de antitrombina, factor V de Leiden, gen de protrombina 20210A solo o con trombofilia, reposo en cama de >7 días antes del parto, hemorragia peri o posparto con transfusión y cirugía concurrente e infección peri o posparto.
En mujeres con 2 factores de riesgo (aparte del TEV previo o trombofilia) deben considerarse para HBPM por 10 días despues del parto.
Cuadro clínico y diagnóstico de la trombosis de miembros superiores
Sospechar en caso de dolor de MMSS, inflamación, eritema, debilidad, parestesias, dilatación de venas colaterales en brazo, cuello o tórax.
Medir DD, si la probabilidad es baja y el valor es <500ng se descarta la TMS y vigilar 3 meses, si el DD está alterado realizar USG.
Usar la escala diagnostica de Constants, laboratorios y gabinete para descartar o confirmar, la venografía ascendente se recomienda en casos difíciles.
Frecuencia y causas de TMS
20-50% de los casos, son idiopáticos, asociados al esfuerzo, síndrome de Paget Schroetter (compresión de la vena subclavia por movimientos repetitivos o enérgicos del brazo) y de salida del tórax.
Niveles normales de DD
usar de corte <1,000ug/L en casos de baja probabilidad clínica y <500ug en casos de riesgo intermedio y <50 años, en >50 años multiplicar la edad por 10 para determinar el valor de corte.
Estudios de gabinete usados en la TVP
- USG: de elección, de la femoral común al tobillo. No usar en obesos, heridas, vendajes o inmovilizadas. Realizar un 2º USG si el 1º es negativo, inconcluso o persisten/aumentan los síntomas. Como alternativa usar USG modo B.
- Flebografía ascendente (venografía contrastada): solo en casos de difícil diagnóstico o TMS y si no hay USG y/o DD.
- Venografía por TC o RM: para evaluar venas pélvicas, VCI, VCS y/o innominada y para diferenciar trombosis aguda de la crónica.
Tratamiento de la TMS
En venas axilares o más proximales usar ACO 3 meses, si se asocia a marcapasos, desfibriladores y en personas sin cáncer con evento despues de quitar un CVC. No usar HBPM o fondaparinux
Si se asocia a catéter central tratar por >3 meses o mientras tenga el catéter.
En el síndrome de salida de tórax dar ACO 3 meses con o sin resección de primera costilla o escalenectomía.
Trombólisis por catéter en caso de síntomas graves, afecta la subclavia y axila, síntomas de <14 días, buen estado funcional, expectativa de vida >1 año y bajo riesgo de sangrado.
