trombóza, embolie, hyperemie + hemoragie, ischemie, infarkt

Question 1

trombóza + predispozice

Answer 1

= intravitální vznik krevních sraženín v srdci a cévách

• Virchowova trias
  1) poškození endotelu
  2) poruchy proudění krve - stáza, turbulentní proudění
  3) hyperkoagulační stavy

Question 2

trombóza - poškození endotelu

Answer 2

• komplex změn vedoucí ke zvýšené adherenci desitiček ke stěně cévy
• roli hraje
  -> aktivace tkáňového faktoru při odkrytí endotelu
  -> přeprogramování exprese genů ve tkáni postižené současně probíhajícím zánětem do PROTROMBOTICKÉHO stavu
• souhrně - endoteliální aktivace + dysfunkce - zahrnují změny prokoagulační i antifibrinolytické
• např. ateroskleróza, arteriální hypertenze, zánět, trauma

Question 3

trombóza - poruchy krevního proudění

Answer 3

a) turbulentní proudění
-> porucha funkce endotelu
-> usnadněný kontakt T a L s endotelem
-> zabraňuje odmývání aktivovaných koagulačních faktorů
-> vznik ARTERIÁLNÍCH a SRDEČNÍCH trombů

b) stáza krve
-> ŽILNÍ tromby

c) hyperviskózní stavy + srpkovitá anémie
-> zvýšení hustoty krevních elementů + změna tvaru
-> poruchy cirkulace na úrovni KAPILÁR

Question 4

trombóza - hyperkoagulační stavy

Answer 4

= trombofilní stavy -> sklony k zvýšené srážlivosti

a) primární = vrozené
- genetické odchylky
-> Leidenská mutace = mutace faktoru V, rezistence KF5 na aktivovaný protein C
-> mutace genu kódující protrombin

b) sekundární = získané
- dlouhodobá imobilizace
- srdeční selhání
- trauma
- těhotenství
- užívání některých léků - antikoncepce
- obezita, kouření…

Question 5

typy trombů

Answer 5

1) bílý = fluxní

2) červený = stagnační

3) smíšený

4) hyalinní = hlavně fibrin + destičky, často v kapilárách

Question 6

bílý trombus

Answer 6

= fibrin + destičky

• fluxní -> typicky v tekoucí krvi

Question 7

červený trombus

Answer 7

= fibrin + erytrocyty + trombocyty + leukocyty

• stagnační -> typicky v terénu venostázy

Question 8

smíčený trombus

Answer 8

• tvořený částmi červeného i bílého trombu
• mohou se vrstevnatě střídat v důsledku turbulentního proudění v místě vzniku => korálový, vrstevnatý trombus

Question 9

trombus X posmrtná sraženina

Answer 9

• trombus
  -> obvykle tužší, křehké, fixované k postižené stěně
• posmrtná sraženina
  -> měkká, elastická, není tvořena fibrinovou sítí

Question 10

vývoj trombu - možnosti

Answer 10

a) propagace = narůstání + šíření cévním luminem

b) disoluce = rozpuštění v důsledku aktivace protisrážlivých mechanismů

c) organizace - pokud je v místě delší dobu

d) rekanalizace - odbourávání materiálu trombu, působení tlaku městnající krve -> znovuvytvoření lumina

e) puriformní změknutí - rozpad struktury působením leukocytárních enzymů

f) embolizace

Question 11

organizace trombu

Answer 11

• povrch se překryje endotelem

-> do trombu vcestují makrofágy

-> MF stimulují pronikání + proliferaci fibroblastů + endotelií

-> vzniká mladé cévnaté vazivo = granulační tkáň

Question 12

typy trombů dle lokalizace

Answer 12

a) tepenné

b) žilní

c) kapilární

d) tromby srdečních dutin

Question 13

tepenné tromby

Answer 13

• nejčastěji vlivem aterosklerózy
• většinou bílé tromby
• často vedou ke kompletnímu uzávěru -> rozvoj ischemické nekrózy = infarkt
• závažné
  -> v koncových tepnách - např koronární -> IM
  -> v mozkových tepnách -> encefalomalacie

Question 14

žilní tromby

Answer 14

• žilní řečiště DK
• červený trombus

a) povrchové žíly = tromboflebitida

b) hluboké žíly = flebotrombóza
- riziko embolizace!

Question 15

kapilární tromby

Answer 15

• hyalinní tromby
• součástí rozvoje DIC = diseminovaná intravaskulární koagulopatie
  -> život ohrožující stav aktivace hemokoagulace, provází septické stavy, porodní komplikace
  1) vznik mnohočetných mikrotrombů -> blokují cirkulaci
  2) spotřebování srážlivých faktorů -> jejich relativní nedostatek
  3) krvácivý stav = konzumpční koagulopatie
• při HUS = hemolyticko-uremický syndrom, TTP = trombotická trombocytopenická purpura

Question 16

tromby srdečních dutin

Answer 16

• na endokardu nad ložisky IM
• v ouškách síní - při fibrilaci síní
• na chlopenním endokardu - při nebakteriální trombotické endokarditidě
• riziko embolizace!

Question 17

embolie

Answer 17

= zanesení nějakého materiálu krevním proudem do místa anatomického zúžení cirkulace, kde průsvit cév zabraňuje tomuto materiálu v dalším pohybu

-> ischemie -> ischemická nekróza

• embolus = vmetek

Question 18

klasifikace embolií - dle místa zdroje (Povýšil)

Answer 18

1) centrální - ze srdce na periferii

2) periferní - z periferních žil do plic

3) portální - z portálního řečiště do jater

4) paradoxní - zkratem z prava do levého srdce

5) retrográdní - ve vena cava inferior

Question 19

klasifikace embolií podle materiálu

Answer 19

1) trombotická

2) vzduchová

3) embolie plodové vody

4) tuková

5) nádorová - v souvislosti s metastazováním zhoubných nádorů

• povýšil
  -> organické látky - bavlna z tamponu
  -> celulární - vajíčka parazitů

Question 20

trombotická embolie

Answer 20

= tromboembolie

• vmetení trombů z periferních cév nebo srdečních dutin
• nejčastější

a) plicní tromboembolie

b) paradoxní

c) systémová

Question 21

plicní tromboembolie

Answer 21

• nejčastější - 95%
• souvisí s hlubokou žilní trombózou DK -> embolus přes pravé srdce do plic -> zaklínění

a) obkročný embolus = zaklínění v místě větvení cévy

b) masivní embolie = blokace velké části plicní cirkulace - cca 60% -> rychlá smrt

c) submasivní embolie - menší rozsah -> plicní infarkty

d) sukcesivní embolie = opakované drobnější tromboembolie do menších větví plicní cirkulace
-> následek - rozvoj plicní hypertenze -> hypertrofie PK -> riziko srdečního selhání

Question 22

proč nevznikají infarkty u všech plicních embolií

Answer 22

• kvůli DVOJÍMU cévnímu zásobení!

-> infarkty se rozvíjejí až když embolie postihne jedince s nedostatečností i nutritivní cirkulace - typicky levostranné srdeční selhání

• většina případů plicní TE malého rozsahu je BEZ výrazných klinických příznaků -> úplné vstřebání + rekanalizace

Question 23

paradoxní tromboembolie

Answer 23

• embolus z periferní žíly / pravostranných srdečních oddílů pronikne již existujícím (vrozeným) defektem septa síní nebo komor do systémové arteriální cirkulace
• podmínka = pravo-levý tlakový gradient

Question 24

systémová tromboembolie

Answer 24

• tromby srdečních dutin / trombózované zvředovatělé aterosklerotické pláty aorty
  -> do arteriální cirkulace

-> ischemie + infarkty orgánů

Question 25

vzduchová embolie

Answer 25

• v souvislosti s:
  -> řeznými poraněními krku
  -> chirurgické výkony v okolí cév (vzácně)
  -> porody
• v žilách normálně negativní tlak -> porušení -> nasávání vzduchu
• 100ml !!! (méně se většinou vstřebá)

-> krevní oběh selhává v důsledku vytvoření stlačitelné pěny v pravé komoře srdeční

Question 26

nemoc z dekomprese

Answer 26

= kesonová nemoc

• potapěči s přístroji - inhalace dýchací směsi pod vyšším tlakem -> výraznější rozpuštění plynů
• rychlejší vynoření -> N ve formě bublinek -> embolizace -> ischemie
• především plic, kloubů, kosterních svalů a kostí
• léčba - hyperbarická komora

Question 27

plynová embolie

Answer 27

• potapěči, piloti
• při náhlé změně tlaku -> potrhání plicních kapilár -> nasátí alveolárního vzduchu do arteriální cirkulace -> zavlečení bublin do systémového oběhu
• nebývá fatální

Question 28

embolie plodové vody

Answer 28

• významná část úmrtí těhotných - cca 10%
• závažná choroba s 80% mortalitou -> většina přeživších matek má trvalé neurologické následky
• průnik amniové tekutiny / plodových tkání trhlinami v placentě nebo děložních žilách do maternální cirkulace

=> šokový stav + DIC

Question 29

tuková embolie

Answer 29

• nejčastěji poranění dlouhých kostí a pojivové tkáně - zlomeniny, po CPR
• klinicky málo významná
• syndrom tukové embolie
  -> vzácnější -> klinická manifestace
  -> dušnost, tachykardie, tachypnoe, poruchy vědomí

Question 30

hyperémie

Answer 30

= zvýšení objemu krve ve tkáni

a) aktivní
-> dilatace arteriol -> překrvení tkáně ARTERIÁLNÍ krví
- patologicky - zánět
- fyziologicky - svaly při zvýšené námaze

b) pasivní
-> hromadění ŽILNÍ krve - v důsledku venostázy
- VŽDY patologický
- vede k ní zpravidla systémové postižení - srdeční selhání, lokalizovaná žilní obstrukce
- extrém - hemoragická infarzace -> až nekróza tkáně

Question 31

morfologie hyperemie + příklady

Answer 31

• změna barvy orgánu
  -> při hyperemii - červený
• při městnání - tmavé, červenomodravé - cyanóza
• chronický plicní edém - u levostranného srdečního selhání
  -> edémová tekutina, zvýšené množství erytrocytů, siderofágy = bb. srdečního selhání
• muškátová játra - pravostranné srdeční selhání
  -> hyperemie, siderofágy, regresivní změny - steatóza -> až fibróza

Question 32

hemoragie + dělení

Answer 32

= krvácení = únik krve z cév následkem poškození jejich stěny / nahromaděním ve tkáni

• dělení podle:

a) toho, kam krev vytéká

b) zdroje krvácení

c) způsobu vzniku

d) typu a lokalizace krvácení do

Question 33

hemoragie - podle toho, kam krev teče

Answer 33

1) vnitřní - do tkání

2) zevní - na povrch organismu
-> z kožních defektů
-> z orgánů na povrch organismu ústících - GIT, močový, respirační trakt

Question 34

hemoragie - podle zdroje krvácení

Answer 34

1) žilní - tmavá, neokysličená krev, pomalu vytéká

2) arteriální - světlejší, okysličená, tryská

3) kapilární - prosakuje postiženou oblast

Question 35

hemoragie - podle způsobu vzniku

Answer 35

1) haemorrhagia PER RHEXIN = z roztržení
-> traumatem, rupturou cévní výdutě / varixu

2) haemorrhagia PER DIABROSIN = z nahlodání stěny
-> zánět, vřed, nádor

3) haemorrhagia PER DIAPEDESIN = extravazace
-> přestup krve z cévy při zvýšeném krevním tlaku - např. vensotáza

Question 36

hemoragie - podle typu a lokalizace krvácení do

Answer 36

1) kůže

2) GIT

3) dýchací cesty

4) serózní dutiny

5) urogenitální trakt

6) CNS

7) klouby = hemarthros

Question 37

hemoragie do kůže - typy

Answer 37

1) petechie = jednotlivé tečkovité výrony

2) purpura = vícečtné tečkovité skvrny

3) ekchymóza / sufuze - větší splývající krevní výrony

4) hematom = krevní výron, utlačující okolní tkáně

Question 38

hemoragie do GITu - typy

Answer 38

1) hemateméza = zvracení krve

2) melena = stolice černě zbarvená s natrávenou krví

3) gastrorrhagie / enterorrhagie = čerstvé krvácení do lumina žaludku, střev

Question 39

hemoragie do dýchacích cest - typy

Answer 39

1) epistaxe = krvácení z nosu

2) hemoptýza = vkašlávání krví zbarveného sputa

3) hemaptoe = chrlení krve

Question 40

hemoragie do serózních dutin - typy

Answer 40

1) hemothorax

2) hemoperikard

3) hemaskos / hemoperitoneum

Question 41

hemoragie do urogenitálního traktu - typy

Answer 41

1) hematurie

2) menorrhagie = abnormálně silné menstruační krvácení

3) metrorrhagie = děložní krvácení mimo menstruační cyklus

Question 42

hemoragie do CNS - typy

Answer 42

1) apoplexie = devastující krvácení

2) hemocefalus = přítomnost krve v komorovém systému CNS

3) hematomyelie = krvácení do míchy

4) hemorrhachis = krvácení v páteřním kanálu zevně od dura mater

Question 43

následky hemoragie

Answer 43

a) celkové
-> exsanguinatio = vykrvácení
-> posthemorrhagický šok - akutní ztráty krve přes 20%, větší chronické ztráty
-> posthemoragická sideropenická anémie
-> ikterus

b) místní
-> tlak na okolní tkáně + jeho důsledky
-> patologická pigmentace - hematogenní pigmenty
-> změny související s organizací hematomu - vazivová jizva, pseudocysta

Question 44

ischémie + příčiny

Answer 44

= omezení až úplná zástava přítoku tepenné krve do tkáně
-> dochází k hypoxii až anoxii

• příčiny:
  1) OBTURACE = ucpání průsvitu cévy
  -> trombóza, embolie, ateroskleróza
  -> aneuryzma, záněty cévní stěny

2) KOMOPRESE = stlačení stěny cévní tlakem zvnějšku
-> vzácně
-> nádorem, iatrogenní ligace (podvázání) cév
-> anatomické abnirmality - syndrom krčního žebra

3) spasmus = kontrakce svalstva tepny
- v koronárním řečišti

Question 45

důsledky ischémie

Answer 45

• dány místními podmínkami + celkovým stavem organismu

a) přechodné (funkční) změny - vymizí po odeznění příčiny - např. bolest

b) morfologické změny - dystrofie (steatóza), atrofie, infarkty

-> může končit až smrtí organismu

Question 46

tíže postižení tkání ischemií závisí na:

Answer 46

1) anatomickém uspořádání cévního (arteriálního) zásobení

2) rychlosti vzniku cévního zúžení / uzávěru

3) momentální citlivosti tkáně + celkovém stavu organismu

4) hladině kyslíku v krvi

Question 47

anatomické uspořádání cévního zásobení

Answer 47

• cévní síť orgánů bývá různě rozvětvená

a) cévy konečného typu - koronární arterie

b) sítě cév s anastomózami - střevo

c) orgány s duálním cévním zásobením

• cévní plasticita -> rozvoj cévních anastomóz jako adaptace na chorobné podmínky (např. koronární řečiště při postupném rozvoji ISCHS)

Question 48

rychlost vzniku cévního zúžení či uzávěru

Answer 48

a) náhlý uzávěr -> rozvoj ischemie až infarktu

b) postupný - např. narůstající aterosklerotický plát
-> adaptace tkáně -> snížení metabolismu - atrofie, vznik kolaterál

Question 49

momentální citlivost tkáně + celkový stav organismu

Answer 49

a) orgány metabolicky aktivní - vysoké nároky
-> neurony, myokard, proximální tubuly ledvin

b) bradytrofní tkáně / orgány - nižší nároky
-> chrupavka

Question 50

hladina kyslíku v krvi

Answer 50

• rozvoj hemoragických plicních infarktů u nemocných se srdečním selháním + nedostatečnou plicní nutritivní cirkulací
  -> tromboembolie -> vznik infarktů
• u zdravých při tromboembolii k infarktům nedojde

Question 51

infarkt

Answer 51

= ischemická nekróza tkáně vyvolaná okluzí arteriálního zásobení, případně zablokováním žilní drenáže = hemoragická infarzace

• významný faktor rozvoje chorob v populaci
• významný podíl na morbiditě i mortalitě lidí

Question 52

infarkt jako komplikace mnoha chorob

Answer 52

1) IM - komplikace koronární aterosklerózy
2) infarkt mozkové tkáně = encefalomalacie
3) plicní infarkt - komplikace plicní embolie
4) infarkty střevní stěny
5) infarkty tkání končetin - především DK
6) klinicky méně závažné - infarkt ledvin, sleziny, placenty

Question 53

morfologie tkání postižených infarktem

Answer 53

• mírně zvětšené + tužší
• ložisko viditelné pouhým okem - většinou klínovitý tvar (výjimka - myokard, mozek)
• v časné fázi (do 12h) - vyjádřené pouze mikroskopické změny - edém tkáně, nekróza bb., rozpady jader, eosinofilie CP)
• nekróza kolikvační nebo koagulační
• pokud pacient přežívá s infarktem delší dobu
  -> v okolí zánětlivá reakce s exsudací neutrofilů + fibrinu

Question 54

infarkty podle barvy

Answer 54

a) bílý = anemický - z okluze tepny
- parenchymatózní orgány solidní konzistence -> srdce, ledviny, slezina

b) červený = hemoragický - okluze tepny nebo žíly
- tkáně s dvojím cévním zásobením + nižší tkáňovou hustotou -> plíce, střevo
- hojení -> napadné hromadění hematogenních pigmentů - hemosiderin

Question 55

hojení + následky infarktu

Answer 55

• zpravidla vznik vazivové jizvy
• tkáně bohaté na tuky -> kolikvační nekróza -> pseudocysta
• část infarktů způsobená embolizací septických trombů při pyémii = např. pacienti s infekční endokarditidou
  -> absces