Trouble bipolaire

Question 1

Prévalence du trouble bipolaire?

Answer 1

Environ 1%

Question 2

Quel est le plus grand facteur de risque pour le trouble bipolaire ? Quels sont les autres riques ?

Answer 2

Facteur biologique -> 5-10x plus probable si un parent de 1er degré est atteint.
Trauma (adverse childhood event)
Cannabis, tempérament hyperthymique, état matrimonial, caractéristiques atypiques de dépression, ralentissement psychomoteur, etc.

Question 3

Qu’est-ce que le trouble cyclothymique?

Answer 3

Comme le trouble bipolaire, mais l’alternance entre épisode hypomaniaque et épisode dépressif se fait rapidement (4 épisodes à l’intérieur d’un an).

Question 4

Est-ce qu’on peut donner un diagnostic de trouble bipolaire de type 1 s’ils ont eu un épisode de manie sans épisode dépressif caractérisé?

Answer 4

Oui

Question 5

Est-ce qu’on peut donner un diagnostic de trouble bipolaire de type 2 s’ils ont eu un épisode d’hypomanie sans épisode dépressif caractérisé?

Answer 5

Non

Question 6

Quels agents pharmacologiques peuvent provoquer un épisode de manie ?

Answer 6

Amphétamines et méthylphénidate (stimulants), antidépresseurs, cocaïne, corticostéroïdes.

Question 7

À part la durée de l’épisode, qu’est-ce qui différencie l’hypomanie de la manie?

Answer 7

L’atteinte fonctionnelle… Pour l’hypomanie -> L’épisode n’est pas suffisamment sévère pour provoquer une atteinte sévère du fonctionnement, et ne nécessite généralement pas une hospitalisation. Si des symptômes de psychose sont présents, cela constitue, par définition, un épisode de manie.

Question 8

Quels sont les diagnostics différentiels pour les troubles bipolaires pédiatriques?

Answer 8

Trouble oppositionnel avec provocation, TDAH, abus de substances.

Question 9

Quels sont les comorbidités fréquentes pour les troubles bipolaires?

Answer 9

Troubles liés à l’usage de substance (alcool, cannabis, stimulants), troubles anxieux.

Question 10

Qu’observe-t-on en neuroimagerie pour les personnes ayant un trouble bipolaire?

Answer 10

Cortex orbitofrontal: difficulté à activer cette région dans des tests nécessitant une suppression de la réponse 🡪 impulsivité

Question 11

Quels sont les déficits cognitifs en lien avec les épisodes maniaques?

Answer 11

Accélération psychique, Distractibilité, Hypermnésie, Altération du jugement et désinhibition

Question 12

Quels sont les déficits cognitifs en lien avec les épisodes dépressifs?

Answer 12

Ralentissement du traitement de l’information, Déficits de mémoire (non spécifiés), Déficit d’attention, Déficit des fonctions exécutives

Question 13

Quels sont les déficits cognitifs en phase de rémission euthymique?

Answer 13

Déficit de l’attention et du traitement de l’information : typiquement lenteur dans la résolution de problèmes…
Mémoire épisodique (surtout verbale) : moins bonne rétention des consignes verbales…
Fonctions exécutives : réalisation de tâches

Question 14

D’où viennent les recommandations pharmacologiques pour le Tx du trouble bipolaire ?

Answer 14

Du niveau d’évidence (efficacité, consensus d’experts, sécurité, tolérabilité, risque de switch)

Question 15

Qu’est-ce qu’un switch, ou virage?

Answer 15

Passage d’un épisode dépressif à une hypomanie / manie.

Question 16

Qu’est-ce qui peut protéger contre un ‘switch’?

Answer 16

Un stabilisateur de l’humeur, un anticonvulsivant ou un antipsychotique protège, mais pas infaillible.

Question 17

Quels sont les phases du traitement?

Answer 17

Agitation, manie/hypomanie, dépression, maintien

Question 18

Quels sont les agents de choix pour la manie aigue?

Answer 18

Lithium, acide valproïque (divalproex, épival), antipsychotiques atypiques (quétiapine)

Question 19

Quel est le traitement de première ligne pour un épisode dépressif caractérisé (alors que la personne prend déjà du lithium pour un trouble bipolaire) ? Tx de deuxième ligne ?

Answer 19

1ère : Quétiapine (Seroquel)
2ème : Buproprion (ou ISRS)

Question 20

Que faut-il absolument éviter dans le contexte d’un épisode dépressif dans le trouble bipolaire ?

Answer 20

À éviter:
Venlafaxine et tricycliques -> augmente le risque de virage maniaque…
Si épisode mixte ou histoire de cycles rapides …
Monothérapie avec un antidépresseur …

Question 21

Quel est le Tx de maintien et de dépression de première ligne pour le trouble bipolaire de type 2 ?

Answer 21

Quétiapine

Question 22

Quels sont les mécanismes d’action du Lithium?

Answer 22

Mécanismes d’action à plusieurs niveaux : Action aux niveaux des récepteurs membranaires couplés à la protéine G (stabilise en inhibant plusieurs messagers et inhibant les récepteurs NMDA), Transport ionique intra-cytoplasmique, Cascade de seconds messages, Modification de l’expression génique au niveau du noyau (augmente les facteurs neuroprotecteurs favorisant synaptogénèse)

Question 23

Quels sont les effets indirects du lithium ?

Answer 23

Hausse la sérotonine, dopamine et noradrénaline

Question 24

Quels sont les effets secondaires du Lithium ?

Answer 24

Fonction cognitive, peau (exacerbation psorasis, rash acnéiforme), troubles endocriniens (hypothyroïdie), tremblements fins, systémique (augmentation du poids), troubles rénaux (diabètes insipide néphrogénique), troubles GI (diarrhée, nausée)…

Question 25

Quels sont les effets secondaires du lithium si le niveau est toxique ?

Answer 25

Syndrome cérébral organique (délirium), troubles cardiovasculaires (bradycardie, arythmie), tremblements sévères, troubles rénaux (néphrotoxicité), troubles GI (vomissements, diarrhées).

Question 26

Quelles sont des éléments auxquels il faut faire très attention si on prend du lithium (parce que ça augmente le risque de toxicité) ?

Answer 26

Utilisation AINS, diurétiques thiazidiques, IECA (Anti-inflammatoires non stéroidiens (ex. advils)… parce que ça peut réduire l’excrétion rénale…) Déshydratation Diète hyposodée

Question 27

Quels sont les effets du lithium sur les fonctions cognitives ?

Answer 27

Légère atteinte (mais significative) au niveau de : rappel verbal immédiat, mémoire, créativité, vitesse psychomotrice chez les personnes chroniquement sous lithium.

Question 28

Quels sont les effets secondaires de l'acide valproïque (épival)?

Answer 28

Troubles SNC (étourdissements, somnolence, faiblesse, tremblements fins), perte ou amincissement des cheveux, troubles métaboliques et endocriniens (hyperammoniémie, PCOS, pancréatite), tératogénèse, systémique (augmentation du poids), légère enzymite hépatique (bénin), troubles GI (diarrhée, nausée).

Question 29

Quels sont les indications du lamotrigine ?

Answer 29

Troubles bipolaires (surtout pour prévenir des rechutes dépressives), Épilepsie

Question 30

Pourquoi faut-il une titration très lente de lamotrigine?

Answer 30

Titration lente pour éviter un Syndrome de Stevens-Johnson (nécrolyse épidermique toxique)

Question 31

Quels sont les effets secondaires du Lamotrigine ?

Answer 31

Troubles SNC (céphalée, étourdissements), peau (éruptions cutanées, syndrome Steven-Johnson), légère enzymite hépatique (bénin), troubles GI (nausée).