Troubles cognitifs majeurs suite Flashcards
(59 cards)
1
Q
Donézépil MA
A
inhibiteur réversible de l’AChE
2
Q
T1/2 donépézil
A
70 h
3
Q
Aministration donézépil
A
Prendre am avec de la nourriture
4
Q
MA galantamine AR
A
Inhibiteur réversible de l’AChE et modulateur
allostérique des récepteurs nicotiniques
5
Q
T1/2 vie galantamine
A
7-8h
6
Q
Administration glantamine ER
A
Prendre am avec de la nourriture
7
Q
Administration rivastigmine transdermine
A
Appliquer timbre sur dos, poitrine ou partie supérieure bras, changer tous les jours (pas même site avant 14 jrs); si intolérance colle: fluticasone en vaporisation sous timbre
8
Q
MA Rivastigmine
A
Inhibiteur pseudo-irréversible de l’AChE et de
la BuChE
9
Q
T1/2 rivastigmine
A
1-2h
10
Q
Rivastigmine orale administration
A
Prendre am ou le soir avec de la nourriture
11
Q
Mémantine MA
A
Antagoniste non compétitif, d’affinité faible à modérée, des récepteurs NMDA
12
Q
Mémantine T1/2
A
60-80h
13
Q
Administration mémantine
A
prendre avec nourriture, die-bid
si bid: prendre le matin et au souper (ou le matin et au coucher si somnolence)
14
Q
read slide 48-50
A
ok
15
Q
IAChE sont indiqué pour…
A
- MA stade léger, modéré et sévère (certaines indications non prises en charge par la RAMQ)
- Démence mixte
- Démence à corps de Lewy stade léger, modéré et sévère (certaines indications non
prises en charge par la RAMQ; galantamine: seulement si intolérance au donépézil et à la rivastigmine)
16
Q
Condition de remboursemnet à la RAMQ pour IAChE
A
slide 51
17
Q
CI relatives IAChE
A
- Bloc AV 1er degré ou plus
- Bradycardie (pouls repos <55 battements/min)
- Maladie du sinus
- Prise de bêta-bloquants ou BCC
- Prise de médicaments augmentant l’intervalle QT (surtout pour le donépézil)
18
Q
Précautions IAChE
A
- Personnes à risque d’ulcère peptique
- Personnes avec ATCD maladies pulmonaires, convulsions
- Personnes hypersensibles aux effets indésirables: <50kg, 85+, fragiles
- Personnes à risque de rhabdomyolyse ou de syndrome malin des neuroleptiques
(donépézil)
19
Q
read slides 54-61
A
ok
20
Q
Quand faut donner mémantine?
A
MA modérée à sévère
Démence mixte
21
Q
Conditions de remboursement à la RAMQ
A
slide 63
22
Q
CI mémantine
A
- Réactions allergiques
- Insuffisance rénale ou hépatique sévère
23
Q
Précautions mémantine
A
- Antécédents de convulsions
- Conditions altérant le pH urinaire
- Personnes hypersensibles aux effets indésirables (<50kg, 85+, fragiles)
- Troubles CV: bradycardie, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque
24
Q
read slide 66
A
ok
25
EI mémantine
* SNC: agitation, céphalées, confusion, étourdissements, insomnie
* Constipation
* Hypertension artérielle
26
read slides 68-72
ok
27
Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence ?
Symptômes de troubles de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment observés chez les personnes présentant une démence
28
Catégories de SCPD
Affectifs et anxieux
Agitation
Dysfonction frontale
Neurovégétatifs
Psychotiques
29
SCPD affectif + anxieux manifestations
Anxiété, dépression, euphorie, irritabilité, labilité
30
SCPD agitation manifestations
Agitation motrice agressive/ non agressive, agitation verbale agressive/ non agressive
31
SCPD apathie manifestations
Diminution des comportements et cognitions dirigées vers un but, diminution des
émotions, diminution de l’interaction sociale
32
SCPD dysfonction frontale manifestations
Comportements d’imitation, comportements d’utilisation, désinhibition agressive,
désinhibition sexuelle, errance, gloutonnerie, mouvements répétitifs ou stéréotypés,
réflexes de préhension (grasp), vocalisations répétitives
33
SCPD neurovégétatifs
troubles du sommeil, changements alimentaires
34
SCPD psychotiques
délires (paranoides, misidentification), hallucinations
35
La prévalence de SCPD atteindrait ....% des patients dans l'évolution de leur maladie
90%
36
Le signe de SCPD est celui d'un moins bon pronostic car associé à ...
* aggravation et accélération de la détérioration cognitive et fonctionnelle
* augmentation de la mortalité
* hébergement précoce
NOTE:
Associé à détresse des aidants et détérioration de la qualité de vie
37
read slides 77-76
ok
38
approche pharmaco pour SCPD indiquée si:
* Symptômes modérés à sévères
* Présence de dangerosité pour la santé et la sécurité de l’individu ou pour autrui
* Bénéfices dépassent les risques associés au traitement
NOTE:
Ce ne sont pas tous les comportements qui répondent aux traitements pharmacologiques
39
Dans SCPD, qu’est-ce qui est susceptible de
répondre au traitement?
* Agitation / agressivité sévère
* Symptômes psychotiques sévères
* Symptômes anxiodépressifs
* Apathie et troubles du sommeil
(possiblement)
40
Dans SCPD, qu’est-ce qui ne répond pas au
traitement?
* Résistance aux soins
* Errance
* Cris (sauf si douleur ou
anxiété/dépression sous-jacente)
* Mouvements répétitifs
* Rituels d’accumulation
* Comportement d’oralité,
d’élimination ou d’habillement
inappropriés
* Désinhibition verbale
41
read slide 80-81
ok
42
SCPD, les principes de prescription en gériatrie demeurent:
slide 82
43
READ SLIDE 83-95
OK
44
Read slides 97-104
ok
45
Nomme des rx pouvant être en cause d'une modification de la cognition
Plusieurs types de médicaments peuvent être en cause:
* Benzodiazépines
* Autres médicaments sédatifs (p. ex., antihistaminiques, relaxants musculaires)
* Médicaments anticholinergiques
* Médicaments pour le diabète
* Médicaments antihypertenseurs
NOTE: ces rx pourraient être déprescrits = améliore cognition + limite la détérioration
46
Diabète et démence
* Le diabète est un facteur de risque connu de la démence
* Une atteinte des fonctions cognitives peut accroître les risques d’hypoglycémie grave, surtout avec de l’insuline
* Les épisodes d’hypoglycémie ont été associés au déclin cognitif dans
plusieurs études
47
read slide 107
ok
48
Traitement HTA et déclin cognitif
Surtraitement de l’hypertention artérielle pourrait accélérer le déclin cognitif chez les personnes avec un déficit léger ou une démence et tout patient âgé
read slide 108
49
Cesser le tx antiHTA est-il la solution pour le déclin cognitif?
read slide 109
50
read slide 110 (HTO et déclin cognitif)
ok
51
Benzo et déclin cognitif
Utilisation de ces médicaments constamment associée à des effets sur la cognition, même chez les personnes dont la fonction cognitive
est intacte1-3
* Effets indésirables sur la mémoire, sur l’attention et le temps de réaction
* Évidence d’une relation dose à effet
52
read slide 113-114
ok
53
Rôle acétylcholine dans le SNC
l’attention,
l’apprentissage, la concentration et la
mémoire
54
Médicaments avec de fortes activités anticholinergiques:
* Antidépresseurs tricycliques (p. ex., amitriptyline)
* Antihistaminiques (p. ex., hydroxyzine, diphénydramine)
* Antipsychotiques (p. ex., clozapine, chlorpromazine, olanzapine)
* Anticonvulsivants (p. ex., carbamazépine, oxcarbazépine)
* Médicaments pour l’incontinence (p. ex., toltérodine, oxybutinine)
55
Effets indésirables des rx anticholinergiques
* Étourdissements, confusion, vertige, désorientation
* Vision brouillée, bouche sèche, constipation, difficulté à uriner
NOTE:
+++++++++ aîné
56
Pourquoi les EI des rx anticholinergiques sont plus susceptibles les pa?
* Médicaments passent plus facilement la barrière hémato-encéphalique
* Diminution de l’élimination des médicaments
* Changements dans la capacité à traiter l’acétylcholine dans le cerveau
NOTE: attention à la cascade médicamenteuse
57
Nomme les effets des rx anticholinergiques sur la fc cognitive
* Réduisent le temps de réaction, l’attention
* Diminuent la capacité d’effectuer des tâches demandant attention et vigilance
NOTE: une exposition prolongée pourrait accroître le risque de déclin cognitif, et il pourrait y avoir un seuil où il n’y a plus de réversibilité du processus
58
déprescription rx anticholinergique vs réversibilité
slide 119
59
read slide 120-132
ok
