Troubles dissociatifs

Question 1

Quel est l’élément-clé de notre identité?

Answer 1

Notre mémoire

Question 2

Nommez 2 dysfonctionnements majeurs que des gens peuvent avoir en regard à la mémoire:

Answer 2

• Ne pas se souvenir de nouvelles infos
• Ne pas se souvenir d’anciennes infos

Question 3

Dans les troubles dissociatifs, que se passe-t-il avec la mémoire?

Answer 3

Mémoire dissociée ou séparée du reste

Question 4

Quelle est la base d’un trouble dissociatif?

Answer 4

Dérangement dans les fonctions normalement intégrées de la conscience, de la mémoire, de l’identité ou de la perception de l’environnement ​

Question 5

Quand les troubles dissociatifs apparaissent?

Answer 5

Après un stress important, souvent un événement de nature traumatique

Question 6

Comment se manifestent le troubles dissociatifs?

Answer 6

Soudain ou graduel, transitoire ou chronique

Question 7

Quels sont les différents troubles dissociatifs qui existent?

Answer 7

Amnésie dissociative (avec ou sans fugue)​

Trouble dissociatif de l’identité (avec ou sans fugue) ​

Trouble de dépersonnalisation/déréalisation

Question 8

Qu’est-ce que la dissociation?

Answer 8

Mécanisme primitif d’autorégulation​

Devient mal adapté quand il est utilisé de façon chronique, même dans des situations à faible stress

charge émotive intense, moyen qu’on a pour se réguler, pour gérer les émotions

Question 9

Dans quels cas la dissociation peut se créer?

Answer 9

stress aigu, stress post-traumatique, trouble personnalité borderline

Question 10

Nommez une situation dans laquelle on peut faire appel au stress dissociatif:

Answer 10

Agression sexuelle = figer et se dissocier

Question 11

La dissociation s’explique par deux phénomènes qu’on nomment positifs et négatifs. Expliquez de quoi il s’agit:

Answer 11

Phénomènes négatifs: on retire qqc

Pertes de mémoire, fuite de pensées, perte du contrôle moteur, des habiletés, de la conscience personnelle ou des sens

Ex. déréalisation, dépersonnalisation

Phénomène positifs: on ajoute qqc

Intrusions (pensées, souvenirs, émotions), distorsions sensorielles, douleurs sans cause médicale

Ex.: flashback, entendre des voix

Question 12

Pourquoi faut-il faire attention au diagnostic différentiel avec le trouble dissociatif?

Answer 12

Parce que le TSA et TSPT ont des symptômes dissociatifs (amnésie, flashback, dépersonnalisation, déréalisation)

Dans TD = symptômes ressentis fréquemment

TSA et TSTP = ex.: 2 fois dans dernier mois

Question 13

Quels sont les critères de l’amnésie dissociative?

Answer 13

A. Incapacité à évoquer des souvenirs personnels importants, habituellement traumatiques ou stressants. (perte de mémoire considérable :non expliquée par une mauvaise mémoire ou un oubli normal)​

B. Détresse ou interference dans le fonctionnement​ (du fait de ne pas arriver à se souvenir)

C. Les symptômes ne sont pas explicables par les effets d’une substance ou autre condition médicale​

D. Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble psychologique

Question 14

Quels sont les 5 sous-types d’amnésie dissociative?

Answer 14

Localisée : le plus commun; incapacité de se souvenir de tous les événements spécifiques à l’intérieur d’une période de temps limitée​ (ex.: je ne me rappelle pas mon secondaire 3)

Sélective : incapacité de se souvenir de certains événements spécifiques à l’intérieur d’une période de temps limitée​ (ex.: pendant mon secondaire 3, pas de souvenir du mois de décembre)

Généralisée : oubli concernant une période de temps précédant la survenue du trouble; perte de l’identité personnelle; incapacité de reconnaître les membres de sa famille ​(Ex.: amnésie débute à compter de 20 ans et je ne sais pas qui j’étais avant l’amnésie et j’oublie de 0 à 20 ans (je peux garder les nouvelles infos, mais mon passé = oublié)

Systématisée : oublie d’informations dans 1 catégorie spécifique comme tous les souvenirs en lien avec sa famille​ (Ex.: je ne me rappelle pas du tout de ma famille, mais mes relations amoureuses et amicales = oui)

Continue : oubli à la fois d’anciennes et de nouvelles informations; plutôt rare (mnésie qui se poursuit dans le temps )

Question 15

Dans les sous-types d’amnésie dissociative, quels sont les types plus rares et plus communs?

Answer 15

Commun: localisée

Rare : continue

Question 16

Avec quoi interfère l’amnésie dissociative?

Answer 16

Avec la mémoire épisodique (mémoire autobiographique pour des souvenirs personnels)

(la mémoire sémantique ou encyclopédique demeure habituellement intact)

Question 17

Qu’est-ce qu’une fugue dissociative?

Answer 17

Départ soudain et inattendu du domicile et incapacité de se souvenir de son passé

Question 18

La fugue dissociative peut être brève ou plus sévère. Expliquez.

Answer 18

Brève = courte distance du domicile sans adoption d’une nouvelle identité

Sévère = distance éloignée du domicile, nouvelle identité, nouvelles relations interpersonnelles, nouvelles caractéristiques personnelles​

Question 19

De quelle façon se terminent les fugues dissociatives?

Answer 19

De façon brutale.

• Si les personnes sont trouvées avant que leur fugue soit terminée, les thérapeutes doivent leur rappeler continuellement qui ils sont et où ils sont​
• Après la fugue, les individus se souviennent de tout ou presque tout

Question 20

Quels sont les critères du trouble de dépersonnalisation/déréalisation?

Answer 20

A. Épisodes récurrents et persistents de :​

• Dépersonnalisation : expérience d’être détaché de soi-même ou de son propre corps (ex. sortir de son corps et s’observer d’en haut)​
• Déréalisation : expérience d’un sentiment d’irréalité, de détachement par rapport à son environnement (ex. c’est comme si je suis dans un film, dans un rêve)​

B. Le contact avec la réalité demeure cependant présent (ils ne sont pas psychotiques!) : ​

• Même si l’individu se plaint d’avoir l’impression que le monde autour de lui est irréel, il reconnaît que ce n’est pas vrai…​

C. Présence de détresse ou interférence avec le fonctionnement ​

D. Les symptômes ne sont pas explicables par les effets d’une substance ou autre condition médicale ​​

E. Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble psychologique

Question 21

Quelle est la durée des épisodes de trouble de dépersonnalisation/déréalisation?

Answer 21

Bref (quelques heures ou jours)

Prolongée (semaines, mois, années)

Question 22

Quelle est la différence entre dépersonnalisation et déréalisation?

Answer 22

• Dépersonnalisation: impression de ne pas être dans son corps, se sentir comme un robot, un automate, pensées ne sont pas les miennes, expérience du corps différente ​
• Déréalisation: autour de moi = irréel, les gens disent qu’ils sont dans un film ou un rêve (voile entre moi et le monde), distorsion visuelle, difficulté à focuser​

Question 23

Le trouble de dépersonnalisation/déréalisation est-il chronique?

Answer 23

Oui!

Question 24

Qu’est-ce que le trouble dissociatif de l’identité?

Answer 24

Psychopathologie:

• complexe​
• chronique​
• dissociative​​

caractérisée par des perturbations de la mémoire et de l’identité.​

Question 25

Quelles sont les fonctions adaptatives de la dissociation?

Answer 25

permet:​

1- d’échapper aux contraintes de la réalité​ (ex.: famille violente)

2- de contenir les souvenirs et émotions traumatiques en-dehors de la conscience normale​ (ex.: abus sexuel, se détacher du corps donc “ce n’est pas moi qui le vit”)

3- un détachement de soi ​(ex.: voir 2)

4- une analgésie​

​

Bref, de survivre…​

Question 26

Quels sont les critères diagnostiques du TDI?

Answer 26

A. Multiplicité (2 et +). Changement d’identité​

B. Amnésie (on ne se souvient pas de l’autre identité)

C. Les symptômes causent de la détresse ou interfèrent avec le fonctionnement​​ (critère essentiel)

D. Le comportement est atypique pour la culture de l’individu et ne peut être expliqué par l’appartenance à une culture​​

• Chez les enfants, les symptômes ne sont pas explicables par le jeu avec des compagnons imaginaires​​

E. Les symptômes ne sont pas explicables par les effets d’une substance ou autre condition médicale​

Question 27

Quelles sont les présentations typiques du TDI?

Answer 27

Chronicité des symptômes, multiplicité des diagnostics (4 à 7 en moyenne), dysfonctionnement généralisé​

Désorganisation tardive : dévoilement des symptômes chez une personne ayant auparavant « bien fonctionné »

Changement d’identité

Question 28

Quelles sont les 7 catégories d’identité retrouvées dans le TDI?

Answer 28

1. Hôte = celle qui est la plus souvent accessible ​
2. Enfants = peuvent avoir l’âge au moment auquel le trauma est arrivé (dans tout trouble dissociatif, nécessairement des enfants, car trauma doit arriver avant l’âge de 5 ans) ​Ex.: cliente qui entend l’enfant pleurer dans sa tête, elle doit réconforter l’Enfant​
3. Hypersexualisée = responsable de la sexualité ​
4. Identification à l’agresseur = personnalité qui peut nous défendre, on a été victime et on veut devenir l,agresseur pour une fois​
5. Obsessionnelle : qui gère tout, on a besoin d’elle pour fonctionner dans le système ​
6. Manager = identité qui “manage” la famille
7. Sexe opposé = partie mâle ou femelle selon son genre (ex: partie mâle plus défensif)​

Un alter peut prendre la place de l’hôte = c’est possible !​

Question 29

Pourquoi faut-il utiliser une thérapie systémique dans le cas d’un TDI?

Answer 29

parce que groupe à gérer, système complet ​

Question 30

Comment s’installer le TDI?

Answer 30

Traumas se répètent dans le temps, donc traumatisé plus d’une fois pour mettre en place

Question 31

En quoi les alters sont-ils différents?

Answer 31

• Caractéristiques physiques et physiologiques ​(changement au niveau corporel, posture, porter lunettes (asthme, allergies, maladies somatophobes = d’une identité a l’autre = peut changer, latéralité (gaucher, droitier) ) Si je suis un enfant, je me sens comme un enfant. Homme = posture différente​)
• Caractéristiques sociodémographiques​
• Habiletés et préférences​ (= ex.: enfant = manger céréales sucrées, identité qui parle mandarin ou qui joue du violon)
• Connaissances générales

Question 32

Nommez et expliquez les trois types de relation que les alters entretiennent entre eux:

Answer 32

1. Amnésie mutuelle : alters n’ont pas conscience que d’autres existent ​
2. Aucune amnésie : chaque alter est conscient que les autres existent​
3. Amnésie unidirectionnelle : quelques alters ont conscience que d’autres existent, mais cette conscience n’est pas mutuelle

Question 33

La thérapie servira à quoi, dans le cas des types de relation que les alters entretiennent entre eux?

Answer 33

arriver à aucune amnésie car chaque alter à une fonction, un message à communiquer (ex.: enfant = besoin de communiquer le trauma)​

Question 34

Quelle est l’étiologie (causes) du TDI?

Answer 34

• Combinaison de trauma et de négligence, résultant en un trouble de l’attachement
• Attachement désorganisé ou traumatique: dans certains cas le parent qui donne les soins est aussi l’abuseur​
  
  • Oublier (amnésie) permet de maintenir l’attachement​
  • Enfants sont incapables d’être sécurisés, toujours en état d’alerte, difficulté à réguler les émotions ​
• Le TDI est donc associé à des traumatismes précoces (avant l’âge de 5 ans), sévères et répétés ​
• Hospitalisations récurrentes et traumatisantes ou enfance en zone de guerre​

Question 35

Quelles sont les différences entre les similitudes et les différences entre schizophrénie et le TDI?

Answer 35

• Similaire:​

Voix, délires (chez TDI: distorsions corporelles), mutisme/apathie possible, incohérence si perte de contrôle sur les identités (INSIDE)​

• Différent:​

Voix internes plutôt qu’externes​

Mauvaise réponse aux antipsychotiques​

Historique de traumatismes en bas âge

Question 36

Nommez des indices de la présence d’alters dans le TDI:

Answer 36

• Talents insoupçonnés : ex.un client qui découvre qu,il sait jouer du violon​
• Artéfacts : ex.: retrouver botte sexy pas du tout même genre que d’habitude​
• Interpellé par autre prénom: ex.: cliente qui dit s’appeler Alexandra alors qu’elle s’appelle Mélissa ​
• Blessures, lacérations inexpliquées
• comportements surprenants notés par l’entourage

Question 37

comment fonctionne le traitement du TDI?

Answer 37

1ère étape: On veut diminuer la dissociation avec des stratégies d’ancrage, de stabilisation​

On veut comprendre; c’est qui les alters, parfois c,est l,entourage qui donne l’info (ex,: famille, conjoint.e) ​

2e étape: on travaille le trauma (étape difficile) enfants communiquent infos aux adultes​

3è étape : intégrer les alters (ou les réduire) ​

Pronostic = on peut traiter cela, mais ça prend des années ​

Régression peut arriver (ex: travail du trauma, idées suicidaires arrivent, on retourne à étape 1) ​

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