Troubles psychiques du sujet âgé

Question 1

% de personnes âgées souffrant d’un EDC?

Answer 1

1 à 4 %

Prévalence des symptômes dépressifs cliniquement significatifs chez le sujet âgés > 10%. Donc la plupart des patient âgés dépressifs ne répondent pas aux critères d’EDC.

En EPHAD:

• 15% ont un EDC
• 35% ont des symptômes dépressifs

GERIA:

dépression : 11% des > 65 ans, 25% des hospitalisés, 40 des EHPAD.
30% de chronicisation
30% de rechute.

Question 2

L’âge est il un FDR de dépression ?

Answer 2

NON il n’est pas normal de souffrir et d’être triste quand on vieillit.

Mais chez la personne âgé on retrouve plusieurs fdr d’EDC:

• Pathologies non psychiatriques
• Perte d’autonomie
• Evènements de vie stressants

Question 3

% de troubles anxieux chez sujet âgé?

Answer 3

10%

tb anxieux généralisé et phobies : plus fréquents

Question 4

Quelles sont les particularités de l’EDC du sujet âgé ?

Answer 4

• risque suicidaire élevé
• ratio TS/suicide plus faible :4/1 (ado 200/1 et pop générale: 20/1). Quand il passe à l’acte le sujet âgé à une probabilité plus élevée de mourir.
• EDC du sujet âgé a des symptômes non évocateurs : motif de consulte somatiques (plaintes anxieuses, mnésiques, difficultés de concentration, insomnie, perte d’appétit, amaigrissement, asthénie, iritabilité..).
• symptômes psychotiques ne sont pas rares dans l’EDC du sujet âgé (préjudice, persécution, jalousie, culpabilité, hypocondrie, syndrome de Cotard).
• EDC de début tardif > 65 ans : associé à des troubles cognitifs.

GERIA:
12% des dépressions du sujet âgés correspondent au DSMV.
Les tableaux atypiques de dépression sont:
- dépression masquée: plaintes somatiques au premier plan
- dépression hostile: anxiété, agitation, refus de soin..ect
- Dépression avec plainte mnésique
- Dépression sévère: mélancolique= prostration, mutisme, passivité, rus de manger, de traitements, délirante: incurabilité, ruine, persécution, négation d’organe. (hospit++)

Question 5

Médic de première intention dans les EDC et troubles anxieux du sujet âgé ?

Answer 5

Antidépresseurs sérotoninergiques: ISRS.

Bipolaire: lithium

Question 6

Prévalence de la schizophrénie dans la population âgée ?

Answer 6

0,6%
(contre 1% dans la population adulte)
car:
- rémission complète des symptômes possible
- taux de mortalité prématurée < 65 ans est 2 à 3 fois plus élevée chez les schizophrènes.

La première cause de cette surmortalité reste le suicide

Question 7

Quelles sont les caractéristiques de la schizophrénie tardive = début > 40 ans ?

Answer 7

• prédominance féminine
• Plus d’hallucinations et d’idées délirantes de persécution
• Moins de symptômes de désorganisation, négatifs,
• Plus de déficit sensoriels

Aussi appelée : PHC: psychose hallucinatoire chronique.

Question 8

Causes iatrogènes au syndromes psychotiques ?

Answer 8

Morphine
Psychotropes
Arrêt des BZP ou OH

Question 9

Il existes des manifestation psycho comportementales chez plus de 80% des Alzheimer ou apparentés?

Answer 9

VRAI
ils sont souvent de survenue précoce.
Conséquences sévère sur entourage, épuisement soignants.

Les symptômes d’apathie (60%) et dépressif (50%) sont les plus fréquents.

Les symptômes psychotiques sont plus tardifs au cours de TNC majeurs.

Autres: agitation, agressivité, anxiété, euphorie, désinhibition, irritabilité, stéréotypies, troubles du sommeil, troubles de l’appétit

Question 10

Quelles sont les deux idées délirantes dans Alzheimer ?

Answer 10

Troubles de persécution

Troubles de l’identification (interprétation érronée)

Question 11

Quel est le ttt d’urgence en cas de symptômes psycho comportementaux liés aux démences = psychotiques et troubles du comportement sévères.

Answer 11

TTT sédatif de courte durée :
ANTIPSYCHOTIQUES DE SECONDE GENERATION : RISPERIDONE 0,25 à 1mg/jour.

Certains ISRS : CITALOPRAM : efficacité sur le sujet dément agité.

Question 12

Les anti dépresseurs ont tendance à majorer l’apathie ?

Answer 12

VRAI

Question 13

Les BZP sont prescrite à plus de 1/3 des > 65 ans ?

Answer 13

VRAI

Question 14

Les antidépresseurs sont prescrits chez plus de 13% des plus de 65 ans ?

Answer 14

VRAI et 18% des plus de 85 ans.

Question 15

Quelles sont les règles fondamentales de prescription des psychotropes chez le sujet âgé ?

Answer 15

• Débuter à une posologie plus faible que l’adulte jeune
• Augmentation de poso doivent se faire lentement
• Il est recommandé de ne prescrire qu’un seul psychotrope par classe en évitant les associations
• évaluer régulièrement l’efficacité plus fréquemment.

Question 16

Anxiolytiques et sujet âgé ?

Answer 16

BENZODIAZEPINEs:

• faible poso
• durée limitée : max 12 semaines pour anxiolytiques et 4 semaines pour hypnotiques
• privilégier les molécules à demi-vie courte : Oxazépam, Lorazépam.

Les EI sont plus marqués: sédation, troubles cognitifs, risque de chute et dépendance, confusion, tolérance, réactions paradoxales.

Sevrage progressif +++

Question 17

Antidépresseurs et sujet âgé?

Answer 17

ISRS: 1ère intention des EDC
EI: dig, SIADH

ISRSNa bien tolérées (venlafaxine, duloxétine, milnacipran).

Les ADTC sont déconseillés en première intention. (allongent QT et anticholinergiques)

GERIA:
Prescrits 12 mois minimum après rémission pour un épisode dépressif isolé. puis arrêt progressif su 3 mois.
Prescrits 2 à 3 ans en cas d’antécédents de dépression.

Question 18

Thymorégulateurs et sujet âgé?

Answer 18

Identiques à ceux de l’adulte plus jeune avec plus d’effets secondaires.
LITHIUM : référence
mais élimination rénale et interaction avec d’autres médic.
Réduire la posologie de moitié chez le sujet âgé.
(zone thérapeutique : 0,4-0,7mEq/L)

Anticonvulsivants: alternatives.

Question 19

Antipsychotiques et sujet âgé?

Answer 19

De 2nde génération ++ : RISPERIDONE, OLANZAPINE, ARIPIPRAZOLE : ont moins d’effets secondaires que les antipsychotiques de première génération en particuliers moins de symptômes extra pyramidaux et anticholinergiques.

(les 1ère génération ont plus d’études chez le sujet âgés: halopéridol, Tiapride)

Leur utilisation doit être prudente dans les SPCD.

RISPERIDONE en 1ère intention.

CONTRE INDIQUEE DANS PARKINSON et DEMENCE A CORPS DE LEWY : EI gravissimes (on peut utilise exceptionnellement la CLOZAPINE avec surveillance étroite).

EI:

• cardiovasc: HypoTA, allongent QT
• syndrome parkinsonien : chutes
• effets anticholinergiques
• risques cérébrovasculaires
• syndrome malin des neuroleptiques

Question 20

Quelles sont les échelles de dépression?

Answer 20

Echelle de dépression gériatrique : 30 items, autoévaluation.

Echelle de dépression Montgomery et Asberg et Hamitlon : hétéroévaluation

Echelle de Cornell : hétéro pour les malades atteints de démence.

Question 21

Sismothérapie et sujet âgé ?

Answer 21

Electroconvulsivo thérapie : ECT:

• indiquée dans les dépressions sévères résistantes ou mélancoliques
• efficacité comparable voir supérieures aux antidépresseurs
• interet d’une association à un antidépresseur : prévention des rechutes
• contre indication rares et liée à l’AG
• bonne tolérance
• EI : confusion
• 3 séances par semaine jusqu’à Efficacité maximale puis entretien sur 6mois