Tuberculose

Question 1

O que diz a End TB Strategy?

Answer 1

OMS: reduzir em 95% as mortes por TB até 2035.

Foi muito atrapalhada pelo Covid

Question 2

Complexo de Ranke?

Answer 2

Nódulos de Ghon (granuloma caseoso) + linfonodomegalia ou calcificação hilar.

Question 3

TB pulmonar em crianças: qual o achado radiológico mais comum?

Answer 3

Linfonodomegalia hilar ou mediastinal unilateral

Question 4

O que é sopro anfórico?

Answer 4

Sopro tubário modificado por uma cavitação interposta

Question 5

O que é a TB primária progressiva?

Answer 5

TB primária que se dissemina e forma infiltrado broncopneumônico, que pode evoluir para PNM necrosante multilobar.

Ocorre em crianças desnutridas e PVHIV

Question 6

Sinais de um aspergiloma?

Answer 6

Hemoptise + sinal do crescente em uma cavitação.

Na TC com contraste, tem realce intenso.

Question 7

O que é aneurisma de Rassmussen?

Answer 7

Erosão das artérias brônquicas, principalmente em ápices. Cursa com hemoptise importante

Question 8

Qual é a forma de TB extra-pulmonar mais comum em adultos não HIV?

Answer 8

TB pleural

Question 9

Dx de TB miliar (padrão-ouro e outros)?

Answer 9

Padrão-ouro: Bx pleura.
Outros: toracocentese com ⬇️ glicose e ADA > 40 (alto VPN; positivo pode ser linfoma ou empiema também), sem células neoplásicas ou mesoteliais.
Baciloscopia ou cultura têm ⬇️ sensibilidade.

Question 10

Limitação do ADA?

Answer 10

Tem ⬆️ VPN.

Porém, resultado positivo (>40) pode ser encontrado também em linfoma e empiema.

Question 11

TB meníngea: qual é a forma típica de acometimento?

Answer 11

Afeta a base do crânio -> nervos cranianos (diplopia, ⬇️ AV, afeta a mímica facial e motricidade ocular).

Question 12

Imagem mais típica do tuberculoma cerebral?

Answer 12

Cavitação com realce em anel

Question 13

Método mais sensível para Dx de TB meníngea?

Answer 13

Cultura.

A baciloscopia tem ⬇️ sensibilidade

Question 14

Qual o principal sítio do Mal de Pott?

Answer 14

Vértebras toracolombares, inicialmente em ligamento anterior (corpo vertebral é mais tardio)

Question 15

Qual a forma de TB extra-pulmonar mais comum em HIV?

Answer 15

TB ganglionar

Question 16

O que define um sintomático respiratório?

Answer 16

Tosse por mais de 3 semanas

Question 17

O TRM não é validado para quais substratos?

Answer 17

Urina e sangue.

Nesses casos, só baciloscopia e cultura

Question 18

Como coletar a baciloscopia para TB pulmonar

Answer 18

Em 2 amostras de escarro: uma na suspeita e outra na manhã seguinte.

Question 19

Quando solicitar cultura para TB?

Answer 19

Sempre junto com a baciloscopia e após o TRM.

Também, se ⬆️ suspeita clínica mas testes negativos

Question 20

Utilidade da cultura para TB?

Answer 20

Diagnóstico e identificar resistência à Rifampicina

Question 21

Qual teste Dx para TB não pode ser usado para seguimento?

Answer 21

TRM

Question 22

Tratamento básico da TB? Quais formas se estende?

Answer 22

2 RIPE + 4 RI.

TB óssea ou meníngea: 2 RIPE + 10 RI

Question 23

Quais os medicamentos da TB que mais causam hepatotoxicidade?

Answer 23

P > I > R

Question 24

Quando suspender tto TB por hepatotoxicidade?

Answer 24

Se assintomático e ⬆️ enzimas > 5x LSN.

Se sintomas dispéptico/ icterícia + ⬆️ enzimas > 3x LSN

Question 25

Como e quando reintroduzir os medicamento da TB após hepatotoxicidade?

Answer 25

Após ⬇️ das transaminases para < 3x LSN em até 4 semanas da suspensão. Reintrodução: R+E > I > P. Recomeçar a contar o tempo de tratamento a partir do esquema completo.

Question 26

EAs mais típicos da rifampicina?

Answer 26

Suor e urina alaranjados NIA (hipersensibilidade) Mielotoxicidade

Question 27

EAs mais típicos da isoniazida?

Answer 27

Neuropatia periférica | Cefaleia, convulsões e encefalopatia.

Question 28

Como tratar a neuropatia periférica induzida pela Isoniazida?

Answer 28

Vitamina B6 (piridoxina)

Question 29

EAs mais típicos da Pirazinamida?

Answer 29

Hepatotoxicidade Rabdomiolise Hiperuricemia IRA

Question 30

EAs mais típicos do Etambutol?

Answer 30

Neurite óptica

Question 31

Do esquema de tto de TB, qual droga mais tem interações medicamentosas?

Answer 31

Rifampicina

Question 32

Quais anticonvulsivantes não interagem com a Rifampicina?

Answer 32

Ácido valproico e lamotrigina

Question 33

Tto de TB em gestante: adaptação?

Answer 33

Manter esquema de RIPE, mas adicionar piridoxina 50 mg/dia

Question 34

Qual medicamento adicionar no trata de neuroTB?

Answer 34

Corticoide

Question 35

TB resistente à terapia convencional: como manejar?

Answer 35

Uso de quinolonas

Question 36

Seguimento da terapia de TB?

Answer 36

Baciloscopia mensal. O ideal é que fique negativa após os 2 meses de ataque.

Question 37

Coinfecção TB + HIV: como tratar?

Answer 37

Iniciar pela TB. Só reintroduzir TARV após 2 semanas de RIPE (se CD 4 < 50) ou após 2 meses (se > 50). Se for neuroTB, TARV após 2 meses de RIPE independente de CD4

Question 38

Interpretação PPD?

Answer 38

> 5 mm é positivo. | Se negativo, mas ⬆️ suspensão, repetir em 8 semanas.

Question 39

Alternativa ao PPD para Dx de TB latente?

Answer 39

IGRA

Question 40

Vantagem e limitações do IGRA?

Answer 40

Não é afetado pela BCG. | Não serve para Dx e seguimento da TB

Question 41

Em quem tratar ILTB independente do PPD/IGRA?

Answer 41

RN HIV com CD4 < 350 (quimioprofilaxia) PVHIV contactantes de casos confirmados. PVHIV com Rx com cicatriz sem tratamento prévio

Question 42

Em quem tratar ILTB com PPD > 5mm?

Answer 42

Contactantes de baciliferos | Imunossuprimidos e PVHIV

Question 43

O que é considerado conversão do PPD

Answer 43

⬆️ PPD em pelo menos 10 mm entre as testagens

Question 44

Primeira escolha para tratar ILTB?

Answer 44

Isoniazida 270 doses (9-12 meses) - 5 a 10 mg/kg

Question 45

Alternativas para tto de ILTB: esquema e indicações

Answer 45

Rifampicina 120 doses (4-6 meses). | Se intolerância à isoniazida, hepatopatia, < 10 anos ou > 50 anos, contato com TB resistente à isoniazida.

Question 46

Em quem tratar ILTB com PPD > 10 mm?

Answer 46

Contactantes de bacilíferos e pessoas com comorbidades (DM, neoplasia, silicose etc)

Question 47

Em quem tratar ILTB com conversão de PPD?

Answer 47

Profissionais de saúde e institucionalizados

Question 48

CD bola fúngica?

Answer 48

Ressecção cirúrgica. | Considerar instilação local de anfotericina se não houver complicações (ex: hemoptise)

Question 49

Tratamento ILTB em PVHIV usuárias de dolutegravir ou inibidores da protease?

Answer 49

Tem que ser Isoniazida! | Rifampicina é CI

Question 50

Tratamento da ILTB em gestantes?

Answer 50

No geral, postergar para depois do parto. | Se for HIV +, tratar ILTB após o 3º mês de gestação