Tuberculose

Question 1

Como é o diagnóstico definitivo de TB?

Answer 1

Pesquisa direta de BAAR pela coloração de Ziehl - Neelsen

Question 2

A pesquisa direta de bacilo álcool ácido resistente (PBAAR) negativa exclui diagnóstico de TB?

Answer 2

Não! Tem que buscar outras estratégias de diagnóstico

Question 3

Sobre o diagnóstico histopatológico, o que sugere fortemente TB?

Answer 3

Reação granulomatosa com necrose caseosa

Question 4

Quais os testes moleculares que podem ser usados para diagnóstico?

Answer 4

PCR

GeneXpert

Question 5

Qual a importância da ADA no diagnóstico de TB?

Answer 5

Importante para diagnóstico de TB de serosas

Question 6

O que é o PPD? Qual a sua referência?

Answer 6

Ele é um marcador de contato e não de atividade. Raríssimo ele ser usado para diagnóstico, ele é importante para as profilaxias.

<5mm não reator
>=5mm reator

Question 7

Qual o agente etiológico?

Answer 7

Mycobacterium tuberculosis

Question 8

Comp o ocorre a transmissão?

Answer 8

Por via respiratória - por aerossóis

Question 9

Qual a situação atual da TB no nosso país?

Answer 9

Endêmica, porém estabilizada

Concentração dos casos em áreas urbanas - região sudeste - SP e RJ

Question 10

Qual a pesquisa que deve ser feita em todo paciente com TB?

Answer 10

HIV!!!

Question 11

Qual o caso suspeito de TB?

Answer 11

Tosse por 3semanas ou mais

Pedir pelo menos RX e pesquisa de escarro

Question 12

Quais as características do Mycobacterium tuberculosis?

Answer 12

Agente aeróbico, de replicação lenta (demora p positivar na cultura)
Bacilo alcool ácido resistente

Question 13

Como deve ser a precaução para TB?

Answer 13

Qualquer paciente com suspeita clínica ou radiológica:
Internar preferencialmente no leito de pressão negativa e filtro HEPA
Uso de N95

Question 14

Quais situações devemos tirar o paciente da precaução?

Answer 14

• Exclusão do diagnóstico
• 3amostras negativas de baciloscopia (PBAAR)
• Aproximadamente 14dias de TTO

Question 15

Qual a característica do TTO da TB?

Answer 15

DOT - TTO diretamente observado (monitorizar a adesão)

Question 16

Qual o esquema básico do TTO da TB?

Answer 16

RHZE

2primeiros meses(fase intensiva)
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol

4meses posteriores (fase manutenção)
Rifampicina
Isoniazida

*Dose fixa e combinada (todas no mesmo comprimido) atentar para peso pq a dose é de acordo com o peso

Question 17

Qual a peculiaridade do TTO da neurotb?

Answer 17

Na neuro tb devemos fazer corticoterapia

Question 18

Quais as indicações de internamento para TTO da TB?

Answer 18

TB de SNC - rebaixado
Intolerância grave e não consegue tomar as medicações
Toxicidade grave (hepática por ex)
Via oral não é viável

Question 19

Qual deve ser a duração do TTO da TB?

Answer 19

Forma pulmonar: 6meses

SNC, osso, ocular: 9-12

Question 20

Como costuma ser a resposta ao TTO da TB?

Answer 20

Febre pode durar até 2-3meses
Imagem radiológica demora 2-3meses tb pra melhorar , não adianta pedir cedo.

No caso de pact com baciloscopia positiva, é esperado que ela fique positiva até 2meses do TTO. Deve se pedir mensalmente! Se após o 2 mês manter baciloscopia positiva pensar em falha de TTO: não está tomando as medicações ou tem resistência.

Question 21

Quais os principais efeitos adversos da Isoniazida?

Answer 21

Depleção de B6 que se manifesta com neuropatia periférica: formigamento em bota e luva; dor em extremidades;

Alteração comportamento;

Hepatotoxicidade;

Question 22

Quais são os pacientes que logo ao iniciar o TTO para TB já devemos repor vit B6 (piridoxina)?

Answer 22

Pacientes que já têm predisposição à neuropatia:

Gestante 
Desnutridos
Pacts que já possuem uma neuropatia periférica
Etilistas
DMs

Question 23

Quais os principais efeitos adversos da Rifampicina?

Answer 23

Urina alaranjada

Fenômenos imune mediados

Question 24

Quais os principais efeitos adversos da Pirazinamida?

Answer 24

Hiperuricemia

Hepatotoxicidade

Question 25

Que efeito adverso é comum ao iniciar o TTO para TB?

Answer 25

Intolerância gastrointestinal

Question 26

Como é definida a hepatotoxicidade e qual o manejo?

Answer 26

3 a 5x aumento de transaminases ou icterícia. - Suspender o esquema e esperar normalizar a alteração. - Depois disso reintroduzir nessa sequência: R+E ; I; P

Question 27

Como deve ser p TTO para TB de Hepatopatas?

Answer 27

Se trasaminases normais: EB Se alteradas: 5meses de Capreomicina/ Etambutol e Levofloxacino e 7meses de Etambutol e Levofloxacino

Question 28

Como deve ser p TTO da TB durante a gestação?

Answer 28

Pode prescrever o esquema básico! Mas a gestante for bacilifera lembrar que deve amamentar com o uso de máscara

Question 29

Como é feito o TTO de TB em crianças <10 anos? Pq? E em >10anos?

Answer 29

Esquema quase igual o básico, retira apenas o Etambutol. Pq ele apresenta risco de neurite óptica e crianças nem sempre estão atentas ao efeito colateral 2m RHZ 4m RH NeuroTB : mantém fase ativa 2m E prolonga fase de manutenção por 10m >10anos esquema de adulto

Question 30

Qual a característica do derrame pleural na TB pleural? Qual o padrão ouro para o diagnóstico?

Answer 30

Exsudato Linfomono ADA aumentado (>40) Biópsia de pleura

Question 31

Qual o padrão do LCR na TB de SNC?

Answer 31

Proteína aumentada Linfomonocitária Hipoglicorraquia

Question 32

O que é infecção latente? O que é importante antes de tratar a infecção latente?

Answer 32

Paciente que foi infectado e não tem doença ativa. Descartar doença ativa;

Question 33

Quem são os grupos de risco para infecção latente?

Answer 33

Grupos com risco: Contatos baciliferos; HIV; Imunodeficiências; Drogas - biológicos

Question 34

Como deve ser a quimioprofilaxia primária em RN?

Answer 34

RN Contato com bacilífero: Não faz bcg Inicia isoniazida por 3meses e depois faz PPD Se >=5mm mantém Isoniazida por +3meses Se <5mm suspende o TTO e vacina com BCG

Question 35

Como deve ser o controle dos contatos?

Answer 35

Sintomáticos: RX de tórax e baciloscopia do escarro Assintomáticos: RX de tórax e PPD Assintomáticos HIV+: Sempre tratar ILTB

Question 36

Como deve ser a investigação de TB ativa nos pacientes assintomáticos?

Answer 36

Fazer PPD Se >ou =5mm Com RX normal = Tratar ILTB Com RX alterado=Prosseguir investigação para descartar TB ativa Se <5mm : Repetir em 8semanas para ver se há conversão (incremento de 10mm ou mais com relação ao primeiro PPD) Se não houver: Alta Se houver: Investigar TB ativa (se negativa trata ILTB,se positiva trata TB)

Question 37

Como é o TTO da ILTB?

Answer 37

Isoniazida 5mg/kg/d Dose máxima =300mg/d Por 9meses

Question 38

Considerando que TB em criança costuma ser paucibacilar, como o escore de pontos ajuda no diagnóstico?

Answer 38

Um escore >=40pontos : TB muito provável <=25 pontos: TB pouco provável