Tuberculose Pulmonar Flashcards
Qual é a situação do Brasil em relação à tuberculose?
14º lugar entre os 23 países responsáveis por 80% do total de casos de tuberculose no mundo. Incidência de 30/100.000 habitantes no sul e centro-oeste e 50/100.000 habitantes no norte, nordeste e sudeste
Qual é a etiologia da tuberculose?
1) Mycobacterium tuberculosis: conhecido como bacilo de Koch
2) É um bacilo aeróbio estrito
3) Tem crescimento e duplicação lentos, não forma esporos e não produz toxina
4) Capaz de sobreviver e multiplicar-se no interior de fagócitos (intracelular facultativo)
5) Possui um envelope celular composto de macromoléculas (peptideoglicanos, arabinogalactana e ácido micólico), lipopolissacarídeos e lipoarabinomannan
6) O ácido micólico, o principal componente deste envelope, é o responsável pela característica de álcool e ácido resistência do bacilo durante sua coloração pelo Ziehl-Neelsen
Quais são as características da bactéria da tuberculose?
1) A cultura do Mycobacterium tuberculosis é lenta, levando de 3ba 8 semanas para o crescimento do bacilo (meios sólidos)
2) Meios de cultura: mais comumente usados são o de Lowenstein-Jensen, à base de albumina e ágar,e o de Middlebrook 7H-10 e 7H-11 à base de ovo e batata (meios sólidos)
3) Atualmente, novos meios de cultura com crescimento mais rápido (1 a 2 semanas) BACTEC 9000 e MGIT
5) Métodos de identificação: análise morfológica das colônias, nos meios sólidos, associado ao uso de testes bioquímicos clássicos, químicos (HPLC), moleculares, testes de biologia molecular (sequenciamento genético por PCR)
Como se dá a transmissão da tuberculose?
1) Inalação do bacilo, eliminado em gotículas respiratórias (gotículas de Flügge)
2) As partículas maiores depositam-se no chão, enquanto as menores sofrem uma rápida evaporação, dando origem a um núcleo seco, núcleo de Wells (1 - 3 bacilos), que depois de inalados, poderão chegar aos alvéolos
3) O contágio depende: nº de bacilos no ambiente x tempo de exposição/imunidade do hospedeiro)
Como o organismo pode reagir a uma infecção pelo bacilo da tuberculose?
Eliminação do bacilo, infecção latente, tuberculose primária, reativação endógena
Como é a infecção latente de tuberculose?
Os bacilos não são eliminados, se proliferam no interior dos macrófagos, os quais liberam citocinas e atraem outras células inflamatórias (macrófagos, monócitos e neutrófilos). Formação de granuloma (foco de Ghon).
Eles podem alcançar a drenagem linfática e o gânglio satélite. O conjunto formado pelo foco de Ghon, a linfagite e a adenopatia é chamada de complexo de Ranke.
Ainda nesse período, os bacilos podem alcançar a circulação sanguínea e se alojar em diferentes órgãos
Como é a tuberculose primária?
5% dos pacientes: a resposta imunológica não impede a proliferação do bacilo, levando à tuberculose primária ou “da criança” (pulmões e gânglios satélites dos hilos, mediastino ou peribrônquicos).
As formas extrapulmonares da tuberculose ocorrem após a disseminação hematogênica do foco primário e são, na maioria das vezes, formas de tuberculose primária.
Se a disseminação hematogênica é maciça (crianças e adultos imunossuprimidos), temos a tuberculose miliar, um quadro grave, caracterizado por lesões microgranulares disseminadas pelos pulmões, podendo ainda acometer outros órgãos
Como é a reativação endógena da tuberculose?
Reativação lenta e progressiva de bacilos que se encontravam quiescentes.
Imunossupressão do hospedeiro podem determinar essa reativação endógena: HIV, insuficiência renal ou hepática, diabetes, linfoma, corticoterapia, idade avançada, etc.
Às vezes, pode ocorrer de uma reinfecção exógena, que é muito difícil de ser diferenciada da reativação endógena (do ponto de vista prático, não altera a conduta).
A reativação ocorre predominantemente nos pulmões, resultando na tuberculose pulmonar na sua forma pós-primária ou “do adulto”.
Quais são os fatores de risco para tuberculose?
1) Fatores externos que facilitam a Infecção pelo bacilo (regiões de maior prevalência da doença)
2) Fatores intrínsecos que favorecem a infecção (predisposição genética para resistência ou suscetibilidade ao bacilo)
3) Fatores intrínsecos que favorecem a reativação endógena
4) Fatores socioeconômicos
Como é a apresentação clínica da tuberculose?
1) Tosse: pode ser seca inicialmente. Tende a se tornar produtiva com a evolução da doença, com expectoração purulenta, acompanhada ou não de hemoptóicos
2) Febre: presente em 50% dos pacientes com tuberculose pulmonar, geralmente baixa e vespertina
3) Sudorese noturna
4) Emagrecimento
5) Dor torácica e dispnéia: depende da extensão da doença
6) Outros sintomas: adinamia, anorexia, fraqueza
Obs: geralmente, os sintomas têm evolução insidiosa
Como é a apresentação radiológica da tuberculose primária?
1) Consolidação parenquimatosa - Opacidade homogênea do pulmão, pela presença de broncograma aéreo, simulando uma pneumonia bacteriana
2) Linfonodomegalia mediastinal e hilar: aumento dos linfonodos é a manifestação radiológica mais frequente na tuberculose primária
3) Padrão miliar ou micronodular: pequenas opacidades isoladas, com diâmetro de 2 a 10mm, geralmente uniforme em tamanho e com distribuição disseminada de forma homogênea. Acomete, preferencialmente, crianças com menos de 2 anos e imunossuprimidos
Como é a apresentação radiológica da tuberculose pós-primária?
1) Opacidade heterogênea
2) Cavidades: são mais frequentes nos segmentos ápico-posteriores dos lobos superiores ou superiores dos lobos inferiores. Apresentam-se com paredes espessas durante sua fase ativa
3) Consolidações
4) Padrão retículo-nodular: coleção de inúmeras opacidades pequenas, lineares e nodulares, que, juntas, resultam numa aparência composta de pequenos nódulos superpostos
5) Nódulo (tuberculoma)
6) Banda parenquimatosa (estria)
Tomografia de tórax na tuberculose
1) Apenas em situações nas quais a radiografia de tórax não contribui para o diagnóstico da doença em atividade (presença de alterações parenquimatosas mínimas, permitir distinguir lesões antigas fibróticas)
2) Na tuberculose miliar: a tomografia de tórax é mais sensível do que a radiografia de tórax, tanto na definição quanto na distribuição de pequenos nódulos parenquimatosos, e é de fundamental importância na avaliação do mediastino
Como é feito o diagnóstico de tuberculose?
Pesquisa de BAAR no escarro, escarro induzido, cultura de escarro, broncoscopia
Quando é indicada a pesquisa de BAAR no escarro e como ela é feita?
1) Indicado para todos os pacientes com tosse por mais de 3 semanas e/ou com Rx suspeito
2) Coletar no mínimo 3 amostras de escarro (pela manhã e em dias consecutivos)
3) Submeter à coloração de Ziehl-Neelsen: identifica BAAR (bacilo álcool ácido resistente)
