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Tumeurs cutanées Flashcards

(75 cards)

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1
Q

Phototypes : classification

A 
De Fitzpatrick
1-3 : peau blanche
- 1 : coup de soleil systématique, éphélides, cheveux blonds/roux
- 2 : bronze +/- difficilement, éphélides UV-induites
- 3 : bronzage progressif
4 : peau mate
5 : peau foncée
6 : peau noire
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2
Q

Exposition solaire intense : prédispose à quel cancer cutané ?

A

Mélanome + CBC

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3
Q

Exposition chronique au soleil : prédispose à quel cancer cutané ?

A

Epidermoïde + CBC

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4
Q

CBC : quel type d’exposition solaire y prédispose ?

A

Aigue > chronique

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5
Q

HPV : peut causer quel cancer cutané ?

A

Epidermoïde

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6
Q

Lichen : peut causer quel cancer cutané ?

A

Epidermoïde

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7
Q

Plaies chronique : peut causer quel cancer cutané ?

A

Epidermoïde

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8
Q

Kératose actinique : précurseur de ?

A

Epidermoïde

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9
Q

Molécules disponibles pour traitement topique de kératose actinique

A

5-FU
Imiquimod
Mébutate d’ingénol
Diclofénac

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10
Q

Lésions pré- carcinome épidermoïde :

A

Cutané : Kératose actinique

Muqueuse : leucoplasie

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11
Q

Maladie de Bowen : qu’est ce que c’est ?

A

= carcinome épidermoïde intra-épithélial

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12
Q

Traitement de carcinome intra-épithélial :

A

Cryothérapie, 5FU topique, chirurgie, phytothérapie dynamique

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13
Q

Erythroplasie de Queyrat : c’est quoi ?

A

= carcinome in situ du gland

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14
Q

Localisation à haut risque de carcinome épidermoïde

A

Péri-orificiel

Muqueuses

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15
Q

Carcinome épidermoïde de taille à haut risque

A

> 2 cm

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16
Q

Métastase de carcinome épidermoïde : localisation

A

Ganglion puis Poumon ++

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17
Q

Métastase de carcinome épidermoïde : mécanisme

A

1) Lymphophile : ganglion relai

2) Hématogène : poumon ++

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18
Q

Prédisposition génétique à CBC

A

Syndrome de Gorlin

+/- Xeroderma pigmentosum

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19
Q

Précurseur de CBC

A

Non

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20
Q

Quel carcinome cutané ne peut pas se retrouver sur les muqueuses ?

A

CBC

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21
Q

Facteurs mauvais pronostic CBC

A

Extrémité céphalique : nez et péri-orificiel
Diamètre >2cm
Mal limité (= sclérodermiforme : comme une cicatrice)
Récidivant

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22
Q

Facteurs mauvais pronostic carcinome épidermoïde cutané

A 
Péri-orificiel 
Muqueux
>2cm
Terrain pathologique : ulcère, cicatrice...
Immunodépression
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23
Q

Indication de biopsie pour carcinome cutané

A

Si doute ou sur le visage

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24
Q

Traitement de carcinome cutané

A 
Chirurgie si possible
Si impossible : 
- radiothérapie 
- cryochirurgie (≠ cryothérapie)
- imiquimod si superficiel
CE inopérable :
- 5FU ou inhibiteur R-VEGF pour "réduction tumorale"
CBC inopérable :
- inhibition voie Hedgehog si non éligible chirurgie/RT
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25
Inhibition de la voie Hedgehog en dermato : pour quoi ?
Si CBC inopérable / inaccessible à RT
26
HPV : défini par sérotype ou génotype ?
Génotype
27
HPV prévalent dans contexte professionnel ?
Sur les mains, HPV7
28
Qu'est ce qu'une myrmécie
= verrue plantaire profonde à HPV1 (la plus fréquente) | Douloureuse, en relief
29
2 types de verrue plantaire
Myrmécie = HPV1, douloureux, en relief | En mosaïque = HPV2, non douloureux, plat (multiples verrues qui se rejoignent)
30
Verrue à HPV1 : laquelle
Plantaire = myrmécie
31
Verrue à HPV3 : laquelle
= verrue plane commune (visage, membres)
32
Verrue à HPV2 : lesquelles ?
Plantaire : en mosaïque | Verrue vulgaire : dos des mains et doigts
33
Verrue à HPV7 : laquelle ?
Contexte professionnel, sur les mains : poissonnier, boucher, vétérinaire
34
Mélanome et exposition solaire : chronique / aigu selon la forme
Aigu : SSM | Chronique : Dubreuilh
35
Syndrome des naevus atypiques : définition
>50 naevus de grande taille (6mm) avec aspects atypiques pouvant siéger en zone non photo-exposée
36
Contexte familial de mélanome : quel %
10%
37
Quel type de naevus peut dégénérer en mélanome ?
Naevus congénital de grande taille (>20cm à l'âge adulte)
38
Critères suspicion mélanome
Au moins 2 parmi : - Asymétrique - Bords irréguliers - Couleur inhomogène - Diamètre >6mm - Evolution
39
Signes fonctionnels possibles évocateurs de mélanome
Prurit ou saignement au contact | = signe tardif
40
Marquage immunocytaire de mélanome
Mélan-A Protéine S100 HMB45
41
Mélanome de Dubreuilh : description
Zones photo-exposées : visage +++ | Evolution horizontale pendant des mois-années
42
Mélanome sur visage : quel nom ?
Dubreuilh probablement
43
Critères pronostics de mélanome
- Breslow +++ : corrélation linéaire entre épaisseur et mortalité - Ulcération - Index mitotique - Envahissement ganglion sentinelle
44
Mélanome avec atteinte ganglionnaire : quel stade
3
45
Facteurs de mauvais pronostic mélanome stade 4 (= méta)
LDH élevé Plus de 3 organes atteints Plus de 3 métastases hépatiques Métastases cérébrales symptomatiques ou >3 cérébrales
46
Typage moléculaire sur mélanome métastatique
BRAF V600 | si stade III et +
47
Marge d'exérèse mélanome in situ
0,5cm
48
Marge d'exérèse mélanome <1mm
1cm
49
Marge d'exérèse mélanome <2mm
1-2cm
50
Marge d'exérèse mélanome >2mm
2cm
51
Profondeur de marges pour mélanome
Jusqu'au fascia en le respectant
52
Marges d'exérèse pour mélanome :
``` Suspicion : 2mm In situ : 5mm <1mm : 1cm 1-2mm : 1-2cm >2mm : 2cm Jusqu'au fascia en le respectant Sauf Dubreuilh intra-épidermique : marge 1cm ```
53
Marge d'exérèse pour Dubreuilh intra-épidermique:
1cm
54
Lésion satellite vs métastase en transit de mélanome : différence
Lésion satellite : <= 2cm de distance du primitif | Métastase en transit : >2cm de distance du primitif
55
Examens complémentaires devant mélanome :
1) Stade I : <2mm sans ulcération ou "<1mm + ulcération" : - examen clinique complet 2) Stade II ou plus : 1-2mm avec ulcération ou >2mm : - examen clinique + échographie ganglionnaire 3) Stade III : envahissement ganglionnaire - examen clinique + échographie + TDM-TAP / TEP-TDM
56
Traitement des mélanomes stade III selon statut mutations
Recherche mutation V600 de BRAF : - Sauvage : anti-PD1 +/- anti-CTLA4 - Muté : anti-BRAF + anti-MEK
57
Indication consultation oncogénétique pour mélanome
``` Si >2 mélanomes invasifs <75ans chez sujet 1-2è degré Si association mélanome invasif + : - mélanome oculaire - cancer pancréatique - cancer du rein - cancer du SNC - mésothéliome ```
58
Indication anti-PD1 dans mélanome
Si stade III+ sauvage pour mutation BRAF V600
59
Indication anti-BRAF pour mélanome
Si stade III+ avec mutation BRAF (association à anti-MEK)
60
Naevus : histoire naturelle
Apparition vers 4-5 ans : lésions planes > tubéreuses Raréfaction après 60 ans : lésions tubéreuses > planes Augmentation de taille pendant adolescence et grossesse
61
Naevus pendant l'enfance et adulte : localisés où ?
Enfance : fonctionnel (couche basale) | Adulte : plutôt dermique
62
Naevus plan : localisé où dans la peau ?
Jonctionnel | vs dermique : tubéreux
63
Naevus atypique : clinique
Grande taille (>5mm) Rosé / brun / association des 2 Asymétrique, irrégulier, couleur inhomogène --> évoquer mélanome +++
64
Naevus atypique : conséquences
= marqueur de risque de mélanome Transformation possible mais rare Pas d'exérèse préventive
65
Naevus de l'ongle faisant craindre mélanome : caractéristiques
``` Monodactylie Evolutif >3mm Déformation de la tablette (rassurant si peau noire) ```
66
Naevus d'Ota : qu'est ce que c'est
Territoires V1-V2, unilatéral | Atteinte de la sclère et conjonctive possible
67
Phénomène de Sutton :
Halo achromatique autour d'un naevus pigmenté avec disparition progressive du naevus
68
Phénomène de Sutton : âge + localisation classique
= halo achromatique autour d'un naevus pigmenté avec disparition progressive du naevus 20aine Sur le tronc Si c'est plus tardif ou irrégulier : craindre mélanome
69
Facteurs favorisant un grand nombre de naevus :
Peau claire, exposition solaire | Immunodépression !
70
Facteurs de risque de transformation maligne des naevus géants
Dépend de la taille De lésions satellites De la localisation médiane
71
% de mélanomes qui surviennent sans lésion pré-existante
80%
72
Exérèse de naevus (bénin ou suspect) : quelles marges initiales ?
2mm autour de l'aspect macroscopique
73
Bilan extension de mélanome stade 4 :
Taux de LDH : pronostic péjoratif TDM-TAP ou TEP Echographie gg
74
Indication au TEP pour mélanome
Stade IIIB : - Ulcéré et N+ - >4 gg - Métastase en transit
75
Indication échographie pour mélanome :
Stade II - >1mm et ulcéré - >2mm

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