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Tumeurs De L'estomac Flashcards

(65 cards)

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1
Q

FdR K gastrique

A
  • environnement: tabac, alimentation riche en sel, en nitrites
  • H. Pylori surtout si infection précoce -> toxines CagA et VacA
  • génétique: si ACTD familiaux, Lynch, très rare mutation CDH1 codant pour la E-cadhérine
  • gastrite chronique atrophique (par H. Pylori ou Biermer)
  • ulcère gastrique
  • ATCD de gastrectomie partielle
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2
Q

Cancer de l’estomac

A

Touche la muqueuse gastrique >2cm après la charnière oeso-gastrique

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3
Q

Types histo K de l’estomac

A
  • adénoK (90%)
  • lymphome
  • tumeurs stromales
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4
Q

Classification de Lauren

A

Classe les adénoK gastriques en 2 formes:

  • diffuse
  • intestinale
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5
Q

Forme diffuse adénoK gastrique

A

Prolifération cellulaire en amas non organisés, infiltrant de façon diffuse le mur gastrique, avec des tubules peu développés et du mucus présent ou non (estomac proximal ++)

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6
Q

Linite gastrique: macro et histo

A

K gastrique de forme diffuse, rare
Macro: tube rigide avec paroi épaissie et blanche
Histo: cellules indépendantes en “bague à chaton” dans un stroma fibreux qui envahissent les différentes couches de la paroi sans la détruire

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7
Q

Forme intestinale de K gastrique

A

Forme bien différenciée avec cellules néoplasiques formant des structures glandulaires (tubules, mucus)

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8
Q

Aspect macro forme intestinale de K gastrique

A

Ulcéré, estomac distal ++

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9
Q

T de la classification TNM

A 
Tis
T1: atteinte chorion/ sous-muqueuse
 -T1a: lamina propria ou musculaire muqueuse
 -T1b: sous-musculeuse
T2: musculeuse
T3: sous-séreuse
T4: séreuse
 -T4a: perforation séreuse
 -T4b: organes de voisinage
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10
Q

N de classification TNM

A
  • Nx <15gg examinés
  • N0
  • N1: 1-2 gg régionaux envahis
  • N2: 3-6 gg régionaux
  • N3: >6 gg régionaux
    N3A: 7-15
    N3B: >15
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11
Q

M de classification TNM

A

Mx
M0
M1: métastase dont gg sus-claviculaires, rétro-pancréatique, mésentérique, para-aortique

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12
Q

Stades de tumeurs gastriques selon TNM

A

0: Tis
1a: T1N0M0
1b: T1N1 ou T2N0 (somme fait 2)
2a: T1N2 ou T2N1 ou T3N0 (somme fait 3)
2b: T1N3 ou T2N2 ou T3N1 ou T4a (somme fait 4)
3a: T2N3 ou T3N2 ou T4aN1 (somme fait 5)
3b: T3N3 ou T4aN2 ou T4b N0/1
3c: T4aN3 ou T4B N2/3
4: M1

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13
Q

K du cardia

A

Tumeurs dont le centre est à <2cm de la jonction oeso-gastrique

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14
Q

Classification de Siewert

A

Classification des K du cardia selon la loc prédominante:

  • 1: oesophagienne prédominante (centre tumeur > 1cm au-dessus de la JOG) -> K de l’oesophage distal
  • 2: cardiale moyenne (entre 1cm au-dessus et 2cm en-dessous)
  • 3: gastrique prédominante (entre 2 et 5cm K gastrique
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15
Q

Types de curage ganglionnaire

A 
D1 -> D2 -> D3 (le + étendu)
D1 > 15 gg
D2> 25 gg
Selon 16 groupes ganglionnaires définis
Le curage dépend de la localisation du primitif
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16
Q

Pseudo-achalasie

A

complique un K de la JOG envahissant le plexus nerveux d’Auerbach

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17
Q

Tumeur de Krukenberg

A

Greffe ovarienne d’un adénocarcinome d’origine digestive

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18
Q

Sd para-néoplasiques des K de l’estomac

A
  • hypercoagulabilité: phlébite du MS, Sd de Trousseau
  • manifestations cutanées: acanthosis nigricans, kératose séborrhéique diffuse
  • manifestations auto-immunes: anémie hémolytique, micro-angiopathie, néphropathie
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19
Q

Sd de Trousseau

A

Apparition de multiples thromboses de localisations différentes par hypercoagulabilité due à un K avant la découverte de la tumeur

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20
Q

Acanthosis nigricans

A

Plaque cutanée hyperpigmentée à type de végétation rugueuse au niveau du creux axillaire

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21
Q

Diagnostic positif de K de l’estomac

A

EOGD avec > 8 biopsies

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22
Q

Aspect typique de K gastrique en endoscopie

A

Bourgeonnant, ulcéré, dur, saignant au contact

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23
Q

Informations apportées par les biopsies sur K gastrique x5

A
  • type histologique
  • différenciation
  • classification de Lauren
  • surexpression de HER2 (immunohistochimie)
  • infection par HP
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24
Q

Bilan d’extension K gastrique

A

TDM TAP sans et avec injection

+/- ingestion d’eau/ d’hydrosolubles

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25
Informations apportées par TDM TAP x3
- envahissement des organes de voisinage si perte du liseré graisseux entourant l'estomac - méta à distance - carcinose péritonéale
26
Intérêt écho-endoscopie pour bilan K gastrique x2
Préciser l'infiltration pariétale d'un K superficiel | Extension ganglionnaire loco-régionale de la tumeur
27
Indications de l'écho-endoscopie pour K gastrique
- suspicion de linite: orienter une biopsie profonde pour preuve histo - évaluer l'extension sur l'oesophage, le duodénum, le pylore - lésion superficielle: possibilité de mucosectomie ? - patient non métastatique opérable: stade usTN -> indication de chimiothérapie péri-opératoire ?
28
Marqueurs tumoraux
ACE, utile pour le suivi carcinologique
29
Aspect K gastrique sur transit aux hydrosolubles
Image d'addition irrégulière sur la paroi gastrique
30
Facteurs de bon pronostic x3
- chirurgie curatrice sans résidu tumoral (résection R0) et limites d'exérèse saines - âge < 70 ans - T1 ou T2, M0, N0
31
Facteurs de mauvais pronostic x7
- chirurgie avec résidu tumoral (R1/2) ou limites envahies - >70 ans - tumeur diffuse, linite gastrique - présence de cellules indépendantes en bague à chaton - tumeur > 4cm - T3/4, M1, N>0 - tumeur peu différenciée
32
Précaution avant gastrectomie
Immunonutrition: ORAL-IMPACT 3 briquettes/jour pendant 7j
33
2 types de gastrectomie
- gastrectomie totale | - gastrectomie des 4/5e
34
Indication de la gastrectomie des 4/5e
K du 1/3e inférieur: antral ou pylorique
35
Protocole gastrectomie des 4/5e
- exérèse partie distale de l'estomac avec marge > 5cm en amont de la tumeur, emportant le pylore - exérèse monobloc du grand épiploon +/- organes de voisinage - curage type D2 - anastomose gastro-jéjunale (> 60cm de l'angle de Treitz), passant à travers le méso-côlon transverse
36
Angle de Treitz
Angle duodéno-jéjunal
37
Complication gastrectomie 4/5e
Sensation de satiété précoce après un repas | Risque de cancer secondaire tardif (>10ans): surveillance du moignon gastrique
38
Indications gastrectomie totale
Tumeurs proximales (2/3 supérieures) et linites gastriques
39
Protocole gastrectomie totale
- exérèse carcinologique de l'estomac + grand épiploon +/- organes de voisinage - curage D2 sans splénectomie (sauf si rate envahie) - anastomose oeso-jéjunale (anse montée en Y)
40
Précautions après gastrectomie totale
Injections de vit B12 IM à vie: 1000µg/mois | Fractionnement des repas (5-6/j)
41
Complications de la gastrectomie totale
- malabsorption - dumping syndrome - dumping syndrome tardif - diarrhée post-gastrectomie
42
Conséquences de la malabsorption après gastrectomie totale x6
- stéatorrhée - intolérance au lactose - carence en B12 - carence en folates - ostéoporose et ostéomalacie - amaigrissement
43
Mécanisme carence en B12 après gastrectomie totale
Déficit en facteur intrinsèque
44
Clinique dumping syndrome
5 à 20 min après les repas, survenue d'une asthénie majeure, faiblesse musculaire, lipothymie, vertiges, somnolence, troubles vasomoteurs, troubles digestifs
45
Mécanisme dumping syndrome
Perte de la compliance gastrique: arrivée brutales des solides et liquides dans le duodénum ou le jéjunum ce qui entraîne une distension intestinale importante et un appel d'eau intra-luminal pour rétablir l'équilibre osmotique
46
Mécanisme dumping syndrome tardif
Vidange rapide -> irruption brutale de sucres dans le duodénum -> pic hyperglycémique post-prandial -> sécrétion d'insuline réactionnelle trop importante -> hypoglycémie
47
Clinique dumping syndrome tardif
Asthénie, malaise lipothymique avec sueurs jusqu'à la perte de connaissance 2 à 3h après le repas
48
Diagnostic dumping syndrome tardif
glycémie pendant malaise
49
Indication chirurgie palliative
Tumeur symptomatique -> résection | Patients non résécables pour permettre une alimentation entérale: jéjunostomie chirurgicale
50
Chimiothérapie dans K résécables
Chimiothérapie péri-opératoire: 3 cures avant et 3 cures après -> épirubicine / cisplatine / 5-FU
51
Thérapie ciblée des K surexprimant HER2
Trastuzumab HERCEPTIN (thérapie ciblée par Ac monoclonal) Attention surveillance cardiaque nécessaire En association avec chimio si K non résécable
52
Chimiothérapie des K non résécables
Polychimiothérapie (5-FU et cisplatine/ epirubicine/ FOLFOX) - > peut rendre la tumeur résécable
53
Indications radiothérapie
Patients opérés sans chimiothérapie pré-opératoire avec critères de mauvais pronostic: curage insuffisant, T3/4, N+, R1
54
Protocole radiochimiothérapie
5FU + radiothérapie 45 Gy
55
Indications mucosectomie endoscopique
- patients avec risque opératoire important | - usT1a ou usTis N0M0, dysplasie de haut grade
56
Modalités mucosectomie endoscopique
- résection de la tumeur en une pièce emportant muqueuse et sous-muqueuse - examen anapath - éradication HP
57
Précautions post-splénectomie
Vaccination pneumococcique + antibioprophylaxie au long cours
58
2 types de tumeurs bénignes de l'estomac
- sous-mésenchymateuse (GIST++) | - polypes gastriques (développement à partir de l'épithélium)
59
3 types de polypes gastriques
- polype fundique glandulo-kystique - polype hyperplasique - polype adénomateux
60
Polype fundique glandulo-kystique
Formés de glandes fundiques micro-kystiques Nombreux, sessiles, toujours bénins Fréquent chez la personne âgée Chez le sujet jeune, évoquer une polypose -> coloscopie +/- mutation APC
61
Polype hyperplasique
Fréquent, liés à une gastrite (HP++) et peuvent se cancériser surtout si > 1 cm Eradication HP et résection des polypes volumineux pour histologie
62
Polype adénomateux
< 10% des polypes Risque d'adénoK dépend de la taille du polype Tout polype doit être réséqué et envoyé en anapath pour histo
63
Cancer gastrique héréditaire
Transmission AD avec pénétrance 80%, avec dans 50% des cas mutation du gène de la E-cadhérine (CDH1) Forme + précoce que la sporadique
64
Dépistage et prévention dans famille à risque confirmé
A partir de 14 ans Si mutation -> gastrectomie totale prophylactique entre 20 et 30 ans avec curage D1 ou 1,5 Si refusée: endoscopie haute ts les 6/12 mois Dépistage des K mammaires
65
Suspicion de K gastrique héréditaire
- 2 K < 50 ans - 1 K < 45 ans - 3 K - 1 K gastrique + 1 K mammaire lobulaire infiltrant ou un CCR avec cellules indépendantes en bague à chaton

HGE 7 (64 decks)

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