Tumeurs du pancréas Flashcards Preview

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Flashcards in Tumeurs du pancréas Deck (24)
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1
Q

ADK pancréatique ?

A
  • tumeur pancréatique la plus fréquente : 90% des tumeurs solides pancréatiques
  • 11 000 cas/an, 2eme cancer digestif
  • âge moyen = 60-70 ans, sexe ratio = 1
  • pronostic: < 5% à 5 ans
2
Q

FdR d’ADK pancréatique ?

A
  • tabagisme actif ou passif
  • obésité
  • antécédents familiaux de cancer du pancréas
  • affection pancréatique : diabète, pancréatite chronique alcoolique, pancréatite chronique héréditaire (risque cumulé = 40% à 50 ans)
  • lésions précancéreuses : TIPMP, cystadénome mucineux
  • génétique : BRCA2, mélanome familial multiple (FAMMM syndrome), syndrome de Lynch ou de peutz-Jeghers
3
Q

Clinique de l’ADK du pancréas ?

A

ADK de la tête du pancréas :

  • ictère rétentionnel, progressif, apyrétique, prurigineux avec vésicule dilatée
  • douleur épigastrique solaire : transfixiante, progressive, insomniante, de plus en plus intesne : envahissement local important
  • AEG avec amaigrissement massif et rapide (2-3 mois)
  • symptôme atypique : douleur absente ou dorsale, ictère avec angiocholite, occlusion, PA

ADK gauche (rare) : révélation tardive par des douleurs voire une masse abdomiale

Autres : MT hépatique, dépression, apparition d’un diabète > 40 ans (ADK de la queue ++), MTEV

4
Q

Signes d’ADK du pancréas au TDM ?

A
  • signes directs : masse hypodense, mal limitée, difficile à repérer si < 2 cm
  • signes indirects : dilatation des voies biliaire ou du canal pancréatique en amont
5
Q

Place de l’écho-endoscopie dans le diagnostic d’ADK du pancréas ?

A

= utile en cas de doute diagnostique sur une image focale isolée ou une tumeur < 2 cm

6
Q

Preuve histologique d’ADK du pancréas ?

A
  • indispensable si : tumeur non résécable, traitement néo-adjuvant ou doute diagnostique
  • sous écho-endo : privilégiée en l’absence de MT hépatique, bonne se (80%), mauvaise VPN
  • écho-guidée ou scannoguidée : biopsie du primitif ou de MT hépatique (à privilégier)
7
Q

TNM de l’ADK du pancréas ?

A

T1 inf. ou = 2 cm
T2 > 2 cm
T3 > 4 cm
T4 : tronc coeliaque, a. mésentérique supérieure

8
Q

Pronostic de l’ADK du pancréas ?

A
  • 80% non résécable : MT ou localement avancée => IRM hépatique primordiale
  • résection complète = 20-30% de survie à 5 ans
  • en l’absence de résection = 6-9 mois si M+, 9-12 mois si M-
9
Q

TTT curatif des ADK du pancréas ?

A
  • ADK de la tête : duodéno-pancréatectomie céphalique + curage
  • ADK gauche : spléno-pancréatectomie gauche + curage
  • chimio adjuvante par FOLFIRINOX, gemcitabine
  • Radio-chimio néo-adjuvante (étude) : augmente le taux de résection pour les tumeurs limites
10
Q

TTT palliatif de l’ADK du pancréas ?

A

= non résécable ou non opérable

  • chimio si état clinique satisfaisant
  • obstacle biliaire : prothèse par voie endoscopique ou drainage radio, chirurgie si échec = dérivation bilio-digestive
  • sténose duodénale : prothèse métallique expansive par voie endoscopique (80% de réussite) ou chirurgie si échec = gastro-entéro-anastomose
  • douleur : possible bloc coeliaque sous repérage radio
11
Q

TNE du pancréas ?

A
= 5-10% des tumeurs solides
- insulinome : bénin dans > 90% des cas
- gastrinome
- glucagonome
- VIPome
- somatostatinome
=> malin dans > 50% des cas
=> non sécrétant dans 75% des cas
12
Q

Syndrome hormonal insulinome ?

A
  • triade de whipple : neuro-glucopénie, glycémie basse, correction par le glucose
  • dosage de l’insuline et peptide C augmenté
  • épreuve de jeun : hypersecrétion insuline non diminuée
13
Q

Syndrome hormonal gastrinome ?

A

= syndrome de Zollinger-Elison

  • ulcères duodénaux/jéjunaux multiples
  • diarrhée chronique volumogénique
  • test à la sécrétine avec tubage gastrique : gastrine élevée
14
Q

Syndrome hormonal glucagonome ?

A
  • érythème nécrolytique migrateur
  • alopécie
  • amaigrissement
  • diabète
15
Q

Syndrome hormonal VIPome ?

A

= syndrome de Verner-Morrison

  • diarrhée hydrique
  • flush
  • vomissements
  • amaigrissement
16
Q

Syndrome hormonal somatostatinome ?

A
  • diabète
  • stéatorrhée
  • amaigrissement
  • lithiase vésiculaire
17
Q

Marqueurs biologique des TNE ?

A
  • chromogranine A : faux positif par atrophie gastrique ou prise d’IPP
  • synaptophysine
18
Q

Formes génétiques de TNE du pancréas ?

A
  • NEM 1 : 5 à 20% => à rechercher systématiquement
  • neurofibromatose de type 1 (somatostatinome)
  • maladie de Von-Hippel-Lindau
19
Q

Examens d’imageries lors d’une TNE du pancréas ?

A
  • TDM injecté : réhaussement vasculaire intense au temps artériel
  • Echo-endo = référence : meilleure sensibilité + biopsie
  • IRM hépatique pour MT
  • TEP au galium 68 octréotate ou à déaut scintigraphie à l’octréotide marqué à l’indium-11
20
Q

TTT d’une TNE pancréatique ?

A
  • énucléation si possible : tumeur sporadique, bénigne, à distance du Wirsung
  • résection étendue : tumeur > 3 cm, au contact du Wirsung
  • TTT symptomatique : IPP, glucose, analogue de la somatostatine
21
Q

Cystadénome séreux ?

A

= tumeur kystique du pancréas toujours bénigne

  • asymptomatique ++
  • nombreux kystes < 2 cm, calcifications centrales, aspect en “nid d’abeille”
  • surveillance simple ou résection si symptomatique
22
Q

Tumeur à contingent mucineux ?

A
  • potentiel dégénératif variable 2 à 50%
  • 1 à 6 kystes > 2 cm, liquide épais, calcifications centrales, parois épaissies, liquide riche en ACE et CA 19.9
  • non communicante avec le système canalaire = cystadénome mucineux
  • développée dans les canaux pancréatiques secondaire ou Wirsung : TIPM
23
Q

TIPMP ?

A

= tumeur intracanalaire papillaire mucineuse pancréatique : 15% des > 65 ans

  • potentiel dégénératif élevé 15 à 50%
  • asymptomatique ++
  • TDM : dilatation du Wirsung, bouchon muqueux calcifié
  • bilan : CPRM + écho-endoscopie avec biopsies
  • Résection pancréatique ou surveillance : selon espérance de vie, état du patient…
24
Q

Grade histologique des TNE pancréatique ?

A
  • Grade 1 : bien différenciée, < 2 mitoses par 10 champs (=2 mm²), KI-67 < ou = 3%
  • Grade 2 : bien différenciée, 2-20 mitoses par 10 champs (=2 mm²), KI-67 3-20%
  • Grade 3 : bien différenciée, > 20 mitoses par 10 champs (= 2 mm²), KI-67 > 20%
  • Carcinome neuro-endocrine si mal différenciée