Tumeurs hépatiques

Question 1

Facteurs de risque de l’hépatocarcinome ?

Answer 1

1. Cirrhose
2. VHB et VHC
3. Alcoolisme chronique
4. NASH
5. Diabète et obésité

Question 2

Manifestations cliniques de l’hépatocarcinome ?

Answer 2

Dépend du stade ; peut varier du petit nodule à la grosse masse. Si une cirrhose n’est pas connue, le diagnostic est très tardif.

Question 3

Quel type de patients dépister pour l’hépatocarcinome ?

Answer 3

1. Cirrhotiques
2. H asiatiques > 40 ans avec VHB
3. F asiatiques > 50 ans avec VHB
4. Porteurs de VHB avec ATCD d’hépatome
5. Porteurs de VHB de race noire

Question 4

Technique de dépistage de l’hépatocarcinome ?

Answer 4

1. Échographie abdominale tous les 6 mois

2. Marqueur tumoral ; alpha-foetoprotéine mais faible spécificité.

Question 5

Diagnostic de l’hépatocarcinome ?

Answer 5

1. TDM ou IRM pour éviter la dissémination.

2. Biopsie si aucun signe radiologique

Question 6

Traitement curatif de l’hépatocarcinome dans le cas d’une cirrhose avec nodule de moins de 5 cm ?

Answer 6

Transplantation

Question 7

Traitement curatif de l’hépatocarcinome pour nodule unique ?

Answer 7

Résection chirurgicale.

Question 8

Traitement curatif de l’hépatocarcinome alternative à la chirurgie ?

Answer 8

Destruction percutanée de la tumeur par radiofréquence combiné à chimio-embolisation intra-artérielle

Question 9

Traitements palliatifs de l’hépatocarcinome ?

Answer 9

1. Chimio-embolisation intra-artérielle

2. Chimiothérapie per os

Question 10

Facteurs de risque du cholangiocarcinome ?

Answer 10

1. 70 ans
2. Infection parasitaire chronique des voies biliaires
3. Cholangite sclérosante primitive
4. Maladie polykystique hépatique
5. Calculs biliaires intra-hépatique

Question 11

Manifestation clinique du cholangiocarcinome ?

Answer 11

Surtout l’ictère, la perte de poids et la nausée.

Question 12

Diagnostic du cholangiocarcinome ?

Answer 12

1. TDM ou IRM
2. Biopsie par échoendoscopie pour différencier avec métastase hépatique
   (3. Marqueur tumoral CA 19-9 surtout utilisé pour le suivi car très peu spécifique et sensible)

Question 13

Traitement curatif du cholangiocarcinome ?

Answer 13

Résection hépatique, mais souvent impossible.

Question 14

Traitement palliatif du cholangiocarcinome ?

Answer 14

Chimiothérapie systémique avec drainage biliaire par ERCP si obstruction.

Question 15

Que constituent les cancers secondaires du foie ?

Answer 15

Ce sont les métastases provenant de l’essaimage d’un cancer primaire :

1. Adénocarcinomes des organes digestifs drainés par la veine porte
2. Cancer du poumon
3. Cancer du sein
4. Mélanome
5. TNE

Question 16

Manifestations cliniques des cancers secondaires du foie ?

Answer 16

Les symptômes vont généralement venir du cancer primaire, mais on pourra également noter une douleur à l’hypochondre droit, de l’ictère, de l’insuffisance hépatique, de l’ascite.

Question 17

Diagnostic des cancers secondaires du foie ?

Answer 17

1. Échographie, TDM ou IRM

2. Biopsie si nécessaire

Question 18

Pronostic des cancers secondaires du foie ?

Answer 18

Mauvais ; la survie est prolongée après une résection du cancer primaire et des métastases isolée. La chimiothérapie palliative est utilisée.

Question 19

La transplantation hépatique est-elle indiquée dans le cas d’un cancer secondaire du foie ?

Answer 19

Non.

Question 20

Quelle est la tumeur la plus fréquente du foie ?

Answer 20

L’angiome du foie : tumeur bénigne dont la grosseur peut approcher les 20 cm. Touche davantage les femmes. Multiple la plupart du temps.

Question 21

Que provoque la rupture spontanée d’un angiome du foie ?

Answer 21

Un hémopéritoine qui peut entrainer de la douleur.

Question 22

Dans quel cas un angiome hépatique pourrait entraîne de la fièvre ?

Answer 22

Dans le cas d’une thrombose aigüe.

Question 23

Diagnostic de l’angiome hépatique ?

Answer 23

1. Échographie ; très spécifique

2. Écho de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie si la lésion n’est pas visible au l’échographie simple

Question 24

Traitement de l’angiome hépatique ?

Answer 24

Pas de contrôle, ni de traitement. On surveille s’il fait plus 5 cm (géant) pour le risque du rupture.

Question 25

Quelle tumeur bénigne du foie est favorisée par la prise de contraceptifs oraux et la grossesse ou causés par le stéroïdes anabolisants et androgènes ?

Answer 25

L'adénome hépatique ; c'est vraiment rare. Touche surtout les femmes de 20 à 40 ans. Peut mesure jusqu'à 30 cm wow.

Question 26

De quoi est constitué un adénome hépatique ?

Answer 26

Travées +/- normales d'hépatocytes avec glycogène et stéatose. Il n'y a pas d'espace porte ; l'apport vasculaire provient de l'artère hépatique.

Question 27

Quel type de cellule est absent dans l'adénome du foie ?

Answer 27

Cellules de Kupffer.

Question 28

Mutation génétique principalement responsable de l'adénome hépatique ?

Answer 28

HNF1 alpha ; responsable de la transformation en hépatocarcinome. * La prof parlait aussi du gène de la bêta-cathénine.

Question 29

Manifestations cliniques de l'adénome hépatique ?

Answer 29

Aucune pour les plus petits. Sinon, douleur abdominale à l'épigastre ou l'hypochondre ; à ce moment, suspecter une hémorragie ou une nécrose intra-tumorale.

Question 30

Diagnostic de l'adénome ?

Answer 30

Échographie, TDM ou IRM.

Question 31

Pourquoi la biopsie n'est pas recommandée dans le cas d'un adénome ? Qu'est-ce qu'on fait à la place ?

Answer 31

Parce qu'il y a un risque d'hémorragie. À la place, on fait une scintigraphie au sulfure de technicium qui va aller se fixer seulement aux cellules de Kupffer, qui sont absentes de l'adénome.

Question 32

Traitement de l'adénome ?

Answer 32

1. Arrêt des contraceptifs oraux ou des stéroïdes anabolisant 2. Exérèse dans certains cas : femme veut devenir enceinte, la lésion est volumineuse et symptômatique.

Question 33

Complications reliées à l'adénome du foie ?

Answer 33

Hémorragie intratumorale, rupture entraînant un hémopéritoine.

Question 34

Qu'est-ce que l'hyperplasie nodulaire focale ?

Answer 34

Nodules d'hépatocyte supportés par des septa fibreux infiltré de liquide inflammatoire et souvent stéatosé. Apparence typique de roue : grosse cicatrice centrale d'où partent des travées fibreuses contenant des artères, mais pas de canaux biliaires ou des veine porte.

Question 35

Manifestation clinique de l'hyperplasie nodulaire focale ?

Answer 35

Aucune ; découverte souvent fortuite.

Question 36

Diagnostic de l'HNF ?

Answer 36

On commence par une échographie, mais on peut faire un TDM/IRM/écho Doppler pour mieux caractérisé la lésion. Si incapable de différencier avec adénome du foie, faire scintigraphie au sulfure de technicium ; nodule d'HNF va davantage capter.

Question 37

Traitement de l'HNF ?

Answer 37

RIEN.

Question 38

Différence entre kystes congénitaux et kystes héréditaires ?

Answer 38

Congénitaux : pas de symptôme ni de danger. Sont petits et seul/en faible nombre. Héréditaire : associés à la MPKF. Sont multiples et leur grosseur varie. Peuvent être symptomatiques si déchirement ou compression des voies biliaires/vaisseaux.

Question 39

Quel type de kyste est associé à un infection au parasite Echinococcus (mouton et bovins).

Answer 39

Le kyste hydatique ; il faut le traiter, celui-là.

Question 40

Différence entre abcès amibien et pyogénique ?

Answer 40

Pyogénique : conséquence d'une bactériémie sur infection intra-abdominale (appendicite, par exemple). Doit être traité avec ATB et drainage. Amibien : rare en Occident, entraîne douleur à l'hypochondre droit et fièvre. Doit être traité avec ATB.

Question 41

Sources de granulomes hépatiques ?

Answer 41

1. Infection à mycobacterium 2. Produits toxiques et médicaments comme Be, méthotrexate, allopurinol 3. Maladies comme Crohn, CBP, lymphome de Hodgkin