Tumeurs pancréatiques Flashcards
(38 cards)
Pour quel sexe l’adénocarcinome du pancréas a-t-il une prédominance ?
Le sexe masculin.
La majorité des adénocarcinomes du pancréas sont des quel type ?
Adénocarcinome canalaire
Quels sont les localisations possible de l’adénocarcinome canalaire ?
Du plus fréquent au moins fréquent :
- Tête
- Queue
- Corps
Où l’adénocarcinome peut-il envahir et faire des métastases ?
- Structures adjacentes (en particulier le foie)
- Structures du rétropéritoine
- Ganglions
Quels sont les facteurs de risque liés à l’adénocarcinome ?
- Mode de vie (alcool, tabac, viande et aliments gras)
- Histoire familiale
- Pancréatite chronique
- Prédisposition génétique
Présentation clinique de l’adénocarcinome
- Ictère (si masse a/n de la tête)
- Douleur
- Perte de poids
- Diarrhée avec stéatorrhée
- Diabète de novo
- Dépression
Quel facteur fait en sorte qu’il est souvent impossible de procéder à une intervention curative ?
L’apparition des symptômes est très tardive, surtout pour le corps et la queue.
Que peut-on retrouver à l’examen physique pour un adénocarcinome ?
- Vésicule de Courvoisier ; vésicule biliaire distendue à une lésion obstructive au niveau du canal (pour atteinte à la tête)
- Nodule de soeur Marie-Joseph ; métastase cutanée ombilicale
- Hépatomégalie
Quels éléments de l’examen sanguin peuvent contribuer au diagnostic de l’adénocarcinome ?
- Cholestase : bilirubine, GGT, PA augmentés
- Enzymes pancréatiques légèrement augmentés
- Marqueur tumoral (non-spécifique) associés aux cancers pancréato-biliaires.
Quelle modalité diagnostique est la plus utilisée avec l’adénocarcinome ? À quoi sert-elle ?
TDM
Révèle le cancer, son étendu et son potentiel de résection.
Quels sont les deux principaux critères de non résécabilité ?
- Métastases à distances
2. Engainement des vaisseaux principaux
Quelle modalité permet un examen plus sensible et une meilleure évaluation de l’extension de l’adénocarcinome ?
Échoendoscopie
* Biopsie à l’aiguille fait en sorte de confirmer le diagnostic.
Dans quel contexte le CPRE peut être utilisé dans un cas d’adénocarcinome ?
Pour dilater le canal de Wirsung ou le cholédoque lorsqu’il y a sténose.
Quelle modalité diagnostique utilise-t-on si le patient est allergique à l’iode du TDM ?
L’IRM ; c’est aussi sensible.
Traitement curatif de l’adénocarcinome ?
Résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions (Whipple si tumeur a/n de la tête) avec chimio et radiothérapies adjuvantes.
* Peu de gens se rendent là…
Traitement palliatif de l’adénocarcinome ?
- Endoprothèse duodénale ou biliaire par CPRE si obstruction.
- Chimiothérapie
- Thérapie analgésique par narcotiques ou neurolyse pour soulager la douleur
- Enzymes pancréatiques
Dans quel contexte retrouve-t-on un pseudokystique pancréatique ?
Pancréatite aigüe ou chronique.
Les kystes simples sont-ils dangereux ?
Non ; ils ne requièrent pas de suivi et sont de petite taille.
Quelle est la seule tumeur kystique bénigne du pancréas ? Décrire la tumeur.
Cystadénome séreux ; retrouvé plus souvent chez les femmes de plus de 50 ans et constitué de petites logettes avec calcification centrale en forme d’étoile. À la ponction, donne un liquide clair et séreux qui ne contient pas d’amylase avec CA/CEA bas.
Quelles deux principales tumeurs kystiques ont un potentiel malin ?
- Cystadénome mucineux
2. Tumeur papillaire mucineuse pancréatique (TPMP)
Dans quels cas va-t-on faire une évalution chirurgicale d’une tumeur kystique ?
- Si ce n’est pas un cystadénome séreux
2. Si le kyste est symptomatique
Que fait-on avec un cystadénome séreux ?
On l’enlève s’il fait plus de 4 cm. Sinon on ne fait rien.
Quelles est la lésion kystique la plus fréquente du pancréas ? Décrire la tumeur.
Le cystadénome mucineux ; chez femmes > 50 ans, situé à la queue ou au corps. Paroi épaisse divisé en septas. À la ponction, donne un liquide épais et mucineux qui contient peu d’amylase et un niveau élevé de CA/CEA. On doit le réséquer.
Quelle lésion kystique avec potentiel malin se retrouve davantage a/n de la tête ?
TPMP ; chez les 65 ans, atteint le canal pancréatique de Wirsun (plus grave) ou de Santorini (moins grave). La tumeur sécrète de la mucine qui obstrue et fait dilater le canal.
