Tumores Hepáticos Flashcards
(27 cards)
Qual o principal tumor benigno de fígado?
Hemangioma cavernoso por malformação vascular (sem risco de degeneração maligna)
Cite 3 características do hemangioma cavernoso na TC.
- Lesão homogênea
- Captação de contraste periférica e globuliforme
- Distribuição centrípeta (FORA -> DENTRO) do contraste do contraste com enchimento na fase portal (mais tardia)
Como tratar e seguir hemangioma hepático e a hiperplasia nodular focal?
- Ressecção e embolização (+ radioablação se HNF) se paciente SINTOMÁTICO (não trata assintomáticos);
- Acompanhamento:
Hemangioma: a cada 6m a 1 ano, podendo cessar se estabilidade.
HNF: 6m a 2 anos, podendo cessar se estabilidade.
Qual o perfil epidemiológico da hiperplasia nodular focal?
Mulher, idade fértil.
Quais características da hiperplasia nodular focal na TC?
- Realce na fase arterial (hipervascular);
- Presença de cicatriz central;
- Ausência de calcificações;
- Sinal similar ao parênquima hepático em sequências sem contraste;
- Ausência de gordura e sangramento;
- Apresenta realce na fase hepatobiliar com contraste hepato-específico.
Quais fatores de risco principais para adenoma hepático?
Uso de ACO a base de estrogênio;
Uso de esteróides anabolizantes;
DM;
Obesidade.
Quais sintomas e complicações do adenoma hepático?
Sintomas: dor abdominal;
Complicações: hemorragia, necrose, ruptura;
RISCO DE DEGENERAÇÃO MALIGNA
Fatores de risco para degeneração maligna de adenoma hepático?
- Sexo masculino
- Tumores > 5 cm
- Mutação beta-catenina
Quais tratamentos e o seguimento do adenoma hepático?
TTO: suspender ACO/ esteróides + controle de fatores de risco;
Ressecção nos pacientes com risco aumentado (mulheres de > 5cm // homens sempre);
Se contra-indicação à Cx: embolização/ radioablação.
Seguimento: 6 meses.
Quais são as principais bactérias envolvidas no abcesso hepático piogênico?
- E coli
- Klebisiella pneumoniae
- E fecalis
- Staphylococcus aureus
- Clostridium
Quais manifestações clínicas do abcesso hepático piogênico?
Febre e icterícia
Dor abdominal, hiporexia, perda ponderal
Dx de abcesso hepático piogênico?
USG => se suspeita: TC com contraste
+ hemoculturas e cultura do abcesso para guiar ATB
Tratamento de abcesso hepático piogênico?
ATB (cefalosporina 3 geração + metronidazol) + drenagem percutânea
Quais principais neoplasias malignas do fígado?
CHC e metástases.
Qual principal fatore de risco de CHC?
CH > HepB (mesmo sem cirrose).
Quais manifestações clínicas do CHC?
Em geral, assintomático. Quando sintomático, tem-se:
- dor abdominal, emagrecimento, perda ponderal OU
- descompensação hepática.
Como rastrear CHC?
- Todo paciente com CH e HepB crônica;
- A cada 6 meses;
- USG + Alfa-fetoproteína.
Como diagnosticar CHC?
- RNM/ TC com contraste e aspecto típico (hipercaptação de contraste na fase arterial + Wash-out (lavagem) precoce na fase portal)
- AFP (pouco sensível).
Quais são os tratamentos curativos do CHC?
Ressecção cx;
Tx hepático;
Radioablação;
Injeção de etanol (alcoolização).
Quais são os tratamentos paliativos para CHC?
Quimioembolização (TACE);
Sorafenibe (terapia sistêmica).
Quais são os critérios para tratamento curativo de CHC?
Critérios de Milão:
- Tumores únicos < 5 cm;
- Menos de 3 tumores < 3 cm cada;
- Ausência de invasão vascular, metástase à distância;
+ boa reserva funcional hepática (sem cirrose ou Child A);
+ ausência de HP;
+ ausência de hiperbilirrubinemia
Quando é indicada a alcoolização ou a radioablação no CHC?
- Tumores < 3 cm;
- Localização favorável (distante de vasos de grande calibre);
- Sem indicação de Tx hepático.
Quando indicar a quimioembolização no CHC?
- Tumores fora dos Critérios de Milão;
- Pacientes sem metástase à distância;
- Child A-B;
- Bom performance status.
