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TUS Flashcards

(73 cards)

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1
Q

Qu’est-ce que la toxicomanie ?

A

Selon le MSSS:
- Dépendance à une substance psychotrope (alcool, médicaments paychotropes ou drogues illicites)

  • État physique et psychologique qui conduit la personne à consommer bien qu’il puisse en résulter des conséquences négatives pour elle-même ou son entourage
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Q

Qu’est-ce que la dépendance psychologique ?

A
  • craving: désir obsédant d’en reprendre

Principale cause de rechute. Dans toutes les substances, c’est la composante la plus difficile (amène grande souffrance, dépression).

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3
Q

Qu’est-ce que la dépendance physique ?

A

Quand l’organisme s’est adapté à la présence continue d’une substance à une certaine concentration.

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque de TUS liés aux produits consommés ?

A
  • Accès aux substances (pusher, SQDC, SAQ)
  • Pouvoir toxicomanogènes (certaines substances plus addictives que d’autres: stimulants, amphétamines, cocaine)
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5
Q

Quels sont les facteurs de risque individuels des TUS?

A
  • Facteurs de risque génétiques et neuro biologiques
  • Sexe (hommes)
  • Tempérament difficile dans l’enfance
  • Traits de personnalité (ex: personne qui cherche sensations fortes, deshinibition)
  • Comportements antisociaux ou agressifs
  • Avoir subi de la violence physique, psychologique ou sexuelle
  • Exposition au stress au cours de la vie
  • Comorbidités (ex: TDAH surtout non traité dans l’enfance, troubles affectifs, trouble de l’humeur, trouble de personnalité)
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6
Q

Quels sont les facteurs prédisposant au TUS?

A

ATCD familiaux de problèmes psychopatho

DX de trouble santé mentale: 2x plus de risque alcool, 4x plus de risque drogue

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7
Q

Quels sont les facteurs de risque au TUS liés à l’environnement?

A
  • Facteurs socioculturels (immigration, marginalisation, situation sociale précaire)
  • Facteurs familiaux: isolement social, dysfonctionnement, conflits, manque de proximité avec parents, attitude des parents face à la consommation, exposition de l’enfant aux conduites d’usage de substances
  • trb mentaux chez parents
  • groupe de pairs
  • adolescence
  • événements de la vie et exposition au stress
  • présence de ptsd et autres trauma dans l’enfance
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8
Q

Quels sont les facteurs de protection d’un TUS?

A
  • Tempérament positif chez un enfant
  • Aptitudes sociales adéquates
  • Bonne capacité de résoudre des problèmes alliés à un sentiment de compétence personnelle
  • bonne estime de soi
  • attachement parent-enfant
  • bon environnement familial, bon réseau de soutien
  • implication dans la communauté
  • manifester de l’attachement à un modèle adulte sobre et ne consommant pas de substances
  • niveau d’intelligence élevé
  • qualité de la compétence émotionnelle
  • acquisition d’habilités sociale, capacité de choisir et devenir autonome, bonne aptitude à résoudre des problèmes, stratégies d’adaptation efficaces
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9
Q

Quelles sont les clientèles à risque de développer un TUS?

A
  • personne en situation d’itinérance
  • jeunes des centres jeunesse
  • HARSAH
  • prob santé mentale
  • personne âgées (polypharmaco-dépendance)
  • premières nations
  • personnes incarcérées ou judiciarisees
  • travailleuse du sexe
  • personne ayant dlr chroniques non soulagées
  • atcd familiaux
  • LGBTQ2+
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10
Q

Qu’est-ce que veut dire le terme stupéfiant ?

A

Terme juridique pour nommer substances psychotropes interdites.

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11
Q

Qu’est-ce qu’une substance psychoactive ?

A

Agit sur le psychisme en modifiant le fonctionnement mental

Leur usage peut conduire à la dépendance

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12
Q

Qu’est-ce la définition d’usage de substances?

A

Consommation d’une ou plusieurs substances psychoactives qui n’entraînent pas de complications pour la santé, ni conséquences néfastes pour soi ou les autres.

Ex: je prends 1 bière, je ne suis pas affecté

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13
Q

Qu’est-ce qu’un usage à risque/abus ?

A

Consommation susceptible de provoquer des dommages physiques, psychologiques, économiques, judiciaires ou sociaux pour le consommateur et son environnement immédiat ou lointain.
Ex: conduite facultés affaiblies, difficultés à l’école …

Dépendance s’installe tranquillement

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14
Q

Qu’est-ce que le sevrage ?

A

Conséquence de l’arrêt de la prise d’une substance.

Sx dépendent du type de substance et qté.

Opiacés: DLR, DLR abdo, diarrhée
Benzos: tremblements, convulsions

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15
Q

Qu’est-ce que la tolérance ?

A
  • Diminution de la réponse à une substance utilisée de façon répétée. Pour obtenir le même effet, la dose doit être augmentée.
  • Adaptation du cerveau et du corps pour recreee son équilibre après la consommation répétée d’une substance.
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16
Q

Qu’est-ce qu’une intoxication?

A

État consécutif à la prise d’une substance psychoactive et entraînant des perturbations de la conscience, des facultés, perception, jugement, de l’affect ou du comportement.

Lié à prise récente.

Ex: J’ai pris un caisse de 12 bières, je suis saoul, je suis intoxiqué

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17
Q

Qu’est-ce que la désintoxication?

A

Processus métabolique par lequel les substances toxiques sont éliminées de l’organisme.

Souvent faites avant la thérapie pour mener vers rétabli ultimement.

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18
Q

Quels sont les avantages et désavantages de la consommation ?

A

Avantages:
- soulage le mal de vivre
- aide à dormir
- diminue l’anxiété

Désavantages:
- augmente les conflits avec les proches
- crée une dépendance physique

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19
Q

Quels sont les avantages et désavantages de l’absence de consommation ?

A

Avantages:
- réduit les conflits relationnels
- permet d’avoir plus d’argent

Désavantages:
- cause plus d’angoisse et d’éléments dépressifs
- provoque l’isolement social car les amis consomment

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20
Q

Quelles sont les différentes classes de substances psychoactives, leurs principaux effets et principales substances ?

A
  1. Dépresseurs du SNC: ralentissement des fonctions psychiques (alcool, somnifères, opiacés, GHB, substances volatiles)
  2. Stimulants du SNC: stimulation (amphétamines et dérivés, cocaïne, caféine, nicotine)
  3. Les perturbateurs du système nerveux central: perturbation/altération (hallucinogènes) (cannabis et dérivés, hallucinogènes: LSD, ecstasy, PCP., ketamine)
  4. Médicaments psychothérapeutiques: thérapie des troubles mentaux (anxiolytiques, sédatifs, antidépresseurs, antipsychotiques)

5.Androgenes et stéroïdes anabolisants : performance sportive (testostérone, androgel, andriol)

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21
Q

Quels sont les dangers associés à la consommation d’alcool,GHB?

A

Agressivité et violence
Perte de contrôle de soi
Arythmie, AVC, HTA, Cancer
Atteinte hépatique, cérébrale, rénale et pancréatique
Vieillissement prématuré
Interactions avec d’autres substances (ex: cocaïne)

Fortes doses: hypothermie, inconscience, absence de réflexe, dépression respiratoire, coma, anesthésie, mort.

Dépendance et sevrage physique et psychologique.

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22
Q

Quels sont les effets de l’alcool/GHB?

A

Diminution vigilance, réflexes, attention
Désinhibition
Euphorie
Confusion mentale
Perte de coordination motrice
Déshydratation

**substances les + connues pour avoir sevrage en milieu hospit ou sous surveillance médicale

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23
Q

Quels sont les effets des opiacés ?

A

Analgésie puissante
Euphorie
Relaxation
Anxiolytiques et anti dépressifs
Somnolence
Myosis
Diminution rythme respiratoire
Ralentissement psychomoteur

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24
Q

Quels sont les dangers des opiacés ?

A

Détresse respiratoire
Coma et mort
Dépendance psychologique et physique.
Risque transmission ITSS
Hypotension, bradycardie
Dépendance et sevrage physique et psychologique

Programme de substitution: metadone, subixone, Naomi

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25
Quels sont les effets des benzo?
Relaxation Diminution de la tension Diminution de l’anxiété Desinhibition
26
Quels sont les dangers associés aux benzo?
Somnolence Confusion Perte de conscience ou altération de l’état de conscience Hypotension Détresse respiratoire, mort Dépendance et sevrage physique et psychologique
27
Quels sont les effets de la cocaïne ?
Euphorie Augmentation des perceptions sensorielles Accroissement de la confiance en soi Sentiment de puissance physique, sexuelle et intellectuelle Suppression de l’appétit, fatigue, DLR Mydriase Augmentation du rythme cardiaque, tension et rythme respiratoire Tics nerveux
28
Quels sont les dangers associés à la cocaïne?
Agitation et anxiété Hyperthermie Problèmes cardiovasculaires Courte durée d’action Prise simultanée d’autres substances comme l’alcool Psychose toxique, paranoïa Malnutrition, trb du sommeil Idées délirantes de persécution Violence Risque transmission ITSS (prise IV) Atteinte de tous les systèmes. Dépendance psychologique élevée.
29
Quels sont les modes de consommation et leur début et durée d’effet ?
- Intranasale: 2min dure 1h - inhalation: 6-18 secondes dure 15 min - ingérée: 20 min dure 1h - injection: 5-19 secondes dure 30 min
30
Quels sont les effets des amphétamines ?
Similaires à la cocaïne mais + longue durée et + puissants, moins chères. Augmentation de l’énergie et de l’activité psychomotrice Euphorie Suppression de l’appétit et de la fatigue Augmentation de la vigilance et mémoire Sensation d’être invincible.
31
Quels sont les dangers liés à la prise d’amphétamines ?
Épuisement des neurotransmetteurs Dommages cerebrovasculaires Psychoses, délire de grandeur ou persécution Agitation, irritabilité, perturbation de l’humeur, impulsivité, paranoïa, violence Problèmes cutanés Anorexie Problèmes cardiovasculaires Hyperthermie Interactions avec d’autres substances (ex: antidépresseurs; variation de TA) Dépendance psychologique élevée
32
Quels sont les effets des cathinones, sels de bain?
Vigilance accrue Euphorie Agitation Libido augmentée Perte d’appétit Insomnie Augmentation tension, rythme cardiaque et respiratoire
33
Quels sont les dangers des sels de bain/cathinones ?
Convulsions Arythmies Hyperthermie Dlr thoracique Panique Psychose, violence, hallucinations Mort IR, rhabdomyolyse
34
Quels sont les effets du cannabis ?
Euphorie Ralentissement psychomoteur Diminution mémoire court terme Yeux rouges, sécheresse bouche, hypoglycémie, augmentation RC et diminution TA Augmentation de l’appétit
35
Quels sont les dangers liés à la consommation de cannabis ?
Anxiété, psychose, crise de panique Somnolence, désorientation Dépersonnalisation Syndrome hyperemèse cannabinoïde Hallucinations, paranoïa Peu de surdosage Syndrome amotivationnel Diminution de l’attention, de la mémoire à court terme Problèmes respiratoires, cardiaques Dépendance modérée psychologique et physique
36
Quelle est la portion du cannabis qui donne l’effet psycho actif ?
THC CBD= pas psychogène
37
Quels sont les effets de MDMA?
Euphorie, amplification des émotions et distorsion des perceptions sensorielles, plaisir, stimulation Hypersensualité Deshinibition Augmentation TA, température et rythme cardiaque Bruxisme Diminution de l’appétit Insomnie
38
Quels sont les dangers associés au MDMA?
Paranoïa, psychose toxique, hallucinations Hyperthermie IR et rhabdomyolyse Arythmie, HTA, déshydratation Trb du sommeil Précipitation trb SM Diminution mémoire dépendance modérée psychologique
39
Quels sont les effets de la pailocybine (champignons magiques)?
Distorsions visuelles et auditives de l’espace et du temps Augmentation des expériences sensorielles Mydriase Anxiété Panique Agitation Augmentation rythme cardiaque et respiration
40
Quels sont les dangers associés aux champignons magiques ?
Psychose Confusion Précipiterait trb psy Flashback Rarement fatal Dépendance psychologique
41
Quelles sont les principales substances susceptibles de précipiter troubles psychiatriques ?
Cannabis LSD Champignons
42
Quels sont les effets de la ketamine?
Altération des sens Euphorie Desinhinition sociale Augmentation du désir Ralentissement psychomoteur Changements des perceptions sensorielles HTA et augmentation FC
43
Quels sont les dangers associés à la ketamine ?
Anesthésie Perte de conscience, confusion Sédation prolongée Dissociation Paranoïa Dépression respiratoire Décès Trb urinaire
44
Quels sont les effets de la LSD?
Distorsion du temps et sensorielle Changement d’humeur rapide Hallucinations visuelles
45
Quels sont les dangers de LSD?
Distorsion de l’image corporelle Psychose, hallucinations Anxiété, confusion, peur de se désintégrer, panique Flashback à long terme État paranoïde même après une seule utilisation
46
Quels sont les effets des PCP?
Augmentation de l’énergie et force Dissociation, euphorie/dysphorie Discours incohérent Changements sensoriels et de perceptions Mydriase
47
Quels sont les dangers associés au PCP ?
Hallucinations Psychoses Dépression Idées suicidaires Violence Trb délirant Atteinte cognitive Perte de mémoire Dysarthrie
48
Quels sont les effets des stéroïdes ?
Augmenter les capacités physiques et mentales lors d’entraînements sportifs Augmentation masse et force musculaire et poids. Augmentation de l’agressivité et motivation à l’entraînement Augmentation de l’endurance physique et résistance à la fatigue Récupération + rapide après l’exercice.
49
Quels sont les dangers associés aux stéroïdes ?
Arrêt de croissance (ado) Troubles MSK, hépatiques, cardiovasculaires, acné, trb nerveux Chez les femmes: hirsutisme, masculinisation de la voix et du corps, alopécie, atrophie des seins et de l’utérus, hypertrophie du clitoris, irrégularités menstruelles, aménorrhée ou oligoménorrhée, ménopause précoce. Chez l’homme: gynécomastie, atrophie des testicules, diminution libido, baisse fertilité et impuissance. Dépendance psychologique et physique. Risque de développer toxicomanie. Répercussions irréversibles
50
Quelles sont les complications médicales possibles de l’usage de drogues IV?
Cellulite Abcès SC Hématome Fascite nécrosante SARM Tétanos Botulisme Fragment d’aiguille Pneumonie Hépatite B, C Arthrite septique Ostéomyélite VIH Septicémie Cotton fever Endocardite Overdose Infection du SNC Décès prématuré
51
Quel est le continuum de sévérité du TUS?
Léger: 2-3 sx Modéré: 4-5 sx Grave: 6 sx ou plus
52
Quels sont les différents type de remisssion ?
Rémission = critères absences (sauf obsession qui peut être là pendant des années après l’arrêt de consommation) Rémission moins de 12 mois = récente Rémission 12 mois et + = durable
53
Quels sont les instruments pour évaluer la gravité de consommation chez les jeunes ?
- ADOSPA/CRAFFT - DEP/ADO - IGT-ADO (indice de gravité de toxicomanie quand un des 2 autres questionnaires a été établi et qu’on veut orienter le patient vers des services de réadaptation à sa situation)
54
Quels sont les instruments pour évaluer la gravité de la consommation chez les adultes ?
CAGE-AID (4 questions pour voir si usage à risque alcool/drogue) DEBA-AD (même utilité que prétendent) Alcochoix + AUDIT (pour consommation alcool) Caine (pour complications hépatiques chez les patients qui ont des prob. De consommation d’alcool) IGT-adulte
55
Quels sont les instruments pour évaluer les Sx de sevrage ?
SADQ ou LDQ: sévérité sx sevrage CIWA-Ar ou SAWS: échelle d’évaluation rapide des sx de sevrage, environ 5-6 h après leur dernière consommation PAWSS: pour évaluer le risque de complication de sevrage d’alcool
56
Quelles sont les substances pour lesquelles une surveillance médicale est nécessaire?
Alcool, GHB, benzo, barbituriques
57
Quelle est la caractéristique du sevrage de cocaïne après 12 heures ?
Possible arrêt cardiorespiratoire jusqu’à 12h post-arrêt
58
Quels sont les prédicateurs d’un sevrage important d’alcool ?
- présence d’un syndrome de sevrage actif modéré ou sévère lors de la présentation - atcd sevrage sévère ou de complications liées au sevrage (ex: delirium tremens) - sevrages antérieurs multiples, surtout si rapprochés - personne de plus de 65 ans - hyper activité marquée du système nerveux autonome (tachycardie, diaphorese, hypertension) - présence de comorbidités physiques ou médicales ou de traumatismes craniocerebral - dépendance physiologique aux benzo, barbituriques ou autres agents GABAergiques - consommation concomitante d’autres substances psychoactives
59
Quels sont les cas de sevrage d’alcool que nous pouvons gérer en externe ?
- Faible consommation sur (10 conso par jour, 12 GROS max) - TUS depuis moins de 1 an - moins de 50 ans - pas de comorbidités physiques - non quotidien ou sans sx de sevrage lors de courts épisodes d’abstinence (1-2 jours) - une seule substance (à part tabac et cannabis) - conso surtout en soirée et pas de sx de sevrage pendant la journée (pas de conso le matin) - patient avec bon entourage, bonne capacité de compréhension et fiable avec la médication, présence de soutien social, présence de quelqu’un avec eux à la maison. - patient ayant un CIWA-Ar <9
60
Combien de temps environ prend un sevrage d’alcool ?
2-5 jours
61
Nommes moi des exemples de stratégies de réduction des méfaits.
- fourniture de matériel - tx de substitution - bandelette de dépistage fentanyl - services de vérification de substances - sites de consommation supervisée - information/education - naloxone - programme d’aide pharmaco à l’arrêt tabagique - Rx pour prévention des rechutes ROH - Toleranxe zéro, opération nez rouge - contraception - dépistage itss
62
Quels sont les bilans de base à faire avant un sevrage d’alcool ?
FSC INR Électrolytes Bilirubine totale AST ALT Phosphatase alcaline Albumine Creatinine Glucose Magnésium Doit être fait le jour du RDV ou assez rapidement après car certains médicaments qu’on ne peut pas donner si IR ou insuffisance hépatique. Si résultats datent de moins de 3 mois: on peut prendre ces données
63
Quels sont les critères d’administration d’un traitement pharmacologique pour le sevrage ?
Doit être administré: - syndrome de sevrage actif de modère à sévère (CIWA-Ar de 8 ou +) OU - risque élevé de complications liées au sevrage (PAWSS de 4 ou +) Doit être considéré: - risque faible de complications liées au sevrage (PAWSS <4) ET - Syndrome de sevrage actif léger (Score CIWA-Ar <8) OU - risque de développer un syndrome de sevrage à l’arrêt ou réduction de la consommation
64
Quels sont les traitements pharmacologiques offerts en sevrage d’alcool ?
Gabapentine: pas pour sevrage sévère Benzodiazepine: Diazepam Lorazepam
65
Pourquoi donne t’on de la thiamine pendant un sevrage d’alcool ?
Pour limiter les risques d’encéphalopathie. Die X 1 semaine
66
Quelle est la durée du traitement pour les préventions de rechutes d’alcool ?
Minimalement 3 mois Réévaluer après 6 mois.
67
Quelles sont les molécules proposées pour le traitement de la prévention des rechutes d’alcool ?
1- Naltrexone (ne doit pas prendre d’opioïdes et ne doit pas avoir d’insuffisance hépatique) 2- acamprosate, gabapentine, topiramate
68
Quel est le suivi particulier de la naltrexone ?
Bilan hépatique q4-6 semaines après le début du Tx et q6 mois ensuite
69
Quel est le suivi prévu pour le traitement de maintien de l’abstinence ?
Q semaine en début de Tx 1 fois par mois x 6 mois Ensuite réduction si poursuivi
70
Quelles sont les étapes du processus de sevrage d’alcool en externe ?
- Dépister et sensibiliser Labos: Ceux recommandés dans GUO. Bhcg, FSC, INR, bilan hépatique, rénal, albumine, glycémie, DDR, vit.D, itss PRN: Fib-4, APRI(pour patient Vhc pour voir si détérioration du foie) Écho, TDM - Évaluer, effectuer sevrage et réévaluer Durée habituelle 7-10 jours en externe, en diminuant benzo - évaluer et favoriser maintien de l’abstinence
71
Comparer la méthadone et la bulrénorphine.
Méthadone: - Bloque l’effet des opioïdes à doses élevées - Agoniste complet des récepteurs mu - ES semblables à ceux des opioïdes - à l’arrêt du tx, sevrage marqué et prolongé - début d’action:30-60 minutes - durée d’action: 16-30h - effet maximal: 3-6h - augmentation de la dose de fait sur une longue période - voie d’administration orale - métabolisme peut être affecté en cas d’insuffisance hépatique - effet QTc ++ Buprénorphine: - Bloque les effets des opioïdes à faible dose - Agoniste partiel de récepteurs mu - ES: sédation moins marquée, syndrome de sevrage provoqué, moins de risque de surdosage - À l’arrêt du tx; sevrage moins marqué - Début d’action: 30-60 minutes - Effet maximal: 1-4h - Durée d’action 2-3 jours à des doses élevées - Augmentation de la dose de fait + rapidement pour obtenir plein effet - Voie d’administration S/L - Métabolisme moins affecté par fonction hépatique - Aucun effet sur QTc
72
Quels sont les critères de référence au médecin partenaire, à l’urgence ou à un autre professionnel de la santé ?
- risque sevrage alcool sévère: sevrage en milieu hospitalier - dose méthadone au delà de 100-120 mg: se référer personne expérimentée - px kadian comme TAO - Confirmatiln du dx SM par md Orientation vers milieu hospit sevrage alcool: - syndrome sevrage sévère (ex: hallucinations, CIWA-Ar de 19 ou + ou PAWSS de 4 ou +) - suspicion encéphalopathie - aggravation de l’état général (sédation prononcée, SV instables) Consultation avec collègue expérimenté sevrage alcool: - absence de réponse après 24-28h de tx (CIWA-Ar de 8 ou +)
73
Quelle est l’échelle d’évaluation de sevrage des opioïdes ?
COWS

Santé mentale (3 decks)

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