Tut 2 - nefrolitíase Flashcards Preview

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Flashcards in Tut 2 - nefrolitíase Deck (14):
1

Grupo de maior incidência

homens de 20-40 anos

2

fatores de risco

Histórico pessoal ou familiar de nefrolitíase
Baixa ingesta hídrica
Urina ácida (resistência à insulina, DM2, obesidade e diareia crônica)
Infecção urinária aguda ou crônica
História de gota
HAS
Bariátrica
Clima quente
Profissões que ficam sentadas por muito tempo

3

Composição dos cálculos

Oxalato de Ca (maioria 70 - 80%)
Estruvita - formado por bactérias (10 - 20%)
Ácido úrico (6 - 10%)
Outros; fosfato de Ca, cistina e brushita.

4

Fatores que favorecem a supersaturação da urina

Hiperexcreção de soluto
Redução do volume urinário
Alteração do pH
Def. de subs. inibidoras de cristalização

5

Inibidores de formação de cálculos

Água
citrato, Mg, pirofosfato
Algumas proteínas

6

Manifestações clínicas

Cólica nefrética (dor tipo cólica intensa, entre 20-60 min)
Se obstrução alta -> distensão da cápsula -> giordano +
Manifestações neurovegetativas (náuseas, vômitos, sudorese fria, síncope)
Taquicardia e hipertensão
Hematúria

7

localização x dor

Junção ureteropélvica - dor no flanco e Giordano precoce
Constrição média - dor abdominal c irradiação para reg inguial e/ou testículo/grande lábio
Junção vesicoureteral - qudro parecido com cistite (disúria, dor uretral, polaciúria, urgência)
Dor pode mudar de característica - cálculo movimentando

8

Se infecção...

Quadro da nefrolitíase + febre alta, calafrios e leucocitose com desvio a E.
Tratar primeiro a infecção.

9

Diagnóstico diferencial

APENDICITE, pielonefrite, cistite, infarto renal, aneurisma de aorta abdominal, diverticulite aguda .

10

Diagnóstico

Clínica + exames de imagem (TC abdominal s/ contraste, USG abdominal, RNM p/ gestantes,urografia excretora)
OBS: depois do diag. tem q identificar a causa da formação e atuar nala.

11

Tto agudo para cólica nefrética

TME (terapia médica expulsiva)
- Analgesia (AINES, opiódes - p qm n tolera AINE)
- Bolq. alfa1 adrenérgicos (diminui espasmos, medicamento usado: Tamsulosim)
Hidratação (controlada, n pode ser intensa)
Intervenção urológica

12

Critérios para intervenção

Cálculos >10mm
Infecção urinária associada
Surgimento de sintomas refratários após tto conservador
Obstrução persistente ou progressiva
IRA

13

Intervenções e indicações

Litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE)
- cálculos proximais menores que 20 mm.
- contraindicação: cálculos >20mm, polo inf do rim, cálculo duro, gravidez, cálculos coraliformes.
Litotripsia por ureterorrenoscopia
- via uretral
- cálculos distais, >20mm
Nefrolitomia percutânea
- punção percutânea
- >2cm, coraliforme, refratário à LOCE
Nefrolitotomia aberta
- Cálculos complicados
- pouco utilizada

14

Tto crônico

Tratar causa de base