Tutoria 3 - S. Consumptivas - Hipertireoidismo

Question 1

S. Consumptivas de causas metabólicas

Quais as doenças metabólicas que podem cursar com o emagrecimento. (5)

Answer 1

• DM (Principalmente a 1)
• Insuficiência adrenal (Addison)
• Feocromocitoma
• Hipopituitarismo
• Hipertireoidismo

Question 2

S. Consumptivas de causas metabólicas

Definição de tireotoxicose

Answer 2

Aumento de T3/T4 circulante

Question 3

S. Consumptivas de causas metabólicas

Quais as principais causas de Tireotoxicose (4)

Answer 3

• Hipertireoidismo (1 ou 2)
• Tireoidites
• Tireotoxicose factícia
• Origem extratireoidiana

Question 4

S. Consumptivas de causas metabólicas

Entre as causas tireoidianas propriamente ditas, quais as principais causas de tireotoxicose. (3)

Hipertireoidismo primário

Answer 4

• Hiperplasia difusa da tireoide associada à doença de Graves (em
  média 85% dos casos).
• Bócio multinodular hiperfuncionante.
• Adenoma de tireoide hiperfuncionante.

Hipertireoidismo primário

Question 5

S. Consumptivas de causas metabólicas

Quais os principais exemplos de tireotoxicose sem hipertireoidismo ?(3)

Answer 5

• Tireoidite subaguda
• Tireoidite silenciosa
• Uso excessivo de H. tireoidianos

Question 6

S. Consumptivas de causas metabólicas

Qual o principal exemplo de Hipertireoidismo secundário?

Answer 6

Adenoma hipofisário secretor de TSH

Question 7

S. Consumptivas de causas metabólicas

O que define causa primária e secundária no hipertireoidismo.

Answer 7

• Primário: o problema está na própria glândula tireoide.
• Secundário: o problema está fora da tireoide, geralmente na hipófise

(e raramente no hipotálamo, quando pode ser chamado também de “terciári

Question 8

S. Consumptivas de causas metabólicas

Quais são as causas da perda de peso no diabetes mellitus tipo 1? (3)

Answer 8

• Deficiência de insulina
• Hiperglicemia com glicosúria
• Depleção de líquido extra e intracelular

Question 9

S. Consumptivas de causas metabólicas

O que a deficiência de insulina provoca no metabolismo?

Answer 9

Um estado catabólico que afeta o metabolismo da glicose, lipídios e proteínas.

Question 10

S. Consumptivas de causas metabólicas

Qual é a principal complicação do hipertireoidismo?

Answer 10

Crise tireotóxica.

Question 11

S. Consumptivas de causas metabólicas

Defina insuficiência adrenal primária.

Answer 11

É a síndrome decorrente da deficiência de glicocorticoides, mineralocorticoides e andrógenos. Doença de addison.

Question 12

S. Consumptivas de causas metabólicas

Como a insuficiência adrenal secundária é caracterizada?

Answer 12

Deficiência apenas de glicocorticoide devido à produção reduzida de ACTH.

Question 13

S. Consumptivas de causas metabólicas

Quais sintomas são comuns na insuficiência adrenal? (5)

Answer 13

• Mal-estar geral
• Fraqueza
• Inapetência
• Perda de peso
• Queixas gastrintestinais

Question 14

S. Consumptivas de causas metabólicas

Qual é a relação entre o cortisol e o peso corporal?

Answer 14

• Baixo cortisol: perde peso
• Alto cortisol: ganha peso

Question 15

S. Consumptivas de causas metabólicas

O que são feocromocitomas?

Answer 15

Tumores de células cromafins da medula adrenal que produzem catecolaminas.

Question 16

S. Consumptivas de causas metabólicas

Como os feocromocitomas afetam o metabolismo?

Answer 16

Aumentam a taxa de metabolismo basal, ocasionando perda ponderal.

Question 17

S. Consumptivas de causas metabólicas

Defina hipopituitarismo.

Answer 17

Insuficiência parcial ou completa da secreção de um ou mais hormônios hipofisários.

Question 18

S. Consumptivas de causas metabólicas

Clínica da doença de Graves. (4)

Answer 18

• Hipertireoidismo
• Oftalmopatia infiltrativa
• Dermopatia infiltrativa
• Raramente, acropaquia

Question 19

S. Consumptivas de causas metabólicas

As manifestações clínicas da doença de Graves podem ser divididas em específicas do Graves e causadas pelo hipertireoidismo.
V/F

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

O TRAb mimetiza a ação do TSH, ligando-se ao TSHR; consequentemente, a produção de hormônio tireoidiano, levando à hiperplasia e hipertrofia das células foliculares da tireoide.
V/F

Answer 20

VERDADEIRO

Ativa a proteína G (Gsα) acoplada ao receptor, desencadeando o sistema adenilciclase, com maior produção de AMP cíclico, estimulando a cascata

Question 21

S. Consumptivas de causas metabólicas

Qual é o marcador mais relacionado a doença de Graves?

Answer 21

Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAb)

Question 22

S. Consumptivas de causas metabólicas

A doença de Graves predomina cerca de 10 vezes mais em homens em comparação às mulheres.
V/F

Answer 22

FALSO

Predomina cerca de 10 vezes mais em mulheres.

É o contrário

Question 23

S. Consumptivas de causas metabólicas

O que caracteriza o bócio multinodular tóxico?

Answer 23

Nódulos múltiplos tireoidianos que secretam hormônios tireoidianos.

Question 24

S. Consumptivas de causas metabólicas

Qual é a segunda causa mais comum de hipertireoidismo?

Answer 24

Bócio multinodular autônomo.

Question 25

# S. Consumptivas de causas metabólicas O que é o fenômeno conhecido como **iodo-basedow**?

Answer 25

Tireotoxicose precipitada pelo **aumento** da oferta de iodo a pacientes com **bócio multinodular**.

Question 26

# S. Consumptivas de causas metabólicas O a**denoma tóxico** é a ________ causa de hipertireoidismo.

Answer 26

[terceira]

Question 27

# S. Consumptivas de causas metabólicas Qual é a **relação geográfica** da incidência do adenoma tóxico?

Answer 27

Maior incidência está vinculada à deficiência de iodo.

Question 28

# S. Consumptivas de causas metabólicas Os a**denomas tóxicos** são alterações [...] de tireócitos.

Answer 28

Monoclonais

Question 29

# S. Consumptivas de causas metabólicas A **oftalmopatia** clinicamente evidente ocorre em cerca de ________% dos pacientes com doença de Graves.

Answer 29

[50]

Question 30

# S. Consumptivas de causas metabólicas As **demopatias/mixedemas** são mais frequentes nas áreas: (2)

Answer 30

Área pré-tibial e dorso dos pés.

Question 31

# S. Consumptivas de causas metabólicas Como se expressa, na maioria das vezes, a **dermopatia** na doença de **graves**? (Descrição da lesão)

Answer 31

**Espessamento** da pele com pápulas ou **placas** elevadas hiperpigmentadas **violáceas**.

Question 32

# S. Consumptivas de causas metabólicas A [...] na doença de Graves ocorre em 2% dos casos.

Answer 32

Acropaquia | Mais raro

Question 33

# S. Consumptivas de causas metabólicas Quais são algumas **manifestações clínicas** da doença de Graves em indivíduos mais **jovens**? (7)

Answer 33

* Nervosismo * Fatigabilidade fácil * Palpitações * Hipercinesia * Diarreia * Intolerância ao calor * Sudorese * Perda de peso

Question 34

# S. Consumptivas de causas metabólicas Como o **hipertireoidismo** causa **perda de peso**?

Answer 34

Aumenta a **taxa metabólica** e a **termogênese**, além de aumentar a **motilidade do TGI**.

Question 35

# S. Consumptivas de causas metabólicas Quais são os **principais** diagnósticos diferenciais para o **hipertireoidismo**? (6)

Answer 35

* **Feocromocitoma** * Transtorno de ansiedade aguda (**TAG**) * Efeitos adversos de **medicações** * **Gastroenterite** severa * Síndromes de **má absorção** * Descompensação de **doenças cardíacas**

Question 36

# S. Consumptivas de causas metabólicas O transtorno de ansiedade aguda pode causar sintomas como ________. (5)

Answer 36

* Taquicardia * Sudorese * Tremores * Perda de apetite * Perda de peso

Question 37

# S. Consumptivas de causas metabólicas Qual é o principal método para o diagnóstico laboratorial do **hipertireoidismo** **primário**?

Answer 37

Medição de **TSH**, que deve estar diminuído ou suprimido; E **T4L** aumentado | Porém, depende. Há o subclínico.

Question 38

# S. Consumptivas de causas metabólicas Qual é o princípio do exame de **captação do iodo radioativo**?

Answer 38

**Identificar a captação excessiva** de iodo radioativo por tecido tireoidiano **hiperfuncionante**.

Question 39

# S. Consumptivas de causas metabólicas Em regiões com dieta rica em iodo, a captação normal de iodo nas 24 horas é entre ________% da dose empregada.

Answer 39

[5 a 20]

Question 40

# S. Consumptivas de causas metabólicas Qual a **utilidade** da **cintilografia** e **captação tireoidiana** no diagnóstico do hipertireoidismo?

Answer 40

Ajudam a distinguir entre **tireoidite** e **bócio multinodular tóxico** ou **bócio difuso tóxico**. | Diagnóstico diferencial

Question 41

# S. Consumptivas de causas metabólicas O que a cintilografia revela em pacientes com **bócio multinodular tóxico**?

Answer 41

Distribuição heterogênea com áreas autônomas ('quentes') e áreas 'frias'.

Question 42

# S. Consumptivas de causas metabólicas Para que serve a **ultrassonografia** na avaliação da tireoide?

Answer 42

Identifica **nódulos pequenos** e determina suas características.

Question 43

# S. Consumptivas de causas metabólicas Qual é a função da **tomografia computadorizada** na avaliação da tireoide?

Answer 43

Estabelece **desvio traqueal** ou **compressão de estruturas cervicais**.

Question 44

# S. Consumptivas de causas metabólicas **Tomografia computadorizada** com contraste iodado deve ser evitada em pacientes com **bócio multinodular simples** pela possibilidade de **induzir hipertireoidismo**. **V/F**

Answer 44

VERDADEIRO

Question 45

# S. Consumptivas de causas metabólicas Quais são as modalidades **terapêuticas** para hipertireoidismo? (3)

Answer 45

* Agentes antitireóideos * Iodo radioativo * Cirurgia.

Question 46

# S. Consumptivas de causas metabólicas Qual a ação do **metimazol** (MMZ) no tratamento da doença de Graves?

Answer 46

Inibe a **organificação** do iodeto na glândula tireoide.

Question 47

# S. Consumptivas de causas metabólicas Qual a função do **propiltiuracil** no tratamento do hipertireoidismo?

Answer 47

Inibe a **captação** do iodeto pela glândula tireoide.

Question 48

# S. Consumptivas de causas metabólicas Quais fatores são favoráveis ao **uso de agentes antitireoidianos**? (6)

Answer 48

* Sexo feminino * Idade de 20 a 40 anos * Títulos elevados de anti-TPO * Bócio pequeno * Hipertireoidismo em grau moderado * TRAb < 30 U/L

Question 49

# S. Consumptivas de causas metabólicas Em que situações é indicado o **tratamento cirúrgico** para doença de Graves? (4)

Answer 49

* Indivíduos alérgicos às tionamidas * Impossibilidade de tratamento com radioiodo * Tiromegalia sintomática * escolha pessoal.

Question 50

# S. Consumptivas de causas metabólicas O que caracteriza a **crise tireotóxica** (CT)?

Answer 50

É uma severa exacerbação das manifestações clínicas da tireotoxicose.

Question 51

# S. Consumptivas de causas metabólicas Quais são alguns **fatores desencadeantes** da crise tireotóxica? (5)

Answer 51

* Infecções * Cirurgias * Procedimentos perioperatórios * Estresse * Uso de medicamentos com altas concentrações de iodo

Question 52

# S. Consumptivas de causas metabólicas Quais são os **sintomas neuropsiquiátricos** da crise tireotóxica? (3)

Answer 52

* Agitação * Delirium * Alterações do nível de consciência | podem evoluir progressivamente para apatia, estupor e coma.

Question 53

# S. Consumptivas de causas metabólicas Quais são os **sintomas cardiológicos** da crise tireotóxica? (2)

Answer 53

* Taquicardia; * Fibrilação atrial ## Footnote Em situações extremas podem evoluir para insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão e choque

Question 54

# S. Consumptivas de causas metabólicas Dentre as manifestações **gastrointestinais** da **Crise Tireotóxica**, as principais são (3)

Answer 54

* Diarreia * Vômitos * Dor abdominal difusa

Question 55

# S. Consumptivas de causas metabólicas Qual é a base do **diagnóstico** de CT?

Answer 55

Apresentação clínica ## Footnote É fundamental iniciar tratamento imediato em caso de suspeita.

Question 56

# S. Consumptivas de causas metabólicas Levando em consideração que não há exames complementares confirmatórios para o diagnóstico de **CT**, foi desenvolvido um escore clínico, desenvolvido por **Burch e Wartofsky**. **V/F**

Answer 56

VERDADEIRO

Question 57

# S. Consumptivas de causas metabólicas Quais são os principais diagnósticos diferenciais da Crise Tireotóxica? (6)

Answer 57

* Feocromocitoma * Transtorno de ansiedade aguda * Efeitos adversos de medicações * Gastroenterite severa * Síndromes de má absorção * Descompensação de doenças cardíacas prévias ## Footnote Esses diagnósticos devem ser considerados ao avaliar a CT.

Question 58

# S. Consumptivas de causas metabólicas Quando deve ser iniciado o tratamento da Crise Tireotóxica?

Answer 58

Imediatamente após a suspeita diagnóstica ## Footnote Devido ao elevado índice de mortalidade.

Question 59

# S. Consumptivas de causas metabólicas Qual é a abordagem preferencial para o tratamento da CT?

Answer 59

Acompanhamento em um centro de tratamento intensivo ## Footnote Com monitoramento e equipe multidisciplinar.

Question 60

# S. Consumptivas de causas metabólicas Quais medicamentos são usados para o **bloqueio** da síntese hormonal na **CT**?

Answer 60

* Propiltiuracil * Metimazol ## Footnote São usados em doses elevadas.

Question 61

# S. Consumptivas de causas metabólicas Qual é o objetivo do uso de **sais de iodeto e de lítio** no tratamento da **CT**?

Answer 61

Bloqueio da liberação de hormônios tireoides pré-formados ## Footnote Isso ajuda a reduzir os níveis hormonais.

Question 62

# S. Consumptivas de causas metabólicas Qual é o efeito do uso de **glicocorticoides** no tratamento da CT?

Answer 62

Bloqueio da conversão periférica de T4 em T3 ## Footnote É feito com doses elevadas.

Question 63

# S. Consumptivas de causas metabólicas Como os **beta bloqueadores** ajudam no tratamento da CT?

Answer 63

Bloqueio das **manifestações periféricas** do excesso de **hormônios tireoides** ## Footnote São usados em doses elevadas.

Question 64

# S. Consumptivas de causas metabólicas Quais cuidados devem ser tomados em relação à **hipovolemia** na CT?

Answer 64

Reposição volêmica adequada ## Footnote Causada por hipertermia, sudorese e vômitos.

Question 65

# S. Consumptivas de causas metabólicas Quando devem ser consideradas medidas mais extremas como **plasmaferese**?

Answer 65

Quando as medidas farmacológicas não são suficientes para controlar a crise ## Footnote Plasmaferese é um método rápido e efetivo, mas mais invasivo.

Question 66

# S. Consumptivas de causas metabólicas O que **plasmaferese** realiza no tratamento da CT?

Answer 66

Separação do plasma do sangue ## Footnote Permite a diminuição rápida dos níveis de T3 e T4 circulantes.