Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Question 1

Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Epidemiologia

A esquizofrenia tem prevalência maior em homens ou em mulheres?

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 1

A esquizofrenia é igualmente prevalente em homens e mulheres

Algumas referências dizem que homens são levemente mais afetados (1.4 vezes) mais que as mulheres

Ambos os sexos diferem, no entanto, quanto ao início e ao curso da doença

Question 2

Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Epidemiologia

O início da esquizofrenia é mais precoce entre […] (homens/mulheres)

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 2

Homens

Mais da metade dos pacientes com esquizofrenia do sexo masculino, e apenas um terço dos pacientes do sexo feminino, têm sua primeira internação em hospital psiquiátrico antes dos 25 anos de idade

Question 3

Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Epidemiologia

As idades de pico do início são entre 10 e 25 anos para os […] (homens/mulheres) e entre 25 e 35 anos para as […] (homens/mulheres)

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 3

Homens
Mulheres

Diferentemente deles, as mulheres exibem distribuição etária bimodal, com um segundo pico ocorrendo na meia-idade. Cerca de 3 a 10% das mulheres apresentam início da doença após os 40 anos. Em torno de 90% dos pacientes em tratamento têm entre 15 e 55 anos.

Question 4

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Epidemiologia

O início da esquizofrenia antes dos 10 anos ou após os 60 anos é […] (comum/raro)

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 4

Extremamente raro

Question 5

Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Epidemiologia

Alguns estudos indicaram que os […] (homens/mulheres) têm maior probabilidade de sofrer sintomas negativos do que as […] (homens/mulheres), e que estas têm maior probabilidade de ter melhor funcionamento social antes do início da doença

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 5

Homens
Mulheres

Question 6

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Epidemiologia

Alguns estudos indicaram que os homens têm maior probabilidade de sofrer sintomas […] (negativos/positivos) do que as mulheres, e que estas têm maior probabilidade de ter melhor funcionamento social antes do início da doença

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 6

Negativos

Question 7

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Epidemiologia

(V/F)
Parentes biológicos em primeiro grau têm um risco 10 vezes maior de desenvolver a doença do que a população em geral.

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 7

Verdadeiro

O uso de psicofármacos, as políticas de portas abertas dos hospitais, a desinstitucionalização dos hospitais públicos, a ênfase na reabilitação e o atendimento comunitário levaram ao aumento nos casamentos e nas taxas de fertilidade entre os indivíduos com esquizofrenia. Devido a esses fatores, o número de crianças nascidas de pais com o transtorno aumenta de forma contínua.

Question 8

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Epidemiologia

A esquizofrenia é comum?

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 8

Verdadeiro

A prevalência mundial é de 1%.

Question 9

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Epidemiologia

Até 90% dos pacientes com esquizofrenia podem ser dependentes de […].

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 9

Nicotina

Há sugestões de que o aumento da prevalência no tabagismo se deva, pelo menos em parte, a anormalidades cerebrais nos receptores nicotínicos

A administração de nicotina parece melhorar alguns comprometimentos cognitivos e o parkinsonismo na esquizofrenia

Estudos recentes também demonstraram que a nicotina pode diminuir sintomas positivos, como alucinações, em pacientes com esquizofrenia

Question 10

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Epidemiologia

Até […]% dos pacientes com esquizofrenia podem ser dependentes de nicotina.

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 10

90

Há sugestões de que o aumento da prevalência no tabagismo se deva, pelo menos em parte, a anormalidades cerebrais nos receptores nicotínicos

A administração de nicotina parece melhorar alguns comprometimentos cognitivos e o parkinsonismo na esquizofrenia

Estudos recentes também demonstraram que a nicotina pode diminuir sintomas positivos, como alucinações, em pacientes com esquizofrenia

Question 11

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Etiologia

Esquizofrenia é um transtorno caracterizado por […]

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 11

Psicose crônica ou recorrente

Está entre as doenças mais incapacitantes e economicamente catastróficas, classificada pela OMS como uma das 10 principais doenças que contribuem para a carga global de adoecimento.

Question 12

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Etiologia

[…] é uma condição da mente definida como perda de contato com a realidade

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 12

Psicose

Pode ocorrer em muitos transtornos psiquiátricos. É comumente observada na esquizofrenia e em outras condições do espectro, transtornos do humor, incluindo o bipolar e depressão.

Também pode ser uma manifestação do uso de substâncias ou de uma doença clínica subjacente.

Question 13

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Etiologia

Existe fator genético impotante na esquizofrenia?

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 13

Sim

Existe uma contribuição genética a algumas, talvez todas, formas de esquizofrenia, e uma alta proporção da variação na suscetibilidade ao transtorno se deve a efeitos genéticos cumulativos

No caso de gêmeos monozigóticos que têm carga genética idênticas, há uma taxa de concordância para esquizofrenia de aproximadamente 50%. Essa taxa é 4 a 5 vezes maior do que a encontrada em gêmeos dizigóticos ou do que a taxa de ocorrência encontrada em outros parentes de primeiro grau

Question 14

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Etiologia

Esquizofrenia é uma doença que começa a se manifestar em […] (jovens/adultos/idosos)

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 14

Jovens

Em geral inicia na adolescência. A idade média de incidência é entre 18 e 25 anos para homens e 25 e 35 para mulheres.

Question 15

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Psicose

Principais manifestações clinicas da psicose incluem:

• […]
• Alucinações
• Pensamento desorganizado

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 15

Delírios

Question 16

Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Psicose

Principais manifestações clinicas da psicose incluem:

• Delírios
• […]
• Pensamento desorganizado

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 16

Alucinações

Question 17

Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Psicose

Principais manifestações clinicas da psicose incluem:

• Delírios
• Alucinações
• […]

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 17

Pensamento desorganizado

Question 18

Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Psicose

As principais causas de psicose são:

• […]
• Condições clínicas
• Induzida por substância

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 18

Transtornos psiquiátricos psicóticos

Por exemplo, respectivamente: esquizofrenia, sífilis, e cocaína.

Question 19

Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Psicose

As principais causas de psicose são:

• Transtornos psiquiátricos psicóticos
• […]
• Induzida por substância

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 19

Condições clínicas

Por exemplo, respectivamente: esquizofrenia, sífilis, e cocaína.

Question 20

Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Psicose

As principais causas de psicose são:

• Transtornos psiquiátricos psicóticos
• Condições clínicas
• […]

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 20

Induzida por substância

Por exemplo, respectivamente: esquizofrenia, sífilis, e cocaína.

Question 21

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Etiologia

A formulação mais simples da hipótese da dopamina na esquizofrenia postula que o transtorno resulta de […] (excesso/escassez) de atividade dopaminérgica

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 21

Excesso

Mas calma que não é só isso! Vamos lá, um passo de cada vez!

Em uma formulação mais recente uma hipofunção dopaminérgica no córtex préfrontal seria responsável pelos sintomas negativos e um evento primário na esquizofrenia, levando a uma hiperfunção dopaminérgica secundária no estriado, o que por sua vez, levaria o surgimento dos sintomas positivos

Ou seja, primeiro teriamos uma HIPOfunção dopaminérgia (o que geraria os sintomas negativos) e após isso uma HIPERfunção dopaminérgica (o que geraria os sintomas positivos)

Question 22

Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Etiologia

A formulação mais simples da hipótese da dopamina na esquizofrenia postula que o transtorno resulta de excesso de atividade […]

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 22

Dopaminérgica

essa é de graça! 🤣

Mas calma que não é só isso! Vamos lá, um passo de cada vez!

Em uma formulação mais recente uma hipofunção dopaminérgica no córtex préfrontal seria responsável pelos sintomas negativos e um evento primário na esquizofrenia, levando a uma hiperfunção dopaminérgica secundária no estriado, o que por sua vez, levaria o surgimento dos sintomas positivos

Ou seja, primeiro teriamos uma HIPOfunção dopaminérgia (o que geraria os sintomas negativos) e após isso uma HIPERfunção dopaminérgica (o que geraria os sintomas positivos)

Question 23

Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Diagnóstico

Segundo o DSM-V, para o diagnóstico, qual o tempo necessário do quadro?

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 23

Pelo menos 6 meses!

E esse período deve incluir pelo menos um mês de sintomas que atendam ao critério A

E na ausência de outro diagnóstico que explicaria melhor a apresentação.

Dê uma olhada nos critérios diagnósticos do DSM-V, vão e A a F 😩

Question 24

Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos

Diagnóstico

Para o diagnóstico, o paciente precisa ter sintomas positivos?

Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 24

Sim

O paciente precisa ter dois dos seguintes: delíriosª, alucinaçõesª, discurso desorganizadoª, comportamento desorganizado/catatônico, ou sintomas negativos…

Pelo menos um deles precisa ser aqueles marcados com ª: e veja que são todos positivos!

Question 25

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Diagnóstico* Para o diagnóstico, o paciente precisa ter sintomas negativos? ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 25

Não ## Footnote O paciente precisa ter dois dos seguintes: delíriosª, alucinaçõesª, discurso desorganizadoª, comportamento desorganizado/catatônico, ou sintomas negativos... Pelo menos um deles precisa ser aqueles marcados com ª: e veja que são todos positivos! Veja que nenhum dos obrigatórios é negativo!

Question 26

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* Qual a diferença entre esquizofrenia e transtorno esquizofreniforme? ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 26

Tempo de duração dos sintomas. ## Footnote O transtorno esquizofreniforme é definido como **dois ou mais sintomas psicóticos, sendo obrigatoriamente um positivo, por mais de 1 mês e não mais do que 6 meses** (a partir de 6 meses já se caracteriza como esquizofrenia).

Question 27

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Tratamento* Qual a primeira linha de tratamento? ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 27

Antipsicóticos | derrr 🤷‍♂️

Question 28

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* Os principais sintomas negativos são: * [...] * Alogia * Apatia * Avolição ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 28

Embotamento afetivo ## Footnote Embotamento afetivo é uma restrição da gama e intensidade de expressões emocionais externas. O paciente não faz expressões faciais, não varia o tom da voz, não faz gestos, etc — parece desprovido de emoção.

Question 29

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* Os principais sintomas negativos são: * Embotamento afetivo * [...] * Apatia * Avolição ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 29

Alogia ## Footnote Alogia refere-se à pobreza de conteúdo da fala e do pensamento.

Question 30

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* Os principais sintomas negativos são: * Embotamento afetivo * Alogia * [...] * Avolição ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 30

Apatia ## Footnote Apatia manifesta-se como indiferença em relação a si e às atividades sociais. Veja que é similar a avolição (i.e., a falta de iniciativa em atividades), mas é diferente.

Question 31

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* Os principais sintomas negativos são: * Embotamento afetivo * Alogia * Apatia * [...] ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 31

Avolição ## Footnote Avolição é a redução de atividade devido à falta de interesse ou motivação em iniciá-la. Esta falta de motivação pode afetar todas as atividades da vida diária, como trabalho, relacionamentos e diminuição da higiene pessoal.

Question 32

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* Sintomas [...] são a ausência ou diminuição dos processos normais. ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 32

Negativos ## Footnote Representam uma característica central da esquizofrenia, sendo geralmente uma das primeiras manifestações; até 70% dos pacientes apresentam sintomas negativos antes do primeiro positivo, e eles são mais resistentes ao tratamento

Question 33

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* Sintomas positivos incluem: * [...], * delírios, e/ou * discursos ou comportamentos desorganizados. ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 33

Alucinações ## Footnote alucinações são experiências sensoriais de algo que não está realmente presente.

Question 34

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* Sintomas positivos incluem: * alucinações, * [...], e/ou * discursos ou comportamentos desorganizados. ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 34

delírios ## Footnote Delírios são crenças ou ideias falsas fortemente arraigadas e que não são típicas da formação cultural ou religiosa do contexto

Question 35

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* Sintomas positivos incluem: * alucinações, * delírios, e/ou * [...] ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 35

discursos ou comportamentos desorganizados.

Question 36

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* Sintomas [...] são o excesso ou distorção das funções normais. ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 36

Positivos ## Footnote Não positivos de desejáveis, mas porque são uma adição ao que tipicamente é experienciado por pessoas saudáveis.

Question 37

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* São elementos importantes na clínica da esquizofrenia: * [...] * Alterações de cognição * Alterações na sensopercepção * Distorção da realidade sem rebaixamento do nível de consciência ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 37

Alterações do humor e afeto ## Footnote desconfiança, depressão, responsividade emocional reduzida/anedonia e emoções exageradamente ativas e impróprias, como extremos de raiva, felicidade e ansiedade

Question 38

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* São elementos importantes na clínica da esquizofrenia: * Alterações do humor e afeto * [...] * Alterações na sensopercepção * Distorção da realidade sem rebaixamento do nível de consciência ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 38

Alterações de cognição ## Footnote idéias delirantes/bizarras, dificuldade de concentração, distraibilidade, desorientação em relação a si, o tempo e o espaço;

Question 39

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* São elementos importantes na clínica da esquizofrenia: * Alterações do humor e afeto * Alterações de cognição * [...] * Distorção da realidade sem rebaixamento do nível de consciência ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 39

Alterações na sensopercepção ## Footnote Alterações sensoriais, aumento da sensibilidade perceptiva. alucinações auditivas, geralmente de conteúdo ameaçador, negativo, de comando. Podem apresentar alucinações visuais, no entanto, táteis, olfatórias e gustativas, devem lembrar organicidade.

Question 40

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Clínica* São elementos importantes na clínica da esquizofrenia: * Alterações do humor e afeto * Alterações de cognição * Alterações na sensopercepção * [...] ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 40

Distorção da realidade **sem rebaixamento do nível de consciência**

Question 41

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Tratamento* A primeira linha de tratamento da esquizofrenia são os antipsicóticos de [...] ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 41

Segunda geração ## Footnote Em muitos casos, o aripiprazol ou a risperidona são escolhas apropriadas devido aos seus perfis de efeitos colaterais favoráveis, tendem a dar menos efeitos extrapiramidais. Em casos de agitação grave é que um antipsicótico de primeira geração — como haloperidol — pode ser apropriado.

Question 42

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Tratamento* Qual efeito colateral do tratamento da esquizofrenia deve ser ativamente pesquisado na anamnese e exame físico? ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 42

Sintomas extrapiramidais. ## Footnote Efeito colateral tanto dos antipsicóticos de primeira geração quanto segunda, embora menor neste último.

Question 43

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Tratamento* Os principais efeitos adversos do tratamento da esquizofrenia que precisam ser monitorados com exames complementares são: * [...] * Agranulocitose * Risco cardiovascula ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 43

Prolongamento de intervalo QT ## Footnote ECG📈

Question 44

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Tratamento* Os principais efeitos adversos do tratamento da esquizofrenia que precisam ser monitorados com exames complementares são: * Prolongamento de intervalo QT * [...] * Risco cardiovascula ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 44

Agranulocitose ## Footnote hemograma 🩸

Question 45

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Tratamento* Os principais efeitos adversos do tratamento da esquizofrenia que precisam ser monitorados com exames complementares são: * Prolongamento de intervalo QT * Agranulocitose * [...] ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 45

Risco cardiovascular ## Footnote perfil lipídico + medida da pressão arterial + medidas de glicemia. 💔

Question 46

# Tutoria 5 - Saúde Mental - Transtornos Psicóticos *Tratamento* Paciente com ideação suicida persistente, apesar de tratamento efetivo com antipsicóticos iniciais. O que tentar? ## Footnote Kaplan & Sadock. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed

Answer 46

Clozapina ## Footnote De escolha para casos refratários aos antipsicóticos iniciais. Não é usada como primeira opção. Confira os slides da professora sobre o manejo da clozapina! 🔍