TVP Flashcards
(47 cards)
Factores riesgo TVP:
- Embarazo.
- Trauma de tórax, piernas.
- Deficit heterocigota antitrombina >5-50 veces.
- Deficiencia proteína C >3 veces.
- Deficiencia proteína S >10 veces.
- Mutacion Leiden.
- Plaquetas pegajosas.
- Factores VII y IX elevados, hiperhomocisteinemia, disfibrinogenemia e hiperfibrinolisis >2 veces.
- Px post qx.
- Aviones.
- Sentados >6 horas.
Riesgos de TVP en px postqx:
- Artroplastia de cadera riesgo de 36% TVP
- 33% después de cirugía urológica.
- 25% después de cirugía general.
- 23% después de neurocirugía.
- 19% después de cirugía abdominal.
- 15% después de cirugía vascular periférica
Sintomas TVP de que dependen:
- distribución anatómica (superficial y profundo).
- tiempo de trombosis.
- grado de oclusión.
- estado funcional del sistema linfático.
- severidad de la inflamación
SyS TVP.
Dolor. Edema Parestesias Cianosis. Fiebre.
En que pensar si el edema es bilateral:
IC.
IH.
IR.
Que es la flegmasía cerúlea doleos:
Edema, cianosis y dolor–>necrosis, trombosis de todo desde profundo a superficial, causa edema, no permite que sangre regrese a corazón, lleva a oclusión arterial–>gangrena venosa–>amputación–>muerte.
Dx TVP
Elevación dímero D.
Ecografía
Venografía por TAC, RMN
PET.
En que px se puede encontrar elevado el dímero D y de que depende, así como su sensibilidad.
- Elevado en embarazo, cáncer, trauma, enfermedad trombolítica.
- Elevación depende de extensión, tiempo y uso de anticoagulantes.
- S 60-96%
Criterios para TVP en la ecografía doppler
- Incapacidad para colapsar vena con transductor (el más objetivo).
- Ausencia de aumento del flujo tras compresión digital.
En que zonas y px está limitado el eco doppler
Limitación en trombosis de pantorrilla, trombo agudo, trombosis sementaria.
Obesos y edema, zonas no compresibles.
Algoritmo TVP probable clínicamente:
1.- Eco doppler..
Si es positivo–>tratamiento.
Si es negativo–>dímelo D, negativo excluye, positivo repetir duplex en 3-7 días.
Algoritmo TVP no probable clínicamente
- Dímero D.
- Negativo, excluye 99%.
- Positivo–>USG venoso si es negativo repetirlo en 3-7 días, si es positivo tratamiento.
Sitio que más se trombosa en TVP
Femoral y poplíteo
Que se evidencia en la venografía y cuando se utiliza
Pérdida de la continuidad del flujo, pero no se evidencia el trombo.
En casos de USG doppler no concluyente.
Edades posibles del trombo.
Aguda
Crónica.
A los cuantos días ocurre la remodelación del trombo y la pared de la vena
7-10 días.
Cuantos dias tenemos para retirar trombo antes de que se pegue a la pared
máximo 30 días.
Que sucede si el trombo se adhiere a la pared
Es menos efectiva la trombosis sistemica
y trombectomia es imposible en el 30%
Como saber si el trombo es de más de 30 días.
Radiomarcado, como el activador de plasman titular recombinante, muestra si el trombo es de más de 30 días.
Sx postrombótico.
El trombo no se lisa espontaneamente ni se elimina, por lo que:
conduce a incomprensibilidad parcial o completa de las venas profundas.
Que porcentaje de px tiene un resultado Anormal a la prueba de compresión despeñes de una TVP próxima a pesar del tto?
70% a los 3 meses.
40% a los 12 meses.
Principios del tto de TVP
Prevenir la extensión del trombo y embolización.
Contraindicaciones tto TVP
o Sangrado activo o de alto riesgo o Síntomas severos o Obstrucción venosa, trombocitopenia o Alteración de la función hepática o Función renal insuficiente o Incumplimiento y mal soporte del ambiente en casa o EVC
Tto TVP distal:
3 meses de anticoagulación.
- Enoxoparina en lactancia materna por 3 meses, si ya no está embarazada ya no.
- Trombofilia, tiene que ir con hematólogo y tomar antiagulacion.
