UA 14 - Diarhée associée au C. diffcile Flashcards Preview

PhA 1150 Final > UA 14 - Diarhée associée au C. diffcile > Flashcards

Flashcards in UA 14 - Diarhée associée au C. diffcile Deck (45)
Loading flashcards...
1
Q

Concernant le C. diff

  • Bacille à Gram (+/-? aérobe / anaérobe? sporulante / non sporulante?)
  • Transmission : (voie de transmission?)
  • Temps d’incubation : (temps?)
  • Spore (thermolabile / thermoresistant ?)
  • Production de ____ et ___
A
  • Bacille à Gram positif anaérobe sporulante
  • Transmission orofecal
  • Temps d’incubation indéterminé (court)
  • Spore thermoresistant
  • Production de toxines A et B
2
Q

Vrai ou faux. Justifier

L’alcool est une méthode de lavage efficace pour éviter la propagation du C. difficile

A

Faux.

Pour enlever les spores du C. difficile des mains, un lavage avec un mouvement mécanique est requis pour éliminer les spores (par mvt mécanique et non méthode chimique).

Pour avoir un effet sporicide, on doit utiliser du chlore.

3
Q

Quelle souche du C difficile était normalement responsable de l’infection (identifiée à Pittsburg) avant 2002?

A

CDC

4
Q

Quelle souche du C. difficile a causé une épidémie au Qc en 2002?

A

B1 / NAP1 toxinotype III

5
Q

Pourquoi l’infection au B1 / NAP1 toxinotype III est plus grave que celle au CDC?

(expliquer le gène atteint et l’effet de ceci)

A

En raison de la perte partielle du gène tcdC.

tcdC avait comme role d’arrêter la sécrétion de toxines (inhiber les promoteurs)

=> Sans atteinte du tcdC : Le tcdC empêche de former des toxines en continu.

=> Suite à l’atteinte du tcdC : Chaque fois que fini de produire une toxine, la bactérie peut en refaire une autre immédiatement (production en continue). Entraine une surproduction de toxines (10-20 fois plus élevé)

6
Q

Quel est l’effet des toxines A et B qui est la cause de la diarrhée associée au C. diff?

A

La production de toxines cause des changements au niveau de la membrane gastro-intestinale.

Ces changements résultants de la réponse inflammatoire vont rendre la membrane perméable aux liquides et diminuer l’absorption d’eau, ce qui mène aux diarrhées observées.

7
Q

Quelles sont les complications du C. diff?

A

Présence de un ou plusieurs des suivants:

mégacolon
perforation
colectomie
choc nécessitant vasopresseurs
mortalité < 30 jours après diagnostic

Selon GA : Colite pseudomembraneuse, mégacôlon toxique et iléus paralytique, perforation du colon, péritonite.

La colite fulminante est une présentation grave de la maladie. Les incidences ont augmenté avec la nouvelle souche de DACD.

8
Q

Depuis 2002, nommer les impacts de la nouvelle souche. (5)

A
  • Souche plus virulente
  • Augmentation de l’incidence
  • Augmentation de la sévérité
  • Augmentation des complications
  • Augmentation de la mortalité
9
Q

Nommer les facteurs de risque du C. diff.

(Point en commun de tous les facteurs de risque + Parler de ceux liés au pt, à la médication, à l’hygiène environnemental)

A

Les facteurs de risques sont toutes des situations qui vont modifier le microbiome du TGI.

• Patient

▫ Personnes âgées
▫ Co morbidities
–      - Diabète
– –     - Maladies cardiovasculaires
––      - État du système immunitaire
▫ Procédures invasives du tractus GI
▫ Tube gastrique/nasogastrique

• Médication

▫ Antibiotiques
▫ Chimiothérapie (épithélium se régénère moins vite)
▫ IPP (augmente pH estomac = pas assez acide pour détruire les spores)
▫ Narcotiques

• Hygiène environnemental

▫ Durée de séjour, soins intensifs

10
Q

Distinguer les deux manières (pathogénèse) de développer une infection au C. diff.

A

Il y a principalement deux scénarios pour la colonisation et l’infection avec le C. difficile.

Premièrement, certaines personnes sont colonisées avec le Clostridium difficile et ne développent pas une maladie (non-toxicogène). Par la suite, ces personnes peuvent développer la maladie lors d’un changement dans la flore bactérienne (par exemple, suite à l’exposition de l’antibiothérapie). (exposition au C. diff pour la première fois avant la prise d’ATB).

Deuxièmement, une personne a un changement dans la flore bactérienne, qui laisse le champ libre au Clostridium difficile de venir s’installer et causer la maladie (toxicogène). (exposition au C. diff pour la première fois après avoir déjà débuté prise d’ATB).

11
Q

Expliquer comment les spores peuvent éventuellement causer une infection.

A

Pt ingère les spores. Si résiste à l’acidité de l’estomac => spore progresse vers le petit intestin => spore transformé en cellules végétatives => Croissance et formation de toxines A et B.

12
Q

Qu’est ce que la réponse pro-inflammatoire de l’intestin peut entrainer comme conséquence grave?

A

Accumulation de fibrine = risque de former une pseudomembrane.

13
Q

Vrai ou faux.

Une infection au C. diff qui a c’est compliqué en pseudomembrane peut être corrigé en 24h avec l’ATB approprié.

A

Faux.

ATB = ne règle pas ca en 24h. Il va détruire la bactérie (vanco ou metronidazole). Mais pour guérir l’état inflammatoire = prends du temps a guérir / régénérer.

14
Q

Vrai ou faux.

Tous les patients atteints du C. diff vont avoir de la diarrhée puisque c’est le sx le plus caractéristique du C. diff.

A

Faux.

pt peut se présenter sans diarrhée et juste avec douleurs abdominales = attention a ces pts = complications ex occlusion intestinale = ca sort pu

15
Q

Quels sont les sx du C. diff?

A

Sx :
Douleur abdominale, fièvre, odeur caractéristique

Signes :
Diarrhées liquides >3 en 24 heures (ben ben liquide)
Iléus
Fièvre

16
Q

Quels sont les labos, radiologies et investigations pertinentes à faire pour diagnostiquer un C. diff?

A

Laboratoire : (on utilise test PCR)
- Leucocytose
- Dépistage de toxines A ou B
=> Valeur prédictive négative très bonne

Radiologie, investigations: endoscopie, histopathologie

17
Q

Lorsque l’on diagnostique un C. diff, nommer les médicaments que l’on doit discontinuer.

A

• Re-évaluation de l’indication des antibiotiques
▫ Discontinuer lorsque possible
• Discontinuer narcotiques (risque aggraver iléus)
• Discontinuer laxatifs
• Discontinuer les IPP

18
Q

Qu’est ce qui est important à faire lors du choix de la chambre d’un pt avec le C. diff lors de l’hospitalisation?

A

• Isoler patient (chambre privée)

19
Q

Lors d’un PREMIER ÉPISODE au DACD

Quel est le tx pour DACD légère

A

DC antibiotiques si possible + Réhydratation seulement

20
Q

Lors d’un PREMIER ÉPISODE au DACD

Quel est le tx pour DACD modéré

A

MTZ 500 mg PO/IV TID X 10-14 jours

21
Q

Lors d’un PREMIER ÉPISODE au DACD

Quel est le tx pour DACD grave

A

Vanco 125 mg PO/PT QID X 10-14 jours

22
Q

Lors d’un PREMIER ÉPISODE au DACD

Quel est le tx pour DACD fulminante

A

Vanco 500 mg PO QID + MTZ 500 mg IV q8h X 14 jours

23
Q

Nommer les critères d’une DACD :

Grave :

Fulminante :

A

Grave : GB > 15, créat 1.5 x normal

Fulminante : hypotension, choc, iléus, megacolon

Selon GA : Les critères de gravité ne sont pas clairement définis (car ça varie d’un patient à l’autre). Généralement, une fièvre intense, des signes de déshydratation, des signes de choc septique, sont considérés pour un traitement d’une combinaison de vancomycine par voie orale et de métronidazole par voie intraveineuse.

24
Q

Quel est l’alternative au Métronidazole et à la vancomycine mais qui est très couteuse?

A

Fidaxomicine

25
Q

Concernant la Fidaxomicine :

• Antibiotique \_\_\_\_
• Inhibition de \_\_\_\_
• Bacté\_\_\_\_
• Activité Gram \_\_\_
▫ Ex : \_\_\_\_\_
• Spectre étroit qui affecte moins la \_\_\_\_
• \_\_\_\_\_ absorbé
• Traitement d’infection à Clostridium difficile
• Diminution des \_\_\_ vs vancomycine
• Possiblement moins d’efficacité pour \_\_\_ (R027)
• Traitement \$\$$
• Tx d’exception => quels pt?
A

• Antibiotique macrocyclique
• Inhibition de l’ARN polymérase
• Bactéricide
• Activité Gram positif
▫ Clostridium sp., Enterococques, Staphylococcus sp.
• Spectre étroit qui affecte moins la flore gastrointestinale
• Faiblement absorbé
• Traitement d’infection à Clostridium difficile
• Diminution des récurrences vs vancomycine
• Possiblement moins d’efficacité pour NAP1 (R027)
• Traitement $$$
• Tx d’exception => pts allergiques à la vancomycine

26
Q

Quels sont les 2 types de récurrences du C. diff. + Les expliquer

A
  • Rechute

Le terme rechute est utilisé pour les cas de retour des symptômes après un court délai d’arrêt de traitement. Dans ces cas, on considère que c’est la MÊME souche qui cause l’infection.

  • Réinfection

Le terme réinfection est utilisé lorsque le patient est infecté une nouvelle fois après le premier épisode; séparé par une période sans maladie. Dans ces cas, on considère que l’infection est causée par une nouvelle souche DIFFÉRENTE de la première.

27
Q

Tx du C. diff récurent.

Pour la 1ere récurrence

A

Répéter traitement initial 10-14 j pour cas modérés à graves

28
Q

Tx du C. diff récurent.

Pour la 2e récurrence et celles subséquentes.
4 lignées de tx possibles

A

1) Vanco 500mg PO QID OU MTZ 500mg PO/NG/IV Q8h X 14 j et on ajoute par la suite :
Cholestyramine 4g TID X 21

2) Vanco 125mg PO QID + Rifampicine 300-600mg PO BID X 7-14 j ou Vanco doses decroiss. + Cholestyramine 4g BID X 5-7 j
- > Pas le meilleur choix car rifampicine est vrm pas terrible pour la résistance.

3) Vanco à doses décroissantes
4) Autres alternatives tels que probiotiques, chx, transplant.

29
Q

Vrai ou faux.

Ce qui limite l’utilisation du métronidazole, c’est la résistance.

A

Faux.

• Moins de 10% des souches sont résistantes au
métronidazole
• Plupart des souches résistantes sont non
pathogènes

=> Utilisation limité par les risques de neuropathies périphériques irréversibles si utilisation pendant plus de 1 mois.

30
Q

Vrai ou faux.

Les probiotiques seraient efficace en prévention secondaire, mais pas vrm en prévention primaire.

A

Vrai (c’était selon mes notes en classe, j’ai peut-être mal compris ce que le prof a dit.

Selon GA tho : L’usage de ces produits n’est pas recommandé pour l’instant dans la prévention primaire (avant que l’infection se produise), ni en prévention secondaire (donc après un épisode). Notez que le sujet demeure controversé et que cette pratique est appliquée dans plusieurs institutions au Québec.

31
Q

Quels sont les CI des probiotiques?

A

immunosupprimés, risque d’aspiration, valve
cardiaque endommagée ou artificielle, soins intensifs,
maladie GI inflammatoire, obstruction ou iléus

32
Q

Pourquoi est-il impératif de ne pas donner un probiotique à un pt pour lequel c’est contre-indiqué?

A

pcq peut causer une infection par des bactéries qu’on connait pas et pour lesquelles on n’a pas d’atb (puisque ces bactéries ne causent pas d’infection normalement)

33
Q

Dans quel cas serait-il valable de considérer la transplantation fécale?

A

Option pour pts plusieurs échec antibiothérapie traditionnelle.

34
Q

Nommer quelques méthodes pour le contrôle des infections. (8)

A
  • Chambres, toilettes, personnel, équipement médical dédiés
  • Éducation des patients, visiteurs
  • Équipement protecteur
  • Procédures d’hygiène pour le personnel
  • Matériel de désinfection
  • Maintenir 72 heures après résolution des sx
  • Contrôle adéquat des infections lors du transfert des patients
  • Utilisation approprié des antibiotiques
35
Q

Quel est le délais d’apparition des sx pour le C. diff pour les deux pathogénèse différentes.

A

Si était déjà colonisé avant ATB : suivant l’administration de la première dose; donc en quelques heures (24-48h).

Si a été colonisé après ATB : les symptômes se présentent généralement plusieurs jours après l’initiation de l’antibiothérapie.

36
Q

Quel est la protection naturelle #1 contre le C. diff?

A

La flore normale gastro-intestinale est une des protections que doit survenir le C. difficile pour causer une infection. L’usage d’antibiotiques va altérer la flore gastro-intestinale et rend donc les patients plus susceptibles à l’infection avec le C. difficile.

L’acidité de l’estomac est aussi une barrière naturelle.

37
Q

Parler du spectre des sx du C.diff.

c’est à dire la différence de présentation des sx de pt en pt

A

Le spectre de la présentation clinique est très large, de symptomatique à choc septique nécessitant une hospitalisation aux soins intensifs.

38
Q

Parmi les éléments suivants, lesquels caractérisent la nouvelle souche de C. difficile comparé à l’ancienne?

A) Augmentation de l’incidence
B) Augmentation de la gravité de la maladie
C) Augmentation du taux de mortalité
D) Hypersporulation

A

Toutes ces réponses.

39
Q

Vrai ou faux.

La vancomycine IV est l’un des tx les plus utilisés pour traiter le C. diff.

A

Faux.

La vancomycine par voie intraveineuse ne sera pas efficace, car elle ne se rend pas au site d’infection.
=> C’est pourquoi si on veut traiter le C. diff on la donne PO.

40
Q

Vrai ou faux.

Il est approprié de donner un tx d’hydratation à un pt se présentant avec un C. diff.

A

Vrai.

L’hydratation est de mise (par voie orale ou IV selon les besoins).

41
Q

Vrai ou faux.

Le loperamide est une bonne option de tx pour diminuer les diarrhées au C. diff puisqu’il a un effet antipéristaltique.

A

Faux.

Il faut arrêter les narcotiques, et éviter les agents antipéristaltiques ou constipants qui peuvent compliquer le DACD.

42
Q

La prolongation du traitement de métronidazole est utilisée surtout pour les patients stables ou en amélioration chez qui les symptômes persistent pour plus de _____

A

La prolongation du traitement de métronidazole est utilisée surtout pour les patients stables ou en amélioration chez qui les symptômes persistent pour plus de 2 semaines.

43
Q

La transplantation de selles est utilisée aussi pour les patients stables chez qui les symptômes persistent de plus de ____

A

La transplantation de selles est utilisée aussi pour les patients stables chez qui les symptômes persistent de plus de 6 mois.

44
Q

Vrai ou faux.

Le métronidazole ne doit pas être pris avec de l’alcool.

A

Vrai

L’effet disulfiram est un des effets secondaires observés avec la prise d’alcool et le metronidazole. Le patient doit être informé de cette interaction.

45
Q

Quand est-il nécessaire de refaire un dépistage de toxines dans les selles pour le C. diff suite à un tx?

A

On procède à un nouveau dépistage pour confirmer l’absence de C. difficile seulement s’il y a d’autres causes qui sont soupçonnées (ex. diarrhée infectieuse suite à un voyage dans les régions tropicales où des cas des diarrhées d’une autre cause transmissible ont été signalés).