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PHA2131 Final > UA 2 : Hépatites > Flashcards

UA 2 : Hépatites Flashcards

1
Q

Concernant l’hépatite A

  • Transmission: ____
  • Localisée au ___ et à ____
  • Se résorbe seul en ____ mois
  • Contagion: ___ < ___ > ___
A
  • Transmission: Fécale-orale
  • Localisée au foie et à l’épithélium intestinal
  • Se résorbe seul en 2-6 mois
  • Contagion: 2 semaines < ictère > 1 semaine
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Q

Concernant l’hépatite A

Signes au labo

A
  • IgM anti-VHA positif: infection aigue
  • IgG anti-VHA positif: Immunisé
  • Augmentation bilirubine et enzymes hépatiques
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Q

Concernant l’hépatite A

Nommer 3 indications de vaccination

A
  • 4e année du primaire
  • > 6 mois avec maladie hépatique chronique (hépatite B, C ou cirrhose)
  • 1 dose post-exposition si n’était pas déjà immnusié contre hépatite A et exposé il y a < 14 jours
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4
Q

Concernant l’hépatite A

CI au vaccin

A

< 6 mois

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Q

Concernant l’hépatite A

Quand utiliser immunoglobulines PRÉ-exposition (indications)

A

Doit voyager dans une zone à risque dans < 2 semaines + (CI ou VIH ou immunosupprimé)

(si pas de CI au vacin donner aussi le vaccin si pas déjà reçu)

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6
Q

Concernant l’hépatite A

Quand utiliser immunoglobulines POST-exposition (indications)

A 
< 6 mois
Immunosupprimé
VIH
Maladie chronique hépatique ou rénale
Personne infectée par hépatite A -> Diminue les sx
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7
Q

Concernant l’hépatite A

Traitement

A

Support + IgG (immunoglobulines) ->Diminue sx

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8
Q

Concernant l’hépatite B

Classer en ordre de séroprévalence les facteurs de risque suivant :

UDI
Co-infection VHB + VHC
Hémophilie
HARSAH

A

Séroprévalence:

UDI / Hémophilie > HARSAH > Co-infection VHB + VHC

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9
Q

Concernant l’hépatite B

Nommer les facteurs de risque

A
  • Région endémique
  • Membres d’une famille avec personne porteuse du VHB
  • Utilisateurs de drogues injectables (UDI)
  • Comportement sexuel à haut risque
  • Contact avec aiguilles (tattoo, piercing)
  • Population autochtone
  • Histoire de transfusion sanguine
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10
Q

Concernant l’hépatite B

Nommer les 3 possibilités qui peuvent survenir suite à une hépatite B aigue avec les %.

A

• Résolution (90%)

• HbsAg+ > 6 mois (9%)
o 50% résolution
o D’autres deviennent chronique

• Hépatite fulminante (1%)

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11
Q

Concernant l’hépatite B

Si les IgM sont positifs, c’est indicatif d’une infection chronique ou aiguë?

A

Aiguë

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12
Q

Concernant l’hépatite B

Un développement rapide des Anti-HBe est caractéristique d’une infection aiguë ou chronique?

A

Aiguë

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13
Q

Concernant l’hépatite B

Les immunosupprimés on + ou - de sx?

A

Moins de sx (ATL moins élevé et dommage hépatique moins grand) mais plus de réplication VHB (augmente charge virale VHB et augmente HBeAg+)

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14
Q

Concernant l’hépatite B

Que ce passe t’il avec les marqueurs biologiques :

HbsAG :

Anti-Hbs :

HbeAg :

Anti-Hbe :

Si immunisé par vaccin

A

HbsAG : -

Anti-Hbs : > 10 IU/L (antiHbc -)

HbeAg : -

Anti-Hbe : -

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15
Q

Concernant l’hépatite B

Que ce passe t’il avec les marqueurs biologiques :

HbsAG :

Anti-Hbs :

HbeAg :

Anti-Hbe :

Si infeciton aiguë

A

HbsAG : +

Anti-Hbs : -

HbeAg : +

Anti-Hbe : -

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16
Q

Concernant l’hépatite B

Que ce passe t’il avec les marqueurs biologiques :

HbsAG :

Anti-Hbs :

HbeAg :

Anti-Hbe :

Si infection chronique active

A

HbsAG : +

Anti-Hbs : -

HbeAg : +/-

Anti-Hbe : -

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17
Q

Concernant l’hépatite B

Que ce passe t’il avec les marqueurs biologiques :

HbsAG :

Anti-Hbs :

HbeAg :

Anti-Hbe :

Si porteur chronique

A

HbsAG : + faible

Anti-Hbs : -

HbeAg : +/-

Anti-Hbe : +/-

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18
Q

Concernant l’hépatite B

Que ce passe t’il avec les marqueurs biologiques :

HbsAG :

Anti-Hbs :

HbeAg :

Anti-Hbe :

Si infection résolue

A

HbsAG : -

Anti-Hbs : + (anti Hbc aussi +)

HbeAg : -

Anti-Hbe : +/-

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19
Q

Concernant l’hépatite B

Indications vaccin pré-exposition

A
  • Nourrisson > 2 mois
  • 4e année scolaire
  • Si c’est occupationnel / désire et pas dans le calendrier -> Payant
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20
Q

Concernant l’hépatite B

Indication vaccins / immunoglobulines post-exposition

A

• Vaccin + HBIgG:
o nouveau-né de mère avec VHB aiguë au 3e trimestre ou après l’accouchement
o nouveau-né de mère HBsAg +
o nouveau-né de < 2000g de poids à la naissance de mère avec statut HBsAg inconnu

o Vérifier si Anti-Hbs > ou < 10 UI/L
< 10: Vacciner (débuter, compléter ou recommencer) + Immunoglobulines si HbsAg+ ou si haut risque (Ig diminue transmission ad 75%)

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21
Q

Concernant l’hépatite B

Qui traiter?

A

• ALT élevés pour 3-6 mois + HBV > 2000 UI/ml

o si un patient présente une fibrose (> stade 1) ou cirrhose et ne rencontre pas les critères de charge virale (charge virale < 2000 IU/mL) ou ALT normal –> un traitement devrait être offert.

• ALT élevés pour 3-6 mois + HBV < 2000 UI/ml
-> Seulement si on écarte les autres causes de maladies hépatiques

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22
Q

Concernant l’hépatite B

Nommer les Rx :

Analogues Cytidine

A

Lamivudine

Emtricitabine

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23
Q

Concernant l’hépatite B

Nommer les Rx :

Analogues Guanosine

A

Entécavir

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24
Q

Concernant l’hépatite B

Nommer les Rx :

Analogues adénosine

A

Adéfovir
Ténofovir disoproxil
Ténofovir alafénamide

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25
Q

Concernant l’hépatite B

Nommer les Rx :

Analogues thymidine

A

Telbivudine

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26
Q

Concernant l’hépatite B

E2 Adéfovir et Ténofovir disproxil (surtout lui)

A

Créatinine, phosphore sérique, protéine et phosphore dans les urines (syndrome de Fanconi).

Diminution de la densité minérale osseuse

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27
Q

Concernant l’hépatite B

E2 Entécavir

A

Augmentation lipase et hématurie

28
Q

Concernant l’hépatite B

E2 Telbivudine

A

Augmentation créatinine kinase et myalgies

29
Q

Concernant l’hépatite B

Mécanisme des interférons

A

Possède une activité antivirale (inhibition pénétration virale, transcription / traduction, synthèse protéique, maturation, bourgeonnement) et une activité immunomodulatrice (augmente Ag, cellules immunitaires, expression CMH)

30
Q

Concernant l’hépatite B

E2 interférions

A 
Pseudo-grippaux
Sx neuropsychiatriques (ish 30% dépression)
Neutropénie, thrombocytopénie
Hypo / Hyperthyroïdie
Rétinopathie
Alopécie
31
Q

Concernant l’hépatite B

Suivi efficacité

A

Charge virale VHB et ALT dans 3 mois ad indécelable puis q 6 mois ensuite

HbeAg, HbsAg q 6-12 mois

Examen physique q3-6 mois

32
Q

Concernant l’hépatite B

Suivi Labos pour E2 rx:

Ténofovir, adéfovir

A

Fonction rénale q 3-6 mois

Cr, analyse urinaire, PO4 urinaire et sérique

33
Q

Concernant l’hépatite B

Suivi Labos pour E2 rx:

Entécavir

Telbivudine

A

Entécavir : lipase q 3 mois

Telbivudine : CK q 3 mois

34
Q

Concernant l’hépatite B

Suivi Labos pour E2 rx:

Interférons

A

FSC q 1-4 semaines
TSH q 1-3 mois
Examen ophtalmique q 3-6 mois

35
Q

Concernant l’hépatite B

Quels sont les rx à favoriser en première ligne?

A

entécavir, ténofovir disoproxil/alafénamide

36
Q

Concernant l’hépatite B

Quel agent n’est pas recommandé si résistance antérieure à lamivudine

A

Entécavir (prendre à jeun) pas recommandé si résistance antérieure à lamivudine

37
Q

Concernant l’hépatite B

Durée tx peg-interféron peu importe statu HbeAg

A

48 semaines

38
Q

Concernant l’hépatite B

Durée tx analogues nucléosidiques + absence de cirrhose pour

a. HbeAg+
b. HbeAg-

A

a. HbeAg+

12 mois post séroconversion ou ad perte HbsAg

b. HbeAg-

ad perte HbsAg

39
Q

Concernant l’hépatite B

Durée tx analogues nucléosidiques + présence de cirrhose ou carninome hépatocelluaire pour

a. HbeAg+
b. HbeAg-

A

a. HbeAg+

Traiter à vie de préférence (sinon ad perte HbsAg)

b. HbeAg-

Traiter à vie de préférence (sinon ad perte HbsAg)

40
Q

Concernant l’hépatite B

Tx si VIH simultané (et dire quels rx agissent sur VIH + hépatite B)

A

Les traitements agissants sur l’hépatite B et le VIH sont:

  • Lamivudine
  • Emtricitabine
  • Ténofovir disoproxil / alafénamide

On veut donner bi-thérapie contre VHB et thérapie complète vs VIH:

Ténofovir + (lamivudine ou emtricitabine) + Agent anti-VIH

41
Q

Concernant l’hépatite C

Plus grand facteur de risque

A

UDI: 58% des cas de VHC

autres :
• Greffe, transfusion sanguine, hémodialyse
• Relation sexuelles non protégées (HARSAH surtout)

42
Q

Concernant l’hépatite C

% de l’évolution de l’hépatite C

A

Résolution spontanée: 25%
-> 75% font hépatite C chronique post-contamination à VHC
o 0-10% vont développer une cirrhose (F4) ; le reste fibrose (F1 – F3)
o Environ 50% des cirrhose = décompensée / 50% cirrhose transforme en carcinome hépatocellulaire

43
Q

Concernant l’hépatite C

Sx Hépatite Aigue et signes

A

Sx :
2/3 asx
1/3 : fatigue,, anorexie, faiblesse, douleur abd

Signes :

Élévation des ALT (ad x 10), jaunisse, urine foncée

44
Q

Concernant l’hépatite C

Sx Hépatite chronique et signes

A

Sx:

Asx, fatigue, douleur quadrant droit, anorexie

Signes :

Augmentation ALT ou ATL normal
Hépatomégalie
Fibrose ou cirrhose compensée ou décompensée

45
Q

Concernant l’hépatite C

Degré de fibrose selon score Metavir

A 
F0: Absence de fibrose
F1: Fibrose légère
F2: Fibrose modérée
F3: Fibrose avancée
F4: Cirrhose
46
Q

Concernant l’hépatite C

Quand utilise le score Child-Pugh et définir Chlid-Pugh A, B, C

A

-> Seulement utilisé si pt avec cirrhose

Qualifie si le patient est:

  • A: IH légère: Cirrhose compensée (5-6)
  • B: IH modérée: Cirrhose décompensée (7-9)
  • C: IH sévère: Cirrhose décompensée (10-15)
47
Q

Concernant l’hépatite C

Qui traiter?

A

• Aiguë
o On ne traite pas directement: voir si résolution en 6 mois spontanée

• Chronique
o Traiter si ARN VHC décelable
-> Vise charge virale indécelable en 3 à 6 mois post-fin tx

48
Q

Concernant l’hépatite C

Définir Réponse virologique rapide

A

Charge virale indécelable à la semaine 4 de tx

49
Q

Concernant l’hépatite C

Définir réponse virologique soutenue

A

Charge virale indécelable 12 ou 24 semaines apres la fin du tx = Guérison

50
Q

Concernant l’hépatite C

Nommer rx de cette classe

Analogue nucléosidique non-spécifique

A

Ribavirine

51
Q

Concernant l’hépatite C

Inh. de la polymérase NS5B (analogue nucléosidique)

A

-buvir

Sofosbuvir

52
Q

Concernant l’hépatite C

Inh. de la protéase NS3/4A

A

-prévir

Grazoprévir
Glecaprévir
Voxilaprévir

53
Q

Concernant l’hépatite C

Inh. de NS5A

A

-asvir

Elbasvir
Pibrentasvir
Velpatasvir
Ledipasvir
Daclatasvir
54
Q

Concernant l’hépatite C

Donné efficacité contre les génotypes

Sofosbuvir
Harvoni
Daclatasvir
Zepatier
Epclusa
Vosevi
Maviret
Interféron
Ribavirine
A

Contre génotypes 1 à 6 (pangénotypique) :

Sofosbuvir, Epclusa, Vosevi, Maviret, interféron, ribavirine

Harvoni : Génotype 1,4,5,6

Daclatasvir : • Efficace génotype 1,2,3 et 4

Zepatier : • Efficace contre génotype 1,3,4

55
Q

Concernant l’hépatite C

Choix thérapie en fct de :

A
  • Génotype VHC
  • Patient naif ou expérimenté
  • Présence ou non de cirrhose / degré de fibrose
  • (Infection aiguë ou chronique)
56
Q

Concernant l’hépatite C

Au Qc:

Si génotype 1 + pt naïf + sans cirrhose + charge virale < 6 millions UI/ml -> Tx?

A

Harvoni x 8 semaines

57
Q

Concernant l’hépatite C

Choix en IRC

A
  • Zepatier ou maviret si Clcr < 30 ml/min (pas d’ajustement)
  • Daclatasvir n’a pas besoin d’ajustement non plus
  • Autres rx doivent être ajustés si Cl < 30 ml/min
58
Q

Concernant l’hépatite C

Tx si co-infection VIH

A
  • > Même tx contre le VHC que chez les VIH négatif (mais certains anti-VIH à éviter)
  • > Traiter et contrôler le VIH avant de débuter tx pour hépatite C(Permet augmentation des CD4+ qui vont éradiquer davantage VHC
59
Q

Concernant l’hépatite C

Facteurs de risque mauvaise réponse au tx

A
  • Cirrhose (F4) (encore plus si décompensée)
  • Génotype 3
  • Réponse nulle antérieur à un tx ou échec antérieur aux antiviraux action directe
  • Polymorphisme
60
Q

Concernant l’hépatite C

Suivi efficacité

A

VHC ARN semaines 0, 4 semaines de tx et à la 12e semaine post-tx

(Optionnel semaine 12 de tx et 24e semaine post-tx)

61
Q

Concernant l’hépatite C

Effet de la réponse immunitaire

A

Hépatite C -> Réponse immunitaire supprime le virus -> Diminue le dommage

(Contraire de l’hépatite A et B)

62
Q

Mécanisme

Inhibiteur protéase (NS3 / 4A) -> Glecaprévir

A

Le glecaprévir, par liaison non covalente au site actif de la protéase NS3, inhibe la protéase et donc empêche la libération du NS5B de la polyprotéine. Le virus est alors incapable de former le complexe de réplication virale et de reproduire son ARN.

63
Q

Mécanisme

Inhibiteur de la polymérase NS5B -> Sofosbuvir

A

Le sofosbuvir est une prodrogue qui doit être premièrement hydrolysé et diphosphorylé en son métabolite actif le GS-461203. Le métabolite actif est un analogue nucléotidique de l’uridine. Celui-ci s’incorpore dans la chaîne d’ARN en formation par compétition avec les nucléotides endogènes. Ceci produit l’arrêt de l’élongation de la chaîne d’ARN et l’arrêt de la réplication virale.

64
Q

Mécanisme

Inhibiteurs NS5A -> Velpatasvir

A

Le velpatasvir est un inhibiteur de la protéine non structurale 5A (NS5A). Le rôle de cet enzyme est mal connu mais on croit qu’il agit au niveau de la réplication du matériel génétique.

65
Q

Suivi Ribavirine chez femme en âge de procréer

A

En raison de l’effet tératogène

Effectuer un test de grossesse avant le début du tx et q 1 mois pendant tx et ad 6 mois post-tx

Utiliser 2 méthodes de contraception ad 6 mois post-tx

PHA2131 Final (5 decks)

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