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2150 - hypertension > UA1 - HTA gériatrie > Flashcards

UA1 - HTA gériatrie Flashcards

1
Q

V ou F : Les personnes âgées sont moins susceptibles à l’HTA ?

A

Faux

La prévalence de l’HTA augmente avec l’âge. Les personnes âgées sont donc plus susceptibles de souffrir d’HTA.

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Q

V ou F : l’augmentation de la mortalité CV est constante à travers les groupes d’âge plus la TA augmente ?

A

Vrai

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Q

Quelle est la physiopathologie de l’HTA chez les personnes âgées ?

A
  1. Hypertension systolique isolée due à l’augmentation de la pression pulsée
  2. Rigidité vasculaire secondaire à de multiples mécanismes
    > Cause une augmentation de la TAS et une diminution de la TAS
  3. Atteinte de la sensibilité des barorécepteur > prédisposition à HTO
    > Investiguer HTO avant de traiter HTA
  4. Changements physiologiques reliés à l’âge qui contribuent à l’HTA
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4
Q

Quels sont les changements physiologiques reliés à l’âge qui contribue à l’HTA ?

A
  • Rigidité artérielle
  • Diminution de la sensibilité des barorécepteurs
  • Augmentation de l’activité du système nerveux sympathique
  • Diminution de la réponse des récepteurs alpha et bêta adrénergiques
  • Dysfonction endothéliale
  • Diminution de l’habilité à excréter la surcharge en sodium
  • Diminution de l’activité de la rénine plasmatique
  • Résistance à l’insuline
  • Adiposité centrale
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5
Q

Quelles sont les lignes canadiennes pour l’initiation d’un traitement ?

A
  1. ≥160/100 si absence d’atteinte des organes cibles ou de facteurs de risque
  2. ≥140/90 lors de la présence d’atteinte des organes cibles ou de facteurs de risque CV
  3. ≥130/80 pour patients diabétiques
  4. ≤120/X (cible) si patient ≥50 ans avec risque élevé et ≥130/X (traitement intensif)
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6
Q

Quelles sont les contre-indications à un traitement intensif selon les Lignes directrices canadiennes ?

A
  • Patients en institution
  • TAS<110mmHg (risque HTO)
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7
Q

Quels sont les critères pour classer un patient à risque élevé selon les Lignes directrices canadiennes ?

A
  • Maladie CV clinique ou subclinique
    OU
  • Maladie rénale chronique (DFG, protéinurie, néphropathie non diabétique)
    OU
  • Risque global de maladies CV sur 10 ans ≥ 15%
    OU
  • Âge ≥75 ans
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8
Q

Quelles sont les évidences pour le traitement de l’HTA chez la personnes âgée (jeunes >60-65 ans) ?

A
  • Diminution de la mortalité
  • Diminution des AVC
  • Diminution des évènements cardiaques

Il y a un bénéfice CV à traiter les personnes âgées

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9
Q

Quelles sont les évidences pour le traitement de l’HTA chez la personne très âgée (≥80ans) selon les études Hyvet et Sprint Senior ?

A

HYVET :
- Bénéfices chez population âgée ≥80 ans SANS DÉFICITS COGNITIFS ET FONCTIONNELS

  • Ne pas cesser antihypertenseur avec TA > 160mmHg
  • Besoin probable de > 2 agents

SPRINT SENIOR :

  • TA < 120 non atteintes (<130 atteint)
  • TAD non basse
  • Bénéfice CV à traiter HTA
  • Risque de HTO , diminution TFG et hyponatrémie
  • Diminution des chutes avec blessures
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10
Q

Pourquoi est-il important de ne pas avoir de TAD trop basses ? Qu’est-ce qu’une TAD trop basse ?

A

Une TAD est trop basse si elle est <60mmHg

La perfusion du myocarde a lieu pendant la diastole ainsi une TAD trop basse entrainerait une hypoperfusion et possiblement une ischémie du muscle cardiaque.

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11
Q

Quelle est la principale limite aux études HYVET et SPRINT senior ?

A

Elle n’est pas représentative de la population très âgées puisque les sujets de l’étude étaient majoritairement des personnes âgées en forme

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12
Q

Comment définir le concept de fragilité ?

A
  • Syndrome gériatrique multidimensionnel
  • Caractérisé par une vulnérabilité accrue et une adaptation réduite aux stresseurs dû à l’accumulation de déficits
    > Augmentation des risques d’évènements indésirables comme des chutes, delirium, perte d’autonomie, hospitalisation, mortalité
  • Prévalence augmente avec l’âge
  • Processus dynamique
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13
Q

Selon les études, quel est le lien entre la TA et la mortalité chez les personnes fragiles ?

A

Chez les fragiles, une TA plus basse n’était pas associée avec une diminution de la mortalité.

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14
Q

Quelles hypothèses permettent d’expliquer l’absence de lien entre une diminution de la mortalité et une TA plus basse chez les personnes fragiles ?

A
  1. HTA peut être un mécanisme compensatoire pour le maintien de la perfusion/fonctionnement au niveau cérébral ou autre
  2. HypoTA est un marqueur d”une morbidité accrue et d’un plus faible pronostic > c’est pas moins de mortalité avec HTA, mais plutôt plus de mortalité avec hypoTA
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15
Q

Qu’est-ce que l’étude PARTAGE a permis de soulever ?

A
  • Augmentation de la mortalité lorsque TA<130 et traitement avec 2 médicaments ou plus

Donc, plus on est malade, plus on est traités et plus la mortalité augmente

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16
Q

À quel niveau de fragilité se situent les sujets des études SPRINT et HYVET ?

A

Fragilité très légère à légère

17
Q

Les résultats des études SPRINT et HYVET ne peuvent pas être extrapolés à quelles populations ?

A
  • CHSLD
  • Troubles neurocognitifs
  • HTO sévère
  • Polypharmacie
  • Très âgés (>85-90 ans)
18
Q

Quel antihypertenseur faut-il éviter chez les 60 ans et plus ?

A

Les BB en monothérapie

19
Q

Pour quelles conditions faut-il être prudent avec la TAD ?

A

TAD <60mmHg en présence de coronaropathie ou HVG

20
Q

Quelle est la règle générale dans le traitement de l’HTA en gériatrie ?

A

Aller en monothérapie et titrer selon HTO et E2

21
Q

Comment traiter l’HTA selon l’échelle de fragilité en gériatrie ?

A
  • Preserved function (1-3) > Lignes directrices
  • Loss of function/Preserved ADL (4-5) > Selon état lignes directrices ou 150 et limiter le nombre de Rx
  • 6-9 = 150 et limiter le nombre de Rx

<120 = pas utilisé en clinique
<130 = Pour patients FIT
<140 = Pour pts avec comorbidités et Rx multiples
<150 = pour pts avec chutes, ++comorbidités, ++Rx

**Ne jamais dépasser 160 car risque d’hémorragie cérébrale

22
Q

Quel est le lien entre les antihypertenseurs et le risque de chute ?

A

Il n’y a pas de lien direct entre le traitement de l’HTA et la diminution du risque de chute.

Mais ça peut être expliqué par le fait que l’HTO est une complication de l’HTA et que le traitement de l’HTA permet de prévenir l’HTO et donc diminuer le risque de chute.

23
Q

Par quel mécanisme la prévention de l’HTO par le traitement de l’HTA a-t-elle lieu ?

A
  1. Traitement de l’HTA
  2. Amélioration du flux sanguin cérébral
  3. Autorégulation préservée
  4. Diminution du risque d’HTO
24
Q

Dans quels contexte y a-t-il un risque significatif de chute démontré lors de traitements antihypertenseurs ?

A
  • Patients avec histoire de chute avec blessure
  • Initiation de traitement
  • Doses élevées (>3x dose quotidienne définie)
  • Patients traités avec TA <110mmHg
25
Q

Quel est le lien entre l’HTA et les troubles neurocognitifs ?

A

HTA = facteur de risque de déclenchement des troubles neurocognitifs

Traitement anti-hypertenseurs = diminue risque de démence et de troubles cognitifs > Effet modeste

Donc bon contrôle de la tension = mesure de prévention des troubles neurocognitifs

26
Q

Quelle est la prise en charge de l’HTA par le pharmacien en gériatrie ?

A
  1. Individualiser le traitement et la cible selon le portrait clinique global
  2. Décision partagée avec le patient et la famille
  3. Se baser sur des mesures multiples pour le diagnostic
  4. Évaluer l’HTO avant de débuter le traitement
  5. Attention au SSB, du gap auscultatoire > Utiliser MAPA judicieusement
  6. Donner les MNP
  7. Évaluer les causes secondaires (apnée du sommeil, sténose de l’artère rénale) et les causes médicamenteuses
  8. Évaluer le choix de traitement selon les comorbidités
  9. Débuter le traitement à faible dose
  10. Privilégier une prise DIE
  11. Débuter avec monothérapie surtout si patient en âge avancé ou fragile
  12. Chronothérapie (pas d’emblée > donner hs si E2 incommodants)
27
Q

Quelles sont les MNP en gériatrie pour l’HTA ?

A
  • Perte de poids
  • Diète DASH
  • Réduire le sel
  • Exercice
  • Limiter l’alcool

**PAS AU DÉTRIMENT DE L’ÉTAT GLOBAL

28
Q

Quelle sont les causes médicamenteuses d’HTA en gériatrie ?

A
  • Caféine
  • Décongestionnant
  • AINS
    -Corticostéroïdes
  • Venlafaxine
  • Méthylphénidate
  • EPO
  • HTA rebond si cessation abrupte de BB ou agonistes alpha centraux
29
Q

Quels sont les premiers choix de traitement de l’HTA en gériatrie ?

A
  • Diurétique thiazidique
  • IECA
    > Pas dans lignes directrices si HTA systolique isolée, mais autant utilisé en pratique
  • ARA
  • BCC-DHP
30
Q

Quels médicaments ne sont utilisés en premier choix en HTA en gériatrie mais sont à considérer selon comorbidités ?

A

-BB :
> Bénéfices moindre en HTA
> Éviter aténolol

  • BCC non DHP (FA, MCAS) :
    > Risque de bradycardie et constipation
    > Éviter si dysfonction systolique
    > Interaction avec CYP3A4
  • Diurétiques de l’anse
    > Critère STOPP
    > Juste si problème de volémie en IC
31
Q

Quels sont les avantages et les désavantages des médicaments de premières pour l’HTA en gériatrie ?

A

Voir tableau dans notes de cours

32
Q

Quels sont les médicaments pour l’HTA à éviter en gériatrie ?

A
  • Clonidine (effet SNC)
  • Alpha-bloquant (HTO, syncope, incontinence urinaire)
  • Vasodilatateurs (HTO)
  • Nitrates (HTO)
  • Aliskiren
  • Nifédipine courte action (Beers, HTO, ischémie du myocarde)
33
Q

Quels sont les paramètres de suivi pour l’HTA en gériatrie ?

A
  1. Efficacité :
    > Suivi TA
    > Augmenter graduellement ou ajout si cibles non atteintes aux 3-4 semaines environ
    > Vérifier que cible initiale encore adaptée au pt et déprescrire au besoin
  2. E2 :
    > Adapté au type d’hypertenseur
    > HTO (Sx: fatigue, étourdissements, faiblesse, vision brouillée, confusion, chute)
  3. Observance :
    > Favoriser observance vs fréquence d’administration
  4. Travailler en interdisciplinarité (CLSC, GMF)

2150 - hypertension (3 decks)

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