UA12 - Traitement de la dependance A Flashcards

Question

Donnez des exemples reliés à l’individu dans la Loi de l’effet

Answer 1

- Âge - Sexe - Taille et poids - Forme physique - État d’esprit - Expériences passées - Etc.

Answer 2

- Qualité de produit - Quantité consommée - Fréquence de consommation - Rapidité de consommation - Mode d’administration - Combinaison avec d’autres produits - Etc.

Answer 3

- Triade - Dépression respiratoire - Diminution de l’état de conscience - Myosis (pupille pinpoint) - Somnolence - Lèvres, ongles bleus

Answer 4

• Agitation, anxiété, irritabilité • Bâillements • Diarrhée, crampes abdominales, nausées, vomissements • Douleurs (ex. articulaires, musculaires, osseuses) • Envie impérieuse («craving») • Larmoiement, rhinorrhée • Mydriase • Piloérection • Tachycardie • Transpiration • Tremblements

Answer 5

• Début 6 - 24 hres après dernière dose • Pic après 2 - 4 jours - pénible mais non risqué • Disparait en 5-10 jrs

Answer 6

• Tolérance +++ → Dépendance - Rapide et très forte (physique et psychologique)

Answer 7

• État de manque, troubles du sommeil et de l’humeur (Post-acute-withdrawal syndrome (PAWS))

Answer 8

Mode d’utilisation inadapté d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance, cliniquement significative, caractérisé par la présence d’au moins deux des manifestations suivantes au cours d’une période continue de 12 mois : 1. Quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévue 2. Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer ou contrôler l’utilisation 3. Beaucoup de temps passé à des activités nécessaires pour obtenir la substance, utiliser le produit ou récupérer de ses effets 4. Craving, ou désir intense de consommer la substance 5. Utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures au travail, à l’école ou à la maison 6. Utilisation de substance malgré problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents causés ou exacerbés par les effets de la substance 7. Activités sociales, professionnelles, ainsi que les loisirs sont abandonnés ou réduites à cause de l’utilisation de la substance 8. Utilisation répétée dans des situations où cela peut être physiquement dangereux 9. L’utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sache avoir un problèeme psychologique ou physique causé/exacerbé par la substance. 10. Tolérance - Quantité augmentée - Effet diminué 11. Sevrage - Syndrome de sevrage - Substance prise pour soulager/éviter les symptômes

Answer 9

Mode d’utilisation inadapté d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance, cliniquement significative, caractérisé par la présence d’au moins deux des manifestations suivantes au cours d’une période continue de 12 mois : 1. Quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévue 2. Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer ou contrôler l’utilisation 3. Beaucoup de temps passé à des activités nécessaires pour obtenir la substance, utiliser le produit ou récupérer de ses effets 4. Craving, ou désir intense de consommer la substance 5. Utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures au travail, à l’école ou à la maison 6. Utilisation de substance malgré problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents causés ou exacerbés par les effets de la substance 7. Activités sociales, professionnelles, ainsi que les loisirs sont abandonnés ou réduites à cause de l’utilisation de la substance 8. Utilisation répétée dans des situations où cela peut être physiquement dangereux 9. L’utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sache avoir un problèeme psychologique ou physique causé/exacerbé par la substance. 10. Tolérance - Quantité augmentée - Effet diminué 11. Sevrage - Syndrome de sevrage - Substance prise pour soulager/éviter les symptômes

Answer 10

• Léger: 2-3 critères positifs • Modéré: 4-5 critères positifs • Sévère: au moins 6 critères positifs

Answer 11

• Reconnue comme une maladie chronique - Récidivante - Spectre de sévérité - Potentiellement fatale • Polytoxicomanie fréquente

Answer 12

• Surdose • Marginalisation sociale • Criminalité, prostitution • Souffrance humaine • Mortalité ↑ • Coûts sociaux

Answer 13

• ↑ risque d’infection VIH, VHC • Endocardite • Cellulite/abcès • Sepsis • Cotton fever

Answer 14

Désintoxication + Traitement de maintien

Answer 15

• Hospitalisation ou en externe • Doses décroissantes sur quelques jrs à quelques sems • Utilisation ou non d’opioïdes - Clonidine, quetiapine, trazodone, AINS, loperamide, etc. • Contrat moins exigeant à long terme • Peut viser l’abstinence • Met le patient en contact - Avec la molécule - Avec réseau de la santé

Answer 16

Rechutes nombreuses : danger surdose lorsque reconsomme

Answer 17

• « Harm-reduction » • Par opposition au modèle de l’abstinence • Période non pré-déterminée • Traitement agoniste aux opioïdes - Méthadone - Buprénirphine/naloxone - Morphine orale à libération lente uniquotidienne • Approvisionnement plus sécuritaire • Centres d’injection/inhalation supervisés • Cherche à attirer un + grand nombre d’utilisateurs • Vise efficacité populationnelle

Answer 18

- Société sans drogues = utopie - Dépendance = maladie chronique

Answer 19

• ↓ Mortalité par surdose • ↓ Usage d’opioïdes/autres drogues - Surtout IV • ↓ Activités illégales • ↓ Comportements à risques (partage de seringue, relations sexuelles non protégées) • ↓ Transmissions inf. (VIH, hépatites, TB, ITSS, etc.) • ↓ Coûts de soins de santé • Meilleur accès aux services de santé et de services sociaux • Amélioration état santé et qualité de vie

Answer 20

• Soins de santé de 1ère ligne • Tx de maintien • Aide à la survie: hébergement, déplacement, sécurité… • Services psychosociaux habituellement ponctuels • Mesures préventives - Counselling - Accès au matériel de protection - Immunisations - Dépistages (ITSS, VIH, VHC, etc.)

Answer 21

• Dose doit être individualisée - Profil de consommation (quantité, pureté, provenance, désir de cesser ou maintenir la consommation, etc.) - S & Sx du patient - Meilleur taux de rétention et ↑ fidélité au traitement • Dose de maintien atteinte = - Absence de craving - Ø Sx de sevrage ou de surdosage (somnolence) • Réévaluation constante de la dose

Answer 22

Longue action

Answer 23

Traitement par agoniste opioïdes (TAO), si indiqué

Answer 24

• facteurs propres au patient • profil d’innocuité • souplesse du traitement • facilité d’accès

Answer 25

Un sevrage seul est à éviter (i.e., détoxification sans transition immédiate vers un Tx de la dépendance à long-terme) + il devrait être associé à une approche de réduction des méfaits

Answer 26

• 1ere ligne: Buprénorphine-naloxone • 2e ligne: Méthadone • 3ième ligne : Morphine libération lente (MOLL, MLLU)

Answer 27

Réduction lente de la dose d’agoniste opioïde utilisée en TAO - sur une période allant

Answer 28

- Médecins - Résidents en médecine - IPS - Pharmacien : en contexte Covid peut ajuster et prolonger

Answer 29

Opioïde semi-synthétique Agoniste partiel du récepteur mu - Très forte affinité - Déloge les opioïdes présents sur récepteur Antagoniste du récepteur kappa

Answer 30

- Antagoniste

Answer 31

Antagoniste

Answer 32

- Agoniste complet

Answer 33

- Agoniste complet

Answer 34

- Agoniste complet

Answer 35

- Agoniste complet

Answer 36

- PO - S/L - IV

Answer 37

BioD - Faible PO - Modérée S/L (15 à 29%) - Élevée IV Métabolisme - EPPH +++ - Circulation entérohépatique - CYP3A4, 2C8, glucoronoconjugaison

Answer 38

• Début d’action rapide: 30 à 60 minutes - pic en 1 à 4h • Durée d’action proportionnelle à dose - Demi-vie d’élimination : ~ 31 à 42 h - ~ 70 % du médicament est excrété dans les fèces; les métabolites sont excrétés dans l’urine • État d’équilibre atteint après 3 à 7 jours • Dissolution S/L : 2 à 10 minutes - variabilité interindividuelle

Answer 39

Très haute affinité récepteurs mu Agoniste partiel récepteur mu - Faible activité intrinsèque (ne cause pas l’effet)

Answer 40

1. Induction classiqu 2. Induction par microdoses (méthode Bernese)

Answer 41

Induction se fait sous supervision d’un professionnel de la santé - En clinique devant MD ou infirmière - En pharmacie devant pharmacien - Autre: à domicile, à l’urgence, en interne

Answer 42

Pt doit présenter symptômes de sevrage - Risque de sevrage provoqué : débute 30-90 mins après 1ere dose Évaluer l’intensité des symptômes de sevrage - Grille d’évaluation COWS (clinical opiate withdrawal scale) La première dose de buprénorphine/naloxone doit être administrée lorsqu’on objective des signes et symptômes d’inconfort chez le patient - Si score COWS ˃ 8-12 (avec des signes objectifs évidents): ok pour débuter - Le patient doit participer au processus décisionnel Si le patient ne présente pas suffisamment de signes et symptômes : - Ne pas commencer l’induction - Reporter induction pour une période de 2-4 heures, et réévaluer

Answer 43

Clinical Opiate Withdrawal Scale – COWS

Answer 44

1. Fréquence cardiaque au repos 2. Sudation : évaluer depuis les 30 dernières minutes 3. Agitation : observer durant l’évaluation 4. Pupilles 5. Douleurs osseuses, arthralgie en tenant compte des douleurs liées au sevrage 6. Rhinorrhée ou larmoiement : non causé par le rhume ou les allergies 7. Inconfort gastro-intestinal : depuis les 30 dernières minutes 8. Tremblements : observer avec les bras étendus, doigts 9. Bâillements : observer durant l’évaluation 10. Angoissé ou irritabilité 11. Chair de poule

Answer 45

Si patient prend méthadone - Diminuer dose ad 30-40 mg - D/C méthadone 24-48h avant induction - Traitement symptomatique si sevrage Si patient prend autres opioïdes - Courte action : cesser 6 à 24h (moyenne 12h) avant l’induction - Longue action - BID : ~24h avant - DIE (Kadian) : ~36h avant - Attention, si injecté ≠ « longue action »

Answer 46

1. Le patient devrait être en sevrage d’opioïdes (score COWS ≥ 8-12) 2. Donner 2 ou 4 mg 3. Attendre 1 à 2 heures 4. Disparition des Sx de sevrage? Oui : - Dose du jour 1 : Non : - Donner 2 ou 4 mg (ne pas dépasser 16 mg le 1e jour) - Possibilité de doses pour emporter pour terminer l’induction à domicile (ex dose du soir) Aggravation considérable? (Après la 1ère dose seulement) : Possibilité de sevrage précipité 1. Le pt peut arrêter et réessayer l’induction ultérieurement 2. Le pt peut continuer l’induction 3. Les cliniciens peuvent traiter les symptômes de sevrage avec des médicaments

Answer 47

1. Donner la dose to take reçue au jour precedent 2. Attendre 1 à 2 heures 3. Disparition des Sx de sevrage? Oui : - Dose finale d’induction Non : - Donner 2 ou 4 mg (ne pas depasser 32mg/jour)

Answer 48

- L’administration de buprénorphine en petite quantité (microdose) de façon répétée, avec un intervalle suffisant entre les doses (Q12-24h) ne devrait pas précipiter de sevrage - La buprénorphine va graduellement s’accumuler a/n des récepteurs (haute affinité) - Avec le temps, l’agoniste complet va graduellement être remplacé par la buprénorphine

Answer 49

- Ne pas avaler ou croquer les comprimés - Éviter d’avaler la salive lors de la dissolution

Answer 50

- Max: 24mg/jour selon monographie - Peut aller jusqu’à 32mg/jour en pratique

Answer 51

- Symptômes moins sévères - Sevrage plus court

Answer 52

Dosage stable depuis au moins 1 semaine Posologie aux 2 jours : double de la dose journalière Posologie 3 jours/semaine : - Jour 1 : double de la dose journalière (ex : lundi) - Jour 2 : double de la dose journalière (ex : mercredi) - Jour 3 : triple de la dose journalière (ex : vendredi) Très peu utilisé en pratique - Pourrait être avantageux en cas d’éloignement ou si séjour de courte durée prévu ex. en prison Rappel: durée d’action est proportionnelle à la dose

Answer 53

• Semblables à ceux des autres opioïdes mais souvent moindre • Effets indésirables spécifiques - Céphalées (41%) – surtout 1ere semaine - Rares cas d’hépatite cytolytique (habituellement liés à hépathopathie préexistante: surveiller AST/ALT Q6mois) - Hypogonadisme << méthadone - Moins de dysphorie que la méthadone (antago kappa?) - Sevrage provoqué - Sensorium plus clair vs méthadone

Answer 54

• De façon générale, intx pharmacocinétiques rarement cliniquement significatives (attention VIH) • Antagoniste des récepteurs mu: naltrexone • ATTENTION dépresseurs du SNC - Alcool, benzodiazépnies, GHB - Interaction pharmacodynamique - Grande importance clinique - Ø d’effet de plateau = dépression respiratoire possible

Answer 55

- Dépression respiratoire - Dépassement du seuil de décès

Answer 56

Antagoniste complet - Récepteur μ, к et δ Très grande affinité

Answer 57

BioD PO et S/L très faible Si injectée : - Début d’action = 2 min - T1/2 : 1,3 hres

Answer 58

Vise à dissuader l’usage IV

Answer 59

- < 50 % (possible avec faible saturation) - Pas définie - petite dose pourra t’être suffisante (ex: ButransMD)

Answer 60

- > 50 % (environ 50 à 60%) - >/= 1 ng/mL - > 4 mg/ jour

Answer 61

- Saturation des récepteurs mu : > 70-80% - Concentration sérique de buprénorhine estimée : > 2-3 ng/mL - Dose estimée de buprénorphine : > 16 mg/jour

Answer 62

Ratio 4:1 (comme les comprimés)

Answer 63

- Utilisation S/L ou buccale - Max 2 films à la fois; éviter de les superposer

Answer 64

2/0,5 mg : Bioéquivalent 8/2 mg : Non bioéquivalent 12/3 mg : Non bioéquivalent

Answer 65

Film : 24 à 42h Comprimés : 37h

Answer 66

- TUO modéré à sévère - Chez patients prenant 8 à 24 mg/jour de bup S/L; stable depuis min 7 jours

Answer 67

- 300 mg sous-cutané Qmois x 2 doses, puis 100 mg sous-cutané Qmois en entretien - Possibilité d’une dose d’entretien de 300 mg si 100 mg pas suffisant

Answer 68

Technologie Atrigel (gel matriciel) - Possibilité de retirer la masse gélifiée ad 14 jrs post injection

Answer 69

Injection sous-cutanée a/n abdominale Qmois par professionnel de la santé - TOUJOURS livré de la pharmacie à la clinique directement - Ne doit pas transiter via le patient

Answer 70

- 100 mg - 300 mg

Answer 71

- Opioïde synthétique - Agoniste pur des récepteurs μ - Antagoniste NMDA, agoniste κ - Pas d’euphorie avec méthadone PO - Occupation des récepteurs par la méthadone diminue l’effet d’autres opioïdes si le pt en consomme - Forte affinité

Answer 72

• Absorption PO en 30 min - Absorption rapide et imprévisible • Cmax en 2-4 heures • Durée d’action visée: 24 heures • T1/2 très variable: 8 à 59 h - Stabilité sérique atteinte après 5 - 7 jours • Métabolisée a/n du foie - Métabolites inactifs • Effet de premier passage hépatique • Passe barrière placentaire et excrétée dans lait maternel • Index thérapeutique étroit

Answer 73

• Dose de départ entre 1 et 40 mg par jour • Ajuster à tous les 5-7 jrs - Délai avant atteinte de la dose optimale - Palier de 5 – 20 mg à la fois • Dose moyenne entre 80 et 120 mg/jr - Équilibre entre contrôle des Sx et absence d’EI - Pas de dose maximale • Avec ou sans ‘safer supply’

Answer 74

Après 5 à 7 jours

Answer 75

• Poudre diluée ou solution - Servi dans 50 ou 100ml - TOUJOURS dans un excipient impropre à l’injection (ex.TangMC)

Answer 76

• Comprimés Métadol uniquement indiqués dans le traitement de la douleur chronique - Exception: voyage

Answer 77

• Comprimés Métadol uniquement indiqués dans le traitement de la douleur chronique - Exception: voyage

Answer 78

• Constipation - Tendance à persister dans le temps - Mêmes tx que constipation associée aux opioïdes - MNPs (fibres, liquide, exercice physique) - Laxatifs • Sudation - Persiste dans le temps - Pas relation dose-effet - Incommodant - Traitement controversé : clonidine, oxybutinine, etc. • Somnolence • Gain de poids • Hypogonadisme -↓ testostérone plasmatique, -↓ libido, dysfonction sexuelle - Thérapie de remplacement de la testostérone (ou ↓ dose) • Augmentation de la prolactinémie: gynécomastie, galactorrhée • Oligoménorrhée, aménorrhée - risque de grossesse non planifiée (recommander contraception) • Œdèmes périphériques, prurit, nausées, vomissements • Dysphorie, état dépressif • Prolongement du QTc

Answer 79

• Substrat majeur: 3A4, 2B6, 2C19 • Substrat mineur: 2D6, 2C9, 1A2, 2C8 • Inhibiteur : 2D6, 3A4 (faible) • Grande variabilité inter-individuelle Gestion des interactions • Le + souvent, c’est la méthadone qui devra être ajustée • Suivi S/Sx de sevrage ou surdosage & ajustement PRN • Ne jamais augmenter une dose d’emblée • Ne pas oublier délais vs inducteurs • Considérer la dose de méthadone dans la gestion d’interaction

Answer 80

• Dépresseurs du SNC - ROH, benzodiazépines, GHB, etc. - Effet synergique, effet dès l’ajout - Danger de dépression respiratoire • Antagoniste des récepteurs mu: ex. naltrexone • Allongement du QTc - Mécanisme : via canal potassique Ikr - Proportionnel à la dose - ECG avant, 1 mois puis q an - + fréquent si > 100 mg/j • Si QTc > 500 ms - considérer arrêt méthadone ou diminution du dosage - vérifier Rx complète du patient et effets sur QTc - Éliminer les autres causes • Cocaïne allonge QTc

Answer 81

• Indication: 3e ligne de traitement • - Si échec, intolérance ou contre-indication aux 1ère et 2e lignes de traitement - Usage ‘off label’ - Prescrit par médecins expérimentés

Answer 82

• Indication: 3e ligne de traitement • - Si échec, intolérance ou contre-indication aux 1ère et 2e lignes de traitement - Usage ‘off label’ - Prescrit par médecins expérimentés

UA12 - Traitement de la dependance A Flashcards

(107 cards)