UA7 - Maladie bipolaire Flashcards
(46 cards)
Ixs avec Lamotrigine : mécanisme de l’Ix
- Carbamazépine : inducteur UGT
- Valproate : inhibiteur UGT (JAMAIS ajouter Valproate sur Lamotrigine : rash/Stephen Jonhson)
Labo pré-initiation Lithium (puis aux 6 mois)
- Examen physique
- Hématologique
- Métabolique
- Rénal
- Électrolytes
- Thyroïdien
- Dermatologique
- Test de grossesse
Labo pré-initiation Valproate (puis aux 6 mois)
- Examen physique
- Hématologique
- Métabolique
- Hépatique
- Dermatologique
- Test de grossesse
Labo pré-initiation Lamotrigine (puis aux 6 mois)
- Examen physique
- Dermatologique
Labo pré-initiation Carbamazépine/ Oxcarbazépine (puis aux 6 mois)
- Examen physique
- Hématologique
- Hépatique
- Électrolytes
- Dermatologique
- Test de grossesse
Quelle est l’efficacité des antipsychotiques atypique entre eux et par rapport aux autres antipsy
- Tous aussi efficaces entre eux, que le lithium, que les anticonvulsivants pour leurs indications
Autres termes pour concentration sanguine de valproate
- Épivalémie
- Valpratémie
Cas patient :
Concentration sanguine de valproate de 500 mcmol/L sans E2. Dose de 1500 mg HS. Est-ce qu’on peut augmenter la dose de divalproex
Oui
Intervalle thérapeutique du Valproate
350-700 mcmol/L
Intervalle thérapeutique de Carbamazépine
15-50 mcmol/L
Cas patient :
Nouveau Tx de Carbamazépine 200 mg BID. Concentration sanguine dans 1 semaine de 24 mmol/L. Peut-il recevoir son congé de l’hôpital
Non, auto-induction du Carbamazépine, doit avoir une prise de sang 2 sem. post-initiation de Carbamazépine
Décrire l’Ix Lithium + diurétiques/IECA/ARA/AINS
- Effets
- Délai
- Fréquence
- Importance
- Conduite clinique de pharmacien
- Augmente lithium par réabsorption rénale ou diminution du TGF
- Rapide
- Fréquente
- Séieuse (intox.)
- Ajout de lithium OK
Ajout hypoT = refus et sugg. amlodipine
Décrire l’Ix Quétiapine + Carbamazépine
- Effets
- Délai
- Fréquence
- Importance
- Conduite clinique de pharmacien
- Diminue de plus de 50% par induction du CP3A4 par CBZ
- Fréquente
- Modérée-sérieuse
- Sugg. doubler dose de Quétiapine sur 2 sem. ou tolérer dose supérieure
Décrire l’Ix Divalproex + Clozapine
- Effets
- Délai
- Fréquence
- Importance
- Conduite clinique de pharmacien
- Augmente l’agranulocytose
- Retardée
- Rare
- Sérieuse
- interdit : refus ou poursuite
Décrire l’Ix Divalproex + Lamotrigine
- Effets
- Délai
- Fréquence
- Importance
- Conduite clinique de pharmacien
- Augmente Lamotrigine par inhibition d’UGT par Valproate
- Rapide
- Fréquente
- Très sérieuse (rash)
- Refus
Décrire l’Ix Valproate + Carbamazépine
- Effets
- Délai
- Fréquence
- Importance
- Conduite clinique de pharmacien
- Augmente le risque d’hépatotoxicité et de neutropénie par inhibition du métabolisme de la Carbamazépine-epoxide. Les effets d’induction et d’inhibition mutuels sont imprévisibles. Monitorez les deux concentrations sanguines et les effets secondaires.
- Retardée
- Rare
- Sérieuse
- Monitorer enzymes hépatiques hépatiques au moins au début
Rx qui ont une Ix avec Lithium + mécanisme de l’Ix
- Tout ce qui diminue le taux de filtration glomérulaire est DANGEREUX en quelques jours losqu’AJOUTÉ au Lithium
- AINS
- IECA
- ARA
- HCTZ
- Diurétiques en PSN (pour maigrir)
- Ces Ixs ne sont pas des compétitions comme pour les Ixs aux cytochromes
- Tous ce qui déshydrate risque de faire augmenter la lithémie (gastroentérites, sudation intense, etc.)
- Ixs théoriques à oublier en pratique : café, alcool, furosémide
Comment gérer les Ixs avec le Lithium
- Ayez peur…
- Juste assez… pour ne jamais laisser partir un patient avec ces Rx sans monitoring ni intervention
- Il faut idéalement enlever 25 à 30% de lithium et faire une lithémie dans 5 jours
- Le patient ou un aidant doit pouvoir reconnaître les Sx de toxicité, sinon vous faites un REFUS
- La plupart des Ixs augmentent de 25 à 50% les lithémies, MAIS ont des rapport de cas d’augmentation de 4 à 10 x et de décès
- Ajouter lithium à un patient qui prend un AINS/ARA/IECA est OK mais il faut titrer plus lentement et reconnaître que la T1/2 sera plus longue pour l’état d’équilibre
Dans quel ordre Lamotrigine et Valproate doivent être initiés pour être administrés ensemble
Valproate (rouge) puis Lamotrigine (blanc)
Blanc sur rouge rien ne bouge, rouge sur blanc tout fout le camp
Décrire l’Ix Clozapine + Carbamazépine
- Effets
- Délai
- Fréquence
- Importance
- Conduite clinique de pharmacien
DANGEREUX CAUSE NEUTROPÉNIE
Effets de Carbamazépine sur les cytochromes
- Induit tous les cytochromes sauf le 2D6
- Induit la majorité des psychotropes
- Ne pas se gêner pour suggérer des augmentations de doses desdits psychotropes - Induit les glucuronyltransférases
- Induit le métabolisme du Valproate et du Lamotrigine
Arsenal thérapeutique de la maladie affective bipolaire
- Lithium
- Anticonvulsivants (Carbamazépine, Acide valproïque, Lamotrigine)
- Antipsychotiques atypique
- Antidépresseurs de 2e génération (ISRS, bupropion, mirtazapine) rarement
- Benzodiazépines en adjuvant temporaire
- La psychothérapie en adjuvant en 1ere ligne augmente les chances de succès
- Approches psychosociales
Quels MVL ou PSN sont indiqués en MAB
Pas de MVL ni PSN indiqué pour la MAP
Quels sont les principes de Tx de la MAB
- Traiter l’épisode actif en considérant la phase de maintient
- La monothérapie est préférée, mais parfois…
- Ajouter ou subsituer un médicament
