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PHA3140 - Soins pharmaceutiques : dermatologie > UA2 - Dermatite atopique et eczéma > Flashcards

UA2 - Dermatite atopique et eczéma Flashcards

(74 cards)

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1
Q

Spongiose

A
  • Inondation épidermique
  • Sérosité des capillaires dermiques
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Q

Vésiculation

A
  • Soulèvement des couches cellulaires les plus superficielles
  • Formation de vésicules
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Q

Suintement

A
  • Spontanément ou par grattage, le “toit” de
    la vésicule se rompt
  • Échappementde la sérosité
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4
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des dermatites inflammatoires aiguës

A
  • érythème
  • oedème
  • démangeaison
  • vésiculation
  • suintement
  • desquamation
  • croûtes
  • région bien délimitée ou ciblée
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Q

Quelles sont les manifestations cliniques des dermatites inflammatoires chroniques

A

-épaississement de la peau , lichénification
-desquamation
-fissures
-la démangeaison persiste
- plaques - région moins bien délimitée pouvant s’étendre à des zones non touchées avec changement de la pigmentation de la peau

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6
Q

Vrai ou faux. Les caractéristiques de la peau et les signes cliniques dermatologiques peuvent se présenter différemment selon les différents groupes ethniques

A

Vrai

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7
Q

Chez personnes de peau _____, l’érythème qu’on appelle « rougeur » se présente
habituellement comme une éruption cutanée rouge tandis que chez les personnes à la peau _____ , l’érythème se présente plutôt par des plaques de couleur brun foncé, pourpre ou gris cendré.

A

Chez personnes de peau plus claire, l’érythème qu’on appelle « rougeur » se présente
habituellement comme une éruption cutanée rouge tandis que chez les personnes à la peau plus foncée , l’érythème se présente plutôt par des plaques de couleur brun foncé, pourpre ou gris cendré.

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8
Q

Apprès résolution d’une crise aigüe d’inflammation les personnes, dont la peau est
_____, subissent un plus grand degré de changements de la pigmentation cutané que l’on appelle _____.
La couleur de la peau retourne à la normale, cela peut prendre _____.

A

Apprès résolution d’une crise aigüe d’inflammation les personnes, dont la peau est
plus foncée, subissent un plus grand degré de changements de la pigmentation cutané que l’on appelle l’hyperpigmentation post-inflammatoire.
La couleur de la peau retourne à la normale mais cela peut prendre plusieurs mois.

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9
Q

Vrai ou faux. Il a été démontré que la démangeaison affecte plus les personnes à la peau plus claire

A

Faux
Il a été démontré que la démangeaison affecte plus les personnes à la peau plus foncée

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10
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dermatite de contact irritative et sa fréquence part rapport aux autres types

A
  • La plus fréquente (80%)
  • Très douloureuse
  • Sensation de brûlure, de picotements
  • peu prurigineuse
  • Sécheresse cutanée
  • non-immunologique (contact avec un irritant)
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11
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dermatite de contact allergique et sa fréquence part rapport aux autres types

A
  • Moins fréquente (environ 20% )
  • Très prurigineuse
  • Peu douloureuse
  • immunologique (contact avec un allergène)
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12
Q

Vrai ou faux.
Dans la dermatite de contact irritative (DCI), la réaction inflammatoire est de présentation classique spécifique et avec activation immunitaire

A

Faux
Dans la dermatite de contact irritative (DCI), laréaction inflammatoire est de présentation classique non-spécifique et sans activation immunitaire

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13
Q

Dermatite de contact irritative (DCI)
- La réaction se manifeste _____ (vitesse)
- La cause de l’atteinte multifactorielle et est influencé par la _____ de l’agent irritant, _____, _____
- La nature de l’irritant peut-être _____, _____, _____. (PH élevé, solubilité de la couche lipidique, frottement …)
- L’exposition peut être _____, _____ ou _____.

A
  • La réaction se manifeste rapidement (minutes/heures)
  • La cause de l’atteinte multifactorielle et est influencé par la nature de l’agent irritant , l’environnement, l’individu
  • La nature de l’irritant peut-être chimique , physique, mécanique. (PH élevé, solubilité de la couche lipidique, frottement …)
  • L’exposition peut être aigüe, répétée ou chronique.
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14
Q

Que se passe-t-il au niveau des composantes de la peau dans la dermatite de contact irritative

A
  • Augmentation de la perméabilité cutanée
  • Perte d’eau transdermique (TEWL)
  • Réduction du Facteur Naturel d’Hydratation (FNH) .
  • Agression cytotoxique (kératinocytes)
  • Libération de cytokines pro-inflammatoires (IL-1, IL-10)
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15
Q

Quels sont les principaux produits irritants responsables des dermatites de contact

A
  • Alcool
  • Acétone
  • Détergents et savons (sodium lauryl sulfate)
  • Essence
  • Urine , selles , salive
  • Essence
  • Humidité chronique
  • Ciment
  • Laine minérale
  • Produits chimiques
  • Plantes
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16
Q

Quels sont les MNP de la dermatite de contcat irritative

A
  • Éviter l’exposition à l’agent irritant
    -Mettre en place des mesures de protection (produits protecteurs, gants, masque, lunette, combinaison)
    -Apaiser avec de l’eau thermale ou une compresse fraiche
  • Éviter l’eau chaude
  • Éviter le frottement (vêtements rugueux ou trop ajustés)
  • Restaurer la barrière cutanée à l’aide de produits hydratants et émollients afin de maintenir son intégrité
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17
Q

Quel est le tableau clinique de l’érythème fessier

A

-Les surfaces affectées sont celles en contact direct avec la couche (l’abdomen sous le nombril, les fesses, les aines le périnée et les organes génitaux)
NB: les plis cutanés sont épargnés.
- Cela occasionne de la rougeur et une irritation : une lésion érythémateuse, avec
possibilité de papules et vésicules.
- Une sensation de brûlure qui se manifeste chez l’enfant par de l’agitation, de l’irritabilité et un sommeil perturbé.

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18
Q

Quelle est la physiopathologie de l’érythème fessier

A

La physiopathologie est un phénomène multifactoriel qui s’associe à des facteurs physiques , chimiques et microbiologiques.
- Occlusion par la couche : inhibe l’évaporation de l’eau à partir de la surface de la peau favorisant ainsi la macération-
- Macération →fragilité cutanée → augmentation vulnérabilité aux irritants
- Friction → irritation mécanique (coefficient de friction + élevé si peau humide)
- Irritation chimique : pH urinaire alcalin, uréase fécale, sels biliaires, la combinaison des selles et urine …

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19
Q

Quels sont les facteurs prédisposants ou aggravant de l’érythème fessier

A

Poussée dentaire, diarrhée, couche trop serrée, changement de couches pas assez fréquent…

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20
Q

Quelles sont les complications de l’érythème fessier

A

Surinfections bactériennes et ou fongiques
L’érythème fessier peut se compliquer d’une infection à Candida albicans (40-75 %)

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21
Q

Quelles sont les MNP de l’érythème fessier

A
  • Changer les couches fréquemment et dès que possible (q1-2 hres/jour / 2x/nuit et même quelques heures sans couche)
  • Revoir le type de couche utilisé et leur mode d’entretien (jetable, tissu avec culotte de plastique)
  • Nettoyer avec un savon doux et de l’eau tiède après chaque selle et urine
  • Laisser la peau sécher à l’air avant de remettre l’autre couche
  • Application d’un produit barrière de protecteur
  • Éviter les produits parfumés (ex: détergents, savon, poudre, lingettes)
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22
Q

Quel Tx utiliser dans l’érythème fessier si inflammation sévère et réponse non-optimale des recommandations MNP

A

Hydrocortisone 0.5 à 1 % bid x 3-7jrs

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23
Q

Quel est le tableau clinique de l’érythème fessier surinfecté à Candida albicans

A
  • Érythème rouge vif, enflure, les plis cutanés sont atteints, on note parfois la présence de papulo-pustuleuses satellites , contours irréguliers, sous la couche et à l’extérieur
  • Il est important de soupçonner une surinfection fongique lorsque l’érythème fessier dure plus de 3 jours, malgré des mesures non-pharmacologiques
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24
Q

Quel est le Tx pharmacologique de l’érythème fessier surinfecté à Candida albicans

A
  • Clotrimazole crème 1% (Canesten) : Appliquer BID en couche mince, laisser sécher, puis appliquer un agent barrière x7-10 jours
  • Miconazole crème 2% (Monistat derm) : Appliquer DIE et BID en couche mince, laisser sécher, puis appliquer un agent barrière x7-10 jours
  • Nystatin crème (Mycostatin) (moins efficace contre le candida albicans) : Appliquer BID à TID en couche mince, laisser sécher, puis appliquer un agent barrière x14 jours
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25
Quel forme pharmaceutique est à privilégier pour les agents protecteurs dans l'érythème fessier
Pâte > onguent > crème
26
Quels sont les ingrédients toxiques et les ingrédients irritants qu'il est possible de retrouver dans les agents protecteurs pour l'érythème fessierl'érythème fessier
- toxiques : (acide borique, salicylates, camphre et phénol) - irritants : (parfum, certains agents de conservation, chlorure de benzalkonium)
27
Quelle est la concentration minimale efficace des protecteurs cutanés à base d’oxyde de Zinc (Zn) en prévention et en traitement
En prévention : la concentration minimale efficace est de 15 % En traitement : la concentration optimale est de 25 à 40% toutefois le 40% est préférable
28
Quelles sont les propriétés des protecteurs cutanés à base d’oxyde de Zinc (Zn)
* Bon pouvoir protecteur et d’absorption * Astringent et légèrement antiseptique
29
Nommez quelques protecteurs cutanés à base siliconée et autrs
- Bases siliconées : Ex : dimethicone et siméthicone (ex: Crème BARRIÈRE™ simethicone 20 % ) - Autres: - Lanoline (allergisant) - Gelée de pétrole (émollient) - Allantoïne -Calamine - Huile de foie de morue (émollient) - Sucralfate (préparation magistrale)
30
Dermatie de contact allergique : C’est une réaction d’hypersensibilité _____ de type _____ à médiation _____ en _____ phases
C’est une réaction d’hypersensibilité retardée de type IV à médiation cellulaire (lymphocyte T) en 2 phases
31
Quelles sont les deux phases d'activation de la dermatite de contact allergique
1-Phase de sensibilisation : Premier contact avec l’allergène (immunité innée) 2-Phase d’activation immunologique: Lorsque que la peau est réexposée à l’allergène. (immunité adaptative)
32
Quels sont les facteurs de risque de la dermatite allergique
- occupationnel, situationnelle - âge, prédisposition génétique - comorbidités
33
Décrivez les mécanismes et la durée de la phase de sensibilisation dans la dermatite allergique
- Les allergènes (haptènes) sont captés par les cellules de Langerhans (cellules épidermiques dendritiques signalétiques). -L’antigène est présenté à des lymphocytes T naïfs spécifiques de l'antigène qui se différencie en lymphocytes T mémoire/effecteurs. - La phase de sensibilisation est asymptomatique - Le processus peut être bref ou prolongé : - De courte durée (6 à 10 jours) pour les allergènes puissants (ex: urshiol ) - De durée plus longue (des années) pour les allergènes moins puissants (ex: écrans solaires, parfum)
34
Décrivez les mécanismes et la durée de la phase de d'activation immunologique dans la dermatite allergique
- Lorsque la peau est réexposée (ou exposée à répétition) à l’allergène les lymphocytes T sensibilisés peuvent déclencher une réaction inflammatoire à ce niveau via des cytokines pro-inflammatoires (phase de déclenchement caractéristique de la dermatite de contact allergique ) qui peut prendre des semaines à se résorber. - La phase d’activation est plus rapide que la phase de sensibilisation - Début rapide (quelques heures à quelques jours)
35
L'herbe à puce est un exemple de dermatite irritative ou allergique
Dermatite de contact allergique
36
Quels sont les signaux d'alarme de la dermatite de contact
- Aucune amélioration des Sx après 3 semaines de Tx - Lésions sur plus de 30% du corps - Signes d'infection - Douleur importante - Fièvre - Diarrhée - Trouble du sommeil associé à la condition - Atteintes des eux, des muqueuses ou des organes génitaux - Saignements cutanés importants - Difficultés respiratoires si allergène inhalé - Lésions prurigineuse et présence de sillons (soupçonner la gale)
37
Quelles sont les MNP pour l'herbe à puce
* Compresses d’eau fraîche (effet rafraîchissant pour diminuer le prurit) * Compresses de sérum physiologique ou d’acétate d’aluminium (Dermaburo™) pour l’effet astringent et de vasoconstriction. (antipuritique ) * Bain avec de l’avoine colloïdale * Lotion de calamine (asséchante pour lésions suintantes) * Eau thermale , crème apaisante. * Crème émolliente, hydratante (restaurer la barrière cutanée) * Ne pas oublier d’identifier l’agent causal : l’éliminer, l’éviter, le gérer!
38
Quelle est la préparation et le mode d'emploi de Dermburo
Préparation: Mettre 1 sachet dans 450 ml d’eau Mode d’emploi : Appliquer les compresses durant 20 à 30 min. de 4 à6 fois / jour
39
Vrai ou faux. Les antiahistaminiques oraux sont un bon choix de Tx pour la dermatite de contact allergique
Faux Les antihistaminiques oraux: Tout particulièrement ceux de1ère génération. Il n’a pas été démontré qu’ils étaient efficaces pour le traitement du prurit de la DCA
40
Quels sont les effets secondaires potentiels des antihistaminiques H1 de 1e génération
Récepteurs Ha cérébraux - Diminution de la vigilance, facultés cognitives, apprentissage, mémoire et performance pschomotrice - Augmentation de l'atteinte avec ou sans sédation Récepteurs muscariniques - Sécheresse buccale - Rétention urinaire - Tachcardie sinusale Récepteurs sérotoninergiques - Augmentation de l'appétit - Gain pondéral Récepteurs alpha-adrénergiques - Étourdissement - Hpotension orthostatique Canaux ioniques cardiaques - Augmentation de l'intervalle QT - Arthmie ventriculaires
41
Quel est le traitement préconisé (+ durée) de la dermatite de contact allergique aiguë selon la localisation
Mains, pieds, régions sans plis : CST classe de 1 à 3 : 1 à 2 fpj x 2-4 semaines Visage, plis : CST classe de 4 à 7 : 1 à 2 fpj x 1-2 semaines
42
Quel est le traitement préconisé (+ durée) de la dermatite de contact allergique sévère ou étendue
Impliquant visage, mains, pieds, organes génitaux oou une atteinte de la surface corporelle de plus de 20-30% Corticothérapie sstémique : Prednisone PO 0,5-1mg/Kg/jour (max 60 mg/jour) x7 jours avec possibilité de diminution progessive par la suite (ou autre cortico à dose eq)
43
Quel est le traitement préconisé (+ durée) de la dermatite de contact allergique chronique
- Émolients : application quotidienne - Traitement de maintient: - CST intermittent : ex: puissance moyenne 2 fps - Tacrolimus-2e ligne (immunosuppresseurs, ag. biologiques, photothérapie) : 1-2 fpj ou 2fps aux 2-3jrs - 2e ligne (immunosuppresseurs, ag. biologiques, photothérapie) : Selon recommandations
44
Vrai ou faux La dermatite chronique des mains touche 2 fois plus les hommes que les femmes
Faux La dermatite chronique des mains touche 2 fois plus les femmes que les hommes La dermatite chronique des mains touche environ 10% de la population
45
Vrai ou faux Seuls des facteurs exogènes jouent rôle dans la dermatite des mains
Faux Des facteurs à la fois endogènes et exogènes jouent un rôle dans la dermatite des mains déclenchés ou exacerbés en milieu de travail. L’incidence est plus élevée chez les professions qui comportent une exposition répétée et/ou prolongée à des irritants ou à des allergènes
46
Dermatite chronique des mains : Elle est _____ (facile/difficile) à traiter car _____ (éducation, prévention , protection, réparation)
Elle est difficile à traiter car persiste dans le temps ce qui nécessite un plan de traitement à long terme (éducation, prévention , protection, réparation)
47
Quels sont les signes cliniques de la dermatite chronique des mains
- Sécheresse - Fissures - Lichénification Toutefois rarement de la vésiculisation (contrairement aux DCA)
48
Vrai ou faux Dans la dermatite chronique, il est préférable d'utiliser des gants de latex pour les tâches effectuées dans des environnements humides
Faux Sans latex ou d’accélérateur chimique pour les tâches effectués dans des environnements humides
49
Dans la dermatite chronique des mains, quels gants faut-il privilégier pour les travaux domestiques ou pendant la nuit
Gants en coton
50
Dans la dermatite chronique des mains, la prévention repose sur l'utilisation d'émolient et d'hydratant. Quelles est leur fréquence d'application et quels exipients doivent évités
- Application fréquente (10 à 20x/jour) - Produits hypoallergènes, sans parfums ni irritans
51
Quelles sont les options thérapeutiques pour la dermatite chronique des mains réfractaire aux corticostéroïdes de puissance élevée
- Photothérapie : efficace (accessibilité…) - Alitrétinoïne (Toctino TM ) : immunomodulateur/anti-inflammatoire - Cyclosporine : un immunodépresseur
52
Qui suis-je ▪ Forme d’eczéma la plus répandue. ▪ C’est une affection dermatologique inflammatoire et prurigineuse . ▪ Elle affecte 10 à 20% de la population canadienne. ▪ Depuis 30 ans elle est en progression constante et on dénote trois fois plus de cas aujourd’hui. ▪ Elle est de nature chronique et récidivante . ▪ Les symptômes qui en découlent peuvent affecter la qualité de vie chez près de 50% des patients pédiatriques ainsi que celle de leur entourage. ▪ Elle représente donc un lourd fardeau
Dermatite atopique
53
Vrai ou faux Dans la dermatite atopique, en règle générale on observe habituellement une augmentation des symptômes avec l’âge
Faux On observe habituellement une régression des symptômes avec l’âge
54
85 à 90% des cas de dermatite atopique apparaissent avant l'âge de __ ans 60 à 75 % des cas avant l’âge de __ à __ 1ère apparition vers l’âge de __ à __ __ à __% des cas persistent à l’âge adulte __% de composantes héréditaires 85 à 90% des cas sont de forme _____ à _____
5 ans 6 mois à 1 an 2 à 6 mois 10 à 30% 70% légère à modérée
55
Quels sont les éléments clés dans la physiopathologie de la dermatite atopique
- Anomalie du stratum corneum - Déficience en filaggrine - Inflammation cutanée - Colonisation au S. Aureus - Atopie
56
De quoi se compose la marche atopique (triade)
Triade allergique : - Ezcéma - Rhinite/allergique - Asthme
57
Vrai ou faux La probabilité de développer la dermatite atopique (DA) est multipliée par 2 à 3 chez les enfants dont un parent présente une maladie atopique et elle multipliée par 3 à 5 lorsque les deux parents sont atteints d’atopie.
Vrai
58
Vrai ou faux Il y a une tendance significative sur le plan statistique vers une meilleure maitrise de la dermatite atopique (DA) parmi ceux qui présentent une ou plusieurs maladies atopiques additionnelles
Faux Moins bonne maitrise
59
Certains groupes ethniques sont plus à risque de développer la dermatite atopique (DA) que les caucasiens soit les personnes _____ et d'origine _____
asiaque afro-descendants
60
Dans la dermatite atopque, la démangeaison affecte plus les personnes à la peau claire ou à la peau plus foncées
Les personnes à la peau plus foncées Il a été démontré que la démangeaison affecte plus les personnes à la peau plus foncée et que la DA est d’une plus grande sévérité car ils ont un risque 1,7 fois plus élevé de souffrir de DA
61
Quelles sont les 5 carcatéristiques cliniques majeures couramment associées à la dermatite atopique
- Prurit (démangeaison ) : rapportée chez 100% (selon une étude World Congress of Dermatology) - Antécédents personnels ou familiaux d’atopie - Survenue à un jeune âge (avant l’âge de 2 ans) - Morphologie et distribution spécifique des parties atteintes selon l’âge - Nature chronique et récidivante Parmi les signes et symptômes classiques la personne doit présenter 3 de ces facteurs ou plus
62
Quelles sont les zones du tableau d'atteinte cutanée de la dermatite atopique chez les nourrissons (2 à 4 ans)
Joues Tronc Cuir chevelu Surfaces des extenseurs des membres
63
Quelles sont les zones du tableau d'atteinte cutanée de la dermatite atopique chez les jeunes enfants/bambins (4 à 16 ans)
Visage (sauf le centre) Surfaces des extenseurs des membres Grands plis de flexion Cou Mains
64
Quelles sont les zones du tableau d'atteinte cutanée de la dermatite atopique chez les adolescents et les adultes (après 16 ans)
Plaques lichénifiées fréquentes (avec excoriations aux endroits des plis de flexion, aux poignets, aux chevilles et aux paupières) Dans la forme qui touche la tête et le cou, il peut y avoir une atteinte de la partie supérieure du tronc, des épaules et du cuir chevelu.
65
Quelle est la présentation clinique des smptômes de la dermatite atopique
- Peau sèche (xérose) - Gonflement (oedème) - Lésions de grattage (excoriation) - Plaques rouges (érthème) - Suintement (vésicules, croûtes) - Épaississment (lichénification)
66
Quels sont les impacts de la dermatite atopique (DA) sur la qualité de vie
- Soins de la peau quotidiennement (essentiel) - Investissement de temps et d’argent - Perturbation du sommeil - Fatigue - Manque d’intimité (parents) - Anxiété - Trouble du comportement - Absentéisme (école/travail) - Culpabilité - Faible estime de soi - Dépression
67
Vrai ou faux Chez les personnes atteinte de dermatite atopique légère, les MNP suffisent à maîtriser les symptômes
Vrai
68
Quelle est la pierre angulaire du traitement de la dermatite atopique
Les MNP des soins de la peau et l'éducation
69
Quelle est la règle des 4R pour le traitement de la dermatite atopique
Reconnaître (la fragilité de la peau à long terme) Rétablir (la barrière cutanée) Réduire (les facteurs déclencheurs) Réguler (l'inflammation dès l'apparition)
70
Quelle est la fréquence des soins de la peau recommandées lors de poussées de la dermatite atopique
Lors de poussées il faut même intensifier ces mesurer en augmentant la fréquence à au moins 2 à 4 fois par jour
71
Dermatite atopique : Il a été démontré que la routine de soins de la peau était faite quotidiennement cela permettait de soulager _____, de prévenir _____, de réduire les _____ et d’améliorer _____.
la démangeaison les poussées les interventions pharmacologiques la qualité de vie
72
Vrai ou faux L'exposition à l'eau peut exacerber la dermatite atopique
Vrai
73
Quelles sont les recommandations entourant le bain ou la douche dans la dermatite atopique (durée, fréquence, produits)
- 5 à 10 minutes avec de l’eau tiède sans additifs - Une fois par jour ou aux deux jours -Tout de suite après il faut impérativement appliquer un hydratant puisque ’exposition à l’eau peut exacerber la DA - Le savon devrait être employé à la fin sur les régions nécessitant nettoyage (idéalement synthétique doux et exempt de parfum)
74
Parmi les MNP de la dermatite atopiqu, on compte la réduction de l'exposition aux facteurs déclencheurs, quels sont-ils
- Vêtements rugueux - Fibres irritantes (ex: laine ) - Climat hivernal (vent, froid) - Cosmétiques - Shampoing - Savons - Surchauffage - Sport - Transpiration - Activité physique - Agents de conservation - PARFUMS - Métaux - Acariens - Poussières - Poils d’animaux - Exposition au soleil - Médicaments topiques

PHA3140 - Soins pharmaceutiques : dermatologie (2 decks)

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