UA2 - Fiche pathologie - Asthme

Question 1

Étiologie
* La prévalence de l’asthme est _______, affectant environ ________ des Canadiens.
* L’asthme peut être diagnostiqué dans _________.
* L’asthme est la maladie chronique la ______ fréquemment _________, elle touche entre __________ des __________.
* Environ un cas d’asthme sur dix serait lié au ________.
* L’asthme sévère touche _______ de la population asthmatique.

Answer 1

Étiologie
* La prévalence de l’asthme est élevée, affectant environ 10,8 % des Canadiens.
* L’asthme peut être diagnostiqué dans l’enfance ou à l’âge adulte.
* L’asthme est la maladie chronique la plus fréquemment rencontrée en grossesse, elle touche entre 3,4-12,4 % des femmes enceintes.
* Environ un cas d’asthme sur dix serait lié au travail.
* L’asthme sévère touche 5 à 10 % de la population asthmatique.

Question 2

Asthme (définition + Sx)

Answer 2

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes qui
se caractérise par des symptômes paroxystiques ou persistants tels que la dyspnée, l’oppression thoracique, les sifflements (wheezing), la production d’expectorations et la toux. L’asthme est associé à une limitation variable du débit respiratoire, et à un degré variable d’hyper-réactivité des voies aériennes aux stimulis endogènes et exogènes.

Question 3

Expliquez le phénomène de remodelage observé dans l’asthme (processus + conséquences)

Answer 3

Une insulte de l’épithélium bronchique stimule le processus de réparation, qui entraîne des changements structuraux et fonctionnels que l’on qualifie de remodelage. Un épaississement de la membrane basale est causé par ce
processus de « réparation » (« blessure-cicatrisation »).

Question 4

Suite au remodelage bronchique, quels autres phénomènes sont observés?

Answer 4

Une hyperplasie et une hypertrophie des cellules musculaires lisses des voies aériennes.

Question 5

Par quoi est causé l’œdème mucosal des voies respiratoires?
(poser la question avec la réponse de temps en temps)

Answer 5

Par certains médiateurs qui peuvent accroître la perméabilité capillaire membraneuse

Question 6

Quelle est une autre caractérisque de l’asthme?

Answer 6

Hypersécrétion de mucus

Question 7

Dans l’asthme, qu’est-ce qui est responsable de l’obstruction bronchique (5)?

Answer 7

• Inflammation
• Remodelage
• Contraction excessive du muscle lisse
• Oedème de la paroi bronchique
• Présence de sécrétions (mucus) endobronchiques

Question 8

Dans l’asthme, qu’est-ce qui est responsable d’une partie des coûts élevés pour l’État?

Answer 8

Asthme pas bien maîtrisé chez au moins 50% des patients

Question 9

Vrai ou faux? Le processus inflammatoire chronique augmente la réactivité bronchique non spcécifique.

Answer 9

Vrai, ainsi, les sujets asthmatiques sont prédisposés au bronchospasme en
réponse à l’exposition à de nombreux stimuli environnementaux ou facteurs aggravants.

Question 10

Quelles sont les conséquences d’un asthme mal maîtrisé?

Answer 10

• Coûts élevés
• Conséquences sociales (absentéisme de l’école, travail et des activités usuelles)

Question 11

Quelle est une progression probable d’un asthme sévère?

Answer 11

Une limitation du débit des voies aériennes qui n’est pas toujours réversible

Question 12

Quelles sont les conséquences d’une mauvaise maîtrise de l’asthme chez la femme enceinte?

Answer 12

Augmentation du risque d’effets adverses sur la mère et son bébé (ex : pré-éclampsie, ­ augmentation du risque prématurité). Le pronostic périnatal d’un enfant né d’une mère qui avait un asthme bien maîtrisé pendant la grossesse est similaire à celui d’un enfant né d’une mère non asthmatique.

Question 13

Quel est l’un des principaux facteurs prédisposant au développement de l’asthme?

Answer 13

L’atopie : prédisposition génétique au déclenchement d’une réponse immunitaire médiée par les IgE, en réponse à l’exposition aux allergènes.

Question 14

L’asthme est une maladie _________ qui découle d’une interaction entre _____________ et _____________. (+ exemple)

Answer 14

L’asthme est une maladie multi-factorielle qui découle d’une interaction entre la prédisposition génétique et l’exposition à certains facteurs environnementaux. (Une IVRS virale, causée notamment par le « RSV », pourrait être associée au développement de l’asthme chez les jeunes enfants qui ont une prédisposition génétique.)

Question 15

Quels sont les facteurs qui influencent le développement de l’asthme (4)? (+ explication)

Answer 15

• Prédispositon génétique pour l’atopie : près de 30 % des sujets ayant une rhinite allergique chronique sont également asthmatiques ou développeront de l’asthme.
• Hyperéactivité bronchique
• Obésité : un BMI élevé (supérieur à 30) est associé à une prévalence accrue d’asthme et une maîtrise plus difficile de la maladie.
• Sexe : avant l’âge de 14 ans, il y a 2 fois plus d’asthme chez les garçons que les filles ; la prévalence de l’asthme est plus élevée chez les filles que les garçons à l’âge adulte.

Question 16

Quels sont les facteurs environnementaux qui peuvent causer l’asthme (5)

Answer 16

• Allergènes
• Infections
• Exposition à des agents sensibilisants au travail (ex : farine chez les boulangers)
• Fumée de cigarette : facteur de risque de développement de l’asthme qui important chez les enfants (incluant l’exposition du fœtus pendant la grossesse)
• Pollution de l’air

Question 17

Vrai ou faux? Certains facteurs sociologiques ont été associés à un plus haut risque d’asthme?

Answer 17

Faux, à un plus haut risque d’asthme SÉVÈRE ;
- Vivre au sein d’une famille à faible revenu
- Accès restreint aux soins de santé
- Vivre en milieu urbain
- Appartenance à certains groupes culturels

Question 18

Pour quelle abréviation tien GINA?

Answer 18

Global Initiative for Asthma

Question 19

Quelles sont les 4 énoncés qui proviennent du GINA concernant la prévention de l’asthme?

Answer 19

1. Les enfants ne devraient pas être exposés à la fumée de cigarette pendant la grossesse ou après la naissance ;
2. L’allaitement est recommandé, mais pour les raisons autres que la prévention de l’asthme et des allergies ;
3. Éviter l’exposition à un allergène spécifique n’est pas efficace ; une stratégie multiple pourrait être efficace, mais ses composantes essentielles n’ont pas été identifiées ;
4. Si possible, éviter l’usage d’acétaminophène et d’antibiotiques à large spectre dans la première année de vie.

Question 20

Obstruction bronchique __________ démontrée aux épreuves de fonction respiratoire (spirométrie) chez les sujets âgés de plus de _________.

Answer 20

Obstruction bronchique réversible démontrée aux épreuves de fonction respiratoire (spirométrie) chez les sujets âgés de plus de 5 ans.

Question 21

Comment le DEP de la variation diurne est-il mesuré?

Answer 21

(DEPmax-DEPmin)/DEPmax X 100% sur une période de deux semaines

Question 22

Lorsque la spirométrie est normale, quel autre test peut-être effectué?

Answer 22

Test de provocation à la méthacholine pour démontrer la présence d’hyperréactivité bronchique

Question 23

Quelles sont les valeurs de spiromètre et de DEP pour considérer qu’une obstruction bronchique est réversible (critères)?

Answer 23

• VEMS/CVF inférieur à 80 % et amélioration du VEMS ³ 12 % (min. 200 mL chez l’adulte) 15 min. post-bronchodilatateur à courte action ou à la suite de l’essai d’un traitement d’entretien.
• DEP : amélioration ³ 20 % (et 60 L/min chez l’adulte) après la prise d’un bronchodilatateur ou d’une thérapie d’entretien. Chez l’adulte, variation diurne* > 20 % si lectures quotidiennes multiples ou > 8 % si lectures biquotidiennes (pas aussi fiable que VEMS).
  *Variation diurne : DEPmax-DEPmin/DEPmax X 100% sur une période de deux semaines.

Question 24

Quel est le nom en anglais de l’analyse des expectorations?

Answer 24

“Sptutum cell count”

Question 25

Qu’est-ce que l’analyse des expectorations?

Answer 25

Méthode noninvasive qui permet d’estimer la présence et la nature de l’inflammation des voies aériennes. Le décompte des éosinophiles dans les expectorations induites est augmenté chez la personne asthmatique et il
diminue 3 à 7 jours après avoir instauré un traitement par corticostéroïde inhalé (CSI).

Question 26

Comment les CSI devraient être instaurés pour réduire le risque d’exacerbation? Chez quelle population?

Answer 26

La titration de la posologie de CSI afin de normaliser le décompte des éosinophiles pourrait être efficace afin de réduire le risque d’exacerbations de l’asthme. Cette technique est recommandée chez les adultes asthmatiques ayant un asthme modéré à sévère qui sont suivis dans un centre tertiaire ou spécialisé afin d’ajuster la thérapie anti-inflammatoire.

Question 27

Quel marqueur biologique est utilisé pour diagnostiquer l’asthme?

Answer 27

NO (oxide nitrique). Il augmente en présence d’inflammation des voies aériennes. La FeNO (fraction d’extraction de NO expirée) est associée à
l’inflammation éosinophilique des voies aériennes. Cette mesure est utilisée dans des centres spécialisés pour le suivi de l’asthme.

Question 28

Vrai ou faux? Chez les fumeurs, la FeNo est augmenté?

Answer 28

Faux, elle est diminuée

Question 29

Que permet le test cutané/mesure spécifique d’IgE dans l’asthme?
(poser la question à l’inverse aussi)

Answer 29

Déceler la présence d’allergènes qui aggravent les symptômes (ex : pollen, chats, acariens), mais il ne permettent pas de diagnostiquer l’asthme.

Question 30

Vrai ou faux? Un test positif de spirométrie chez un jeune enfant permet de diagnostiquer l’asthme?

Answer 30

Faux, la spirométrie n’est pas effectué en bas de 6 ans.

Question 31

Pour les enfants de moins de 6 ans, quels caractéristiques sont suggestives d’un diagnotic d’asthme?

Answer 31

1) atopie ;
2) antécédents familiaux d’asthme ;
3) épisode grave de dyspnée/sifflements ;
4) dyspnée ou sifflements chez l’enfant de plus de un an ;
5) 3 épisodes ou plus de sifflements sur une période d’un an, chez l’enfant de 2 ans ou moins ;
6) toux persistante surtout à l’effort ou toux nocturne ;
7) amélioration des symptômes à la suite d’un essai thérapeutique d’une médication contre l’asthme.
L’absence de variation saisonnière au niveau des sifflements, les symptômes qui persistent après l’âge de 3 ans, et la présence de toux, sifflements ou dyspnée lors du jeu ou de rires, sont également suggestifs d’un diagnostic
d’asthme.

Question 32

À quoi se réfère l’asthme au travail?

Answer 32

1) l’asthme professionnel (occupationnel) ou
2) l’asthme aggravé au travail.
L’asthme professionnel est attribuable à un agent présent dans l’environnement au travail, et l’asthme aggravé au travail est caractérisé par une aggravation de l’asthme pré-existant au travail.
L’exposition à certains agents sensibilisants au travail (ex: farine, peinture automobile, latex) peut déclencher les symptômes.