UA3 - Troubles de la fertilité et syndrome des ovaires polykystiques Flashcards
(103 cards)
1
Q
Quelle est la définition de l’infertilité
A
Pas de conception après 1 an de relations sexuelles régulières (sans contraception)
2
Q
Quels patientes doivent consulter après 6 mois s’ils ne parviennent pas à concevoir
A
- Femme âgée de plus de 35 ans
- Histoire d’oligoménorrhée ou aménorrhée
- Histoire de problèmes tubaires ou endométriose
3
Q
Quelle est la prévalence de l’infertilité et qu’est-ce qui explique cette prévalence
A
- 10-15% des couples
- Augmentation liée en partie à la décision d’avoir des enfants après l’âge de 35 ans
4
Q
Quelles sont les étiologies de l’infertilité chez la femme
A
- Troubles ovulatoires (35%)
- Obstruction tubaire (35%)
- Endométriose (20%)
- Autres causes/inexpliquée (idiopathique) (10%)
5
Q
Qu’est-ce que l’hormone anti-müllerienne
A
Glycoprotéine sécrétée par les cellules de la granulosa des follicules
6
Q
Hormone anti-müllerienne :
▪ Tend à _____ avec l’âge en parallèle du nombre de follicule
▪ Reflet de la réserve _____
▪ Permet de prévoir l’intensité de la réponse à la _____
▪ Permet d’adapter la dose de départ des _____
A
▪ Tend à décroître avec l’âge en parallèle du nombre de follicule
▪ Reflet de la réserve ovarienne
▪ Permet de prévoir l’intensité de la réponse à la stimulation ovarienne
▪ Permet d’adapter la dose de départ des gonadotrophines
7
Q
Quelles sont les 3 méthodes pour provoquer une grossesse en cas d’infertilité
A
- Induction de l’ovulation
- Insémination artificielle (IA)
- Fertilisation in vitro (FIV)
8
Q
Quelles sont les indications de l’induction de l’ovulation
A
- Problèmes ovulatoires (oligoménorrhée, aménorrhée, syndrome des ovaires polykystiques…)
- Infertilité inexpliquée
9
Q
Vrai ou faux
Il n’est pas requis que l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien soit fonctionnel pour que l’induction de l’ovulation soit efficace
A
Faux
Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien doit être
fonctionnel
10
Q
Des taux bas ou élevés de FSH indiquent que l’induction de l’ovulation ne sera pas efficace
A
Si le taux de FSH est très ↑, l’induction de l’ovulation n’est pas efficace
11
Q
Quels sont les Rx pour induire l’ovulation
A
- Citrate de clominophène
- Létrozole (Femara)
12
Q
À quoi peut être combiné l’induction de l’ovulation pour augmenter les chances de conception
A
▪ Utilisation parfois combinée à l’administration de gonadotrophines (FSH +/- LH) ou d’hCG dans des cas complexes d’induction d’ovulation (Superovulation)
▪ Peuvent aussi être combinés à l’insémination artificielle
13
Q
Vrai ou faux
Les Rx pour l’induction de l’ovulation sont généralement utilisés seuls
A
Vrai
14
Q
Le citrate de clomiphène utilisé pour l’induction de l’ovulation est discontinué, quel est donc le moyen de s’en procurer
A
Via des pharmacies préparatrices
15
Q
Quel est le mécanisme d’action du citarte de clomiphène
A
- Liaison aux récepteurs des œstrogènes a/n de
hypothalamus/hypophyse - Bloque la rétroaction négative des œstrogènes
- Augmente la libération de GnRH, FSH et LH
- Effets anti-œstrogèniques sur le mucus cervical et l’endomètre (ce qui cause un problème)
16
Q
Quelle est la posologie (et posologie maximale) du citrate de clomiphène dans l’induction de l’ovulation et à quel moment doit-il être débuté
A
- 50 mg p.o. die x 5 jours
- Débuter jour 3 ou 5 du cycle
- Augmenter de 50 mg die/cycle si non efficace à 50 mg die
- Max 150 mg die en général
17
Q
Juaqu’à combien de cycles maximum le citrate de clomiphène peut être utilisé pour l’induction de l’ovulation
A
Max 6 cycles
18
Q
Quand débute l’ovulation après la prise de citrate de clomiphène
A
5-10 jours après la dernière dose
19
Q
Quelle devrait être la fréquence des relations sexuelles après la prise de citrate de clomiphène
A
Relation sexuelle q48h, débuter 4-5 jours après la dernière dose x 1 semaine
20
Q
Quels sont les effets indésirables du citrate de clomiphène (utilisé dans l’induction de l’ovulation)
A
- Grossesses multiples : ≈ 5-8%
- Bouffées de chaleur : 11%
- Troubles visuels : 2%
- Scotomes, vision floue (réversibles dans la
plupart des cas) - Symptômes GI : 5-6%
21
Q
Quelle est l’alternative au citrate de clomiphène en cas d’intolérance pour l’induction de l’ovulation
A
Tamoxifène
22
Q
Que doit-on faire en cas de troubles visuels associés à la prise du citrate de clomiphène (utilisé dans l’induction de l’ovulation)
A
Cesser le médicament car cas documentés où les symptômes ont persisté
23
Q
Quel est le mécanisme d’action du létrozole (Femara)
A
- Inhibiteur de l’aromatase (enzyme responsable de transformation des androgènes en œstrogènes):
- ↓ rétroaction négative
- ↑ libération de GnRH, FSH et LH
24
Q
Induction de l’ovulation :
Lequel du citarte de clomiphène et létrozole possède la plus longue demi-vie
A
Citrate de clomiphène
25
Vrai ou faux
Le létrozole a des effet antagoniste sur l'endomètre
Faux
26
Quelle est la posologie du létrozole dans l'induction de l'ovulation
2,5 à 7,5 mg PO die x 5j du 3-7j
27
Quelle sont les indications de l'insémination artificielle (IA)
- Infertilité masculine
- Échecs répétés à la stimulation ovarienne
- Infertilité inexpliquée
28
Quelles sont les indications de la fécondation in Vitro (FIV)
- Infertilité masculine
- Infertilité tubaire
- Endométriose
- Infertilité inexpliquée
29
Quelle est la différence entre les protocoles agoniste et antagoniste de la fécondation in Vitro
Agoniste :
- Supression ovarienne, puis
- Stimulation ovarienne
Antagoniste :
- Stimulation ovarienne, puis
- Supression ovarienne
30
Quelles sont les étapes de la fécondation in Vitro (après la stimulation et la supression ovarienne)
3. Déclenchement de l'ovulation
4. Prélèvement d'ovules
5. Support phase lutéale
6. Transfert d’embryon
7. Test de grossesse
31
Dans la fécondation in Vitro, quel est le but de la supression ovarienne
* Inhiber l’activité ovarienne
* Prendre le contrôle de l’axe hypothalamo-hypophysaire
* Prévenir un pic prématuré de LH et l’ovulation
32
Quels sont les classes de médicaments utilisées pour la supression ovarienne dans la fécondation in Vitro
- Agonistes de la GnRH
- Antagonistes de la GnRH
33
À quoi servent les contraceptifs oraux utilisés avant la supression ovarienne dans la fécondation in Vitro et utilent-ont plutôt des contraceptifs mono ou biphasiques
* Améliorent la désensibilisation ovarienne
* Permettent une flexibilité dans la planification des cycles
* ↓ formation de kystes ovariens
* Surtout monophasiques
34
Quels sont les agonistes de la GnRH utilisés dans la supression ovarienne de la fécondation in Vitro
- Buséréline (Suprefact)
- Leuprolide (Lupron)
35
Quel est le mécanisme d'action des agonistes de la GnRH dans la supression ovarienne de la fécondation in Vitro
* Au début : Augmentation de la sécrétion de LH et FSH, mais pas ça qu'on veut, on veut une
suppression
* Plus tard : désensibilisation ovarienne
* Prévient pic LH prématuré
36
Agnonistes de la GnRH (supression ovarienne dans la fécondation in Vitro) :
- Voies d'administration : _____
- Débuter phase _____ du cycle précédent
- Suppression ovarienne après ~__ jours
- [_____] suffisamment bas
- Débuter gonadotrophines et _____ (diminuer/augmenter) la dose
- Arrêt la journée de _____
- Rx ______ (non couvert/couvert) par RAMQ
- Sc ou intranasale
- Débuter phase lutéale du cycle précédent
- Suppression ovarienne après ~14j
- [œstradiol] suffisamment bas
- Débuter gonadotrophines et diminuer la dose
- Arrêt la journée de hCG
- Rx couverts par RAMQ
37
Quels sont les effets indésirables de la GnRH utilisé pour la supression ovarienne dans la fécondation in Vitro
Au début :
- Libération de LH et FSH
- Saignement vaginal, douleur pelvienne
- Kystes ovariens : 15%
Plus tard :
- Symptômes de déficience en œstrogènes
* Céphalée, bouffées de chaleur et sécheresse vaginale
38
Quels sont les antagonistes de la GnRH utilisés dans la supression ovarienne de la fécondation in Vitro (et leur dose)
- Ganirelix (OrgalutranMD) (Une seule force de 250 mcg)
- Cétrorélix (CetrotideMD) (Une seule force de 250 mcg)
39
Quel est le délai de supression de ovarienne des antagonises de la GnRH
Effet de suppression très rapide, en quelques heures
40
Vrai ou faux
En début de traitement avec les antaginistes de la GnRH, il a un effet stimulant ( augmentation de la sécrétion de LH et FSH)
Faux
41
Vrai ou faux
Les antagonistes de la GnRH préviennent le pic de LH prématuré
Vrai
42
Vrai ou faux
Les antagonistes de la GnRH ne sont pas couverts par la RAMQ
Faux
43
Quelle est la voie d'administration des antagonistes de la GnRH et le moment d'utilisation
- SC
- À débuter après avoir commencé les gonadotrophines
- Si dose de 250 mcg → Débuter au jour 6 ad hCG
44
Quels sont les avantages des antagonistes de la GnRH par rapport aux agonistes de la GnRH?
* Efficacité similaire
* Tx moins long
* ↓ ampoules de gonadotrophines
* ↓ syndrome d’hyperstimulation ovarienne
* Peuvent être utilisé en cas de superovulation convertie en FIV
* C’est le protocole standard dans le monde
45
Vrai ou faux
Le but de la stimulation ovarienne dans la fécondation in Vitro est le recrutement et la maturation de plusieurs follicules
Vrai
46
Dans la fécondation in Vitro, à quel moment doit-on débuter la stimulation ovarienne?
Jour 3 à 4 du cycle
47
Vrai ou faux
Pour que les gonadotrophines soient efficaces, les ovaires doivent être fonctionnels
Vrai
48
Quels sont les gonadotropines utilisées pour la stimulation ovarienne
- Menotrophines
- Urofollitrophines
- Recombinants
49
Vrai ou faux
Menotrophines et Urofollitrophines sont de l'urine de femme ménopausées
Vrai
50
Quelle est la composition en FSH et en LH de Menotrophines et Urofollitrophines
- Menotrophines : 75 U de FSH et LH
- Urofollitrophines : 75 U de FSH
51
Vrai ou faux
Dans Menotrophines, il a une petite variation d’un lot à un autre et une contamination possible
Vrai
52
Quelles sont les voies d'administration de Menotrophines
Injection IM ou SC
53
Quels sont les avantages de C. Recombiants FSH par rapport à Menotrophines et Urofollitrophines
▪ Pas de variation d’un lot à l’autre
▪ Pas de contamination
54
Quels sont les problèmes reliés au LH sans les gonadotrophines
- Maturation rapide des follicules
- Peut affecter la fertilisation
- Peut affecter l’implantation
- Donc besoin FSH>>>LH
55
56
Quelle est la voie d'administration de D. Recombinants LH (Lutropine/Luveris)
Injection SC
57
Est-ce que D. Recombinants LH (Lutropine/Luveris) est couvert par la RAMQ
Non
58
Quelle est la posologie des gonadotropines pour la stimulation ovarienne dans la fécondation in Vitro
- 75-150 UI IM ou SC die, débuter jour 3-4 du
cycle
- Changement de la dose selon [oestradiol],
diamètre du follicule et nombre de follicules
59
À quel moment doit-on cesser les injections de gonadotropines
Fin du tx
- [oestradiol] :7000 -10 000 pmol/L
- Diamètre du follicule: 19-22 mm
- Nombre de follicules est suffisant
60
Quelles sont les effets secondaires des gonadotropines (stimulation ovarienne dans la fécondation in Vitro)
▪ Allergie avec les ménotrophines
▪ Mastalgie
▪ Réaction fébrile
▪ N/V/D
▪ Douleur abdominale
▪ Syndrome d’hyperstimulation ovarienne et grossesses multiples
61
Quelles sont les teneurs des stylos injecteur préremplis de Follitropine Delta (Rekovelle)
12 - 36 - 72
62
Vrai ou faux
Les doses de Follitropine Delta (Rekovelle) s'expriment en UI
Faux
Elles s'expriment en mcg
63
De quoi dépend les dose de Follitropine Delta (Rekovelle)
Dose individuelle quotidienne dépend du poids (Kg) et de l’AMH (pmol/L)
64
Vrai ou faux
La dose de Follitropine Delta (Rekovelle) est maintenue identique tout au long de la stimulation ovarienne
Vrai
65
Quelle est l'avantage de Follitropine Delta (Rekovelle) par rapport aux autres gonadotropines
Risque plus faible de SHO (théorique)
66
Dans la fécondation in Vitro, quel est le but du déclenchement de l'ovulation
▪ Mimer un pic de LH
▪ Finaliser la maturation des follicules
▪ Déclencher l’ovulation
67
À quel moment débute-t-on le déclenchement de l'ovulation dans la fécondation in Vitro
- Lorsque le diamètre du follicule dominant est de 19-22 mm
- Injection à un heure précise: 34-36 heures avant le prélèvement d’ovules
68
Quelles sont les voies d'administration de la gonadotrophine chorionique (hCG)
Injection IM, SC
69
Quelles sont les sortes de gonadotrophine chorionique (hCG) et leur teneur
- Source urinaire (hCGMD ou PregnylMD) : 10000 UI S.C. pour une seule dose
- Recombinant (OvidrelMD) : 250 mcg S.C. pour une seule dose
70
Quels sont les effets indésirables de la gonadotrophine chorionique (hCG) déclenchement de l'ovulation dans la fécondation in Vitro
- Céphalée, irritabilité, fatigue
- Douleur au site d’injection
- Déclenchement du syndrome d’hyperstimulation ovarienne
- Rétention liquidienne (rare)
71
Quels sont les classes de médicaments utilisées pour le déclenchement de l'ovulation dans la fécondation in Vitro
- Gonadotrophine chorionique (hCG)
- Agoniste de la GnRH
72
Quelle est la posologie de buréreline (Suprefact) utilisé dans le déclenchement de l'ovulation dans la fécondation in Vitro
0,5 mg SC en dose unique 34-36 heures avant le prélèvement d’ovules
73
Chez quelles patientes utilise-t-on les agonistes de la GnRH au lieu des gonadotrophines chorioniques (hCG) dans le déclendhement de l'ovulation dans la fécondation in Vitro
- Chez les patientes sous protocole antagoniste
- Si risque d’hyperstimulation ovarienne
74
Dans la fécondation in Vitro, combien de temps après le déclenchement de l'ovulation procède-t-on au prélèvement d'ovules (ponction)
34-36 h après le déclenchement de l’ovulation
75
Dans la fécondation in Vitro, à quel moment par rapport au prélèvement d'ovules doit-on débuter la progestérone et l'oestrogène
24 heures après le prélèvement d'ovules
76
Pour quelle raison la progestéron et l'œstrogène sont utilisés dans la fécondation in Vitro
Puisque :
- La phase lutéale est plus courte
- L'endomètre est moins favorable à l'implantation
77
Dans la fécondation in Vitro, pour le support de la phase lutéale, pendant combien de temps doit-on utiliser la progestéron et l'œstrogène
▪ Pendant 2 semaines
▪ Si test de grossesse +, continuer pendant 4 - 6 semaines additionnelles
78
Quelle est la posologie de la progestérone
(injectable, prometrium, endometrin, crinone) utilisée pour le support de la phase lutéale dans la fécondation in Vitro et la converture RAMQ de chacun des produits
▪ Injectable 50 mg die IM (progesterone injectable 50 mg/ml dans l'huile de sésame (cytex) : couvert RAMQ
▪ Prometrium 200 mg tid intra-vaginale : non couvert pour cette indication
▪ Endometrin 100 mg intra-vaginale bid à tid : Rx d’exception RAMQ
▪ Crinone gel 8% 1 app intra-vaginale die : Rx d’exception RAMQ
79
Quelle est la posologie de l'œstrogène
(Estrace, Climara/Estradot) utilisé pour le support de la phase lutéale dans la fécondation in Vitro
▪ Estradiol (EstraceMD) 2 mg PO TID
▪ Estradiol (ClimaraMD /EstradotMD) patch (posologie variable)
80
Vrai ou faux
Dans la fécondation in Vitro, lors du transfert d’embryon, il faut cesser la progestérone et l'œstrogène
Faux
Il faut les poursuivre
81
Dans la fécondation in Vitro, combien de temps après le prélèvement d'ovules le transfert d’embryon doit-il être effectué
3-5 jours après prélèvement d’ovules
82
Dans la fécondation in Vitro, des embryons frais ou congelés sont transférés
Un ou l'autre, les deux peuvent être utilisé
83
Dans la fécondation in Vitro, combien de temps après le transfert d’embryon un test de grossesse doit-il être effectué
2 semaines après le transfert
84
Quelles sont les connaissances concernant l'ASA 80 mg PO die utilisé dans la fécondation in Vitro
- Peut être débuté à différents moments dépendamment du protocole
- Amélioration du flux sanguin a/n de l’endomètre?
- Besoin de plus d’études
85
À quoi sert la doxycicline 100 mg PO BID x 7 jours utilisée dans la fécondation in Vitro
Utilisé pour éliminer les bactéries dans les voies génitales avant le prélèvement de l’ovule et le transfert d’embryon
86
Quelles sont les alternatives à la doxycicline utilisée dans la fécondation in Vitro
Amoxicilline +clavulanate ou Azithromycine
87
À quel moment est débuté la doxycicline lorsqu'utilisée dans la fécondation in Vitro
Débuté avec les gonadotrophines ou avant le transfert d’embryon
88
Qui suis-je
- Sécrété par les ovaires et les glandes surrénales
- Stéroïde endogène converti en testostérone
et œstrogène
- Précurseur de l’androstènedione
Déhydroépiandrostérone (DHEA)
89
Vrai ou faux
Plusieurs études contrôlées randomisées ont démontré une augmentation du taux de naissances vivantes avec l'utilisation de la Déhydroépiandrostérone (DHEA)
Vrai
90
Dans quelle situation est principalement utilisé la Déhydroépiandrostérone (DHEA) chez les femmes qui tentent de concevoir
Utilisé surtout dans les cas de ↓ de réserve ovarienne et en cas de faible réponse à la stimulation ovarienne
91
Quelle est la dose de Déhydroépiandrostérone (DHEA) pour la femme qui tente de concevoir et quels sont les effets indésirables
- Dose utilisée : 25 mg TID ou 75 mg die à débuter au moins 6 semaines avant le cycle de FIV
- Effets indésirables : effets androgéniques
possibles
92
Dans quelle situation sont principalement utilisé les hormones de croissance (ex. Somatroptine (Omnitrope ou Saizen)) chez les femmes qui tentent de concevoir
- Traitement adjuvant à la stimulation ovarienne
- Surtout chez patientes avec faible réponse à la stimulation ovarienne (âge>35 et faible réserve ovarienne)
93
Vrai ou faux
Une carence en vitamine D peut réduire la qualité des follicules et sperme
Vrai
La vitamine D est un immunomodulateur impliqué dans la réponse endométriale
94
Vrai ou faux
La Coenzyme Q10 améliore la réponse folliculaire et la qualité du sperme
Vrai
Effet antioxydant
95
Quelle est la posologie de Coenzyme Q10 à utiliser chez les hommes et chez les femmes pour améliorer la réponse folliculaire et la qualité du sperme
Homme : 60-300 mg/jour
Femme : 60-600 mg/jour en doses divisées
96
Qu'est-ce que le syndrome d’hyperstimulation ovarienne
▪ ↑ anormale de la taille des ovaires
* Se développe après le prélèvement des ovules
▪ Augmentation de la perméabilité capillaire
→ accumulation de liquide dans l’abdomen (ascite)
97
Quelle est l'étiologie du syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Étiologie inconnue
- VEGF (vascular endothelial growth factor) semble jouer un rôle important dans ↑ de la perméabilité vasculaire
98
Quels sont les facteurs de risque du syndrome d’hyperstimulation ovarienne
- [oestradiol] > 10000 pmol/L
- > 30 follicules recrutés
99
Quelle est la présentation clinique du syndrome d’hyperstimulation ovarienne et la prise en charge selon s'il elle est légère ou sévère
- Cas légers : Ballonnements, fièvre, N/V/D
→Traitement de support
- Cas sévères : Débalancement électrolytique, insuffisance rénale, syndrome de détresse respiratoire… → Hospitalisation
100
Quelles sont les méthodes pour prévenir le syndrome d’hyperstimulation ovarienne
- Limiter le nombre de follicules recrutés
- Retarder hCG ad [oestradiol] diminué
- Diminuer la dose de hCG
- Cabergoline (DostinexMD) 0.5 mg die x 10 j
- Déclencher l’ovulation avec alternative à hCG
(agoniste GnRH Buséréline (SuprefactMD inj))
- Annulation du cycle
101
Pour le Gonal-F (Follitropine-alpha), est-il mieux de servir les stylos préremplis ou les fioles
Toujours servir les stylos préremplis (300Ui-450Ui-900Ui)
102
103
