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UA4 - Maladies thrombo-emboliques Flashcards

Ça comprend les thrombose veineuse profonde (TVP), emblie pulmonaire (EP), syndrome post thrombotique (SPT), thrombose veineuse superficielle (TVS), thrombose associée au cancer (49 cards)

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1
Q

Quelles sont les complications associées aux thrombo-embolie veineuse ?

A
  • syndrome post-thrombotique
  • décès (rare)
  • embolie pulmonaire (: hypertension pulmonaire chronique, insuffisance cardiaque, décès)
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Q

Quelle ethnie est la plus à risque de thrombo-embolie ?

A

afro-américain > caucasiens > asiatique

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Q

Vrai ou Faux

Les femmes sont plus atteintes de thrombo-embolie.

A

Vrai
55,6%

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4
Q

L’hémostase pathologique se produit [dépendamment/indépendamment] du dommage tissulaire et est activée de façon inappropriée
- Activation inappropriée des facteurs de coagulation
- Caillots se forment [rapidement/lentement], empêchent circulation du sang et causent l’occlusion du vaisseau

A

L’hémostase pathologique se produit [indépendamment] du dommage tissulaire et est activée de façon inappropriée
- Activation inappropriée des facteurs de coagulation
- Caillots se forment [lentement], empêchent circulation du sang et causent l’occlusion du vaisseau

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5
Q

La plupart des thrombus veineux proviennent de la […] où se trouve la stase veineuse généralement secondaire à des effets de gravité, de capacité veineuse et d’écoulement altéré autour des valves veineuses.

A

La plupart des thrombus veineux proviennent de la poche valvulaire des veines du mollet où se trouve la stase veineuse généralement secondaire à des effets de gravité, de capacité veineuse et d’écoulement altéré autour des valves veineuses.

stase = congestion de la circulation

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6
Q

Quels sont les facteurs de risque de thromboembolies ? (5)

A
  • Âge
  • ATCD de thromboembolie
  • Stase sanguine
  • Lésion vasculaire (chirurgie orthopédique, trauma, cathéter)
  • Hypercoagulabilité (ex : cancer, MII, syndrome néphrotique, grossesse et post-partum, médicaments, thrombophilie)

voir triadede Virchow

Thrombophiles : facteurV Leiden, déficience en protéine C et S, syndrome antiphospholipides, etc

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7
Q

Facteurs de risque

Qu’est-ce qui empire la stase veineuse ?

A
  • allitement
  • immobilité (ex : plâtre, lésion moelle épinière, avion > 4h)
  • paralysie
  • chirurgie
  • obésité
  • polycythemia vera (trop de plaquette)
  • FA
  • IC décompensée
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8
Q

Quels médicaments augmentent le risque de thrombo-embolie ?

A
  • Oestrogénothérapie : Contraceptif, Hormonothérapie de remplacement
  • Tamoxifene, raloxifene
  • Chimiothérapie
  • Héparine (thrombopénie induite par l’héparine)
  • Corticothérapie
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9
Q

Quelle est la présentation clinique de la thrombose veineuse profonde ?

A

souvent asymptomatique quand encore dans les jambes. devient symptomatique surtout lorsque les veines proximales sont atteintes.

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10
Q

Quelle est la présentation clinique de l’embolie pulmonaire ?

dans 70% des EP, elles découlent d’une TVP

A
  • Hypoxémie, ↑ FC, ↑ travail cardiaque
  • Souvent asymptomatique
  • Si grave ou récidivante: IC droite, élévation des pressions pulmonaires et insuffisance du retour veineux
  • Hypertension pulmonaire chronique possible
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11
Q

Quels sont les signes et symptômes de TVP ? (6)

A
  • Oedème (> 3 cm)
  • Sensation de chaleur
  • Peau rouge et tendue
  • Douleur pied, mollet, derrière genou (signes Homans) ou a/n de la cuisse
  • fièvre (parfois)
  • fatigue

les sx locaux sont sur la jambe avec thrombus

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12
Q

Quels sont les signes et symptômes de EP ?

A
  • Toux
  • Dyspnée, Tachypnée
  • Hémoptysie (cracher du sang)
  • Fièvre
  • Douleur à la poitrine
  • Syncope
  • Râles 🩺
  • Tachycardie
  • Fatigue

Signes

  • HypoTAS < 100 mmHg = ↑ mortalité
  • Hypoxie majeure PA O2 < 60 mmHg
  • Cyanose (peau bleue)
  • Trouble du rythme
  • Choc cardiogénique = ↑ mortalité
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13
Q

En bref, quels outils sont utilisés pour faire le Dx ? (D’un TVP?)

A
  • score de Wells
  • Test D-Dimères (pour exclure le Dx) : produit de dégradation de la fibrine

on fait le test avant les anticoagulants.

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14
Q

Qu’est-ce qui peut influencer un test D-Dimeres ?

A

Peuvent être augmentés par: (diminue spécificité)

  • Grossesse
  • Trauma
  • Chirurgie récente
  • Cancer

C’est donc un test très sensible mais peu spécifique

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15
Q

Quels sont les traitements en TVP ou EP ?

A
  1. Anticoagulant 👑 (AOD = Warfarine)
  2. CI contre anticoagulation (trop de saignement) : Filtre cave
  3. Cas d’urgence ? thrombolyse (drogue) ou thrombectomie (radiologie)
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16
Q

Quels anticoagulants peuvent être utiliser en monothérapie pour traiter une thrombo-embolie veineuse ?

Donc en phase aigue et chronique

A
  • Apixaban
  • Rivaroxaban
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17
Q

HFPM en phase aiguë/initiale thrombo-embolie veineuse

Dalteparine (Fragmin)

Héparine à faible poids moléculaire

A

200 U/kg SC DIE ou 100 U/kg SC BID

poids réel même si obèse

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18
Q

HFPM en phase aiguë/initiale thrombo-embolie veineuse

Énoxaparine (Lovenox)

Héparine de faible poids moléculaire

A

1,5 mg/kg SC DIE ou 1 mg/kg SC BID

poids réel même si obèse

idem pour cancer

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19
Q

HFPM en phase aiguë/initiale thrombo-embolie veineuse

On veut traiter une thrombo-embolie avec Warfarine. En phase aigue, on prend une héparine et Warfarine. Quand cesser l’héparine ?

A

HFPM dans la phase aiguë pour 5 jours ou jusqu’à INR thérapeutique

le plus long des 2

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20
Q

Quels AOD ont une administration DIE ?

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A
  • Rivaroxaban
  • Edoxaban
21
Q

Quand éviter les AOD (et utiliser Warfarine)

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A
  • Poids extrême ? (+ 140 kg)
  • Site de thrombose inhabituel
  • TVP ou embolie pulmonaire massive
  • Maladie hépatique (Cirrhose) sévère
  • Syndrome anti-phospholipide
  • Traitement avec thrombolytique
  • IR sévère (attention)
  • Grossesse
  • Non-adhérence au traitement
  • Valve cardiaque mécanique
  • Chirurgie bariatrique

INR 2 à 3

22
Q

Quand arrêter le traitement contre la thrombo-embolie veineuse après 3 mois ?

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A
  • facteur de risque transitoire (ex : chirurgie, hospitalisation, allitement, thérapie hormonale, grossesse/péripartum, trauma IM et mobilité réduite)
  • thrombus isolé au mollet
  • non adhérence au tx
  • risque de saignement élevé (>65 ans, anémie, antiplaquettaire, IRC, IH, atcd saignement, thrombocytopénie)
  • choix du patient ($$, QdeV, psychologique, fonctionnel)
23
Q

Quand traiter la thrombo-embolie veineuse plus que 3 mois ?

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A

Quand la récurrence > risque de saignement

Risque de récurrence
- non provoqué
- risque persistant de récurrence (ex : cancer, thrombophilie, syndrome antiphospholipide)

et préférence du patient

24
Q

Les patients avec une TVP récurrente pendant un traitement avec un AOD ou AVK devraient recevoir […] pour une période minimale de […].

AVK : antivitamine K

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A

Les patients avec une TVP récurrente pendant un traitement avec un AOD ou AVK devraient recevoir une HFPM pour une période minimale de 1 mois.

Si encore récurrente après HFPM, augmenter la dose de 25 à 33%.

25
# Vrai ou Faux Chez les patients avec une TVP aigue de la jambe, on recommande les bas de compression en prévention du syndrome post-thrombotique.
FAUX ils ne sont pas recommandés
26
# Pathopysiologie Qu'est-ce que le syndrome post-thrombotique ?
Le thrombus ou l'inflammation causé par le thrombus endommagent la valve 1. obstruction partielle de la veine du thrombus résiduel 2. reflux valvulaire 3. diminution du retour veineux 4. hypertension veinseuse 5. diminution de la perfusion du muscle du mollet 6. augmentation de la perméabilité du tissu (hypertension veineuse, oedème, hypoxie tissulaire)
27
Quels sont les signes et symptômes du syndrome post-thrombotique ?
Symptômes : - Douleur constante ou intermittente - Lourdeur - Gonflement - Prurit - Crampes - Paresthésie Signes : - Oedème - Telangiectasie - Ectasie veineuse - Varice - Hyperpigmentation - Dermatite de stase - Rougeur - Cyanose - Ulcération - Induration ## Footnote voir photo en ligne
28
# Vrai ou Faux Les ACO sont efficaces pour traiter et prévenir le syndrome post thrombotique.
FAUX - les AOD sont juste efficaces pour prévenir la propagation du thrombus. - la **thrombolyse** serait protecteur (mais pas adéquat pour tous les patients) - **bas de compression** contre les Sx. ## Footnote étude en cours (?) pour évaluer l'efficacité de la fraction flavonoïde purifiée micronisée
29
Quels sont les 2 choix en traitement TVS ? | thrombose veinseuse superficielle
1. Fondaparinux 2. HFPM 3. Si SC impossible : Rivaroxaban (mais pas couvert RAMQ...) 4. chirurgie (ligature sapheno-femorale ou stripping des veines thrombosées) + * bas de compression (contre Sx)
30
# Posologie - maladie thrombo-embolie Fondaparinux
2,5 mg SC DIE x 45 jours
31
# Thrombophlébite superficielle TVP isolée à < 3 cm de jonction saphéno-fémorale ou jonction saphéno-poplitée
anticoaguler 3 mois
32
# Thrombophlébite superficielle TVS mesure >= 5 cm
Prophylaxie 45 jours | ?? what is it
33
# Thrombophlébite superficielle TVS mesure < 5 cm
AINS PO ou topique + compresses + élévation de la jambe Sx grave ou facteur de risque d'extension ? prophylaxie x 45 jours | on traite les Sx
34
# Thrombophlébite superficielle TVS associée à cannulation IV
Compresses chaudes AINS topique | tx des Sx
35
# Thrombophlébite superficielle TVS en grossesse
Prophylaxie ou intermédiaire HFPM x 1 à 6 semaines ## Footnote Si TVS bilatérale, symptômatique, à≤ 5cm du système profond ou mesure≥ 5 cm de longueur: la prophylaxie dure toute la grossesse + postpartum (donc toute la grossesse + 6 weeks)
36
Les thrombose associée au cancer peuvent arriver à n'importe quel stade. Mais quand c'est le plus fréquent ?
3 à 6 mois suivant le Dx de cancer
37
Quels traitements donner en anticoagulation prophylactique en cancer ?
1. **HFPM 👑** dose prophylactique si *chirurgie* ad congé ou x 7 - 9 jours 2. Apixaban 2,5 mg BID ou Rivaroxaban 10 mg DIE (si cancer pancréas ou score Khorona > 2) 3. Warfarine **Min. 6 mois** et poursuivre si ... - cancer actif, sous chimiothérapie ou facteur de risque persistants - aussi longtemps que cathéter en place + 3 mois après retrait. | en ordre du tx favorisé en cancer ## Footnote Dalteparine a une tendance plus efficace et cause moins de saignement que Edoxaban.
38
Quels sont les suivis à faire quand on commence un ACO en thrombose associée au cancer ?
Après 3 mois : - Poids - FSC - Créatinine - Interaction Rx autres : - E2 (saignement; hématome)
39
# HFPM et thrombose associée au cancer Enoxaparine
1,5 mg/kg SC DIE OU 1 mg/kg SC BID
40
# HFPM et thrombose associée au cancer Daltéparine
200 U/kg SC DIE x **1 mois** PUIS 150 U/kg SC DIE x 5 mois Durée totale: 6 mois
41
Les thromboses sont récurrentes chez un patient qui a le cancer et qui prend un AOD ou warfarine. Quoi faire ?
changer pour un HFMP à dose thérapeutique
42
Les thromboses sont récurrentes chez un patient qui a le cancer et qui prend un HFMP à dose thérapeutique. Quoi faire ?
HFPM augmenter les doses de 20- 25% (après R/O TIH) | Rule Out Thrombocytopenia Induced by Heparin (R/O TIH)
43
En bref, comment juger si un patient a besoin d'une thromboprophylaxie ?
1. Évaluer son risque à l'aide d'un score (ex : **Score de Padua**) 2. Choisir un agent : **Héparine/HFMP** (Dalteparine, Énoxaparine) > Fondapariux > AOD (Rivaroxaban et Apixaban) 3. Donner les doses prophylactiques 4. Juger de la durée du Tx selon **la durée de la période à risque** et minimiser les **risques de saignement et complication** | Si haut risque de thrombose : Héparine, HFMP et Fondapariux ## Footnote Compression pneumatique intermittente ou Bas élastiquesde compression chez qui les ACo sont contre-indiqués ou haut risque de saignement.
44
# Thromboprophylaxie Dalteparine (Fragmin)
2500 U* à 5000 U SC die *si 40 kg ou - ou si 1-2h pré-op ou 4-8h post-op ou si chirurgie associée à un seul facteur de risque
45
# Thromboprophylaxie Énoxaparine (Lovenox)
40 mg SC die ou Orthopédie 🦴 : 30 mg SC bid
46
# Thromboprophylaxie Fondapariux (Arixtra)
2,5 mg SC die ## Footnote couvert par RAMQ pour cette indication
47
# Thromboprophylaxie Rivaroxaban (Xarelto)
10 mg PO **die** ## Footnote mais pas couvert par RAMQ pour cette indication ...?
48
# Thromboprophylaxie Apixaban (Eliquis)
2,5 mg BID
49
Quels sont les MNPs lors de voyage en thromboprophylaxie ?
- bouger fréquemment - exercice du muscle du mollet - être dans l'allée siège - éviter les vêtements serrés - s'hydrater - bas de compression sous les genou (15-30 mmHg)

PHA2160 - Cardio 2 (14 decks)

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