UE 2.2 - Physiologie de l'hémostase

Question 1

Donner la définition de l’hémostase ?

Answer 1

Ensemble des phénomènes naturels qui contribuent à l’arrêt d’un saignement (blessure/chirurgie).

Question 2

Citer les 3 étapes de l’hémostase ?

Answer 2

• Hémostase primaire
• Coagulation plasmatique
• Fibrinolyse

Question 3

Citer l’étape préliminaire à l’hémostase ?

Answer 3

Plaie vasculaire => Vasoconstriction => ralentissement du flux

Question 4

Citer les acteurs de l’hémostase primaire ? (4 acteurs)

Answer 4

• Vaisseau
• Sous-endothélium
• Facteur Von Willebrand
• Plaquettes

Question 5

Citer les étapes de l’hémostase primaire ?

Answer 5

• Plaquettes (activation) => changement de forme
• Glycoproteines + facteur Von Willebrand => Adhésion
• Glycoproteines + fibrinogène => Agrégation
• Stabilisation de l’agrégation et sécrétion plaquettes
• Expositions des phospholipides membranaires => activation coagulation plasmatique
• Formation du clou plaquettaire (thrombus blanc)

Question 6

Citer les rôles du facteur Von Willebrand ? (2 rôles)

Answer 6

• Adhésion

- Agrégation

Question 7

Donner les composants de la thromboplastine ? (4 composants)

Answer 7

• Facteur tissulaire
• Facteur VII activé
• Phospholipides
• Calcium

Question 8

Donner les composants du complexe prothrombinase ? (4 composants)

Answer 8

• Facteur X activé
• Facteur V activé
• Phosopholipides
• Calcium

Question 9

Citer les étapes de la coagulation plasmatique (voie extrinsèque) ?

Answer 9

• Facteur tissulaire (FT) (sous-endothélium) => active Facteur VII => Thromboplastine (FVIIa + FT + phospholipides + Ca2+) active Facteur X => Complexe prothrombinase (FXa + FVa + phospholipides + Ca2+) active Facteur II => FIIa (thrombine) transforme Facteur I (fibrinogène) en FIa (fibrine soluble) => Facteur XIII activé transforme FIa soluble en FIa insoluble

Question 10

Quel est l’activateur de la voie exogène ?

Answer 10

• Facteur tissulaire (présent dans le sous endothélium)

Question 11

Quel est l’activateur de la voie exogène ?

Answer 11

KHPM : Kininogène de haut poids moléculaire (activation de cette voie par le collagène endothélial
=> Voie d’amplification

Question 12

Donner le temps nécessaire pour la thrombino-formation ?

Answer 12

• 12 minutes

Question 13

Donner le temps nécessaire pour la fibrino-formation ?

Answer 13

• 3 minutes

Question 14

Citer les inhibiteurs de la coagulation plasmatique et leurs cibles ? (2 inhibiteurs)

Answer 14

• Proteines S et C (complexe prothrombinase)
• Antithrombine (thrombine)
• Déficite en proteine S,C et AT => risque thrombose (thrombophilie)

Question 15

Donner la définition de la fibrinolyse ?

Answer 15

• Lyse du caillot de fibrine après cicatrisation du vaisseau

Question 16

Citer l’acteur de la fibrinolyse et son action ?

Answer 16

• Plasmine (plasminogène => précurseur de la plasmine)

- lyse la fibrine en Produit de Dégradation de la Fibrine (PDF) et en D-Dimères (dosage +++)

Question 17

Donner les examens qui permettent l’exploration de l’hémostase primaire ?

Answer 17

1er intention :

• Numération plaquettaire
• Temps de saignement (Méthode IVY ou PFA)

2ème intention :

• Dosage facteur de Von Willebrand
• Dosage fibrinogène
• Etude des fonctions plaquettaires (recherche d’une thrombopathie)

Question 18

Quels sont les tests pour l’exploration de la coagulation plasmatique et leurs normes ?

Answer 18

1er intention :

• TCA : TCA patient/TCA témoin < 1,20
• TP : entre 80 et 100 % (transformé en INR = 1 )

2ème intention :

• Dosage fibrinogène (Entre 2 et 4 g/L)
• Dosage facteur de coagulation (Taux normal entre 80 et 100 %)

Question 19

Citer les causes possibles d’une thrombopénie ? (2 causes)

Answer 19

• absence de synthèse (ex : leucémie)
• destruction importante (ex : anti-corps anti-plaquettes)

=>TTT : Traitement de la cause, transfusion de concentrés de plaquettaires.

Question 20

Citer les causes possibles d’une thrombopathie ?

Answer 20

• soit génétique

- soit associées à certaines maladies, certains médicaments

Question 21

Donner les sites d’actions des héparines ? (2 sites)

Answer 21

• action anti F IIa (action anti-thrombine)
• action anti F Xa
  => augmentation de l’action des inhibiteurs naturels de l’organisme

Question 22

Donner les examens biologiques de suivie des Héparine non fractionnés (HNF) et des Héparines de bas poids moléculaires (HBPM) ?

Answer 22

• HNF => TCA

- HBPM => activité anti-Xa

Question 23

Donner le mode d’action des anti-vitamines K ?

Answer 23

• Bloquer la synthèse des facteurs de coagulation vitamines K-dépendants (Facteurs II, VII, IX, X)

Question 24

Donner l’examen biologique du suivi des AVK et la norme?

Answer 24

• INR (zone thérapeutique 2 et 3)