UE 2.8

Question 1

Définition ATHÉROSCLÉROSE

Answer 1

Processus inflammatoire de remaniement au sein de la paroi des artères de gros et moyens calibres qui aboutit à la formation de plaque d’athérome dans la couche média l’aorte et ses branches

o les artères coronaires
o les artères à destinées cérébrales
o les artères des membres inférieurs = notion de « territoire d’atteinte »

Question 2

Facteur de risque ATHÉROSCLÉROSE

Answer 2

Age
Hérédité,
Tabac,
Diabète,
Dyslipidémie,
HTA,
Obésité,
Sédentarité

Question 3

Les complication ATHÉROSCLÉROSE

Answer 3

Les coronaires = SCA
Les troncs aortiques = AVC
Les membres inférieurs = AOMI
L’aorte = anévrisme
Les reins = sténose des artères rénales
Les artères digestives = ischémie mésentérique

Question 4

Prise en charge ATHÉROSCLÉROSE

Answer 4

Elle est Multidisciplinaire

• Correction des facteurs de risque cardio- vasculaire (sevrage tabac, équilibre diabète,

• Education thérapeutique

• Prévention/dépistage

• Rééducation (à l’effort, appareillage)

Question 5

Les traitements ATHÉROSCLÉROSE

Answer 5

Traitement médical :
- Anti- agrégant plaquettaires (aspirine, clopidrogel)
- Anti- cholestérolémiant (statines)
- Anti hypertenseur (antagonistes du système résine angiotensine)

Traitement endovasculaire :
- Voie percutanée (cathéter)
- Angioplastie trans liminale (ballonnet)
- Endoprothèse (stent)

Traitement chirurgical :
- Endartériectomie (suppression de la lésion d’athérome par clivage de la paroi)
- Pontage artérielle, prothétique ou veineux (dérivation du flux pour contourner la plaque)

Question 6

Définition AOMI

Answer 6

Rétrécissement du calibre des artères des membres inférieurs, entrainant une perte de charge hémodynamique, avec ou sans traduction clinique, dont le meilleur témoin est la chute des IP S

Question 7

IPS

Answer 7

L’IPS = Index de Pression Systolique

C’est le rapport de la pression systolique (réapparition du signal au dégonflage du brassard) à la cheville (ou à l’orteil) sur la pression systolique au bras

Question 8

Facteur de risque AOMI

Answer 8

Age,
Hérédité,
Tabac,
Diabète,
Dyslipidémie,
HTA,
Obésité,
Sédentarité

Question 9

Signes AOMI

Answer 9

Diagnostic clinique :
- Chute de l’Index de Pression Systolique (IPS < 0,9)
- abolition des pouls
- douleur de décubitus
- dysfonction érectile
- trouble trophiques: ulcère et gangrène

Diagnostic différentiel :
claudication

Question 10

AOMI

Answer 10

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Question 11

Les complications AOMI

Answer 11

Troubles trophiques : ulcère et gangrène

Ischémie aiguë = altération brutale de la perf microcirculatoire nutritionnelle d’un membre, mettant en jeu sa stabilité immédiate. Processus embolie ou thrombolique au niveau des troncs artériels sus-jacent
Les signes : douleur, pas de pouls, pâleur, froideur

Il s’agit d’une urgence chirurgicale et vitale : risque vital, amputation.

• Amputation
• Morbidité cardio-vasculaire
• Atteinte des différents territoires : artères coronaires, troncs supra aortique, anévrisme de l’aorte abdominale, sténose des artères rénales, ischémie des artères digestives.

Question 12

Prise en charge AOMI

Answer 12

Dépistage :
- 1/3 claudique
- 1/3 ne claudique pas
- 1/3 claudique mais ne consulte pas
(claudique = boiter, démarche irrégulière)

Question 13

Les traitements AOMI

Answer 13

Traitement médicale :
- Anti- agrégant plaquettaires (aspirine, clopidrogel)
- Anti- cholestérolémiant (statines)
- Anti hypertenseur (inhibiteur de l’enzyme de correction)

Traitement endovasculaire / chirurgical
- Angioplastie
- Angioprothèse (stent)
- Pontage protéique ou veineux

Traitement des complications
- Soins locaux pour les troubles trophiques (détersion, bourgeonnement, épidermisation)
- Urgence chirurgical, thrombectomie, angioplastie, pontage, pontage, amputation si gangrène pour l’ischémie aiguë
- Correction des facteurs de risques cadio- vasculaires

Question 14

Définition AVC

Answer 14

Occlusion dans les artères conduisant au cerveau.
Se produit lorsqu’une partie du cerveau est brusquement privée de sang, ne permettant plus un apport suffisant en oxygène et en éléments nutritifs.

Question 15

Types AVC

Answer 15

• AVC ischémique : obstruction d’une artère cérébrale ou à destination cérébrale (= Ischémie : arrêt local de la circulation) Due à une thrombose liée aux plaques d’athéromes, Fibrillation auriculaire
• AVC hémorragique : par rupture d’une artère cérébrale = infarctus cérébral avec épanchement de sang dans le crâne d’où compression par le caillot. (= Hématome cérébral.)
• Accident ischémique transitoire (AIT) : Même causes, mêmes effets. Les troubles apparaissent en deux minutes et disparaissent en 24 heures, rien n’est visible à l’IRM. Un AIT est toujours un syndrome d’alerte.

Question 16

Les 6 facteurs de risques AVC

Answer 16

Les six facteurs de risques principaux :
- L’hypertension artérielle
- Les pathologies coronaires
- Les hypercholestérolémies
- Le diabète
- L’alcool
- Le tabac

Auxquels s’ajoutent : obésité, contraceptif, coagulation, apnée du sommeil…

Question 17

Les signes AVC

Answer 17

• Troubles de la conscience (coma)
• Hémiplégie massive voir coma (= sans réflexes, yeux dérivés vers la lésion)
• Hémiparésie (paralysie = diminution motricité d’une zone du corps, d’un seul côté)
• Troubles visuels : diplopie.
• Aphasie
• Pertes sensitives
• Agnosie (incapacité à prendre conscience de la perte des facultés motrices/cognitives)

Question 18

Les complications AVC

Answer 18

• Hémorragie cérébrale
• Œdème cérébrale
• Crise d’épilepsie
• Fièvre
• Phlébite
• Extension du foyer de nécrose = pénombre ischémique
• Trouble de la déglutition
• Pneumopathie
• Coma / Décès

Question 19

Les traitements AVC

Answer 19

Thrombolyse : par voie artérielle (stent) et / ou soit par rt-PA fibrinolytique IV.

Médicaments anti thrombose : Aspirine, Clopidofrel, Héparine isocoagulante.

Question 20

Définition SAC ST+

Answer 20

Destruction d’une zone plus ou moins étendue du muscle cardiaque (myocarde), il est la conséquence de l’obstruction d’une artère coronaire lié à un thrombus provenant d’un détachement d’une plaque d’athérome dans l’organisme.
C’est une pathologie cardiaque de l’ordre de l’urgence vitale.

Question 21

SAC ST+

Answer 21

Syndrome coronarien aigu

Question 22

Facteur de risques SAC SC+

Answer 22

• Athérosclérose
• Diabète
• Age
• Hérédité
• HTA
• Cholestérol
• Tabac

Question 23

Caractéristique essentielles de la douleur ST+

Answer 23

Douleur angineuse prolongée,
intense,
résistante à la trinitrine

Question 24

Les complications SCA SC+

Answer 24

• insuffisance cardiaque
• trouble du rythme (fibrillation ventriculaire / auriculaire, BAV, tachycardie ventriculaire)
• complications mécaniques : insuffisance mitrale
• nécrose du myocarde
• tachycardie ventriculaire
• fibrillation auriculaire

Question 25

Les traitements SCA SC+ et marqueurs bio

Answer 25

Phase aiguë (infarctus du myocarde) : Thrombolyse IV avant 6 heures et le plus précoce possible. Traitement médicamenteux : - HBPM (héparine de bas poids moléculaire) - Anti agrégant plaquettaire : Aspirine, Kardégic… - IEC (=inhibiteur de l’enzyme de conversion) - B Bloquants - Statines précoces Marqueurs bio : TROPONINE et MYOGLOBINE

Question 26

Définition EMBOLIE PULMONAIRE

Answer 26

Conséquence de l’obstruction partielle ou totale des artères pulmonaires par des embols les plus souvent cruoriques (parties solides du sang formant les caillots). C’est une affection grave mettant en jeu le pronostic vital = urgence médicale.

Question 27

Les signes EP

Answer 27

Signes fonctionnels : - Dyspnée - Douleur thoracique - Fièvre : peu fréquente - Tachycardie - Syncope - Collapsus cardio-vasculaire.

Question 28

Les complications EB

Answer 28

Niveau de risque thromboembolique au décours d’une intervention chirurgicale : - Risque faible chirurgie générale : Age <40 ans sans facteur de risque / Chirurgie mineure (<30 minutes) Risque modéré chirurgicale générale : âge >40 ans sans facteur de risque. Risque majeur chirurgie de hanche ou du genou : - Chirurgie carcinologique - Anomalie de coagulation - Age >40 ans + ATCD de maladie thromboembolique

Question 29

Les traitements et surveillance TTT EP

Answer 29

Pour Embolie pulmonaire grave : - Oxygène (O2) nasal ou masque - Pose d’une voie veineuse périphérique - Remplissage prudent, lit strict- pendant au moins 24h - Thrombolyse - Embolectomie chirurgicale, filtre cave Pour Embolie pulmonaire non grave : - HBPM = héparine à bas poids moléculaire (anticoagulant : lovenox, fragmine) - HNF = héparine non fractionnée en cas d’insuffisance rénale - AVK / AOD (anticoagulant : pradaxa, xarelto,eliquis) Surveillance du traitement : 3 à 6 mois - Plaquettes pour évaluer la thrombopénie - Anti-Xa - INR (International Normalized Ratio) = indicateur de la coagulation sanguine

Question 30

Définition BPCO

Answer 30

La bronchopneumopathie chronique obstructive est une maladie chronique inflammatoire des bronches à caractère lentement progressif. Maladie grave : Elle fait partie des bronchopneumopathies chroniques oblitérantes qui regroupent la bronchite chronique et bronchique chronique asthmatique.

Question 31

BPCO

Answer 31

BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE

Question 32

Les causes BPCO

Answer 32

- Tabac - Obésité - Pollution - Facteur génétique - Bronchiolites oblitérantes : toxiques, auto-immun, après greffe Son évolution vers une bronchite simple puis bronchite suppurée devient obstructive (BPCO)

Question 33

Les signes BPCO

Answer 33

Signes pulmonaires : - Toux productive - Expectorations muqueuses - Dyspnée - Polypnée à l’effort - Sifflements expiratoires - Douleurs thoraciques Signes de décompensation d’une BPCO (gravité) - Dyspnée de repos - Cyanose - Saturation en oxygène < 90% - Fréquence respiratoire >25 respiration/minutes - Frein expiratoire avec sifflements - Hypotension artérielle - Tachycardie

Question 34

Les complications EP

Answer 34

- Emphysème primitif = L’aggravation de la maladie par les exacerbations provoque le déclin de la VEMS. - Anatomopathologie = atteinte morphologique de l'arbre bronchique, du parenchyme pulmonaire, de la vascularisation pulmonaire - Insuffisance respiratoire

Question 35

Les traitements EP

Answer 35

Médicamenteux Kinesithérapie Oxygénothérapie Sevrage tabac

Question 36

Définition ASTHME

Answer 36

Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes. Elle atteint surtout les bronchioles. Elle entraine des épisodes de toux + dyspnée expiratoire.

Question 37

Les causes de l’obstruction ASTHME

Answer 37

Trois causes de l’obstruction : - Inflammation des bronches = épaississement de la paroi - Spasme bronchique = bronchospasme - Hypersécrétion mucus = bouchons muqueux D’où une hyperpression intrathoracique : le thorax apparaît comme bombé.

Question 38

Facteur de risque ASTHME

Answer 38

- Allergique : exposition à une substance étrangère / certains allergènes - Génétique : Asthmes familiaux - Toxiques : produits toxiques, pesticides, tabac, certains médicaments (AINS) - Infection virale : sinusite, rhinite, conjonctivites - Infection bactérienne : amygdalite, abcès dentaire - RGO (reflux gastro œsophagien) : peut-être déclenché par l’asthme ou peut déclencher l’asthme. - Endocrinienne : asthme prémenstruel, augmentation de l’asthme à la ménopause - Psychologique : toutes les situations de colère

Question 39

Les signes ASTHME

Answer 39

Signes important - Eternuments - Prurit nasal - Toux laryngée - Céphalées Asthme aigu grave (AAG) : Etat de détresse respiratoire - Dyspnée intense avec tirage et cyanose - Ne peut ni tousser, ni parler - Epuisement musculaire - Somnolence - Hypersudation

Question 40

Les complications ASTHME

Answer 40

Complication de l’asthme aigu grave : - Dyspnée - Cyanose - Difficulté à parler ou marcher - Perte de connaissance

Question 41

Les traitements ASTHME

Answer 41

- Les corticoïdes : Soit inhalés, soit injecté - Anticholinergiques - B-2 Mimétique (Ventoline) - Anti leucotriènes - AC Monoclonaux Oxygène en cas : d’insuffisance respiratoire chronique / Crise d’asthme aigu grave (AAG).

Question 42

Définition OCCLUSION INTESTINALE

Answer 42

Syndrome définit par l’arrêt du transit intestinal normal. C’est une urgence abdominale car elle engage souvent le pronostic vital. Elle nécessite toujours une hospitalisation en milieu chirurgical et peut amener à une indication opératoire avant la survenue des conséquences locales et générales de l’occlusion.

Question 43

Types OI

Answer 43

- Occlusion mécanique: un obstacle (Strangulation et obstruction (tumeurs, corps étrangers)) - Occlusion fonctionnelle: une paralysie (Correspond à un iléus paralytique (occlusion inflammatoire, occlusions fébriles))

Question 44

Différentes localisation et les organes cibles OI

Answer 44

- Occlusion Haute : Duodénum et grêle - Occlusion Basse : colon et rectum.

Question 45

Les signes OI

Answer 45

- Douleurs - Vomissements - L’arrêt des matières et des gazs. - Ballonnement - Cicatrice - Epanchement liquidien - Volvolus du colon pelvien ou du caecum (occlusion grêle)

Question 46

Les complications OI

Answer 46

- Anorexie paroi intestinale - Paralysie progressive de l’intestin - Déshydratation - Baisse potassium - Passage des germes à travers la paroi - Risque de nécrose intestinale

Question 47

Les traitements OI

Answer 47

- Souvent chirurgical - Parfois par endoscopie - Rarement radiologie

Question 48

Définition LITHIASE BILIAIRE

Answer 48

Une lithiase biliaire désigne la présence de calculs qui se forme dans les voies biliaires situés dans les voies de transports de la bile vers le tube digestif ou dans le foie.

Question 49

Les causes LB

Answer 49

- Alcool - Migration d’un calcul - Médicaments

Question 50

Facteurs de risques LB

Answer 50

- Age - Ethnie - Sexe (féminin) - Obésité - Maladies et résections iléales - Certainsmédicalement :œstrogène,hypolipémiant.

Question 51

Les signes LB

Answer 51

- Angiolite : 1er signe (douleur biliaire, souvent associé a des nausées et vomissement, fièvre secondaire) - 24 à 48h plus tard, survenue de l’Ictère - Douleur - Hyperthermie - Perturbation bilan hépatique

Question 52

Les complications LB

Answer 52

La lithiase de la voie biliaire principale peut entrainer des complications graves qui justifient les efforts de diagnostiques réalisés au moindre doute clinique : - Obstacle - Angiocholite : inflammation des voies biliaire, souffrance du foie - Pancréatite : inflammation du pancréas Inversement, elles peut-être asymptomatique.

Question 53

Les traitements LB

Answer 53

• ATB • Cholécystectomie afin d’éviter les complications graves de la cholécystite • Cholécystectomie percutanée pour les patients plus fragiles

Question 54

Définition ADÉNOME DE LA PROSTATE

Answer 54

Appelé également hypertrophie / hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), correspond à l’augmentation du volume de la glande = c’est la tumeur bénigne la plus fréquente chez l’homme.

Question 55

Facteurs de risque AP

Answer 55

• Augmente avec l’âge • Pathologie bénigne sans risque de transformation maligne • Engage le pronostic fonctionnel et/ou vital du patient • HBP : responsable d’obstacle à l’écoulement des urines car compression de la vessie • Concerne les glandes et fibres musculaires • Prostate crâniale (centrale), sous dépendance des androgènes

Question 56

Les signes AP

Answer 56

- Dysurie - Retard à l'initiation du jet - Effort de poussée - Sensation de miction incomplète

Question 57

Les complications AP

Answer 57

- RAU : rétention aigue urinaire - Infection : fébrile ou non - Hématurie - Lithiase vésicale de stase - Retentissement vésical et rénal : rétention chronique et insuffisance rénale chronique

Question 58

Définition RTUP

Answer 58

Intervention chirurgical par voie naturel qui permet d’enlever un adénome prostatique

Question 59

RTUP

Answer 59

RÉSECTION PROSTATIQUE TRANS-URÉTRALE

Question 60

Les complications RTUP

Answer 60

Hémorragie Incontinence urinaire Infectieux Éjaculation rétrograde (=lors de l’éjaculation, une partie du sperme remonte vers la vessie)

Question 61

Les traitements AP

Answer 61

Médicamenteux de l’HBP non compliqué - Alphas bloquants - Inhibiteurs de la 5-&-réductase - Extraits de plantes : importance de l’effet placebo, action anti œdémateuse et anti-androgénique Chirurgicaux : À But : Supprimer l’obstacle - RTU Prostate (résection trans-urétale prostatique) = endoscopie - Adénomectomie (rare) - Traitement par Radiofréquence, Cryothérapie (anecdotique)

Question 62

Définition COLIQUE NÉPHRÉTIQUE

Answer 62

Augmentation de pression dans les voies urinaires et dans le rein. Cette augmentation de pression résulte de la présence d'un obstacle qui est le plus souvent un calcul ou lithiase.

Question 63

Caractéristique de l’intensité de la douleur CN

Answer 63

- Degré d’obstruction de la voie urinaire - La vitesse de constitution de l’obstacle

Question 64

Les signes CN

Answer 64

Examen clinique : - Fièvre - Abdomen aigu - Sensibilité au niveau de la loge rénale URGENCE SI : - Fièvre associée - Douleur ou sensibilité de l’ébranlement de la loge rénale - Dilatation pyelo-calicielle - Calcul obstructif

Question 65

Les traitements CN

Answer 65

Mettre sonde utérale si : - Rein unique - Obstruction - Fragments lithiasiques TTT = Diurétique + Recommandation EAU + régime alimentaire adapté (protéines, fibres).

Question 66

ECG

Answer 66

Définition : L’ECG enregistre les impulsions électriques qui déclenchent la contraction cardiaque, obtenue au moyen d’électrodes détectrices placées sur la peau. C’est un examen non invasif. Indications - Douleurs thoraciques - Suivi patients diabétiques - Dyspnée - Suivi de patient sous anti arythmique - Anomalie de la kaliémie ou calcémie - Bilan pré-opératoire… Rôle IDE : - Débrancher les câbles enlever les électrodes - Enlever l’excédent de gel - Se rhabiller - Désinfection de l’appareil

Question 67

Coronarographie

Answer 67

Définition : Examen médical complémentaire invasif qui utilise la technique de radiographie aux rayons X et l’injection de produit de contraste iodé et par ponction d’une artère permettant de visualiser l’ensemble des artères coronaires. Indication: - Traitement médical - Suspicion maladie coronaire - Revascularisation du myocarde soit par angioplastie coronaire, soit par chirurgie cardiaque - Visée diagnostique et/ou thérapeutique - Evaluation de l’importance de : - L’athérome coronaire - L’existence de rétrécissements ou sténoses de ou des coronaires - La sévérité de ces lésions Rôle IDE -Température - ECG - Rythme cardiaque (arythmie) - Pression artérielle - Pansement compressif au niveau du point de ponction - Alimentation une demis heure après sauf si contre- indication

Question 68

Épreuve d’effort

Answer 68

Définition : Enregistrement des paramètre cardiologiques et notamment l’activité électrique du cœur durant l’effort demandé dans le but de diagnostic, d’évaluation ou dépistage d’un problème cardiologique. Examen non invasif. Indications - Douleur thoracique - Suivi après infarctus - Après chirurgie - Evaluation d’un traitement Rôle IDE - Installation du patient (tapis roulant ou bicyclette) - Vérifier que le patient soit bien chaussé - Electrodes sont positionnées sur la poitrine brassard à tension

Question 69

EFR (EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE)

Answer 69

Définition : Etude et mesure fonctionnelle du système respiratoire. Examen de mesure des volumes et débits pulmonaires, tracés sur des courbes et comparées à des courbes de référence issues de la moyenne des personnes de même sexe, âge, poids et taille Indication : Diagnostic ou suivi de l’évolution de pathologies respiratoire (ex : asthme, broncho-pneumopathie chronique obstructive : BPCO, mucoviscidose, affections dégénératives neurologiques...)

Question 70

Holter

Answer 70

Définition : C’est un dispositif qui permet d’enregistrer l’activité électrique du cœur pendant 24 heures l’électrocardiogramme du patient tout en continuant ses activités habituelles. Examen non invasif. Indications - Douleurs thoraciques, - Troubles du rythme (bradycardie ou tachycardie), - Malaise - Perte de connaissance - Syncope - Essoufflement

Question 71

IRM

Answer 71

Définition : Utilise le champ magnétique et des ondes radiofréquences, comme la FM Indolore Durée : entre 15 et 30 minutes Indications - Essentiellement liées aux champs magnétiques : permet de visualiser les organes, parfois en 3D, en dynamique. CI : allergie à l’iode, pacemaker,

Question 72

Scanner

Answer 72

Définition: Appareil de radiologie qui utilise les rayons X et qui permet d’explorer différents organes du corps humain A jeun si scanner injecté Indication -Visée diagnostique Contre-indications Grossesse, allaitement, allergie, IR