UE3 Flashcards

(904 cards)

1
Q

Définition du Droit ?

A
  • Norme de comportement qui permet de vivre en société
  • Ensemble de règles de conduites sociales élaborées par l’état
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2
Q

Qu’est-ce que la “loi fondamentale” ?

A

La constitution

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3
Q

Quels sont les 3 types de contraintes en Droit ?

A
  • Pénales
  • Administratives
  • Civiles
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4
Q

De quand date la constitution ?

A

4 octobre 1958 (fonde la V ème République)

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5
Q

Quels sont les trois pouvoirs en France et la particularité d’une démocratie ?

A
  • Législatif (création de la règle)
  • Exécutif (Mise en oeuvre de la règle de droit)
  • Judiciare (sanstion des manquements aux règles)
    Dans une démocratie les 3 pouvoirs sont séparés et excercés par des institutions différentes
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6
Q

Quelles sont les 4 assises de la constitutions ?

A
  • Déclaration des droits de l’homme et du citoyens 1789
  • Préambule de la constitution de 1946
  • Principes fondamentaux reconnus par les lois de la Républiques
  • Charte de l’environnement 2004
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7
Q

Def d’une jurisprudence ?

A

Ensemble des décisions rendu par une juridiction.

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8
Q

Qu’entraine un manquement aux règles ?

A

Sanction de l’autorité publique

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9
Q

Qu’est-ce que le “droit objectif” ?

A

Ensemble des règles de droits = les “sources formelles”

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10
Q

Q-‘est-ce que le “droit positif” ?

A

Règle de droit ACTUELLEMENT applicable

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11
Q

Qu’est-ce que le “droit subjectif” ?

A

Prérogatives reconnues à toutes les personnes.
Il est issu du droit objectif (qui le créer)

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12
Q

Unité de droit ?

A

Droit et droits ne doit pas masquer l’unité de droit –> personnes sont titulaires de droits par parce que le Droit objectif en dispose ainsi

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13
Q

Différence(s) entre la droit et l’éthique ?

A

*Finalités –> Règle de droits : ordre social/ Règle morales : perfectionnement interne
En cas de manquement : Règle de droit : sanctionné par l’autorité publique/ Règle morale : sanction personnelle, intérieure intime

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14
Q

Lien entre le droit et l’éthique ?

A

Certaine règle juridique coïncides avec des règles morales (ex :homicide, vol… )

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15
Q

Différence(s) entre la droit et la justice ?

A

*Finalités –> Règle de droits : ordre social et non justice/ Justice : Aspira° de l’Ho depuis tjrs, devoir de la moralité chrétienne –> Justice = finalité

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16
Q

Différence(s) entre la droit et la religion ?

A

Finalités –> Droit : ordre social/ Religion : Respect des commandement de Dieu
Manquement à la règle –> Droit : sanct°/ pêché n’est pas sanctionné par l’État

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17
Q

Point commun Droit et Religion ?

A

Dicter un comportement

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18
Q

Laïcité du droit français

A

1905 : état et église totalement distincts.
Le droit ne méconnait pas le fait religieux mais il n’est pas tenu compte de la religion par le droit

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19
Q

Quels sont les caractères de la règle de droit ?

A

*Générale ds l’espace
*Permanente ds le tps
*Impersonnelle
*Procède de la volonté de l’Etat
*Force contraignante

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20
Q

Défini° “générale dans l’espace” ?

A

S’applique en tous lieux indistinctement ou du moins s’applique uniformément en un espace donné en fonct° de sa nature ou de son objet

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21
Q

Défini° “permanente dans le temps” ?

A

*S’applique uniformément dans l’espace de tps dans lequel elle s’applique.
*Elle nait, meurt entre deux instant PRECIS.
*Voca° à s’appliquer de manière continue

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22
Q

Défini° d’“impersonnelle” ?

A

S’applique uniformément à tous les citoyens de la même manière, ou du moins à certaine catégorie de citoyen MAIS uniformément

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23
Q

Défini° de “procède de la volonté de l’Etat” ?

A

L’autorité centrale (et ses délégués) on le pouvoir de créer des règle de droit = volonté des “pouvoirs publics”

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24
Q

Qu’elles sont les “ramificat°” de l’autorité centrale ?

A

*maire
*préfet
*administra° déconcentrées

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25
Défin° de coutume ?
Règle de droit d'origine populaire forgé par le temps, par la continuité de son applica°, sans que la volonté de l'état n'intervienne mais à laquelle on se sent juridiquement tenu.
26
Quels sont les élément qui définissent la coutume ?
* On ne peut pas dire quand elle est née et qd elle meurt : Créa° spontanée et involontaire, tombe en "désuétude" * Elément matériel : l'usages' est répété de manière générale, constante et ancienne * Elément psychologique : cet usage a été perçu par tous les membre du gp comme une règle
27
Défini° de "Force contraignante" ?
Tt le monde a l'obliga° de se conformer aux prescriptions de la règle de droit.
28
Défini° de coercition étatique ?
* Si la règle n'est pas respecté, sanct° par l'autorité publique
29
Quelles sont les sanctions applicables ?
*Exiger l'exécution d'une obligat°/ d'un contrat *Punition (relève du droit pénal) *Réparation (nullité d'un acte juridique , alloca° de dommages et interêts)
30
Quelles sont les catégorie de droit ?
*Droit public ( organisa° de l'Etat et rapport Etat/particuliers) * Droit privé ( règles régissant les rapports entre individus ou gp d'individus)
31
Quels sont les deux droits considérés défini comme et droit public et droit privé ?
*Droit pénal * Droit de la santé
32
Exemple de droit public ?
Droit constitutionnel Droit administratif Finance publique Droit international public
33
Exemple de droit privé ?
Droit civil Droit des affaires Droit social Droit de la consommation...
34
Qu'induit la hiérarchie des normes juridiques ?
*Toutes les normes inférieures doivent être cohérentes avec les supérieures. *Permet un équilibre d'ensemble
35
Hiérarchie des normes juridique :
1- Assises de la constitution et Constitution de 1958 2- Droit supranational 3- Lois constitutionnelles, organiques et ordinaires ; ordonnance 4- Règlement : décrets, arrêtés
36
Bloc de la constitutionnalité ?
Assises de la constitution et Constitution de 1958
37
Droit : Quelles sont les caractéristiques de la constitution ?
* défini l'ensemble des règles de l'exercices et de la dévolu° des pouvoirs * forme distincte des autres règle de droit * Auteur = peuple français * sa modofica° revois à la constitu° * Texte cours : 100aine d'articles assez courts * Délimite les domaines respectifs de la loi et du règlement
38
En quoi consiste le principe de subsidiarité ?
+ sommet : principes généraux, + inférieur = + de détails
39
Dans quoi intervient le règlement ?
Partout où la loi ne doit pas intervenir
40
Caractéristique(s) du champ règlementaire ?
Autonome Applica° de la loi ( il existe parce que la loi l'a prévu)
41
Implica° de la DDHC ?
Peut être invoqué par des contribuables
42
Implica° des principes fondamentaux reconnus par les loi de la République ?
* érigé par le conseil constitutionnel au fil de sa jurisprudence * droit de la défense
43
Implica° de la charte de l'environnement ?
Principe de précaution
44
Défini* du conseil constitutionnel
* créé par la constitution de 1958 * composée de 9 membre * manda de 9 ans * renouvellement par tiers tous les trois ans
45
Qui choisit les membre du conseil constitutionnel ?
*3 membres par le PR de la république *3 membres par le PR du sénat *3 membres par le PR de l'AN --> anciens PR de la rep. dont membre de droit
46
Rôle(s) du conseil constitutionnel ?
Identifier des principes méritant de revoir la valeur constitutionnelle Se prononcer sur la conformité à la constitution des lois adoptés par le parlement
47
Mission(s) du conseil constitutionnel ?
Contentieux électoraux Juge de la constitutionnalité des lois adoptées par le parlement
48
Comment se déroule le contrôle de la constitutionalité dans sa globalité ?
* Non systématique * Pas d'auto saisine possible * Saisine possible entre l'adoption par le parlement et la promuga° par le PR de la rep. (15j env)
49
Comment se déroule le contrôle de la constitutionalité avant 2010?
Tjrs entre l'adoption par le parlement et la promulgation *1958 : 1er ministre, président de l'AN, PR Sénat = seul à pv saisir le conseil constitutionnel *présidence de VGE : 60 députés ou 60 sénateurs = opposition parlementaire à du pouvoir
50
Comment se déroule le contrôle de la constitutionalité après 2010?
Sarkozy : Tout citoyen à l'occasion d'une Question prioritaire de constitutionnalité (QPR)
51
Quelles sont les conditions pour invoquer une QPR ?
* il ne faut pas que le Conseil constitutionnel se soit déjà prononcer * le citoyen doit être engagé dans une instance juridique : article = sujet du procès * présente un caractère sérieux
52
Qui juge du caractère sérieux d'une QPC ?
* Cours de cassation (juridique) * Conseil d'Etat ( administratif)
53
Que peut engendrer une QPC ?
Si l'article est non conforme à la constitution (même que partiellement), loi non publiée au JO
54
En quoi consiste le droit supranational ?
Différent de la volonté de l'Etat mais d'institution supranationales (avec accord bi ou multilatéraux)
55
Deux type d'accord bilatéraux ou multilatéraux ?
* Traités internationaux * Droit de l'UE
56
Définition Traité internationaux ?
Accord entre états, s'applique après ratification ex : convention européenne (de sauvegarde) des droits de l'homme et des libertés fondamentales ) sous l'égide du conseil de l'Europe /!\ =/= de l'UE
57
Quels sont les droits compris dans le Droit de l'Union Européenne ?
*Droit originaire = textes fondateurs *Droit "dérivés" *Droit jurisprudentiel
58
Définition droit "dérivé" ?
Résulte des normes par les Organes de l'Union : *Règlements : s'applique tel quel dans tous les états *Directives = objectifs
59
Définition droit jurisprudentiel ?
Cours de Justice de l'UE : contrôle d'application des règlements, des directives des règlements et des engagements par rapport aux traités. Et le cas échéant prononcer des sanctions.
60
Addictologie : Addiction concomitante : Alcool+ tabac, quels sont les chiffres?
30 % de fumeurs, 80% des fumeurs boivent de l'alcool
61
Addictologie : 4 Stades de la consommation de substances psychoactives ?
Usage à faible risque Usage à risque Usage nocif Dépendance = addiction
62
Addictologie : 0,5g/l d'alcool, impact sur les accident de la route ?
X 3
63
Addictologie : 3 effets neurobiologiques de la dépendance ?
Perte de contrôle Centration Etat affectif négatif associé au manque
64
Addictologie : 2 types de dépendances :
Physique Psychique
65
Addictologie : Que signifie Craving et de quelle dépendance parle t' on ?
L'envie impérieuse - Dépendance psychique
66
Addictologie : Quel est le Système impliqué dans le mécanisme de l'addiction ?
Système dopaminergique méso-cortico-limbique
67
Addictologie : Quel est le neuromédiateur clé du circuit de la récompense ?
La DOPAMINE
68
Addictologie : Circuit mesolimbique ?
-Noyau accumbens : envie de réitérer -Amygdale : Réponses conditionnées (dans un bar on a envie de boire) -Hippocampe : Mémoire (rôle fondamentale : rappel des souvenirs liés à la conso)
69
Addictologie : Circuit mesocortical ?
- Cortex préfontal : décide/réflexion (l'envie engendre la recherche de ce dont on a envie) - Orbitofrontal : Conséquences cognitives - Cingulaire antérieur : recherches compulsives
70
Addictologie : Qu'est ce que l'interaction P x I x E ?
L'addiction dépende de l'interaction entre Produit, Individu et Environnement
71
Addictologie : Risque d'un bipolaire de consommer de l'alcool ?
50%
72
Addictologie : Gène associé à la conso d'alcool ?
Gène KLB
73
Addictologie : Risque 0 pour la conso d'alcool ?
Homme : 5g/J Soit 3.5 verre /semaine Femme : 4g/J Soit 3 verres /semaine
74
Addictologie : Alcool : Syndrome de sevrage matinal ?
Tremblements, sueurs, anxiété, vomissements
75
Addictologie : Tabac : combien de décés par an
Environ 77 000
76
Addictologie : Opiacés : combien d'overdose /an ?
environ 800
77
HDM : Quel est le serment pour les pharmaciens ?
Serment de Gallien
78
HDM : Que signifie les trois rangs d'hermines sur l'épitoge d'un médecin lors de la remise des diplomes ?
1 : Baccalauréat 2 Licence : le droit d'enseigner 3 Le doctorat
79
HDM : Que signifie les trois rangs d'hermines sur l'épitoge d'un médecin lors de la remise des diplômes ?
1 : Baccalauréat 2 Licence : le droit d'enseigner 3 Le doctorat
80
HDM: Epoque d'hyppocrate ?
Environ 500 ans av JC
81
HDM : Combien d'homme à l'époque du Christ ?
Environ 100 millions
82
HDM : Première notion d'ensevelissement des corps ?
Environ - 40 000 ans
83
HDM : Alvéole est une nom féminin ?
FAUX
84
HDM ; Avec quoi utilise t-on le trépan au 19ème siècle ?
Avec un vilebrequin
85
HDM : Qu'est ce qu'un patient vigile ?
Un patient conscient = éveillé
86
HDM : Quel est le plus vieux parasite connu ?
demodex foliculorum.
87
HDM : Que signifie une pyramide des âge triangulaire ?
On meurt à tout âge.
88
HDM : Quel est l'intérêt pour les enfants de mordre du Corail ?
Percer la gencive pour faire sortir les dents.
89
HDM: Symbolique de la faux et du sablier ?
La faux : la mort Le sablier : le temps qui passe
90
HDM : Symbolique de la bulle sur les peintures ?
La mort rode...
91
HDM : A quel âge est mort Leon Gambetta ?
44 ans
92
HDM: En quelle année pensait on avoir éradiqué la variole ?
1977
93
HDM : Qu'est ce que la scrofule ?
Maladie associée à la tuberculose avec de gros ganglion surtout au cou.
94
HDM : Qu'est ce le conseil de révision ?
Un médecin militaire et le maire font une visite médicale à l'ensemble des garçon inscrit sur la liste des personnes mobilisables pour l'armée.
95
HDM : Catarate ou cataracte
Cataracte : cristallin qui devient opaque
96
HDM : Qui a imaginé les lunettes double foyer
Benjamin franklin sous louis 16 au 18eme siècle
97
HDM : Sous les indications de qui se faisait les opérations de la cataracte ?
Sous les indication de Selth (je ne suis pas sure de comment ça s'écrit)
98
HDM: de quelle pathologie oculaire souffrait Napoleon ?
Il était myope
99
HDM : Comment sont les lunettes de myope ?
En bois avec un petit trou.
100
HDM : De quelle pathologie souffre le duc de Montmorency
Il louche
101
HDM: Quelle est la particularité des tableaux de Bruegel ?
Il peignait des aveugles
102
HDM: Comment appelle t on un enfant qui guide un aveugle ?
Un bâton de lumière
103
HDM : Deux type de nanisme ?
Harmonieux (nain hypophysaire) et disharmonieux (nain thyroïdien)
104
HDM: Que veut dire DTP ?
C'est le vaccin contre la Diphtérie, Tetanos, Polio
105
HDM : De quoi souffrait Napoleon III au point de vue urinaire ?
De nombreux calculs rénaux donc il était souvent sondé donc il attrapait de nombreuses infections urinaires. TROP MAL !!!!AÏE
106
HDM : La rage est due à une bactérie ? Vrai ou faux ?
Faux c'est un Virus
107
HDM : A quel endroit de Londre peut on voir des témoignage de la médecine militaire ?
Imperial War Museum
108
HDM : Qu'est ce que l'hospitalisme ?
: enfant abandonné et peu stimulé qui régresse mentalement et qui se secoue pour passer le temps
109
HDM : Pourquoi les gens perdaient leurs dents à Rouen et Bordeaux ?
Car le sucre qui contient de l'acide qui attaque les dents arrivait des caraïbes dans les ports Français.
110
HDM : Qu'est ce que la libération en médecin ?
L'évacuation du placenta
111
Pratiques médicales : Qu'est-ce que la pratique médicale ?
C’est la rencontre entre 2 personnes avec leurs propres personnalités, leur propre référentiel et culture.
112
Pratiques médicales : Quels sont les mots utilisés pour désigner une personne souffrante ou en demande d'aide, de soutien ?
* Un malade * Un patient * Usager d'un système de soin
113
Pratiques médicales : Comment analyser la désignation de malade ?
* Mot très utilisé et clair --> renvoie à la notion de maladie, demande de guérison * Mais la personne qui consulte n'est pas toujours un malade et sa demande n'est pas toujours une demande de guérison
114
Pratiques médicales : Comment analyser la désignation de patient ?
* La personne n’est pas enfermée dans la maladie * Mais problématique ce mot insiste sur l'inégalité de la relation entre le patient et le docteur
115
Pratiques médicales : Comment analyser la désignation d'usager d'un système de soin ?
* Dénomination de la loi du 4 mars 2002 relative aux « droits des malades ». * Terme moins limitant, n'enferme pas cet « usager » dans la notion de maladie * Mais qui peut renvoyer le patient à l'image d'un simple consommateur de services ?
116
Pratiques médicales : Quels sont les mots utilisés pour le personnel soignant ?
* Guérisseur * Médecin, sage-femme, pharmacien, dentiste… * Docteur * Soignant * Praticien * Thérapeute
117
Pratiques médicales : Comment peut-on analyser la désignation de guérisseur ?
Personne qui fait profession de guérir sans formation particulière et avec des moyens non-reconnus par la société médicale. N’est pas un médecin diplômé
118
Pratiques médicales : Comment peut-on analyser la désignation de "pharmacien"; "sage-femme"; "médecin"; "dentiste" ?
définit un métier, une profession avec un référentiel de compétences précis
119
Pratiques médicales : Comment peut-on analyser la désignation de docteur ?
* Titre universitaire par lequel la société nous reconnaît * « celui qui sait », celui qui a soutenu sa thèse * Terme principalement employé pour les médecins alors que les chirurgiens- dentistes et les pharmaciens sont aussi docteurs
120
Pratiques médicales : Comment peut-on analyser la désignation de soignant ?
* Terme plus général qui ne préjuge pas de la profession * Reconnaît la similitude des professionnels qui soignent les patients, englobe un ensemble de professionnels de santé. * Ambiguïté : « Celui qui soigne » ou « celui qui prend soin » ? to care et to cure. Notions différentes et complémentaires
121
Pratiques médicales : Comment peut-on analyser la désignation de praticien ?
Personne qui exerce son art et qui a la connaissance et l'usage des moyens pratiques, par opposition au théoricien.
122
Pratiques médicales : Comment peut-on analyser la désignation de thérapeute ?
* Du grec ancien serviteur, « celui qui prend soin de quelqu'un » * Rôle d'accompagnateur, de médiateur. * Prise en charge psychique par ex
123
Psychologie : Définition du modèle paternaliste quant aux modèles de la relation médecin malade ?
* Modèle dominant jusqu'en 1980 * Asymétrie des connaissances * Médecin sais ce qui est mieux pour le patient : il agit au mieux des intérêts de de celui-ci sans lui laisser la place de s'expliquer
124
Psychologie : Définition du modèle du médecin décideur quant aux modèles de la relation médecin malade ?
* Aussi appelé "l'agence pure" * Le patient exprime ses préférences de manière unilatérale. * Le médecin décide seul ensuite car détient la connaissance et des préférence => il est "l'agent" du patient.
125
Psychologie : Comment a émergé le modèle DMP ?
Chacun des modèles est centré sur l'UN des acteurs, le médecin, le patient ou la société. Aucun d'entre eux ne reflète la réalité des décisions médicales individuelles => Emergence du modèle "Décision Médicale Partagée" = modèle actuel **Modèle collectiviste à l'origine du concept actuel de DMP**
126
Psychologie : Définition du modèle informatif, patient décideur quant aux modèles de la relation médecin malade ?
* Transfert d'information toujours unidirectionnel du médecin vers le patient qui prend seul la décision. * Médecin a un rôle technique d'information
127
Psychologie : Définition du modèle collectiviste quant aux modèles de la relation médecin malade ?
* Repose sur des principes de solidarité et de justice * Unité collective de l'offre de soin devient prédominante dans le choix => comment la société voit le soin => A l'origine du concept actuel de DMP
128
Psychologie : Depuis quand se développe le concept DMP ?
Années 1990
129
Psychologie : De quelle phrase provient l'appellation de DMP ?
Traduit de "Shared medical decision making"
130
Psychologie : Quand et qui à définit la notion de DMP ?
La HAS en 2013 (octobre)
131
Psychologie : Définition de la DMP ?
Décrit le processus entre le médecin et le patient qui aboutit à une décision acceptée d'un commun accord pour la santé du patient
132
Psychologie : Quels paramètres comporte la DMP ?
* Partage d'informations médicales, de preuves scientifiques * Le patient reçoit le soutien nécessaire pour exprimer ses préférences entre les différentes options * Conclut d'un choix d'un commun accord de manière éclairée.
133
Psychologie : Quelles sont les limites de la DMP ?
* Capacité à comprendre du patient * Une information adaptée * Capacité à consentir ou refuser
134
Psychologie : Dans le cadre de la DMP, qu'entend-on par la "capacité à comprendre du patient" ?
=> On donne plusieurs possibilité que le patient est en capacité de comprendre mais il y a des subtilités hors de son champ de connaissance, hors de portée en vue de ses compétences : * Possibilité d'analyse * Raisonnement construit * Jugement adapté à la situation * Connaissance de sa maladie
135
Psychologie : Dans le cadre de la DMP, qu'entend-on par une "information adaptée" ?
* Suppose d'une capacité à écouter et à recevoir : * Attention * Mémoire * Accepter le raisonnement d'autrui Ces capacités doivent être intacts (pas le cas dans les maladies graves, les patients décrochent)
136
Psychologie : Pourquoi dans le cadre de maladies graves/longues faut-il refaire des consultations ?
Pour s'assurer que le patient ai bien compris le traitement
137
Psychologie : Dans le cadre de la DMP, qu'entend-on par la "capacité à consentir ou refuser" ?
C'est la capacité à : * Exprimer un choix raisonné dont seul le sujet assume la responsabilité * Maintenir son choix dans le temps * S'abstraire des influences extérieures excessives
138
Psychologie : Principe de l'éducation thérapeutique, de responsabilité dans le cadre de la DMP ?
* Patient averti = Patient qui comprend mieux sa pathologie, son traitement et sa PEC. * MAIS il n'est pas plus responsable de lui-même => médecin sera responsable de ce qui va se dérouler /!\ L'information sur la maladie ne rend pas un patient responsable de ce qui lui arrive
139
Psychologie : Définition du comportement (d'un ê vivant) ?
* Partie de de l'activité qui se manifeste un à observateur * Ensemble des actions et réactions d'un individu dans une situation donnée
140
Psychologie : Exemple d'actions/réactions pouvant être manifester lors d'un comportement ?
* mouvement * modifications physiologiques * expression verbales...
141
Psychologie : Par quoi son contrôlés les comportements des animaux ?
* Système endocrinien * Système nerveux Donc => Complexité du comportement d'un animal est en étroite relation avec la complexité de son système nerveux
142
Psychologie : Quelle partie d'organe joue sur la complexité des comportement et leurs niveau d'adaptabilité à l'environnement ?
Le cerveau => Lobe frontal chez les humains
143
Psychologie : Définition des comportements fondamentaux ?
Comportements de survies de l'espèce
144
Psychologie : Principaux comportements fondamentaux ?
Comportement : * Alimentaire * Sexuel * Maternel * Social * D'agression * De défense et de fuite
145
Psychologie : Qu'entend-on par un comportement pathologique ?
* Il répond à une maladie mentale * il requiert des soins, y compris ceux prévu par la loi sous la contrainte *l'observateur peut juger qu'un comportement est pathologique et donc qu'il nécessite une PEC spécifique et des soins spécifiques
146
Psychologie : Dans la plupart des cas il n'y a pas de difficultés à déterminer la normalité d'un comportement. Vrai ou Faux ?
VRAI
147
Psychologie : Depuis quand est discuté le concept de normal et de pathologique ?
19ème siècle
148
Psychologie : Auteurs ayant travaillé sur le concept du normale et du pathologique ?
* Auguste Comte * Claude Bernard * Georges Canguilhem (+++)
149
Psychologie : Thèse de Georges Canguilhem ?
* 1943 * "L'état pathologique est une variation quantitative et qualitative de l'état normal" => On ne peut juger de l'influence d'un traitement pour une maladie donnée si on connait l'évolution naturelle de la maladie. => La pathologie est ainsi une modification qualitative et quantitative de l'état normal.
150
Psychologie : " On ne peut juger de l'influence d'un traitement pour une maladie donnée si on connait l'évolution naturelle de la maladie " Que peut-on en déduire ?
* L'état pathologique obéit lui-même à une, normativité qui lui est propre
151
Psychologie : Qu'implique le fait que la pathologie soit une variation de l'état normal ?
Nécessité de connaitre et définir la normalité pour définir un état pathologique en regard de cette normalité
152
Psychologie : Quelle sont les différente manière de définir la normalité ?
* Normalité statistique * Normalité idéale * Normalité fonctionnelle * Normalité subjective de l'évaluateur
153
Psychologie : Définition de la normalité statistique ?
Assimile le comportement normal à la fréquence. Beaucoup de comportement se répartissent selon une courbe de Gauss => + la fréquence du comportement est élevée, plus le comportement est normal
154
Psychologie : Application de la normalité statistique en biologie ?
* Fonctionne bien en biologie pour toutes les normales biologiques ex : La glycémie normal = 1g/L car on s'est rendu compte que la plupart des gens ont un taux de glycémie autours de 1g/L
155
Psychologie : Dans quel cadre est-il plus complexe d'utiliser la normalité statistque ?
* Imagerie médicale * Fonctions cognitives * Comportement (très difficile)
156
Psychologie : Pourquoi la normalité statistique ne colle pas bien à la définition des comportements pathologiques ?
* La normalité change énormément en fonction des caractéristiques de la population * La définition sur le plan statistiques n'est pas une définition en elle-même, elle ne s'adapte donc pas bien à la mesure des comportements
157
Psychologie : Définition de la normalité idéale ?
Idéal auquel on aspire => critère élaboré par la société
158
Psychologie : Comment "fonctionne" la normalité Idéale ?
* Plus on se rapproche d'un critère idéal plus on est normal et vice versa * Marginalise, psychiatrise les comportements non habituels * Malade selon les critères de la société, opinion publique, médias, hommes politiques =/= critère scientifique ou clinique * On devient malade non pas en fonction les critères de la médecine mais selon les critères de la société
159
Psychologie : Exemple d'application de la normalité idéale
* Transsexualisme : Comportement normal depuis un décret du premier ministre le 1er juillet 2009, jusque-là c'était un comportement anormal et comme une maladie mentale (idem Homosexualité) * Pédophilie : société considère comme un trouble du comportement mental
160
Psychologie : Pourquoi la normalité idéale est-elle dure à définir ?
* Débouche sur une idée sociale de la maladie * Idée de la maladie dépendrait de ce que l'on en a appris: - de nos parents - de notre éducation - de nos lectures au détriment d'une approche scientifique pure de la maladie * Représentation de la maladie qui dépend des critères précédents
161
Psychologie : Qu'est-ce que l'inspiration de la société à un idéal à la santé implique ?
* La notion de droit à la santé est devenue très extensive => s'est généralisé à tous les évènement en rapport avec le corps * "Stress", "Traumatismes", "Dépression" => sont médicalisés or ce sont des éléments de vie qui ne devraient peut-être pas l'être
162
Psychologie : Quelle est la double demande générée par l'aspiration à un idéal de santé de la société ?
* L'individu demande à la société de supprimer ses difficultés personnelles qui jusqu'à lors étaient gérées par l'individu lui-même => médicalisation * La société demande à la médecine de relever un nombre croissant de situation pour lesquelles la science médicale n'a pas toujours de réponse
163
Psychologie : Qu'est-ce que la médicalisation ?
* Provient de la représentation que l'individu se fait de la normalité * ex : Burn out : médicalisé mais ce n'est pas une MALADIE psychiatrique (cependant elle déclenche de vraies dépressions)
164
Psychologie : Quel est le problème avec les demande de la société à la médecine due à l'idéal de société de normalité ?
Même si la science médicale n'a pas toujours de réponse aux demandes la société devra demander quand même et la médecine ne peut pas tout prendre en charge au niveau de la société
165
Psychologie : Définition de la normalité fonctionnelle ?
* Se définit en miroir de la normalité idéal * Se rapproche du fonctionnement optimum d'une personne * Idéal individuel mais influencé par la société * Société donne le "outils" permettant à une personne de savoir si elle est malade ou non
166
Psychologie : De quoi dépend la normalité fonctionnelle ?
* Niveau de conscience de soi de chacun * Faculté ou non de se reconnaitre malade * Milieu dans lequel on évolue * Des expériences personnelles
167
Psychologie : Définition de la normalité subjective de l'évaluateur ?
* Représentation des limites de la normale concernant toutes les conduites * Représentations strictement personnelles * Confrontation de l'individu avec notre propre comportement * Implique une subjectivité importante * Pour chacun la stabilité du jugement/mesure du comportement d'autrui est variable
168
Psychologie : Application de la normalité subjective de l'évaluateur pour le médecin ?
* Soumis au poids de sa subjectivité dans sa pratique * Il tentera de ramener toute situation subjective à une attitude scientifique * Certains ont une représentation interne de la normal qui peut être fluctuante
169
Psychologie : Quel est le plus grand "danger" pour un médecin quant à la représentation interne de la normal qui peut être fluctuante ?
De ne pas s'en rendre compte
170
Psychologie : Application de la normalité subjective de l'évaluateur dans le cadre d'une dépression ?
* Dépression : peut-être biologique , facteurs déclenchants (liste non exhaustive) => dépend de l'individu, de sa subjectivité * Médecin peut sous-estimer sa douleur => subjectivité sur la gravité du fait, de la situation - But du médecin => S'affranchir de cette subjectivité. => rejoint la notion de transfert et contre-transfert
171
Psychologie : Définition de la notion de transfert ?
Idéaux que projette le malade sur le médecin
172
Psychologie : Définition de la notion de contre-transfert ?
Ce que le médecin pense de son patient (bon ou mauvais patient) * Patient qui suit les prescriptions et qui à la gentillesse de guérir, qui ne remet pas en cause le traitement * Patient qui va chercher sur internet des informations et qui remet en doute le traitement et le diagnostique
173
Psychologie : Comment pourrait-on définir la fonction du médecin ?
* C'est un tout * Issue des représentation culturelle * Issue de la personnalité du médecin * Issue de tout ce qu'il sait
174
Psychologie : Il y a-t-il une variation de la perception de la fonction du médecin avec le point de vue du malade ?
Oui : on retrouve d'autre représentations, une autre personnalité et un autre savoir
175
Psychologie : Relation du médecin avec les représentations culturelles de la médecine ?
* Elles existent * Elles sont à prendre en compte * Il est possible : -D'y adhérer consciemment ou non -D'en jouer pour les détourner -De les refuser * Elles peuvent se modifier : -Du côté malade -Du côté médecin Avant que le patient ne connaisse sont médecin => elles priment et entre en compte dans le premier contact malade médecin
176
Psychologie : Les troubles de la personnalité sont :
* Troubles important à prendre en compte : tous les médecins y dont confronté * Très fréquent mais souvent sous diagnostiqué * Ont souvent été envisagé de manière péjorative et par défaut d'autre diagnostic
177
Psychologie : A quoi est étroitement lié le pronostic clinique des troubles de la personnalité ?
Aux interactions entre le patient et son médecin
178
Psychologie : Définition de la personnalité ?
* Ce qui appartient essentiellement à une personne et ce qui fait qu'elle est elle et non une autre, ce qui définit intimement une personne * Facteur de prévisibilité :personnalité = constitutive chez une personne, non mouvant mais stable => une même personne réagira de la même manière face à la même situation
179
Psychologie : D'après Tyrer et al, quel est la définition des troubles de la personnalité ?
Pattern omniprésent de difficulté d'adaptation et de comportement commençant chez l'adulte jeune (20/25 ans) conduisant à une détresse personnelle ou un trouble du fonctionnement social, ou les deux, ainsi qu'un dérangement des autres
180
Psychologie : Une définition des troubles de la personnalité d'après le modèle DSM IV ?
Mode durable des conduites et de l'expérience vécue qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l'individu, qui est envahissant et rigide, qui apparaît (à l'adolescence ou) au début de l'âge adulte, qui est stable dans le temps et qui est source de souffrance ou d'une altération du fonctionnement
181
Psychologie : Qu'est-ce qu'un trouble ?
Problème qui : *Dure toute la vie ou au moins depuis plusieurs années * Dans lequel un élément dominant affecte le fonctionnement avec les autres * Pour lequel aucune raison biologique ou marqueur indépendant n'est retrouvé * Dans lequel les patients ne reconnaissent pas leur troubles et attribuent leur difficultés aux autres
182
Psychologie : Définition du tempérament ?
* Partie génétiquement déterminé * Se voit tôt * Peut être très différent dans une même famille malgré un environnement très similaire * Différence due à la génétique, biologie, endocrinien * N'est pas changeable !!
183
Psychologie : Définition du caractère ?
* Dépend directement de l'environnement * Fonction : - Du milieu d'éducation - Des proches - De ses lectures - De toutes les autres influences qui influe le caractère qui modifie LEGEREMENT le tempérament
184
Psychologie : Définition de la personnalité ?
* Association du tempérament et du caractère * Résulte de la somme de ces interactions entre génétique et environnement * S'exprime en 3 champs * Se décline en 2 résultats
185
Psychologie : Quels sont les 3 champs sous lesquels s'exprime la personnalité ?
* Emotionnel * Cognitif * Agent comportemental : Se finalise vers 20-25 ans
186
Psychologie : Que regroupe le champs cognitif de la personnalité ?
L' ensemble des fonctions intellectuelles qui permet *la réflexion *la programmation *l'anticipation *la résolution de problème *la mémoire *la cognition sociale
187
Psychologie : Quels sont les deux résultat sous lesquels se décline la personnalité ?
* Soi (cognition + émotion) : on est le seul à vraiment savoir qui on est * Interpersonnel (cognition + comportement) : c'est la personne relationnelle celle que l'on donne à voir
188
Psychologie : Quelles sont les classifications des familles psychologique existantes ?
2 types : * Dimensionnelles : on ne fait pas de diagnostic en fonction de maladies mais en fonctions de dimensions (anxiété...) * Catégorielles
189
Psychologie : A quoi correspond la classification dimensionnelle ?
Elle correspond à des traits isolés placés sur une échelle pour mettre une valeur dessus => BIG FIVE
190
Psychologie : A quoi correspond le BIG FIVE ?
Ce sont 5 domaines qui permettent de faire le diagnostic de la personnalité normal : OCEAN * Ouverture * Conscienciosité * Extraversion * Agréabilité * Neuroticisme (ou névrosisme)
191
Psychologie : A quoi correspond l'ouverture du BIG FIVE ?
- Appréciation *de l'art *de l'émotion *de l'aventure *des idées peu communes - Curiosité et imagination
192
Psychologie : A quoi correspond la conscienciosité du BIG FIVE ?
* Autodiscipline * Respect des obligations * Organisation plutôt que spontanéité * Orienté vers des buts
193
Psychologie : A quoi correspond l'extraversion du BIG FIVE ?
* Energie * Emotion positive * Tendance à chercher la stimulation et la compagnie des autres * Fonceur
194
Psychologie : A quoi correspond l'agréabilité du BIG FIVE ?
Tendance à être compatissant et coopératif plutôt que soupçonneux et antagoniste envers les autres
195
Psychologie : A quoi correspond le neuroticisme/névrosisme du BIG FIVE ?
* Contraire de la stabilité émotionnelle * Tendance à éprouver facilement des émotions désagréable comme la colère, l'inquiétude, la dépression, la vulnérabilité
196
Psychologie : Avec le BIG FIVE comment pourrait se traduire une pathologie ?
ex : 4 traits à 0 et un très haut qui écrase les autres et régisse la totalité des relations sociales
197
Psychologie : En quoi consiste la classification catégorielle ?
Regrouper les personnalités par de grandes familles en fonction de la présence ou de l'absence de certains critères
198
Psychologie : Différence de la classification catégorielle avec la classification dimensionnelle ?
* "C'est oui ou non" => présence d'une frontière * On est plus dans le continuum => il faut décider si les gens sont malades ou non
199
Psychologie : Exemple de classification catégorielle ?
DSM : classification internationale des maladies aux USA CIM 10 : (Classification internationale des maladies en Europe) => définit des critères qui permettent de définir les critères de la pathologie
200
Psychologie : Classification catégorielle DSM V actuelle ?
* Groupe A : personnalités bizarres-excentriques => personnalités paranoïaques, schizoïdes et schizotypiques (5% de la population) * Groupe B : Personnalités théâtrales-émotives => personnalités antisociales, histrioniques et narcissiques (1,6% de la population) * Groupe C : Personnalités anxieuses créatives, évitantes, dépendantes ou obsessionnelles (6% de la population)
201
Psychologie : Combien de groupe dans la proposition d'évolution du DMS-V pour les troubles de la personnalité ?
5/6 (A, B, C, D, D', E)
202
Psychologie : Groupe A de la proposition d'évolution du DMS-V pour les troubles de la personnalité ?
Altération de soi et du fonctionnement interpersonnel
203
Psychologie : Groupe B de la proposition d'évolution du DMS-V pour les troubles de la personnalité ?
Trait pathologique, ou plus, ou bien des facettes correspondant à ces traits
204
Psychologie : Groupe C de la proposition d'évolution du DMS-V pour les troubles de la personnalité ?
Altérations du fonctionnement sont relativement rigides et envahissent une large gamme de situation personnelles ou relationnelles
205
Psychologie : Groupe D de la proposition d'évolution du DMS-V pour les troubles de la personnalité ?
Altération de la personnalité et l'expression des traits sont relativement stables dans le temps et constants à travers les situations
206
Psychologie : Groupe D' de la proposition d'évolution du DMS-V pour les troubles de la personnalité ?
Altération de la personnalité et l'expression des traits ne sont pas mieux compris comme normaux considérant le stade de développement ou le contexte socioculturel
207
Psychologie : Groupe E de la proposition d'évolution du DMS-V pour les troubles de la personnalité ?
Altération de la personnalité et l'expression des traits ne sont pas simplement dus à l'effet directe d'une substance ou à un état qui relève de la médecine générale
208
Psychologie : Quel est le seuil entre la personnalité "normale" et personnalité pathologique ?
Personne "normale" => flexible : capacité à s'adapter à l'environnement Situations pathologique => Rigidité + retrouve un trait constitutif dans chaque situation
209
Psychologie : D'après le Million ( 2006) quelles sont les caractéristiques pour différentier normale et anormal ?
* Incapacité d'adaptation : stratégies d'adaptation relationnelle, de comportement dirigé vers un but, de gestion du stress sont faibles et rigides * Cercle vicieux : rigidité de fonctionnement entraine un appauvrissement des capacités à apprendre de nouvelles stratégies d'adaptation ce qui en retour provoque le maintien des troubles * Faible stabilité : faible capacité de résilience
210
Psychologie : Définition de l'anosognosie ?
Difficulté de recul envers ses propres troubles de comportement : le patient se considère comme relativement légitime
211
Psychologie : Définition d'égosyntonie ?
" Ce n'est pas moi, c'est l'autre" " Je suis comme ça depuis toujours"
212
Psychologie : Signes cliniques/natures des symptômes des troubles de la personnalité ?
*Variables *Nombreux *Pas forcéments mis en avant par les patients mais plus par l'entourage *Difficultés relationnelles *Souffrance émotionnelle *Problèmes d'insertion professionnel et social
213
Psychologie : Pourquoi la demande de soin pour les troubles de la personnalité se fait rare ?
Les gens n'ont pas conscience de leur troubles de la personnalité et ont validés leur fonctionnement selon leur révérenciel
214
Psychologie : Si les demandes de soins pour les troubles de la personnalité sont faibles sur quoi portent-elle ?
Complication ou comorbidité (pouvant être liée aux troubles)
215
Psychologie : Signes cliniques de la comorbidité et des complication dues aux troubles de la personnalité ?
* Association chez un même patient de plusieurs troubles de la personnalité * Complications psychiatrique diverse (troubles dépressifs, anxieux, abus de substance)
216
Psychologie : Epidémiologie des troubles de la personnalité ?
Etude des conduites en population générales : * 5 à 10 % avec un trouble * Prévalence schizophrénie 1% Etude chez les population demandeuses de soins : * 25 à 30 % avec un trouble
217
Psychologie : Pourquoi faut-il intégrer la notion de trouble de la personnalité lorsqu'on entre dans une relation médecin malade ?
Cela va changer la manière dont on appréhende les choses => il faut adapter la relation médecin malade --> elle ne s'applique pas de la même façon chez les personnes atteinte de trouble de la personnalité)
218
Psychologie : Prévalence et définition de la personnalité paranoïaque ?
● 4,4 % de la population ● Méfiance excessive et inadaptée, ● Exigence extrême de respect des formes et des règles (personne qui ne supporte pas l’à peu près) ● Rigidité de raisonnement / du comportement
219
Psychologie : Nuance à apporter entre personnalité paranoïaque et paranoïa ?
Différent de DÉLIRE paranoïaque (absence ou rareté des passage à l’acte, agressifs, petits conflits multiples et non focalisation sur un seul) ≠ paranoïa mais peu prédisposer
220
Psychologie : Principale manifestation de la personnalité paranoïaque ?
- S’attend toujours à de mauvaises intentions de la part d’autrui - Accorde difficilement sa confiance et la retire durablement au moindre prétexte - Interprète de petits détails, comme sourire, ou l’oubli de saluer et brode dessus - Est rancunier et procédurier - Réagit de manière punitive (bouderies, mises à l’écart, critiques) disproportionnée par rapport aux offenses supposées.
221
Psychologie : Prévalence et définition de la personnalité anti-sociale ?
= Personnalité dyssociale ou Psychopatie - Entre 0,2 et 3% de la population - Mépris de la loi, absence de conformité à la loi et à l'étique - Égocentrisme - Actes transgressifs - Absence de considération pour autrui - Absence d’empathie (pas de stimulation cérébrale dans une situation propice au développement de l’empathie)
222
Psychologie : Principale manifestation de la personnalité anti-sociale ?
- Incapacité à se conformer à la loi et aux normes sociales - Absence de remords, de culpabilité - Attitude irresponsable - Impulsivité, irritabilité - Indifférence froide - Intolérance à la frustration - Instabilité des relations - Trompe par profit - Manipulation Règle le conflit par la violence, grande tendance aux délits
223
Psychologie : Prédisposition de la personnalité borderline ?
* Entre 2 et 6 % dans le population générale * 10 % en consultation spécialisée * 20 % des patients hospitalisés
224
Psychologie : Définition de la personnalité borderline ?
- État limite - Personnalité émotionnellement labile - Instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et de la vie émotionnelle - Impulsivité - Nombreux symptômes : dépression, TS, toxicomanie, violences,… - Biographie faite de ruptures précoces, de violences, d’abus, d'abandon
225
Psychologie : Principales manifestation de la personnalité borderline ?
- Relations interpersonnelles instables - Intolérance majeur aux abandons (réelles ou symboliques) - Perturbations de l'identité - Impulsivité (dépenses, sexualité, conduite...), vie professionnelle instable - Fréquence de comportements, gestes ou menaces suicidaires - Instabilité émotionnelle - En situation de stress, symptômes délirants ou dissociatifs transitoires
226
Psychologie : Prévalence et définition de la personnalité évitante ?
- 2,4 % de la population générale - Crainte des contacts sociaux, surtout approfondis - Peur de ne pas être à la hauteur (normalité idéale) , peur du rejet - Isolement
227
Psychologie : Principales manifestation de la personnalité évitante ?
- Évitement de la plupart des activités sociales comportant une implication personnelle. Pas de pb pour les échanges brefs et superficiels, mais réticence à personnaliser et approfondir les liens - Révélation de soi et engagement que si on est sûr d’être aimé ou apprécié - Maintien en retrait de peur du ridicule - Hypersensibilité à toute forme de refroidissement du lien - Estime de soi fragile - Peur d’agir sous le regard des autres (échec et jugement) - Blocage et inhibition dans les relations sociales
228
Psychologie : Définition de la personnalité obsessionnelle ?
● Tendance globale au perfectionnisme et à la rigueur ● Lenteur, minutie, vérifications ● Peu tendre vers des TOC
229
Psychologie : Différence entre TOC et personnalité obsessionnelle ?
Personnalité obsessionnelle : (plus contrôlable, moins démesurée) : adapté à l’environnement et au contexte, moins démesurées et plus contrôlables pTOC
230
Psychologie : Principales manifestations de la personnalité obsessionnelle ?
- Est préoccupée par les détails, règles, listes, et inventaires (se noie dans les détails) - Perfectionnisme ( lenteur) - Investissement excessif dans le travail au détriment des loisirs et relations - Rigueur morale. Rigidité - Difficulté à se débarrasser des objets - Goût pour l’économie - longues car exigeantes envers elles-mêmes donc pas très efficientes quand grosse charge de travail - Difficulté à collaborer, à déléguer
231
Psychologie : Prévalence et définition de la personnalité schizoïde ?
● 3,1 % de la population ●Tendance globale au détachement envers la vie et les obligations sociales involontaire ● Pas de délires et hallucinations ● Activités tranquilles et solitaires, absence d’occupation ● Peu d’émotions : la relation sociale n’apporte pas grand-chose, et n’est donc pas recherchée ● Indifférence apparente, froideur, pas dépressif ● Isolement : ne souffre pas de l'isolement ● Peut préparer la schizophrénie (souvent présente mais pas systématiquement)
232
Psychologie : Prévalence et définition de la personnalité schizotypique ?
- 3,9 % de la population - Excentricité, déficit social et interpersonnel, - Distorsions cognitives et perceptuelles - Croyances bizarres, pensée magique - Idées de référence → impression que les choses se rapporte à soi - Illusions → trouble de la perception - Inadéquation des affects - Médiane - Bizarrerie langage et comportement → peu aussi évoluer vers la schizophrénie
233
Psychologie : Prévalence et définition de la personnalité dépendante ?
- 0,49% de la population - Besoin excessifs d’être pris en charge - Comportement soumis - Peur de la séparation - Difficulté à prendre des décisions - Besoin que les autres assument les responsabilités - Difficulté à s’affirmer
234
Psychologie : Prévalence et définition de la personnalité histrionique ?
- 1,8% de la population - Grand besoin d’attirer les regards et l’attention pour se sentir exister - Remplace « hystérique » (dévalorisant, sexiste) - Histrion : mot grec pour acteur
235
Psychologie : Principale manifestation de la personnalité Histrionique ?
- La personnes est mal à l'aise lorsqu'elle n'est pas au centre de l'attention. - Comportements de séduction, parfois érotisés - Difficulté à rester neutre ou retrait, mise en avant - Expression émotionnelle exagérée - Est suggestible, influençable selon personnes ou contextes - Tendance à idéaliser puis rejeter les personnes de son entourage
236
Psychologie : Prévalence et définition de la personnalité narcissique ?
- Variation de 0 à 6,2% selon les études ! - Grand amour de soi - Attente que l’entourage admire et se soumette - Relatif dédain des autres
237
Psychologie : Principales manifestation de la personnalité narcissique ?
- Besoin de se mettre en avant et être admiré - Manque d’empathie - Sentiment de mériter le meilleur, sans se sentir tenu à la réciprocité - Attitudes sociales cassantes et méprisantes envers les personnes jugées subalternes - Conviction d’avoir des droits supérieurs à ceux des autres - Soin important apporté à son apparence - Colère et ressentiment à la frustration - Tendance à la manipulation et exploitation d’autrui
238
Psychologie : Définition de perversion en psychiatrie ?
Renvoie aux perversion d’ordre sexuel (déviance sexuelle) => DSM : troubles paraphiliques
239
Psychologie : Définition de la perversité ?
Perversions d’ordre moral et relationnel => sens médical
240
Psychologie : Signes cliniques de la perversité ?
- Relation d’emprise, manipulation (repérage des failles, assujettissement, mensonge, dénigrement) - « Conquête du territoire psychique de l’autre » (Alberto Eiguer) - Organisés et réfléchis (double visage - Absence d’empathie - Absence de culpabilité
241
Psychologie : Définition de pervers narcissique ?
- Personnalité marquée à la fois par le narcissisme et la perversion morale - Change de masque suivant les besoins, tantôt séducteur paré de toutes les qualités, tantôt victime faible et innocente - Soucis scrupuleux des apparences, apparence d’une personne parfaite, qui cache son absence d’émotion, d’amour, de sincérité, et d’intérêt pour tout ce qui n’est pas lui - Il ne s’intéresse pas à la réalité, tout pour lui n’est que jeu d’apparences et de manipulation de l’autre - Les pervers sont des professionnels de la double vie et de la double personnalité
242
Psychologie : Manifestation principale de la perversité ?
- Mimétisme : de son interlocuteur pour donner l’illusion d’un accord parfait - Division, cloisonnement des relations : par prudence pour protéger ses mensonges (pas de relation entre 2 personnes pour garder l’étanchéité du mensonge) - Vous encenser pour mieux vous couler - Se valoriser sans cesse et dévaloriser l’autre : les autres sont de simples faire valoir - Principe d’autorité - Induction (suggérer l’idée à l’autre) : procède par allusion sans jamais se compromettre, induit chez l’autre des réactions, des sentiments - Fausse modestie - Calomnies et insinuations
243
Qu'est ce que la conception Chamanistique de la médecine ?
Maladie = châtiment dû à la disparition d'un bon élément ou apparition d'un mauvais élément étranger. Le médecin serait un magicien. La souffrance est souvent le passage obligé, normal vers la guérison.
244
Qu'est ce que la conception sacerdotale de la médecine ?
Le médecin a une position assimilée au prêtre. Il consacre sa vie entière à la médecine. La patient s'en remet au médecin car il a une vision très idéaliste de lui.
245
Les trois motivations principales à exercer dans le domaine médical ?
Humanitaire : soigner, guérir se dévouer... Scientifique : Intérêt pour les sciences Socio-économique et personnel : statut social, intérêt pécuniaire...
246
Les deux comportements idéaux attendus pour un médecin ?
S'identifier à son malade (comprendre et empathie suffisante) S'identifier au médecin (décision objectives) Il faut savoir prendre le bon comportement selon la situation
247
Le question du transfert ne concerne que le patient pour son médecin. Vrai ou faux ?
NON. Il existe aussi une notion de transfert du médecin pour son patient. (contre transfert positif ou négatif)
248
Quels éléments sont influencés par la qualité de la relation patient médecin ?
Le choix du traitement L'adhésion du patient Le suivi au long cours Les résultats thérapeutiques
249
quelles sont les deux règles d'or pour un médecin ?
La métareflexion : réflexion sur soi même La gestion des affects : prendre conscience que l'affect est présent permettra de mieux le canaliser et prendre la distance nécessaire pour une prise de décision médicale.
250
Quelques situations d'évitement ?
- "manque de compétences" - donner un placébo - Les traitements médicamenteux - renvoi vers un autre professionnel (psychiatre...) Ces situations permettent d'éviter la prise ne charge et les questions des patients
251
Date du moyen âge ?
476 (fin de l'empire)-1492 (découverte de l'Amérique)
252
Contexte religieux du Moyen-âge ?
L'empire romain est chrétien après 392.
253
Contexte politique du Moyen-âge ?
Recul de l'instruction peu de personnes alphabétisées et l'occident à des contacts plus rares avec l'est. Par conséquent, le grec, langue de la médecine (il faut parler grec dans l'antiquité pour être un médecin crédible) est perdue.
254
Contexte démographique du Moyen-âge ?
Déclin des villes à cause des invasion. Diminution de la population dans les villes. Après 270 jusqu'à Richelieu, les villes qui restent sont encloses de murs : les remparts. Les villes sont plus petites et il y a un entassement humain. 2-3 % de citadins // 95-98 % de ruraux. (le 50/50 est obtenu que en 1930 !) La France est le pays le plus peuplé d'Europe et de loin. 15 millions contre 3 millions en Angleterre et 1,8 million en Russie.
255
Contexte climatique et alimentaire ?
Climat varié. Fragilité alimentaire car on ne sait pas conserver les aliments.
256
Que veut dire caboter ?
Voyage en bateau mais près des côtes car au Moyen Age, voyager sans voir la terre était une terreur. La nuit on retourne à terre pour se nourrir et faire du feu.
257
Définition de "Travail" au Moyen Age ?
Contrainte extrêmement lourde pour le personnes. Très peu de machine, il faut imaginer que les remparts, les cathédrales se font à mains d'hommes.
258
Quelle est la source d'information principale du Moyen Age ?
Les textes. Cependant les textes médicaux étaient principalement en grecs (rarement en latin) et beaucoup ont été perdus car en occident le grec est quasi perdu. Seuls les manuscrits en latin étaient lus. Pour être connus aujourd'hui, les textes ont été traduits en plusieurs langues et de nombreuses fois. Donc déformés pour la plupart. Il y a une perte de contenu et des contradictions.
259
Quelles sont les autres sources d'information à part les textes du Moyen Age ?
Les enluminures Dessins/fresques/tableaux Gravure sur bois Les livres d'archéologie Les livres de comptes Les objets Ces choses permettent un accès sur l'état de santé des gens vivants à cette époque, aux méthode de soins, modes de vie, économie...
260
De quand date les 1er textes ?
-700 ans
261
Les populations sont elles mobiles dans l'antiquité ?
OUI il y a des échanges planétaires (qui sont lents : bateaux, voyageurs)
262
Quels sont les contenants à l'époque de l'antiquité qui servent notamment pour le commerce?
Les amphores et on peut savoir ce qu'elles contenaient.
263
Inconvénients des voyage/commerce pour la médecine dans l'antiquité ?
C'est une source de contamination. Mais très lente par rapport à aujourd'hui car les maladies infectieuses tuaient en 8/10 jours et les voyages duraient 2-3 mois.
264
Dans l'antiquité, l'eau arrivait elle dans les villes ?
OUI grâce à des aqueducs nombreux. L'hygiène était présente dans l'antiquité. Mais pour la corvée d'eau étaient une chose importante.
265
Où faisait on les besoins dans l'antiquité ?
Dans les latrines publiques (pas d'intimité) ou dans les rivières. On se nettoyé avec l'éponge des feuilles car pas de papier dans l'antiquité. 5à10Km en aval des villes l'eau de rivière recevant les égouts redevient consommable. Les bactéries sont mortes de faim et de froid.
266
Pourquoi retrouve t on très peu d'ossements de l'antiquité ?
Les os des bébés et des personnes âgées contienne très peu de calcaire, ils ne sont pas calcifiés et n'ont pas traversé les âges. Surreprésentation d'ossements d'hommes et de femmes d'âge mûr.
267
Que veut dire "s'oindre" ?
S'enduire d'une substance grasse.
268
Qu'est ce qu'un strigile ?
Racloir qui permettait de racler la peau (enlever l'huile et le sable) lors de la toilette dans l'antiquité Ce qui prouve que dans l'antiquité l'hygiène était très importante (moins que maintenant) contrairement aux époques suivantes.
269
Quelles sont les sources de l'histoire de l'antiquité ?
-Les momies égyptiennes et des tourbières (nord de l'Europe) -Les ex-voto (remerciement ou prière faite à un dieu...) sous forme d'offrande d'objet (en bois : peu conservé, ou terre cuite : bien conservé, rarement en métal) -Textes sur papyrus (recopiés à l'infini=version divergentes)
270
Seuls les pharaons étaient momifiés ?
FAUX leurs femmes aussi ! Et beaucoup d'autres personnes (seulement, les momies des pharaons ont été retrouvées car on espérait y trouver de l'or). Les momies n'ont pas fermentées ou pourries car l'Egypte est désertique, il ne pleut jamais. Seul le bord du NIL est fertile et les populations y habitent. Beaucoup de momies sont aujourd'hui dans le monde et on va pouvoir poursuivre les recherches (radiographies, scanners, dosages...)
271
Sous quelle forme étaient les ex-voto ?
Prière de remerciement ou de demande qui prend la forme d'un texte ou d'une représentation d'organe que l'on souhaite guérir. Ce qui permet, vu l'abondance des représentations d'organes, de se faire une idée sur les pathologies de l'époque (beaucoup d'yeux, de mains/bras ... Mais attention si il y a moins de pieds c'est peut être que c'est plus facile d'aller au temple avec un œil malade qu'avec un pied malade.
272
Quel est l'alternative au papyrus ?
Les peaux d'animaux mais très couteux. Surreprésentation du monde égyptien car le papyrus y est moins cher car produit sur place et le manque de pluie à permis de conserver le support (contrairement à Rennes ou le papyrus est moisi)
273
estimation de a proportion de ce qui nous est transmis aujourd'hui par les papyrus ?
1/10 ou 1/100 des écrits de l'antiquité;
274
Auteur le plus connu de l'antiquité ?
HOMERE puis Gallien.
275
Qui est Oztï ?
L'homme tombé dans une crevasse. Le glacier a fondu et le corps a été retrouvé en 1991 à la frontière Suisse/Italie. Grâce à ses os on sait qu'il avait 45 ans taille 1m59 et 40Kg. Il date de -3 300 avant JC
276
Qu'est ce qu'une épigraphie ?
Gravure sur pierre (tombe, temple ...) Le problème c'est que ça prend du temps et donc bcp d'abréviations difficile à traduire dons pleins de traductions différentes. FRAGILITE d'interprétation +++
277
Est on certains des écrits de L'Ethique d'Hippocrate datant du 3 ème siècle après JC soit 500 ans après Hippocrate ?
Non car c'est retrouvé avec des passages manquants et ce qui est retrouvé est déjà soumis à plusieurs copies donc de nombreuses erreurs d'interprétations et de copie/ On est donc pas sûr de ce que l'on apprend !!!!
278
Comment s'appelle l'ouvrage de Marcellus de Bordeaux (Gaulois qui a vécu vers 200) ?
De Medicamentis. Il l'a écrit ou copié ou reçu en cadeau. C'est la seule attestation de médecine savante de notre pays d'autrefois.
279
Combien d'êtres humains en 0 ?
Environ 100 millions (très peu)
280
Que veut dire cachectique ?
Squelettique. C'est banal dans l'antiquité car les famines sont nombreuses. Beaucoup de maladie sont des maladies de carences. L'état de santé était directement lié au climat, donc à l'agriculture et des fois à la politique (siège d'ne ville...)
281
Dans l'antiquité, de quoi étaient dues les épidémie pour la plupart de la population ?
- Vengeances de Dieux -Fatalité - Empoisonnement (ce qui créé des guerre sociales)
282
Qui a écrit "La guerre du Péloponnèse" (la peste d'Athène) ?
Thucydide né vers 460 avt JC Mais lorsqu'il utilise le mot Peste cela signifie : Calamité. On pense que la peste dont il parle est plutôt le Typhus.
283
Qu'est ce que le Mal de Pott?
Tuberculose osseuse. La tuberculose atteint les vertèbres.
284
Que veut dire Acromégalie ?
Acro : extrémité Mégalie : énorme Anomalie des mains, des pieds, du nez...
285
D'où vient le mot Grotesque ?
Lorsqu'on a découvert Pompei 17ème-18ème siècle on est descendu dans un tunnel comme dans une grotte et on a découvert la peinture avec des personnes étonnants. Grotte/grotesque. Le mot grotesque n'a plus rien à voir !
286
Qu'est ce que l'hydrocéphale ?
Haut de crâne qui augmente dû à la circulation des céphalorachidiens qui ne se fait pas bien et qui est stocké.
287
Qui sont Podalire, Machaon, Panacée et Hygie ?
4 des enfants d'Asclépios (fils d'Apollon) ou Esculape (nom romain) Podalire : Manoeuvre podalique Machaon: il existe un prix Macahon Panacée : Elle connait toutes les drogues Hygie : Qui a donné Hygiène.
288
Qu'est ce que la caducée ?
Symbole du corps médical. Entouré de deux serpents entrelacés.
289
Qui est Télesphore ?
Petit Dieu de la médecine. Sa représentation sous forme de nain symbolise qu'il faut prendre son mal en patience.
290
Qu'est ce que le culte d'Ilithye ?
Le bon accouchement.
291
Que veut dire hellénophone ?
Personne qui parlait grec. Les bons médecins étaient grecs, hellénophone ou qui avait fait son périple dans l'est de la méditerranée. Même dans le monde romain. Il fallait connaitre le grec car les papyrus étaient écrit en grec ainsi que l'enseignement.
292
Qu'est ce que Déité ?
Divinité mythique. Il y a une liste interminable de Déité dans le monde romain. Peut être plus de 30 000.
293
Qui est Arcagathos ?
Médecin de Grèce qu'on a fait venir dans le Monde romain. Mais il n'a pas était compris. Sa science était trop rationnelle et il ne connaissait pas les cultes locaux. César ainsi que Théodose essayé de faire venir des médecins grecs pour leur science.
294
4 noms de femmes médecins dans le monde romain ?
Olimpia, Salpé, Centia Regenta, Lais Elephantis Mais on se sait rien sur leur spécialité.
295
Que connaissons nous du monde médical Gaulois ?
Trés trés peu d'écrits. Beaucoup de Dieux guérisseurs. Villes thermales avec des sources (adoraient des romains) Les gaulois étaient connus pour les collyres (gouttes dans les yeux et exportés des plantes calmantes (valériane, absinthe) De Medicamentis de Marcellus De Bordeau = seul écrit savant de la médecine gauloise. Et encore nous ne sommes pas certains des origines gauloises de Marcellus.
296
Comment appelle t'on les malades et patients depuis le loi du 4 mars 2002 relative aux des malades ?
Usagers du système de soin
297
Quelles sont les cadres de la pratique médicales ? (4)
- Code de déontologie : permet le respect d'une éthique - Loi du 4 mars 2002 ou loi Kouchner : loi sur les droits des malades - Loi HPST (Hôpital, Patients, Santé, Territoire) : Loi du 21 juillet 2009. Créé les ARS et organise l'accès aux soins de premier recours (prévention, dispensation, orientation...) - Les conventions médicales : Régissent les relations entre les professionnels libéraux et les caisses de Sécurité Sociale (CPAM). Négocier tous les 5 ans avec les organisations syndicales, l'ass maladie et les pouvoirs publics = Signature tripartite
298
Qu'est ce qu'un médecin libéral ?
Médecin qui perçoit les honoraires de la part des patients et qui ensuite va payer ses charges à la différence d'un médecin salarié.
299
Evolution de la pratique médicale au cours des siècles ?
Préhistoire : Sorciers, maggie Antiquité : Chamanes, phytothérapie Moyen Age : Religion/université
300
Qu'est ce que l'eugénisme ?
Fait de sélectionner avt la naissance des embryons ou fœtus de sexe masculin. Pose des questions éthique comme l'acharnement thérapeutique, les manipulations génétiques... Mais qui sont possibles aujourd'hui grâce aux avancées de la science.
301
Chronologie de l'avortement en France?
- 1945 : il faut ressouder la famille. Le conseil contraceptif est un délit et l'avortement un crime - 1967 : Loi Neuwirth permet d'envisager la contraception loi mise en place 5 ans plus tard - 17 janvier 1975 : Loi Veil dépénalisation de l'avortement - 4 juillet 2001 : loi du 4 juillet 2001 repousse de 2 semaines le délai limite pour réaliser l'IVG (De 10 à 12 semaines) - 31 mars 2013 : tous les frais liés à une IVG sont remboursés à 100%
302
Qu'est ce que le modèle biomédical ?
C'est l'utilisation en médecine des connaissances issues des sciences dites exactes : physiopathologie, biochimie, radiologie.... Le modèle biomédical c'est la connaissance des ces sciences pour soigner les gens.
302
Qu'est ce que le modèle biomédical ?
C'est l'utilisation en médecine des connaissances issues des sciences dites exactes : physiopathologie, biochimie, radiologie.... Le modèle biomédical c'est la connaissance des ces sciences pour soigner les gens.
303
Qu'est ce que le modèle Bio-Psycho-Social ?
Défini par Engel en 1980. La compréhension de la maladie force à prendre en compte les facteurs biologiques/physiologiques mais EGALEMENT les facteurs psychologiques et sociaux. La complexité du vivant exige une pluralité de point de vue. Le vivant n'est pas seulement une machine.
304
Quelles sont les thérapies complémentaires ?
Hypnose, ostéopathie, phytothérapie, acupuncture... Avant rejetées par le corps médical, la commission 12 de l'académie de médecine en 2013 reconnait un certain nombre de ces thérapies. Prise en compte dans les études de médecine. UE libre à Rennes en 2ème cycle "Médecine intégrative et thérapie complémentaires"
305
Qu'est ce que l'empathie ?
C'est comprendre l'autre. C'est une pratique pro qui s'enseigne et s'apprend. Apathie : être indifférent antipathie: invalider sympathie: s'identifier.
306
Déf de la psychologie ?
Science des faits psychiques. Sciences des phénomènes de pensées mais aussi de phénomènes éprouvés (les ressentis), bases des comportements et des conduites. Comportement : façon d'être vu par l'observateur (résulta de notre conduite) Conduite : notion de pensée, d'intention
307
Qu'est ce que la psychogénétique ?
Partie de la psychologie qui étudie la genèse du développement psychique. Etudie les bases de la personnalité : base : génétique. Sachant que l'apprentissage vient amender les traits de personnalité.
308
Qu'est ce que la psychosociologie ?
C'est l'etude de la personne dans un groupe donné.
309
Qu'est ce que la psychologie expérimentale ?
Uniquement de la recherche. Etudie les comportements en réaction à un stimuli.
310
Qu'est ce que la psychopharmacologie ?
Etude des médicaments qui ont des fonctions sur le psychisme. *Découverte de l'effet des premiers psychotropes en 1954 donc très récent !!
311
Qu'est ce que la neuropsychologie ?
Mesure des fonctions psychiques cognitives : mémoire, la flexibilité mentale, l'intelligence...)Quelle partie du cerveau fonctionne pour déterminer telle fonction psychique de l'individu ?
312
Qu'est ce que le psychothérapie ?
Méthode de traitement de la souffrance psychique par l'utilisation du fonctionnement psychique du thérapeute. Soigner un psychisme malade par un psychisme sain. La plus connue : psychothérapie comportementale.
313
Qu'est ce que la psychologie médicale n'est pas ?
- psychosomatique : soigne les troubles physique accompagnées de troubles psychologiques.(anxieux souvent) - Psychiatrie : diagnostic et trtt des pathologies mentales - psychothérapie (pas que) - psychanalyse : soigne des traumatisme du passé qui expliqueraient les symptômes actuels - Psychologie clinique :etude des processus psychologiques qui accompagnent les maladies mentales. Soigne les conséquences de la pathologie mentale mais pas la maladie mentale. La psychologie médicale a pour objectif une adaptation au patient. impact direct sur la relation médecin/malade
314
Quelles sont les conséquences psychiques de la maladie sur le patient ?
- Protection - Régression - Réduction des intérêts -Egocentrisme - Dépendance à l'entourage du à la perte d'autonomie - Pensées illogiques et magiques
315
Les 3 composantes de l'exercice médical ?
TER : compétences Technique, vertus Ethique, qualités Relationnelles
316
Les 3 profession de la pharmacie ?
Pharmacien Préparateur en pharmacie Préparateur en pharmacie hospitalière (formation supplémentaire)
316
Les 3 profession de la pharmacie ?
Pharmacien Préparateur en pharmacie Préparateur en pharmacie hospitalière (formation supplémentaire)
317
Quels infirmiers peuvent excercer des missions
318
la base relèvent des professions médicales ?
Les inf en pratiques avancées (spécialisation)
319
Les aides-soignants, auxiliaires de puéricultures et ambulanciers sont-ils des professionnels de santé ?
OUI mais pas des auxiliaires de santé comme les masseur kiné, ergothérapeute ou manipulateur radio...
320
Les psychologues, psychothérapeutes ou ostéopathes sont-ils des professionnels de santé?
NON ils sont justes mentionnés dans le Code de la Santé Publique (CSP)
321
Quels sont les 3 conditions d'accès des professions médicales ?
- Diplôme : Diplômes d'état (doc en médecine, doc en chirurgie, SF), Diplôme européen conformes, diplômes non européens sous conditions de critères d'équivalence - Nationalité : française, européenne, andorre, marocain ou tunisien. -Ordre: Obligation d'être inscrit à l'ordre de la profession sauf militaires des services des armées ou fonctionnaires de l'état qui dans leur exercice ne sont pas appelés à exercer la médecine ou l'art dentaire... ou praticien européen de manière temporaire avec déclaration préalable
322
Quelles sont les conditions d'inscription à l'ordre des médecins ?
- Diplôme -Nationalité -Maitrise de la langue française - Conditions : d'indépendance (garantie pour le patient), condition de moralité (bulletin B2 du casier judiciaire) et conditions de compétences : il ne faut pas présenter d'insuffisance professionnelle. - Pas d'infirmité ou pathologie incompatible avec l'exercice de la profession.
323
Un étudiant peut-il exercer une profession médical ?
OUI, il fait partie des exceptions mais doit posséder toutes les prérogatives : durée limiter, autorisation du conseil départemental de l'ordre... (SF 3ème année, Médecin 3ème cycle...)
324
Qui est en charge de la tenue du tableau de l'ordre ?
C'est le conseil départemental de l'ordre qui transmet aux services de l'état, au conseil nationale de l'ordre et à la connaissance du public. Ce tableau est unique dans le département d'exercice. L'autorisation permet une pratique sur l'ensemble du territoire mais si déménagement il faut se réinscrire dans le nouveau département.
325
quelles sont les attributions des pharmaciens et QUE des pharmaciens ?
- Distribution des médicaments pour médecine humaine - Objets de pansements, articles conformes à la pharmacopée, produits pour l'entretien des lentilles (dérogation aux opticiens) - Plantes médicinales inscrite à la pharmacopée - Huiles essentielles et préparation qui ne sont pas des cosmétiques, produits ménagers... - Aliments lactés diététiques pour nourrisson. - Dispositifs de diagnostic in vitro (DMDI) Et ils ont l'obligation de collecter les médicaments non utilisées même en PUI.
326
Quels sont les pharmaciens qui n'ont pas l'obligation d'inscription à l'ordre des pharmaciens ?
Ph inspecteur de la santé publique Ph de l'ANSM Ph fonctionnaire Ph chimiste des armées
327
Rôle des ordres ?
- Organisent la profession : règles d'exercice et de moralité - Veillent au respect des principes de moralité et de probité (honnêteté scrupuleuse) et au respect de l'application des règles professionnelles (déontologie) - Assurent le respect de l'honneur de la profession et de l'indépendance de la profession. - Organisent l'entraide entre confrère
328
Date de création des ordres ?
Les ordres sont créés de la volonté des professionnels : - 7 octobre 1940 pour les médecins (mais aboutissement d'un processus antérieur débuté à la fin de 19ème siècle). - 1945 : ordre des ch dentiste, des SF, des pharmaciens - année 2000 : ordre des inf, kiné...
329
Organisation des ordres en général (sauf celui des pharmaciens) ?
- Conseil national : Rédaction du code de déontologie, consultant des pouvoirs publics, censeur en matière d'inscription, recours en matière d'infirmité, attribution juridictionnelle : ch disciplinaire nationale présidée par un conseiller d'état - Conseils régionaux (interrégionaux pour les SF) : Représentation des professionnels, coordination des cons dép. conseil en santé dans la région, suspension pour infirmité, attribution disciplinaire : ch disciplinaire de 1ere instance présidée par un magistrat administratif. - Conseils départementaux (membres professionnels élus : établit et tient le tableau de l'Ordre, qualifie les prof (autorisation), perçoit les cotisations, examine les contrat (respect des conditions d'indépendance), contrôle les plaques et ordonnances, délivre les licence de remplacement, reçoit les plaintes, mène la conciliation.
330
Organisation de l'ordre des pharmaciens ?
7 sections administrée chacune par un conseil central : A Ph titulaire d'officine (21 conseils régionaux) B Ph exerçant en entreprise ou établissement (fabrication, importation, exploitation) C Ph exerçant en entreprise ou établissement (Distribution ou grossiste) D Ph adjoint d'officine, remplaçant, mutualistes ou n'appartenant pas aux autres sections E Ph exerçant en outre-mer (7 délégations locales) G Ph biologistes H Ph des établissement de santé ou médicaux-sociaux. ATTENTION pas de F !!!! Les conseils centraux ou régionaux (pour le A) exercent des missions administratives inscription au tableau, information... et des missions juridictionnelles : ch disciplinaire de 1ere instance. Ils sont tous chapotés par le conseil national des pharmaciens : rédaction du code de déontologie et ch disciplinaire du 2ème degrés (reçoit les appels des décisions du 1er degrés).
331
Qui écrit le code de déontologie ?
Pour tous les ordres c'est le conseil National. Le Code de déontologie a une valeur réglementaire, il est soumis au contrôle du conseil d'état, c'est un décret du 1er ministre puis inscrit au JO, codifié aux articles réglementaires de CSP.
332
Qui sanctionne une faute de déontologie ?
- Juridiction professionnelle si non-respect d'une règle écrite seulement dans le code de déontologie; - juridiction de droit commun ET les juridictions professionnelles si non-respect d'une règle écrite dans le code de déontologie ET dans un autre code (comme le CSP)
333
Quelles sont les juridictions disciplinaire pour l'ordre des médecins ?
Avant il y a le conseil département qui n'est pas une juridiction disciplinaire mais qui peut faire une tentative de conciliation - Ch disciplinaire de 1ere instance : Conseil régional - Ch disciplinaire national : Conseil nationale - Conseil d'état : Juge de cassation
334
Le droit disciplinaire négocie des indemnisation ? Vrai ou faux ?
FAUX il a seulement pour but de sanctionner. (Différent de la responsabilité civile du médecin ou administrative de l'hôpital)
335
Différence entre code pénal et code de déontologie ?
Code pénal : catalogue d'infraction à ne pas commettre (droit discontinu) Code de déontologie : liste de principe à suivre (droit continu) la faute est qualifiée par le non-respect d'un principe.
336
Particularité du droit disciplinaire ?
- Pas de prescription - Autonome (indépendant d'une autre décision pénale par ex) - Pas d'amnistie pour les faits contraire à l'honneur et à la probité (honnêteté scrupuleuse)
337
Qu'est-ce que la droit objectif ?
L'ensemble des règles du droit
338
Qu'est ce que le droit positif ?
Règle de droit actuellement applicable (dans un moment donné)
339
Qu'est ce que le droit subjectif ?
Le doit qui appartient à chaque individu (issu du droit objectif) ex le droit au respect de la vie privée.
340
Le droit et la justice sont ils la même chose ?
NON Le droit : ordre social Justice chose juste Droit et justice très similaires dans les démocraties mais éloignée dans le pays non démocratiques (ex 3eme Reich le droit nazi existe mais est différent de la justice)
341
Qu'est-ce que le droit subjectif ?
Le doit qui appartient à chaque individu (issu du droit objectif) ex le droit au respect de la vie privée.
342
Les 5 caractères de la règle de droit ?
- Générale dans l'espace - Permanente dans le temps - Impersonnelle : s'applique à tous de la même manière - Procède à la volonté de l'état (et non du gouvernement) selon les modalités de la loi fondamentale : la constitution - A force contrainte : tt le monde à l'obligation de se conformer aux prescriptions de la règle de droit.
343
Les 3 droits ?
- Droit public ; organisation de l'état et rapports entre état et particuliers : Droit constitutionnel, droit administratif, finances publiques, droit international public - Droit privé : rapports entre individus : droit civil, droit des affaires, droit social, droit de la consommation.. - Entre les deux : Droit pénal rattaché au droit privé et droit de la santé rattaché au droit public ou privé.
344
Qu'est-ce que la hiérarchie des normes juridiques ?
Toutes les normes inférieurs doivent être cohérentes avec les normes supérieures. 1 - Normes provenant des assise de la constitution et la constitution 2 - Normes provenant du droit supranational 3 - Normes provenant des lois (règle de droit votée par le parlement) constitutionnelles, lois organiques, lois ordinaires, ordonnances. 4 - Normes provenant des règlements : décrets, arrêtés. Toutes ces sources sont des sources directes mais il y aussi les sources d'interprétations (la jurisprudence et la doctrine)
345
De quand date la constitution ?
4 octobre 1958 (fonde la 5ème république) C'est l'ensemble de règles des pouvoirs : Législatif : création de la règle Exécutif : mise en œuvre de la règle de droit Judiciaire : sanction de manquement aux règles. Le conseil constitutionnel peut identifier des principes méritant de revoir la valeur constitutionnelle
346
Quelles sont les assises de la constitutions ? (texte ou principes sur lesquelles est fondée la constitution ou adjoints à la constitution ?
- Déclaration du droit de l'homme et du citoyen - Préambule de la constitution de 1946 - Principes fondamentaux reconnus par les lois de la république - Charte de l'environnement (2004)
347
Quelles sont les sources de droit supranational ?
-Traités internationaux - Droit de l'UE
348
Que veut dire bicaméral ? (Bicamérisme)
Deux chambres Le parlement français est sous ce modèle : Ch basse : l'assemblé nationale, ch haute ou haute assemblé : le Sénat Les pouvoirs de l'AN sont supérieurs à ceux du sénat
349
6 principes généraux de la justice en France :
- L'état a le monopole de la justice : c'est sous l'autorité de l'état que TOUS litiges entre particuliers doivent être tranchés : justice étatique et publique - Séparation des pouvoirs : Inspiré de Montesquieu et de la révolution française - Double degrés de juridiction : possibilité de faire appel devant la juridiction de degré immédiatement supérieur - Collégialité des juridiction : les décisions sont rendues par un collège de juges (amis exception de + en + fréquentes) - Principe contradictoire : possibilité de discuter les éléments mis en avant par l'autre parti -Gratuité de la justice : l'usager de la justice ne paye pas les juges (mais peut être amené à payer des auxiliaires de justices (avocats...)
350
Quelles sont les juridictions de l'ordre administratif ?
-Tribunaux administratif (42 en France +métropole) - Cours administratives d'appel (8 en France) - Conseil d'état (1 seul) Ces trois juridictions sont utilisées chronologiquement. Et il y a les juridiction administratives spécialisées (ex : juridictions disciplinaire ordinale : ordre des médecins)
351
Quelles sont les juridictions d'ordre judiciaire ?
- Les Juridictions pénales : que pour poursuivre un acte sanctionné par la loi (2ème degré : cours d'assises pour les crimes) - Les juridictions civiles : Recherche l'indemnisation de celui qui s'estime lésé par l'engagement de l'autre (2ème degré : cour d'appel Une affaire peut donc être réglée au pénale pour la sanction ET au civil pour l'indemnisation.
352
Les trois catégories de professions judiciaires ?
- La magistrature : recrutement sur concours (de siège/ ministère public ou parquet) - Les greffiers : fonctionnaire de l'état, fonction de secrétariat et d'enregistrement - Les auxiliaires de justice :Avocats, commissaires de justice (huissiers, commissaire priseurs...)
353
Droit/Ethique
Droit ordre social homéostasie (stabilité) de la société, sanction par l'autorité publique Ethique : perfectionnement intérieur, sanction personnelle , intime. Mais certaines règles juridiques coïncides avec des règles morales (ex : homicide, viol..)
354
Qui est l'auteur de la constitution ?
Le peuple français Le rédacteur est Michel Debré sou De Gaulle
355
Combien d'articles sont la constitution ?
Une centaine environ et assez courts.
356
Qu'est-ce que le conseil constitutionnel ?
Créé en 1958 par la constitution, il siège au Palais Royal. Il doit se prononcer sur la conformité à la constitution des lois adoptées par le parlement.
357
Combien de députés à l'ass Nationale ( Ch Basse) ?
577 députés élus au suffrage universel direct pour 5 ans
358
Combien de sénateur au sénat ( Ch Haute) ?
348 sénateurs Elus pour 6 ans par suffrage universel indirect par les grands électeurs. Renouvellement tous les 3 ans par moitié.
359
Quels sont les deux principes d'application de la loi ? (Sauf exception)
- Principe de non rétroactivité de la loi - Principe d'application immédiate de la nouvelle loi
360
Qu'est-ce qu'une ordonnance en matière de droit ?
C'est une mesure d'urgence avec délégation du pouvoir législatif à l'exécutif dans un délai et dans une matière prévue.
361
Dans l'antiquité comment étudions nous l'anatomie ?
Surtout Extrapolation de l'anatomie animal pour l'homme (par les bouchers et les sacrifices). Les autopsie humaine très peu effectuées et pas acceptées. C'est ce qu'on imagine mais attention ce n'est pas parce qu'il n'y a pas de traces que ce n'est pas arrivé!
362
Nom de deux anatomistes célèbres de l'antiquité ?
Erasistrate et Hérophile (-355 -280). "pressoir d’Hérophile", croisement de sinus veineux à l’intérieur de la voûte crânienne (nom donné en hommage).
363
Qu'est-ce que la physiologie ?
c’est le fonctionnement de l'être humain (contraire de la pathologie). De manière schématique fonctionne sur l'hippocratisme dans l'antiquité. 4 principes : - L'observation et le raisonnement causal - Unité et interdépendance des parties - Tempérament ou idiosyncrasie - Natura medicatrix la nature est bienfaisante
364
Les trois grandes sectes médicales dans l'antiquité ? *Secte veut dire l’on appartient à telle famille de pensée et on ne supporte pas les autres. Le mot secte signifie qu’il se disputait et se bagarrait dans les rues ou au chevet des malades (À Rome ou Athènes).
- Les Dogmatiques : veulent trouver les causes des maladies dans l’anatomie et la physiologie - Les Empiriques : « Les théories sont vaines et contradictoires, il faut agir. » - Les Méthodistes : Cherchent ce qu’il y a de commun entre les maladies (resserrement ou relâchement) Il y a tjr dans les explications une part d’empirisme : les médicaments on ne sait pas pourquoi ça marche (ex le covid pour lequel on a donné de l'antipaludéen.
365
Exemple de méthode d'anesthésie pdt l'antiquité ?
L'utilisation d'opium,
366
Faisait on des chirurgies externes dans l'antiquité ?
OUI Sutures, réduire les fractures, drainer des collections
367
Faisait on des chirurgies internes dans l'antiquité ?
RAREMENT La trépanation La cure de cataracte La césarienne (1ère césarienne où la mère a survécu vers 1500)
368
De quand date la loi Romaine qui dit qu'on essaye de sauver le bébé même si la mère est morte ?
Environ 700 ans av JC. Il s’agit de la Lex Regia de Numa Pomilius (673 av. J.C) ordonnant la pratique de la "césarienne" sur les femmes enceintes défuntes.
369
Qu'est ce qu'une saignée ?
On laisse couler du sang pour les personnes trop rouges.
370
Date de l'usage des premières lunettes?
1300 mais très très rare L’optique antique nous est mal connue mais elle était sans doute meilleure que ce que montre les restes que nous avons.
371
Quel recueil qui décrit 500 plantes du bassin méditerranéen qui a dépassé l'Antiquité ?
C'est celui de Dioscoride. Considéré pendant des siècles comme indépassable
372
A quel période les métiers de médecins et de pharmacien sont différenciés ?
Il faut attendre le 10 - 12e siècle pour que le métier s'autonomise pour qu'ils deviennent ce qu'on appelle les apothicaires puis la pharmacie au moment de la Révolution.
373
Quelques exemples des effets des plantes ?
- pavot anesthésie, - digitale utilisée pour ralentir le cœur - malva silvestris pour son caractère apaisant - valériane officinale : pour dormir ⇒ la Gaule, grande exportatrices de la valériane
374
Qu'est ce qu'un cachet d'oculus ?
Les médecins de temps anciens avait des petits galets des poudres serrées et mélanger avec un peu d'eau. C’était en France ancienne qu'on fabriquait ces galets. Ils partaient dans tout l'Empire, on en a trouvé des traces, mais la fabrication reste gauloise.
375
Ou se soignait on dans l'antiquité ?
Majoritairement à la maison Très souvent dans les stations thermales Parfois aux temples des dieux guérisseurs :Delphes (Apollon), Epidaure (Asclépios), Pergame, Cos (où a grandi et exercé Hippocrate)
376
Que veut dire valétudinaire ?
Maladif le réseau des Valetudinariae (hôpitaux militaires) est absolument infime surtout à la frontière militaire qui sépare l'Empire des sauvage;
377
Biographie de Hippocrate de Kos ?
-460/-375 appartient à une famille de KOS donc est grec serait mort à l’occasion d’une épidémie On lui attribue un grand nombre de livres, soit environ 1400 pages réparties en 36 livres ( "les aphorismes d’Hippocrate") D’Hippocrate il reste 2 mots de la science : - la succussion Hippocratique :Méthode d'auscultation qui consiste à imprimer au patient des secousses latérales afin de détecter, par les bruits de fluctuation perçus, d'éventuels épanchements thoraciques. - L’hippocratisme digitale (ce sont des bouts de doigts en spatule arrondis avec un ongle bombé circulaire, cela peut être le signe d’une insuffisance cardio-respiratoire sévère. )
378
Biographie de Galien ?
Galien est né en 129 et meurt en 216, c’est-à-dire qu’il vit 500 ans après Hippocrate. Galien a écrit des livres sur la façon de préparer des médicaments mais bcp d'autres. Galien représente 9000 pages. C’est un graphomane (graphe- : l’écriture et -mane : la folie), en plus d’être mnémomane (folie de la mémoire) Galien était convaincu que la circulation du sang (bleu/rouge) se faisait au travers des parois du cœur et tout le monde y croyait alors que les autopsie prouvaient le contraire !
379
Qui est Soranose d’Ephès ?
Sage femme de l'antiquité sui a écrit des choses quasi contemporaines, mais elle a été découverte et traduite tardivement
380
Erreur connue de Galien et Hyppocrate ?
Parmi, les erreurs célèbres d'Hippocrate ou de Galien : ils avaient la certitude que le cerveau servait à refroidir l’air et à aérer (avoir/garde la tête froide vient du fond des âges). Or, elle est à 37°C comme le reste !
381
Définition du système de santé ?
C'est l'ensemble des organisations, des institutions, des ressources et des personnes dont l'objectif est d'améliorer la sante selon l'OMS Inclut : les démarches curatives, préventives, éducatives, palliatives.
382
3 Objectifs du système de santé ?
- Préserver ou améliorer la santé - Fournir des services qui répondent aux attentes (demandes/besoins) - Assurer l'équité dans l'accès aux services publics de santé.
383
Les 4 composantes d'un système de santé ?
- Demande/besoins de santé - Pilotage - Financement - Offre de santé
384
Comment sont estimés les besoins/demandes de santé ?
Rapport faits régulièrement, ex : - Vieillissement - Etat de santé de la France - Décès prématurés - incidence des maladies chroniques - Evaluation des déterminants de santé (tabagisme, conso d'alcool...) pour voir les enjeux de la prévention -
385
Comment sont estimés les besoins/demandes de santé ?
Rapport faits régulièrement, ex : - Vieillissement - Etat de santé de la France - Décès prématurés - incidence des maladies chroniques - Evaluation des déterminants de santé (tabagisme, conso d'alcool...) pour voir les enjeux de la prévention - Evaluation des inégalité de santé. Depuis une vingtaine d'année on mobilise les patients et usagers (regroupés en association: France Asss Santé) pour aider à faire ces rapports.
386
Quels sont les trois degrés du pilotage du système de santé ?
- Pilotage national - Pilotage régional - Pilotage départemental /local
387
Les acteurs du pilotage régional du système de santé ?
ARS : Pilotage des programmes de santé publique au niveau régional, Régulation et organisation de l'offre de soins dans tous les secteurs : ambu, hospitalier, médico-social. Etablit le programme régional de santé pour 5 ans. CRSA : conférence régionale de la santé et de l'autonomie : faire des propositions et de contribuer à la mise en oeuvre de la politique régionale de santé (ass consultative : représentants des usagers, partenaires sociaux, prof de santé, acteurs de la prévention...
388
Qu'est ce qu'un territoire de santé ?
Découpage de départements pour adapter le système au plus près de la réalité.
389
Quels sont les pilotes du système de santé au niveau départemental ?
Délégations territoriales départementales de l'ARS Conseils départementaux
390
Quels sont les deux ministères sur le champ de la santé ? (distinct depuis mai 2022)
Ministère de la santé et de la prévention : ministre Francois Braun, ministre déléguée : Agnès Firmin Le Bodo Ministère des solidarités, de l'autonomie et des personnes handicapés. Ministre : Jean Christophe Combe, Ministre déléguée : Geneviève Darrieussecq
391
Quelles sont les sources de financement du système de santé ?
Sources publiques : - Ass Maladie (cotisation sociale) pour 78% du financement - Etat et collectivité territoriales (Taxes et impôts) pour 6% Sources privées : - Ass complémentaires de santé (mutuelles et ass privés) pour 6 % - "Reste à charge" (ce que les patients paient) pour 9 % - Autres : ONG, Employeurs... pour 1 % Cela dépendes pays, en France l'AM est la part principale de financement, en Russie et Inde par exemple c'est le patient !!
392
Qu'est que l'ONDAM ?
Objectif National des dépenses et d'assurance maladie (237 Milliards) revue tous les ans pour l'année n+1. A pour objectif de contenir les dépenses de santé.
393
Position de la France pour le % De dépenses de santé par rapport à son PIB ?
4 ème position au niveau mondial.
394
Les trois postes principaux de dépenses de santé ?
Soins hospitaliers pour 45 % Soins de ville et transport : 27 % Médicaments : 20 %
395
Les dépenses de santé augmentent constamment, quels en sont les trois principales raisons ?
- Amélioration de l'accès aux soins pour éviter les inégalités - Changements de pratiques de soins liées aux innovations médicale - Vieillissement de la population consommation de soins augmente
396
Les 4 catégories d'acteurs de l'offre de soins ?
- Etablissements de santé - Professionnels de santé - Services dédiés à la prévention - Producteurs de biens et de services (industrie pharma...)
397
Quelles sont les 4 activités des établissements de santé ?
MCO : Med, chir, obstétrique SSR : Soins de suite et de rééducation SLD : Soins de longues durée (surtout pour personnes agèes) HAD : Hospitalisation à domicile
398
Répartitions des établissement de santé ?
Secteur publiques : 1000 Etbl et 65 % des lits ou places Secteur privé à but non lucratif (ESPIC) : 700 Etbl et 15% des lits ou places Secteur privé à but lucratif : 1000 Etbl et 20% des lits ou places (beaucoup plus dans les sud de la France)
399
Que veut dire DMS ?
Durée moyenne de séjour. Diminue entre 2009 et 2019 mais toujours plus élevée que la moyenne de l'OCDE Cette diminution est due au développement de la chir ambulatoire, hospitalisation à domicile
400
Que veut dire GHT ?
Groupement hospitaliers de territoire. Objectif : garantir à tous les patients un meilleur accès aux soins et une meilleur coordination des soins avec les coopérations entre établissements.
401
Densité médical moyenne en 2021 ?
182 médecins/100 000 habitants Mais pas forcément bien répartis sur le territoire. Enjeux actuel : Répartition des professionnels de santé sur le territoire.
402
Qu'est ce qu'une CPTS ?
Communauté professionnelle territoriale de santé. Rassemble des prof de santé des secteurs sanitaires, social et médico-social, assurant des soins de 1er et 2ème recours.
403
Lorsqu'un médecin travaille à 100 % Fait il 100 % D'activité médicales ?
NON et donc plusieurs actions sont menés pour libérer du temps médical an s'appuyant sur d'autres professionnels de santé. Ex : IPA (inf pratiques avancées), Assistant médical, déléguer certaines tâches à d'autres proff (ex pharmacien pour les vaccination)
404
Quels sont les services de préventions ?
PMI : Protection maternelle et infantile (dépend du cons. dep) Med Scolaire et universitaire Med du travail A terme, tous les offreurs de soins notamment dans la proposition du F Braun)
405
Organisation du pilotage national ?
Le Haut Conseil de la santé publique : Analyse les besoins de santé et propose la hiérarchisation des actions La CNS: Conférence nationale de santé donne son avis Ensuite le gouvernement valide les actions Puis le Parlement vote les lois relatives au système de santé.
406
Droit : Quel peut être le point de départ de l'engagement de la responsabilité médicale ?
Un acte médical de : * Diagnostique * Traitement * Prévention
407
Droit : Par qui peut être recherchée la responsabilité médicale ?
* Un usager du système de soin (un malade) * Les ayants droits : famille si décès, parents si mineurs
408
Droit : Sur quoi portait avant les engagement de la responsabilité médicale ?
Une médecine + humaniste qu'efficace * Peu de contentieux car résultats attendus étaient incertains + échecs acceptés car peu de pb techniques
409
Droit : De quand date les premières affaires d'engagement de responsabilité médicales ?
2ème moitié du 19ème siècle
410
Droit : Aujourd'hui sur quoi porte les engagements de responsabilité médicale ?
Une médecine technique et efficace * Progrès de la science * + de résultats mais avec + de risques * + d'exigence de sécurité et d'efficacité des patients vis à vis des soignants * Accidents mal vécus, recherche d'une faute * Attente d'une représentation : sanction ou réparation
411
Droit : Réalité du risque d'engagement de la responsabilité médicale en chiffre ?
Enquête de 2002 à 2012 (10 ans) : * 23 requêtes / 100 000 admissions à l'hôpital * 5 requêtes / 1 million d'actes réalisés en ville => Poursuites rares, condamnations exceptionnelles /!\ risque ≠ homogène pour toutes les spécialités médicales
412
Droit : De quand date l'obligation d'assurance de responsabilité civile professionnelle ?
2002
413
Droit : A qui s'applique l'obligation d'assurance de responsabilité civile professionnelle ?
* Praticiens libéraux * Etablissements publics et privés * Salariés => Tous les professionnels ou établissements de santé quel que soit leur statut
414
Droit : Quel est le but de l'obligation d'assurance de respnsabilité civile professionnelle ?
* Eviter la situation que serait celle d'un patient qui demande un indemnisation et le professionnel/établissement n'est pas en mesure d'assumer cette indemnisation * Garantir à chaque patient de pouvoir indemnisé par l'assurance du professionnel ou de l'établissement
415
Droit : Quels sont les choix du patient pour la responsabilité ?
* Sanction * Indemnisation du préjudice dû au comportement du professionnel ou de l'établissement
416
Droit : En quoi consistent les sanctions choisies par le patient dans le cadre de la responsabilité médicale ?
* Responsabilité pénale => pour personne morale ou physique * Responsabilité disciplinaire ordinale => personne physique * Responsabilité disciplinaire statuaire (trèèèès rare) => personnes physiques
417
Droit : En quoi consistent les indemnisations choisies par le patient dans le cadre de la responsabilité médicale ?
=> cherche à réparer juridiquement le dommage corporel * Responsabilité civile * Responsabilité administrative * Procédure amiable devant un CCI : non contentieuse (depuis mars 2002)
418
Droit : Particularité des possibles choix du patient pour la responsabilité ?
Pour un même événement => peut engager plusieurs procédures/choix en même temps: * Plusieurs sanctions différentes * MAIS une seule indemnisation à la fois
419
Définition de la responsabilité pénale ?
- Attaque du prof ou de l'établissement en tant que CITOYEN. - Suppose que le comportement reproché soit constitutif d'une infraction : * comportement prévu et réprimé dans le CP ; principe de légalité * 3 catégories : crime, délit, contravention - Infractions fréquemment reprochées : * violation du secret * Défaut d'assistance à personne en péril * Homicide et blessure involontaire -Non assurable : pas d'assurance pour couvrir les amendes pénales (diff des indemnisations=
420
Définition de la responsabilité disciplinaire ordinale ?
- Attaque des personnes inscrites au tableau de l'ordre (pas les interne) - faute disciplinaire : manquement aux règles prescrites par le code de déontologie
421
Art du CP sur le défaut d'assistance de personne en péril ?
Art 223-6 du CP pour tout citoyen. Attention dans CSP : Art R.4127-9 pour les médecins.
422
Quelle situation crée l'obligation d'assistance ?
Les trois conditions doivent être réunies : - Un péril : menace pour la vie ou la santé, quel que soit son origine - Une assistance est possible - Absence de risque pour l'intervenant ou pour un tiers.
423
Quels sont les trois éléments d'une infraction pénale ?
- Légale - Intentionnel - Matériel (établir la matérialité des faits)
424
Qui est à l'initiative des poursuite pour une infraction pénale ?
Le procureur de la république
425
Les trois différents jugement pour une infraction pénale :
En fonction de la nature de l'infraction : - Contravention = amendes(attention diff d'indemnisation) au tribunal de police - Délits = amende + emprisonnement au tribunal correctionnel - Crimes = réclusion criminelle à la cour d'assise
426
Peut-on engager une procédure pénale et disciplinaire ordinale ?
OUI car le référence à laquelle les 2 juges se rapportent est différente.
427
Comment se déroule une sanction disciplinaire ordinale ?
- Plaintes au conseil départemental qui a la charge de la conciliation -Si échec de conciliation : transmise à la chambre disciplinaire de 1ere instance (conseil régional) - Appel possible devant la chambre disciplinaire nationale (conseil national) - Pourvoi en cassation devant le Conseil d'état.
428
Responsabilité d'indemnisation : quelle est la juridiction compétente ?
Elle sera en fonction du statut juridique du médecin ou de l'établissement. - Responsabilité civile : prof libéraux et établissement privés =juge judicaire (TJ, CA, CCa) - Responsabilité administrative : service public = juge administratif (TA, CAA, CE)
429
Les trois conditions pour obtenir une indemnisation ?
L'usager victime doit apporter la preuve : - Du fait générateur et de la responsabilité du médecin (faute technique ou violation d'un devoir d'humanisme) - Du Dommage (atteinte à l'intégrité physique ou psychique du patient) - Du lien de Causalité entre le fait et le dommage (doit être certain, direct ou indirect) (Si un des trois manque alors pas d'indemnisation)
430
Date de la loi des droits du patients ?
Loi du 4 mars 2002
431
Exemple de régimes spéciaux d'indemnisation ?
Indemnisation des accidents médicaux Indemnisation des infections nosocomiales
432
Que veut dire CCI ?
Commission de conciliation et d'indemnisation (Usagers, professionnels, établissement, assureur, ONIAM, personnes qualifiées)
433
Que veut dire ONIAM ?
L'Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux
434
Conditions d'indemnisation des accidents médicaux ?
- Fait générateur postérieur au 4 septembre 2001 - Dommage imputable à un acte de diagnostic et de soin (sauf chir esthétique et acc par voie basse : acte naturel) - Dommage atteignant un seuil de gravité
435
Accident médical : examen du dossier par la CCI en cas de faute ?
CCI transmet son avis à l'assureur du prof qui doit faire une offre d'indemnisation dans les 4 mois. Si pas de réponse ou réponse non convenable de l'assureur, l'ONIAM indemnise et exerce une action sur l'assureur pour être remboursée avec une pénalité de 20%.
436
Que veut dire AIPP ?
Atteinte de l'intégrité physique ou psychique
437
Les deux régime de responsabilité pour les indemnisations des infections nosocomiales ?
Pour les libéraux : Régime de responsabilité pour faute prouvée ( le patient doit prouver) Pour les établissement : Régime de responsabilité pour faute présumée (l'établissement ne peut être exonérer de sa responsabilité qu'en apportant la preuve d'une cause étrangère)
438
Indemnisation pour les infections nosocomiales, qui paye ?
Normalement les assureurs Possibilité d'indemnisation par la solidarité nationale (ONIAM), l'ONIAM peut exercer un recours contre l'établiss pour récupérer l'argent versé. Une condition à satisfaire : - AIPP >25 % - Décès pour les dommages postérieurs au 1er janvier 2003
439
Quelle proportion de la population européenne a disparue pdt la Grande peste au moyen âge ?
1/3
440
Pourquoi langeait on les enfants très serré jusqu'à la révolution ?
Ils étaient très très serrés dans leur couches et saucissonnés pour espérer que l'enfant grandisse bien droit et sans déformation des genoux, des hanches....
441
Au moyen Age qui enterrait on dans les église ?
Les personnes plus notables, plus importantes : prêtes, dignitaire de l'église un seigneur, un donateur important... En période d'épidémie, on dédallait l'église presque complétement mais il y avait des problèmes d'odeurs avec les corps en décomposition.: Beurkkk voilà pourquoi je ne vais plus à la messe !!
442
Quel ensevelissement a dessiné Jean Fouquet en 1314 dans "grande chronique de France" ?
Philippe IV le bel à Saint Denis
443
Au moyen Age, combien de famine par siècle ?
Environ 10. Plus difficile dans les campagne ou montagne qu'au bord de la mer (où on est ravitaillé plus facilement)
444
Qu'est-ce que la routine alimentaire ?
Surtout au Moyen Age mais aussi dans certains pays aujourd'hui, c'est quand on mange toujours la même chose. Si l'aliment n'apporte pas tel ou tel minéral ou vitamine : anomalies de santé qui s'installe progressivement = carences.
445
Le Blé était la céréale de base au moyen Age ?
FAUX C'était le seigle et l'orge.
446
Qu'est ce que la période de la soudure ?
Au moyen Age cette période était particulièrement difficile/ Période quand les réserve s'amenuisent et que es nouvelles récoltes ne sont pas encore disponibles. Il faut se rationner. De Avril à juin : et en plus c'est le moment ou les maladies infectieuses se multiplies : Double catastrophe
447
Quel est le repas type au moyen Age ?
Pain (900 à 1000 g/jour) trempé dans un bouillon de légume avec un morceau de lard.
448
Qu'est-ce que l'Ergotisme ?
Maladie qui sévissait au Moyen Age. Maladie parasitaire présente dans le seigle : Vasoconstriction importante : nécroses et donc amputations. L'ergotisme s'est longtemps appelée le feu saint antoine Certaines substances de l'ergot sont encore utilisés dans des médicaments (contre la migraine) Appelé aussi le mal des solognots.
449
Quelle était la représentation de Saint Antoine ?
Tau (T) la lettre grecque souvent représenté avec des cochons.
450
Quelles sont les deux grandes maladie infectieuses pdt le Moyen Age ?
- La lèpre : évolution lente, mutilante et effrayante (soignable qu'au 20ème siècle) - La peste
451
Les deux formes les plus importante de la lèpre ?
- Lépromateuse - Tuberculoïde
452
Où envoyait-on les malades atteints de la lèpre au Moyen Age ?
Dans des Léproseries (environ 3000 en France)ou maladreries. (Rue Madeleine ou Lazard) : mort civile (abandon des biens et de la familles...)
453
Que devaient porter les lépreux qui mendiaient ?
Des chaussures car il y avait des ulcères sous les pieds, et indiquer leur présence avec une crécelle/cliquette (petit instrument qui fait du bruit) pour tenir les gens à distance.
454
Pourquoi la lèpre disparait presque complétement aux temps modernes ?
Pas d'explication mais seuls les antibiotiques (plus tard)ont permis de l'éradiquer (ou presque car encore 1000 diagnostiques par an en France et 50 000 dans le monde).
455
Qui découvre le bacille de la lèpre ? (famille des mycobactéries)
Hansen
456
Quand a eu lieu la grande peste de l'occident ?
1348 c'est la peste noire.
457
Quelles sont les deux formes les plus répandues de la peste ?
- peste bubonique ( bubon= gros ganglion) (surtout cette forme en 1348) - peste pulmonaire Il y a de nombreuses formes cliniques + rares.
458
Quels sont les traitements mis en place contre la peste noire ?
Isolement des malades (mise en quarantaine : 40 jours) Hôpitaux de fortunes en urgences en dehors des remparts Purification de l'air (avec le feu)
459
Pourquoi y avait-il des établissement d'isolement dans les ports?
Pour éviter la propagions de la peste par les voyageurs (similitude avec le COVID) Non-respect de la quarantaine : ex à Marseille en 1720 reflambée de la peste.
460
Pourquoi retrouve-t-on dans les églises des villages atteints par la peste : une statue, un chien, un pain ?
La légende attribuée une guérison de la peste à Saint Roch. Il fut chassé de la ville car il avait la peste mais il guérit de façon miraculeuse et un chien lui apportait un pain chaque jour .
461
Quel autre Saint priait on lors de la peste à part Saint Roch ?
Saint Sébastien parce que son martyre c'est de recevoir des flèches partout et la douleur peut être assimilée à celle de la peste.
462
En quelle année sait on que la peste est due à un germe ?
En 1894. Découvert par Alexandre Yersin (pasteurien), mais c'est Simon 4 ans plus tard qui comprend la propagation de la maladie avec les puces (lors de la troisième grande épidémie)
463
La peste est elle éradiquée ?
Non. Encore des cas découverts dans les aéroports Français, en Amérique par ex il y a encore de la peste avec trouble respiratoire.
464
Qu'est-ce que l'école de Salerne ?
Salerne est une ville près de Naples, c'est un lieu de commerce entre la Tunisie, l'Espagne, Constantinople... Les bateaux accostent et parfois hivernent. Chacun disait savoir faire telle ou telle chose : échange de connaissances. A Salerne il y avait des maisons avec un jardin botanique. Dans le reste de l'Europe, c'est l'Église qui enseignait.
465
Qu'est-ce que le trivium ?
3 matières regroupées dans le moyen age qui étaient enseignée ( grammaire, rhétorique, dialectique. Lorsque le Trivium était acquis on passait au Quadrivium (l'arithmétique; la géométrie, l'astronomie, la musique. Puis on pouvait poursuivre à l'université : théologie (plus répandue), droit et médecine (Montpellier, Paris, Toulouse et Avignon au 13ème siècle). La médecine ne s'enseigne pas dans beaucoup de villes : itinérance des étudiants
466
Qu'est-ce qu'un enseignement scholastique ?
Au MA très peu de livres donc les élèves doivent retenir ce que disent les profs : écouter et pas d'esprit critique. (La scolastique est la philosophie développée et enseignée au Moyen Âge dans les universités : elle vise à concilier l'apport de la philosophie grecque avec la théologie chrétienne héritée des Pères de l'Église et d'Anselme).
467
Les apothicaires allaient-ils à l'université au MA ?
Non, c'était un apprentissage par compagnonnage. Vers 12-13 ans le jeune était confié à un apothicaire et apprenait à ces côtés. Seuls les médecins font des études, les autres professions se font par compagnonnage.
468
A quoi sert le cerveau selon une croyance du MA ?
A refroidir le corps.
469
En quelle année les médecin peuvent se marier ?
En 1452. En effet ceux qui poursuivent les études sont des clerc donc célibat ! C'est aussi pour ça que la chirurgie s'est développée à part de la médecine. Les clerc ne pouvaient pas faire couler le sang : ils peuvent juste donner l'ordre de faire une saignée.
470
Que faisaient les chirurgiens au MA ?
Chir/ réparation externes seulement !! n'ouvraient pas. - percer les abcès - Des saignées - Recoudre...
471
De quand date l'autonomie de la pharmacie ?
En 1920;
472
Quelle est l'obligation première des matrones au MA ?
De se taire !!!: secret professionnel/médical, car elles aident de maisons en maisons et voient des disputes.
473
Progrès sur les connaissances médicales au MA ?
Très peu de progrès par rapport aux connaissances brillantes antiques. Perte massive de textes et se qui sont trouvés sont en grecs mais très de peu de personnes lisent le grecs
474
Les premiers verres correcteurs ?
vers 1300.
475
Qu'est-ce qu'une Matula ?
Enveloppe en foin tressée qui permet de protéger le Pot à urine pour mirer les urines = uroscopie (faite que par les docteurs)
476
Quels animal utilisait on pour les saignée au MA ?
Les sangsue (petit mollusque)
477
Quels animal utilisait on pour les saignée au MA ?
Les sangsue (petit mollusque)
478
Qu'est ce qu'une chimie chimérique ?
C'est une chimie qui se pratique sans rapport avec la réalité. Comme aux temps modernes où car on ne sait pas si les solutions sont pures et les substances ne sont pas identifiées.
479
De quand date la classification de Mendeleïev en chimie?
date du XIXe siècle
480
Qui a découvert l'O2 et l'azote (N) ?
Priestley
481
Qui a découvert l'H2
Cavendish
482
Quel était les bienfaits du tabacs pdt les temps modernes ?
Le tabac à qui on attribue de permettre de se concentrer et puis de donner de l’inspiration
483
Quels échanges de maladies se serait fait lorsqu'on à "échangé" avec l'Amérique ?
On a transmis la grippe (les américains se ne sont pas immunisés : mortalité effrayante) Ils nous ont transmis la syphilis.
484
Quel climat pendant les temps modernes ?
Petit âge glaciaire Les vendanges sont plus tardives, les blés sont moins abondants, les rivières prennent en gel, on traverse la Seine plusieurs jours par an sur de la glace, en Hollande il est tellement plus facile de voyager sur des canaux gelés plutôt que sur des routes.
485
Qu'est ce que "le toucher des écrouelles" ?
C'est un Pèlerinage. Réalisé par le roi de France, plusieurs fois par an (lors de fêtes annuelles) Écrouelles = Scrofuleux = tuberculose ganglionnaire (les ganglions atteints du germe qui gonflent, qui touchent la peau, qui à un moment finissent par former un abcès). Le roi de France touchait ces écrouelles. « Le roi te touche, dieu te guérisse » ils le répétaient des 100aine de fois Le roi (D'angleterre et Fr) avait un pouvoir thaumaturgique de « guérir » les écrouelles.
486
Quel est le premier journal médical ?
Apparition de la presse médicale sous Louis XIV avec le 1er journal “LE JOURNAL DES SAVANTS” 1665 [collection complète à Rennes].
487
Evolution de la population entre 1500 et la révolution ?
1500 : 15 millions Sous Louis 14 : 21 millions A la révolution : 28 millions expansion arrêtée rapidement
488
Quels termes emploi t-on pour qualifier l'hygiène dans les temps modernes ?
On dit alors que c’est « l’âge crasseux » et « l’âge puant ». (ex de perruques que les gens ne changent pas et qui puent)
489
Quel évènement crée un programme d'étude pour les médecins ?
1696-1707 : Edit de Marly par L14 : - Impose : *Des matières : anatomie, pharmacie chimique et galénique * Du matériel pédagogique plus développé ▪ Tableaux / planche d’anatomie ▪ Cires réalistes (cher +++) *Des moyens : autopsies pour apprendre l’anat *Création du Jardin du Roy (Muséum d’hist naturelle) et Collège du Roy (Collège de France) Mais ce programme avait ses limites : en réalité il n’était pas forcément appliqué, car il coûtait cher ++ pour les villes d’avoir un jardin Botanique
490
Qui est Fabrice d'Acquapendente ?
Girolamo Fabrizi d'Acquapendente qui a créé des Planches d’anatomie (16ème siècle à Venise)
491
Quel est l'intérêt des cires anatomiques abandonnées entre les deux guerres ?
Le modèle garde son tonus contrairement au cadavre.
492
Endroits importants où l'on apprenez la médecine dans les temps modernes ?
-Paris, il y a l’Hôtel Dieu qui traverse la rive par un pont dans laquelle il y a des salles communes. La rue de l’autre côté est la rue Bucherie où, encore, il y a l’amphithéâtre d’anatomie. Les étudiants de chirurgie apprenaient là. - Le Jardin du Roy (qui est aujourd’hui le muséum d’histoire naturelle). - Le Collège du Roy (qui est devenu le Collège de France).
493
Quand est organisé l'enseignement des chirurgiens ?
Après 1736. Avant c'est du compagnonnage. Grâce à des regroupement de chirurgien lorsqu'il y en avait plusieurs dans une ville.
494
Qui faisait passer les examens aux apothicaire ou pharmaciens jusqu'en 1920 ?
Les médecins (les pharmaciens étaient sous tutelle des médecins).
495
Qui est Angélique du Coudray ?
Elle est matrone royale et payé pour enseigner aux autres matrones en province. Son périple en France, notamment à Rennes, elle enseigne au début du règne de Louis XVI (1775-1776). Elle avait un mannequin en tissu (un exemplaire au musée de Rouen)
496
Qu'est ce que la Manoeuvre podalique ?
Enseigné par Mme Du Coudray : on ose rentrer sa main pour savoir où est bébé et le pour reposer si c’était son bras ou sa jambe en premier. Car cela annonçait la mort du bébé : il ne sortait pas.
497
Proportion de médecins en 1789 ?
3500 pour 28 000 000 d’habitants (soit 1 pour 7700 Français). 15000 chirurgien (plus nombreux) Aujourd’hui, un médecin pour 600/700 personnes, donc 10 fois plus rare
498
Qu'est ce que le premier médecin du Roy ?
Correspond au ministre de la santé d'aujourd'hui. Dirige les médecins C’est un des soigneurs du Roy et il tient souvent pendant 20 ans d'affilée le corps médical en disant ce qu’il faut faire
499
De quand date l'académie de chirurgie ?
1748 (alors que les médecins n’ont toujours pas de cours)
500
Jusqu'en 1692 avec quelle profession était liée les chirurgien ?
Avec le barbier
501
Qui est Pierre Fauchard ?
Parmi les chirurgiens-dentistes, Pierre Fauchard (1728) est le premier mondial à avoir écrit un livre savant exclusivement sur la chirurgie-dentaire/
502
Quadnd apparait le mot pharmacien ?
Le mot pharmacien remplace le mot apothicaire, très tard, sous Louis 16, en 1777, et seulement pour la ville de Paris. Le mot apothicaire, est utilisé très largement, pratiquement jusqu’à la fin de la période (jusqu’à la révolution)
503
Comment appelle t on les pots en porcelaine chez les pharmaciens / apothicaires ?
Des post de montre (vides car non étanches)
504
Quel est le personnage le plus important de l'anatomie dans les temps modernes ?
c’est André Vesale, c’est un belge (Andreas Weselus) qui écrit deux livres. (Dont une copie est à la BU). Ça n’a rien à voir avec les ouvrages précédents. Le Vésale fait des autopsies modernes. Les dessins d'anatomie sont bcp plus précis !
505
Par où commence t'on les autopsie sous Vésale ?
Par le ventre car c'est ce qui se dégrade le plus vite.
506
Théâtre d'anatomie connu ?
Celui de Padoue
507
Quel tableau d'anatomie est très connu ?
Le tableau de la leçon d’anatomie du docteur Tulp avec ses élèves. Vous remarquez l’âge des élèves, ils ne sont pas jeunes…
508
Que dit William Harvey ?
Le roi louis IV est très rapidement convaincu par ce que dit William Harvey (med anglais). "C’est que le sang circule". (Photo : “L’anatomie de l’Homme suivant la circulation”) C’est bien après Harvey que Antoni van Leeuwenhoek découvre dans un petit microscope de sa fabrication, des globules qui passent dans un tuyau. Stupéfaction, Émotion : c’est la découverte de la circulation. Elle a été démontrée par Harvey, elle a été vue et comprise par la suite
509
Qu'est ce que l'hépatoscopie ?
C'est étudier la couleur du sang.
510
Qu'est ce que la cautérisation ?
On brûle des petites parties de la peau
511
Qu'est ce que le miracle de Come et Damien ?
Côme et Damien auraient greffé une jambe à un malade, pour que le miracle soit plus visible et compréhensible on greffait une jambe noire sur un corps blanc ⇒ On peut imaginer la naïveté et la crédulité des personnes d’autrefois
512
Qui est Sainte Apolline ?
Sainte Apolline (son martyr est d’avoir été endentée), elle est souvent représentée avec une tenaille
513
Que signifie une illustration d'une femme avec les seins qui tombent ?
C'est que le bébé est mort lors de l'accouchement = arret de la stimulation hormonale par le bébé
514
Qui est la patronne des femmes qui accouche ?
Sainte Marguerite La légende nous dit qu’elle avait été avalée par un dragon et qu’elle est ressortie avec un crucifix (elle a dû couper l'intérieur du dragon pour ressortir à l’air libre), cette sortie était une sorte de libération
515
Définition de l'hôpital au moyen age ?
-Les « Hôpitaux »: le mot d’avant ne correspond pas à celui d’aujourd’hui. Avant c’était un lieu d’hospitalité et pas du tout les gigantesques bâtiments d’aujourd’hui. Les hôpitaux sont de création seigneuriale ou monastique
516
Qu'est ce qu'un Lazaret ? Un connu ?
Établissement où s'effectue le contrôle sanitaire, l'isolement des voyageurs susceptibles de maladies contagieuses. Lazaret de Dubrovnik : la côte de l’ancienne Yougoslavie,
517
Dans les temps modernes, qu'est ce qu'une étuve humide ?
= bain de vapeur, une sorte de baignoire on chauffait l’eau et la vapeur passait par en dessous, cela faisait une sorte de sauna pour le patient
518
Ville de cure réputée dans les temps modernes et encore aujourd'hui ?
Plombière
519
But de La Grande réforme de l’Hôpital général en 1656 ?
Celle-ci a duré tout au long du règne de Louis 14, jusqu’à la révolution, pour se terminer au 19e siècle. L’idée est de regrouper tous les bâtiments proprement, avec une seule gestion, à partir des bâtiments qu’on a déjà, plutôt que d’avoir pleins de petits bâtiments, ce qui était ingérable : c’est une économie de moyen.
520
Intérêts des hôpitaux à être près des rivières ?
Pour être plus facilement livrés car les routes n'étaient pas bonnes et il y avait besoin de bcp de blé, de linge...
521
De quand date la loi sur les falsifications alimentaires ?
Il a fallu attendre 1905 pour qu’une loi, sous le règne de laquelle nous sommes encore, exige que ça corresponde à l’esprit d’étiquette. A titre indicatif les condamnations de certaines personnes à l’occasion du sang contaminé l’on était au titre de la loi de 1905. Ce qui était vendu, mis à disposition, ne correspondait pas au critère de l’étiquette, il a fallu qu’on utilise ce texte là.
522
A quoi sert un doigtier ?
Objet en métal utiliser pour examiner la bouche des enfants pour ne pas qu'il morde
523
De quoi est mort Louis XV ?
De la variole La variole est une épidémie annuelle : mortalité importante Moyens préventifs : - Variolisation, Lady Montagu, 1720 - Vaccination, Edward Jenner, 1796
524
A quel animal est souvent associé Jenner ?
Une vache car il a "inventé" la vaccination en prenant du pus des vache et le donnant à des enfants qui semblent "immuniser"
525
Depuis quand est éradiquée la variole ?
1977
526
Comment appelle t on la bactérie responsable du choléra ?
La bactérie associée se nomme « vibrion ». Elle est en forme de petite virgule et vit naturellement dans le Golf du Bengale (c’était son point de départ).
527
Quand apparat le choléra en France ?
Le choléra arrive en France vraiment en 1832 ca faisait longtemps que l’on en entendait parler , que les voyageurs avait décrit ce qu’il se passait aux Indes , en Arabie , en Palestine mais les gens mourraient, ils n’arrivaient pas chez nous .
528
Qui est John Snow ?
médecin de quartier qui fait une sorte de "santé publique" , il compte les cas de choléra et repèrent qu’ils sont très denses , très nombreux autour d’un certain endroit et se demande est ce que ce n’est pas la pompe (photo pompe) et donc avec cette méthode il va se dire que c’est peut être cette fontaine(photo) elle existe encore ,elle est considere comme monument historique et se trouve dans wall street à Londres.t effectivement il affirme que y a qlq chose de commun ce n’est donc pas l’air ,c’est de l’eau et oui ce n’est pas loin de ca .
529
Qui est John Snow ?
médecin de quartier qui fait une sorte de "santé publique" , il compte les cas de choléra et repèrent qu’ils sont très denses , très nombreux autour d’un certain endroit et se demande est ce que ce n’est pas la pompe (photo pompe) et donc avec cette méthode il va se dire que c’est peut être cette fontaine(photo) elle existe encore ,elle est considérée comme monument historique et se trouve dans wall street à Londres.
530
Mortalité de la grippe espagnole ?
On dit que la grippe espagnole a tué en 18 mois autant de personnes que la 1ère GM. La grippe espagnole est une grippe mondiale. On l’appelle “espagnole”, malgré le fait qu’elle soit mondiale, car elle a eu lieu pendant la 1ère Guerre Mondiale. C’est une forme de propagande.
531
Les deux vagues de la grippe espagnole ?
1ère vague : printemps 1918 La grippe va transiter par l’Amérique mais elle vient d’Asie 2ème vague : août 1918 Beaucoup + grave car le monde entier va l’attraper. La maladie va aller de continent en continent. Gros impact sur l'espérance de vie surtout en Amérique
532
Les 3 pandémies grippales du XXème siècle :
- 1918 : grippe espagnole - 1957 : grippe asiatique (qui a frappé les bébés et les personnes âgées) - 1968 : grippe de Hong Kong (surtout les personnes âgées)
533
Quel évènement a fait baisser le prix du vin ?
Le chemin de fer
534
Que disait Pasteur à propos du vin ?
“le vin est la plus hygiénique des boissons”
535
Définition de la protection sociale ?
Désigne tous les mécanismes de prévoyance collective qui permettent aux individus de faire face aux conséquences financières des « risques sociaux »: -Maladies prof -Familles - Vieillesse - Emploi -Logement -Pauvreté - Handicap -Maladie La protection sociale = principe où tous les salariés et les employeurs contribuent à ce financement et l'état arbitre et est présent mais ne contribue pas
536
Qu'est ce que la sécurité sociale ?
Sous partie de la protection sociale. Sécurité sociale : - verse essentiellement des prestations en espèces - couvre différents risques : maladie, accidents du travail, maternité, vieillesse, famille MAIS PAS LE CHÔMAGE L’assurance maladie est une sous partie de la sécurité sociale, qui couvre la maladie, la maternité et les accidents du travail.
537
Différence essentielle entre l'aide sociale et l'action sociale ?
Aide sociale (département) : obligatoire Action sociale : pas obligatoire
538
Les 3 principe de la protection sociale en France ?
- Principe d’universalité - Principe de répartition : * Les ressources sont perçues sur les revenus des personnes et des entreprises *Les contributions sont proportionnelles aux revenus * Les droits aux prestations sont égaux pour tous * S’oppose à la capitalisation - Gestion par les partenaires sociaux (syndicats et patronat)
539
Qui invente le premier microscope ?
monsieur Leeuwenhock : pas dans le domaine des sciences mais bricoleur +++ (Hollandais)
540
Quel homme décrit la Syphilis pour la première fois avec le lien entre les trois états ?
Frascator
541
Qui décrit la goutte, la scarlatine et la coqueluche ?
Sydenham
542
Qui décrit la rage ?
Bauhin
543
Qui décrit l'ostéo arthrite (la tuberculose ostéoarticulaire ou mal de pott ?
Pott
544
Lors des temps modernes, la transfusion est un grand succès ?
FAUX, ça marche souvent lors de la première fois mais pas la deuxième (ils ne savent pas qu'il y a des groupes sanguins et des AC qui se développent)
545
Qu'est ce que le magnétisme lors des temps modernes ?
Une manière de soigner avec des décharges électriques. Grâce à des bouteilles de Leyde (= ancêtre du condensateur) sont des bouteilles avec de l’acier, du métal, des électrodes. le bras de la personne se rétracte et son épaule se lève ⇒ Le paralytique (= personne atteinte de paralysie) bouge le baquet de Mesmer, il est conservé au musée du Conservatoire national des arts et métiers.
546
Lors des temps modernes quels étaient les deux moyens d'anesthésie ?
L'alcool et l'opium. Une expérience rapide et complètement ratée : c’est Paracelse, il aurait mélangé de l’acide sulfurique et de l’alcool qui faisait endormir les poules : l’éther endort.
547
Comment appelle t on le récipient qui reçoit le sang lors de la saignée ?
Une palette
548
Les 3 ustensiles pour les saignées ?
Scarificateur, ventouse, palette
549
Dans les temps modernes quel est ule moyen de faire cesser un saignement ou une infection
La cautérisation
550
Liste des actes de chirurgie interne réalisés dans les temps modernes
-trépanation -cataracte -taille périnéale (=fait de rentrer dans la vessie) -cure de hernie sans castration -césarienne => la liste est très limitée: pratiquement rien de plus.
551
Par quelle technique a été concurrencée la taille périnéal ?
Au 19ème siècle, on a inventé mieux que la taille périnéale, (« périn » =périnée et « néal » = vidanges), périnée c’est l’endroit par où on se vide. On a inventé la taille hypogastrique (ce qu’on fait aujourd’hui au-dessus du pubis).
552
Dans les temps modernes matériels pour enlever les dents (2) ?
soit le davier quand on a l’espèce de pince qui est là soit la clef de Garengeot
553
1er succès de la césarienne ?
16ème siècle
554
Qu'est ce que la théorie des signatures pour les pharmaciens ?
Le bon dieu a donné aux plantes une forme qui doit nous mettre sur la piste, c’est-à-dire que si cela ressemble à telle chose/tel organe, c’est pour soigner tel organe.
555
Quel traitement inefficace utilisait t on contre la syphilis ?
Le mercure
556
Personnage important de la chimie moderne ?
Lavoisier
557
Qu'est ce que le Clyster ?
Lavement intestinal
558
Qui est Jérôme Zadéla Patavilus ?
Pharmacien de Pavi, il vend des choses qui ne sont pas faites sur place (très rare) et c’est une étiquette de mdt que l’on montre car elle est tout à fait historique.
559
Les 3 régimes de la protection sociale ?
- Régime général (salariés ET commerçants, artisans, professions libérales, étudiants…) : plus de 80% de la population - Régime agricole - Mutualité Sociale Agricole (MSA) : exploitants et salariés agricoles - Régimes « spéciaux » : réservés à des professions ou des secteurs particuliers, antérieurs au régime général : SNCF, RATP, Banque de France, mineurs, marins … Donc c'est le secteur dans lequel on travaille qui va automatiquement nous orienter et faire qu'on dépend de d'une organisation
560
Quelles sont les assurances complémentaires ?
- les mutuelles - les assurances privées Les assurances privées vont en général faire passer un certain nombre d'examens ou de questionnaires alors que ce n'est pas le cas pour les mutuelles.
561
Les actuers de la protection sociale ?
-Couverture de base ● La sécurité sociale qui concerne tous les risques sauf celui du chômage ● UNEDIC qui s’occupe de tous les risques liés à l’emploi -Couverture complémentaire ● Les compagnies d’assurance ● La mutualité ● Les régimes complémentaires de retraite ● Complémentaire santé d’entreprise -Aide sociale va apporter une aide supplémentaire (on rentre dans une catégorie : enfant, personne âgé ou en situation de handicape...): ● L’Etat (un petit peu quand il s’agit des personnes en situation de handicape) ● Les collectivités territoriales (en générale les départements)
562
Les trois financements de la protection sociale ?
- Cotisations sociales - Impôts : 1. CSG : Contribution Sociale Généralisée (1991) 2. CRDS : Contribution au Remboursement de la Dette Sociale (1996) 3. CASA : Contribution additionnelle de solidarité pour l’autonomie (2004) 4. Taxes fiscales -Contribution publique
563
% de dépense de la protection sociale pour la vieillesse ?
46 % +la santé =80 %
564
Qu'est ce qu'un ayant droit ?
une personne qui travaille va avoir son conjoint ou ses enfants qui vont bénéficier de ces droits même si eux n’ont pas une activité professionnelle. Donc, les ayants droits vont bénéficier des mêmes prestations que s' ils travaillaient. ayants droit = personnes qui peuvent bénéficier de prestations, non pas à titre personnel, mais du fait de leur lien avec l’assuré
565
Deux types de prestation de la protection sociale ?
- d’un côté : indemnités directement reversées compensant partiellement la perte du revenu imputable à un arrêt de travail médicalement prescrit pour l’assuré lui même - de l’autre côté : remboursement des frais exposés par les assurés et leurs ayants droits en cas de maladie ou d’accident.
566
Qu'est ce que le ticket modérateur ?
la part non remboursée par l’assurance maladie
567
Qu'est ce que le tier payant ?
possibilité de (sur présentation de la carte vitale) ne pas avancer la somme. Le médecin va être remboursé de ses 25€, nous, 16,5€ sans avoir besoin d’avancer la somme. Le tiers payant s’applique de droit dans les situations suivantes : - complémentaire santé solidaire (CSS) - AME (aide médicale d’état) - Accident de travail ou maladie professionnelle - Actes de prévention dans le cadre de dépistage organisé - Hospitalisé dans un établissement sous convention avec l’Assurance maladie - Contraception chez les mineurs de plus de 15 ans (+ d’autres mesures en place aujourd’hui) - Affection de longue durée (ALD) - maternité
568
Que veut dire PUMA ?
Protection Universelle Maladie (PUMA) Depuis le 1/01/2016, fait suite à la CMU seul critère de résidence stable et régulière = en France depuis au moins 3 mois de façon ininterrompue
569
Que veut dire CSS ?
Complémentaire Santé Solidaire -Nationalité française ou étrangère -Résidence stable et régulière (ininterrompue depuis 3 mois) sur le territoire français -Situation régulière (avoir un titre de séjour en cours de validité pour les étrangers ou une attestation de dépôt de demande d’asile) -Sous conditions de ressources (= revenus ne dépassent pas un montant maximum) -Entièrement gratuite +++ -Accordée pour 1 an -dispense de l’avance des faits selon le système du tiers payant (total = ticket modérateur, forfait hospitalier…) NB : Donc CSS ne nécessite pas d’avoir une PUMA,
570
Que veut dire AME ?
Aide Médicale d'Etat
571
Quels frais les patients devront de toutes façons payer ?
- Forfait journalier : participation aux frais d’entretien et d’hébergement à raison de 20 €/jour (pas de prise en charge sauf pour certaines mutuelles) - Forfait de 1€ pour chaque consultation, analyse biologique ou acte de radiologie dans une limite de 50€/an. - Franchises pour les médicaments (0,5€/boite), actes paramédicaux (0,5€/acte) et transports sanitaires (2€/transport) dans une limite de 50€/an. NB : exonération des forfaits et franchises pour les bénéficiaires de la CSS et de l’AME, pour les mineurs, les femmes enceintes à partir du 6ème mois de grossesse.
572
Exemple de Dispositifs de soins non payant ?
- Centres gérés par ONG comme Médecins du Monde - Centre de planification et d’éducation familiale - Protection maternelle infantile (limite : 3 ans) - Centre de lutte antituberculeuse - CEGIDD (centre gratuit d’info, de dépistage et de diagnostic) - Centres d’examens de santé (structures dans de grandes métropoles ou les médecins sont salariés)
573
Ethique : Que quand date le débat sur la fin de vie ?
Il y a des débats dès le début du 20ème siècle : * 1903, l'assemblée générale des médecins de l'Etat de New York mit à l'ordre du jour la question de l'attitude à adopter face aux incurables et une majorité se prononça même pour un droit à l'euthanasie. * Allemagne, le parlement examine en 1913 déjà un projet de loi prévoyant le droit, pour les malades incurables et souffrants, d'être euthanasiés après accord d'un tribunal et consultation d'une commission d'expert * Grande enquête interne est organisée en décembre de 1913 à juillet 1914 par le Docteur Lucien Gron, Directeur de la Gazette médicale de Paris. * 2014, le Conseil National de l’ordre a aussi mené une enquête
574
Ethique : Étymologie de l'euthanasie ?
Etymologie grecque [« la bonne mort »]
575
Etique : Qui a évoqué pour la première fois l'euthanasie ?
Bacon : un médecin anglais qui l’emploie pour la 1ère fois en 1663 en évoquant le rôle positif que les médecins pourraient jouer dans la fin de leurs semblables
576
Ethique : A quoi renvoi le mot de l'euthanasie ?
Euthanasie ne renvoie pas dans un 1er temps à une mort provoquée, avancée, mais à une mort douce, soulagée
577
Ethique : Définition de l'euthanasie ?
Action de donner délibérément la mort à un malade, à sa demande, afin de soulager des souffrances jugées insupportables par le patient lui-même (définition internationale).
578
Ethique : En quoi consiste la limitation des soins ?
Suspendre, ou à ne pas mettre en œuvre un traitement qui maintenait un malade en vie
579
Ethique : Quel est l'élément maitrisé lors de la limitation des soins ?
Maitrise d’1 seul élément : le moment où vous acceptez que la maladie évolue spontanément. En aucun cas on ne maîtrise la suite
580
Ethique : D'où "survient" la mort de la limitation des soins ?
Du fait de l’évolution naturelle de la maladie
581
Ethique : Définition du suicide assisté ?
Acte effectué par une personne de se donner la mort en demandant l'assistance d’autrui => S'oppose à l'euthanasie : fait par autrui
582
Ethique : Date autorisation du suicide ?
Le suicide est autorisé depuis le 18ème au MA= interdit
583
Ethique : Part des personnes ne récidivant pas un acte de tentative de suicide ?
80% des personnes qui ont effectué une tentative de suicide ne récidivent pas => appel au secours, d'un cri de détresse
584
Ethique : Loi française par rapport au suicide ?
La loi française interdit la provocation et l'incitation au suicide => "Suicide : mode d'emploi"
585
Ethique : Rapport entre le loi française et le suicide assisté ?
Le suicide assisté interroge la question de l'autodétermination et de l’expression de sa liberté
586
EThique : Pays ayant dépénalisé le suicide assisté ?
* Suisse * Oregon
587
Ethique : Principe de la sédation ?
Traitement qui endort le malade car c’est le dernier moyen de le soulager
588
Ethique : Définition de la sédation ?
Recherche, par des moyens médicamenteux, d'une ↓ de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience
589
Ethique : But de la sédation ?
Diminuer ou faire disparaître la perception d'une situation vécue comme insupportable par le patient, alors que tous les moyens disponibles et adaptés à cette situation ont pu lui être proposés et/ou mis en œuvre sans permettre d'obtenir le soulagement escompté par le patient
590
Ethique : Quelles sont les personne concernées par la sédation ?
→ Concerne les personnes qui vont mourir et non pas qui veulent mourir ==> Droit de dormir pour ne pas souffrir avant de mourir
591
Ethique : Différence entre Euthanasie et Sédation ?
On ne tue pas
592
Ethique : Principe de l'Anxiolyse ?
o Objectifs : diminuer l'angoisse d'un patient o Moyens : benzodiazépines etc...
593
Ethique : Différence entre anxiolyse et sédation ?
on ne ↓ pas l’angoisse
594
Ethique : Principe de l'analgésie ?
o Objectif : diminuer la douleur d'un patient o Moyens : antalgiques mineurs... morphines (ça n’entraine pas le sommeil, ça soulage le patient, et le patient soulagé peut s’endormir)
595
Ethique : Défférence entre sédation et analgésie ?
On ne ↓ pas la douleur, on l’empêche juste de pas la ressentir
596
Ethique : Caractéristique de la limitation de traitement ?
Intention : Ne plus chercher à prolonger artificiellement la vie, refus acharnement thérapeutique Procédure : Lorsque les traitements sont inutiles, disproportionnés ou lorsqu’ils n’ont d’autre effet que le seul maintien artificiel de la vie, ils peuvent être suspendus ou ne pas être entrepris, conformément à la volonté du patient Intervention principale : Médecine Cause du décès : Evolution de la maladie Période d’agonie : Variable Repères psychiques : Retrait de la technique et démaîtrise Ethique : Construction d'un rapport à la technique par la proportionnalité des traitements => retrait de la technique
597
Ethique : Caractéristiques de la sédation profonde et continue ?
Intention : Dormir pour ne pas souffrir Procédure : Administrer un sédatif avec des doses graduées jusqu’à obtention d’un endormissement Intervention principale : Médecine Cause du décès : Evolution de la maladie Période d’agonie : Variable Repères psychique : Maitrise de l’endormissement Ethique : Ne pas souffrir
598
Ethique : Caractéristique de l'euthanasie ?
Intention : Provoquer le décès Procédure : Administrer un produit à dose létale Intervention principale : Médecine (expertise/décision/mise en œuvre) Cause du décès : L’injection du produit Période d’agonie : Quelques secondes à minutes Repères psychique : Demande de maîtrise du patient Ethique : Autodétermination (choix de mourir mis en avant)
599
Etjique : Caractéristiques de l'assistance au suicide ?
Intention : Provoquer le décès Procédure : Prendre un produit à dose létale (c'est le patient lui-même qui prend ce produit létal.) Intervention principale : Médecine : expertise Individu : décision, mise en œuvre Cause du décès : L’absorption orale du produit Période d’agonie : Quelques secondes à minutes Repères psychique : Maitrise absolue par le patient Ethique : Autodétermination autonomie
600
Ethique : Quelle sont les différentes conception de la dignité ?
6 : * La conception « bourgeoise » * Conception religieuse * Conception kantienne * Conception hegelienne * Conception dite « moderne » *La déclaration des droits de l'homme
601
Ethique : Quand et comment est née la conception bourgeoise de la dignité ?
* Apparue vers l’année 1750 => Les « bourgeois » ont essayé de promouvoir une nouvelle valeur qui était la dignité́ : basée sur certains comportement, par rapport à des repères : * retenue * pudeur * contenance
602
Etique : D'après la conception brugeoise de quoi dépend la dignité ?
Ne dépendait pas de leur état comme pour les nobles mais dépendait des conduites, donc pour être digne il fallait se conduire dignement et on a inventé le « digninomètre ».
603
Ethique : Conception de la dignité dans la conception religieuse ?
* Présente dans la plupart des religions monothéistes=> tous les hommes sont dignes * La dignité est absolue, intrinsèque, inaliénable, en lien avec un dieu * On a une dignité qui devient universelle, disparition du dignitomètre
604
Ethique : Inconveniaent de la conception religieuse de la dignité ?
Elle est fragile car il faut que 2 conditions soient réalisées : * Que Dieu existe * Que tous les hommes soient faits à son image et ressemblants (qu'on croit en dieu) => Si ces 2 premiers préceptes ne sont pas réalisés, que devient la dignité humaine ?
605
Ethique : Conception kantienne de la dignité ?
* Les hommes sont dignes, de la même dignité « car si les choses ont un prix, l’homme lui a une dignité laquelle est sans degré ni partie et cela serait vrai », même si Dieu n’existait pas * La dignité ne s'achète pas * On a une dignité universelle, laïque et démocratique
606
Ethique : Conception hegelienne de la dignité ?
* Reconnaissance de la dignité me permet de passer de la dignité en puissance à la dignité en acte * « en fin de vie, ma dignité, mon moi s’éveille grâce à toi et au regard que tu portes sur moi » * Le regard d'autrui pour passer d'une dignité en puissance à une dignité en acte
607
Ethique : Principe de la conception de hegelienne de la dignité ?
Dignité ne se perd et ne peut pas se perdre puisqu’elle est intrinsèque à la personne humaine ; en revanche, ce qui peut se perdre c’est le sentiment de sa dignité
608
Etique : Quels sont les personnes soutenant/à l'origine de la conception dite moderne de la dignité ?
ADMD => Association du droit de mourir dans la dignité
609
Ethique : Conception dite "moderne " de la dignité ?
* La dignité est égale à autonomie, autonomie égale maitrise ainsi perte d'autonomie/maitrise => perte de sa dignité * François Caillavet (le président d’honneur de l’ADMD) « Je suis capable de dire si je suis digne ou non et personne d’autre » * Retour du « dignitomètre » à partir de ses propres repères, qui sont variables en fonction des individus
610
Ethique : Conception de la dignité dans la DDHC ?
* Tous les êtres humains naissent libres et égaux en dignité et en droits * Dignité est donc une valeur inconditionnelle et incomparable attribuée à l’humanité telle qu’elle se réalise dans les personnes, il n’y a pas de degré dans la dignité, ce n’est pas un attribut abandonné au libre arbitre de chacun * Dignité est tout le contraire d'une convenance personnelle, elle est l'affirmation que l'homme est reconnu comme ayant une valeur absolue et n'est donc au pouvoir de personne ni même de moi-même de nier cette dignité
611
Ethique : Personne ayant tenu des propos à l'encontre de la conception de la dignité de la DDHC ?
Le prix Nobel Charles Richet en 1921
612
Ethique : Combien de grand principe comporte ma loi Leonetti ?
4 : * Confirmation du refus de l’acharnement thérapeutique *Le droit d’être soulagé même si les ttt peuvent accélérer la survenue du décès * Prise en compte de la volonté du malade * Un droit à la sédation profonde et continue dans certaines condition
613
Ethique : Comment peut-on définir l'obstination déraisonnable ?
Actes de soins lorsqu’ils apparaissent : - Inutiles - Disproportionnés - N’ayant d’autre effet que le seul maintien artificiel de la vie => conception alternatives et non pas cumulatives
614
Ethique : Une fois défini, qu'advient-il des actes d'obstination déraisonnable d'après le loi Leonetti ?
* « Ils peuvent être suspendus ou ne pas être entrepris » *« Conformément à la volonté du patient &, si ce dernier est hors état d’exprimer sa volonté, à l’issue d’une procédure collégiale » * « Le médecin doit respecter la volonté de la personne après l’avoir informée des conséquences de son choix » * « La nutrition et l’hydratation artificielle constituent des traitements qui peuvent être arrêtés »
615
Ethique : Quel type de loi est la loi Leonetti ?
La loi Léonetti est une loi de doute.
616
Ethique : Quelle est la démarche éthique pouvant-être suivi lors de la fin de vie ?
* Le consentement du malade * L'utilité ou l'inutilité du traitement * Le caractère disproportionné * Les limites de la fonction de la médecine (maintien artificiel)
617
Ethique : A quoi correspond le concentement du patient ?
– Obligation de l'information – Obligation de rechercher ce consentement
618
Ethique : Comment est défini l'utilité ou l'inutilité du traitement ?
* Quelle utilité ? * Qui peut définir cette utilité ? * Utile pour qui ? => La loi CL suggère de se recentrer sur le patient
619
Ethique : Comment déterminer le caractère disproportionné d'un traitement ?
* Analyser la charge du traitement par rapport aux bénéfices * Balance entre les bénéfices et la charge : est-ce supportable ? Les inconvénients ne sont-ils pas trop lourds par rapport aux avantages (effets indésirables notamment)? => des personnes ne supportent pas les gestes invasifs. * Touche à toute la singularité du malade
620
Ethique : Comment pose-t-on les limite de la fonction de la médecine ?
- Doit-on mettre en œuvre toutes les techniques à disposition ? - Quelles représentations de notre profession ? - Quelles limites de notre supposé savoir ? - Ne pas guérir est-ce un échec ?
621
Ethique : S'assurer de l'expression de la volonté du patient quand il est en capacité de s'exprimer ?
- Le médecin doit respecter la volonté de la personne malade - Il peut faire appel à un autre membre du corps médical. - Le malade doit réitérer sa décision après un délai raisonnable (± long) - Le médecin doit respecter la volonté de la personne malade après l’avoir informée des conséquences de ses choix et de la gravité. La décision est inscrite dans le dossier médical → lui proposer une prise en charge palliative
622
Ethique : S'assurer de l'expression de la volonté du patient quand il n'est pas en capacité de s'exprimer ?
On doit rechercher sa volonté - Respect d'une procédure collégiale - Consultation : o Directives anticipées o A défaut personne de confiance puis défaut famille o Ou proche le cas échéant
623
Ethique : Qui peut rédiger ses directives anticipées ?
* Toute personne majeure peut rédiger des directives anticipées « pour le cas où elle serait un jour hors d’état d’exprimer sa volonté » * Une personne sous tutelle peut écrire des DA avec l’accord du juge des tutelles ou du conseil des familles * Un mineur ne peut pas rédiger des DA
624
Ethique : But des directive anticipées ?
« Indiquent les souhaits de la personne sur la fin de vie » - Poursuite - Limitation - Arrêt de traitement il n'y a pas de droit positif : on ne peut pas écrire "je veux être réanimé à tout prix", mais le contraire oui
625
Ethique : Caractéristiques des directives anticipées ?
« Elles sont révocables à tout moment » - Pas de durée limitée - Sur un papier libre, signé, daté *Elles s’imposent au médecin : le patient décide par procuration. SAUF : - Urgence vitale le temps nécessaire pour faire l’évaluation complète de la situation - Si manifestement inappropriées (tentative de suicide) ou non conforme à la situation médicale
626
Ethique : Que se passe-t-il en cas de refus de suivre les directive anticipées ?
Procédure collégiale
627
Ethique : Hiérarchie des directives anticipées ?
Elles priment sur l’avis : de la personne de confiance, de la famille, des proches
628
Ethique : Dans quels cas est déclanchée la procédure collégiale ?
* limitation de TTT , si pas de DA ou non appropriées * Déclenchement par le Médecin, Personne de confiance, à défaut famille ou proche
629
Ethique : Comment s'organise la procédure cllégiale ?
* CONCERTATION des : - Membres présents de l’équipe de soins si elle existe - Consultation personne de confiance, à défaut famille ou un de ses proches - Un médecin consultant (sans lien hiérarchique) - Si besoin 2ème consultant * Et la décision est : - Motivée (nature & motif de la décision) - Inscrit dans le dossier - Transmis : Personne de confiance, à défaut la famille → Elle est prise au final par le médecin
630
Ethique : Qui est la personne de confiance ?
* C'est « Elle (qui) rend compte de la volonté de la personne », Article 9 => C’est une parole libre * Elle peut être – Un parent – Un proche – Le médecin traitant ou autre * Elle témoigne au nom de la personne malade = porte-parole
631
Ethique : Comnent est désigné la personne de confiance ?
– Désignation faite par écrit et cosignée par la personne désignée – Révisable et révocable à tout moment – Proposée lors de chaque hospitalisation pour la durée du séjour - Si le patient le souhaite (n'est pas obligatoire) - Elle l’accompagne dans ses démarches et assiste aux entretiens médicaux pour aider dans ses décisions
632
Ethique : Hiérarchie de la personne de confiance ?
→ Son avis est - important que les directives anticipées → Son avis prévaut tout avis non médical : elle prime sur la famille → In fine ce n’est pas elle qui décide, c’est toujours le médecin
633
Ethique : Qu'est-ce que le "double effet" ?
* Principe de de précaution => quoiqu'il arrive il faut soulager le patient
634
Ethique : Exemple d'application du double effet ?
La morphine : - Objectif : calmer la douleur, apaiser le patient - Risque : précipiter légèrement le décès
635
Ethique : En quoi le double effet est-il acceptable ?
→ Acte non mauvais en lui-même : l'obtention du soulagement ne passe pas par la mort → L'intentionnalité : le soulagement de la douleur → La proportionnalité : le risque est très faible si les produits sont bien utilisés → Absence d'autre solution => Il est parfaitement éthique de soulager un patient.
636
Ethique : Qu'est-ce que la création du droit à la sédation pour le patient ?
Dans certaines situation la possibilité de la sédation devient un droit
637
Ethique : Qu'est-ce que l'utopie d'une mort idéale ?
- Abandonner l’idéal d’une mort sans souffrance. - Si penser que la médecine technico-scientifique est toute puissante est une utopie, penser que la mort puisse se faire sans souffrance et que les soins palliatifs y arriveraient relève de la même utopie
638
Ethique : Problème de l'utopie d'une mort générale ?
La mort restera un drame, un drame pour celui qui part comme pour ceux qui restent ; on peut bien évidemment essayer d’atténuer cette souffrance, néanmoins, elle persistera
639
Ethique : Quelle est la place de l'Homme de soin dans l'accompagnement de la fin de vie ?
* Toujours considérer que l’homme est au cœur du soin * Il est indispensable, mais il ne faudra jamais oublier qu’au cœur du soin, il y a un homme avec toute sa subjectivité, son histoire travail consistera à essayer de trouver un juste équilibre entre le coté technique scientifique nécessaire et considérer que ce patient est un sujet à part entière * Patient au cœur du soin, considérer qu’il y a toujours quelque chose à faire pour lui est probablement deux éléments fondamentaux des soins palliatifs * « Prendre soin, ce n'est pas que soigner et soigner ce n'est pas que guérir » J Leonetti
640
Ethique : Place des projet dans l'accompagnement dans la fin de vie ?
→ Mettre des projets quand on pense que la maladie écrase tout. * On ne peut pas vivre sans projet, on ne peut pas vivre sans être considéré comme pleinement vivant * On ne peut pas vivre si l’on n’est pas capable d’espérer que demain il se passera quelque chose encore d’intéressant à vivre * Tout notre travail c'est considérer, faire en sorte qu’il y ait toujours des projets pour les patients * Pas de petits projets : que des projets qui donnent du sens à la vie de chaque jour * Même si le projet n'est pas concrétisé au final, cela aura permis au patient de s'évader quelques temps dans un projet qui lui tient à cœur * « Quand il n'y a plus rien à faire, l'essentiel reste à entreprendre »
641
Ethique : Comment la mort est perçue de nos jours ?
"La mort n'est plus perçu comme un temps essentiel de l'expérience humaine" => CCNE 2022
642
Ethique : Comment la "bonne mort" peut-être définie de nos jours ?
* Elle est médicalisé, institutionnalisée, maitrisé et aujourd'hui aseptisée (loi CL) * "Une mort pressée. Comme une urgence à mourir" => CCNE 2022 * Représenté par une demande de plus grande liberté, plus grande autonomie, plaus grande maitrise
643
Ethique : Qu'est-ce qui influence a recheche d'un bonne mort ?
Une influence culturelle majeure : ex : environnement spirituelle : aucune demande de personne d'obédience musulmane, personne nord-africaine, d'Afrique noire
644
Ethique : Sociologie des personnes qui demandent l'euthanasie ?
* Femme * Etudes sup * Urbaine
645
Ethique : Quelles sont les différentes raison de demande à mourir ?
* Le fait de souffrir * Le fait de ne pas être écouter * Le refus de l'acharnement thérapeutique * La peur de souffrir, de ne pas être écouter, de subir l'acharnement thérapeutique * La volonté de maitrise, de faire état de son "ultime liberté", la peur de mal vieillir de "mal" mourir selon ses propres critères => c'est une question sociétale qui n'appelle pas une réponse médicale
646
Ethique : Part des personnes décédées à l'hopitale ?
* 70% des décès ont lieu à l'hôpital => hôpital est devenu le lieu de la fin de vie * Il est très compliqué aujourd'hui de ne pas mourir à l'hôpital
647
Étymologie du mot hôpital ?
En latin, « hospes » qui désigne l’hôte, qui est très proche d’un autre terme « hostis » qui veut dire l’ennemi. Cette double dimension va être structurante.
648
Création officielle de l'hôpital ?
Au 8e siècle, se sont séparés l’hôtellerie des accueils de pèlerins et l’accueil des miséreux et des pauvres.
649
Crétaion de l'Hotel Dieu de Paris ?
en 1829 => poursuit sa tradition de charité jusqu'au 19ème siècle
650
Entre le 6eme et le 15 eme siècle à quelle institution est rattachée les hôpitaux ?
La construction des hôpitaux était liée à celle des églises. Les hôpitaux offraient un hébergement aux pauvres, aux mendiants, aux estropiés mais aussi aux pèlerins. Principe de gratuité dès le départ et PAS de vocation MÉDICALE.
651
Quand voit-on apparaître la notion de maintien de l'ordre pour l'hôpital?
Sous l'ancien régime Car la pauvreté est devenu un problème politique. Ainsi on observe deux rôles: devoir de charité mais également la question du contrôle des foules. Au XVI/XVIIème siècles apparition des hôpitaux généraux => accueille mais peuvent aussi enfermé les plus pauvres : ceux qui font peur.
652
Quelle est l'époque charnière où les hôpitaux sont décentralisées et rattaché aux communes ?
Avec les Révolutionnaires, a la fin du XVIIIème siècle, le projet social est élargi, il est fait le souhait d'une assistance généralisée à toute la population et pas seulement aux pauvres. C'est le moment charnière qui va se poursuivre au XIXème siècle, de décentralisation des hôpitaux. (Avant on mettait les pauvres hors des villes).
653
De quand date l'Assistance médicalisée et essor de l’hôpital moderne ?
1850-1940 Moment de renforcement de la mission médicale de l’hôpital qui s’accompagne du maintien de la notion d’hospitalité inconditionnelle (notion très importante à mémoriser) -Loi du 7 août 1851 dite « d’assistance publique » -Renforcement avec la loi du 14 juillet 1905 : principe de gratuité -Loi du 21 décembre 1941 Et son décrets d’application 43-891 du 17 avril 1943 : ouvre l’hôpital a toute la population
654
Quelle loi annonce les prémices/débuts du service public hospitalier ?
Loi du 7 août 1851 : dite « d’assistance publique »
655
Quelle loi pose le principe de gratuité de l'hôpital ?
La loi du 14 juillet 1905 :
656
Quelle loi ouvre l’hôpital a toute la population mais qui institue un prix à la journée d’hospitalisation (tout début de la tarification) ?
Loi du 21 décembre 1941 : relative aux hôpitaux et hospices publics. Et son décrets d’application 43-891 du 17 avril 1943
657
A partir de quand naissent les CHU ?
A partir de 1950 Centre hospitalier Universitaire : pour former les petites gens comme toi !! Cela découle de la Réforme Debré de 1958 qui crée ces CHU et réforme également l’enseignement médical et le développement de la recherche.
658
Loi 91-748 du 31 juillet 1991 dite de “Réforme hospitalière” : rappel de la mission de service public des hôpitaux. Quelles sont les grandes lignes ?
- égal accès aux soins - ouvert à toutes les personnes - ouvert de jour et de nuit - admission dans un autre établissement si impossibilité de soigner dans cet hôpital donné - Soins qui peuvent être de nature préventive/ curative / palliatif => continuité de ces soins - pas de discriminations - flexibilité encadrée
659
2 definitions de l'hôpital par l’organisation mondiale de la santé (OMS) ?
- Pratique :"Etablissement desservi de façon permanente par au moins un médecin et assurant aux malades, outre l'hébergement, les soins médicaux et infirmiers" -“l'hôpital est l'élément d’une organisation de caractère médical et social dont la f° consiste à assurer à la pop° des soins médicaux complets, curatifs et préventifs ( notion de promotion de santé) , et dont les services extérieurs irradient jusqu’à la ₡ familiale considéré dans son milieu ; c’est aussi un centre d’enseignement de la médecine et de recherche biosociale/ médicale"
660
2 définitions de l'hôpital par l’organisation mondiale de la santé (OMS) ?
- Pratique :"Etablissement desservi de façon permanente par au moins un médecin et assurant aux malades, outre l'hébergement, les soins médicaux et infirmiers" - Le soin pénètre tous les sphère de l'individu :“l'hôpital est l'élément d’une organisation de caractère médical et social dont la f° consiste à assurer à la pop° des soins médicaux complets, curatifs et préventifs ( notion de promotion de santé) , et dont les services extérieurs irradient jusqu’à la ₡ familiale considéré dans son milieu ; c’est aussi un centre d’enseignement de la médecine et de recherche biosociale/ médicale"
661
Quel sociologue est connu pour se poser des questions sur le biopouvoir ?
Michelin Baus ( sociologue épistémologue ) l'hôpital est il un lieu de contrôle de corps ?
662
Qu'est ce que l'épistémologie
Étude critique des sciences, destinée à déterminer leur origine logique, leur valeur et leur portée (théorie de la connaissance). Cette histoire de la connaissance scientifique, elle se fait tjr sur fond d’incertitude.
663
Qui a écrit "le nouveau esprit scientifique" ?
Gaston Bachelard c’est un philosophe des science et physiciens
664
Qu'est ce qui caractérise la démarche scientifique selon Gaston Bachelard ?
- La science est plus objective que l’opinion commune (=> Ça c’est un obstacle épistémologique) - La connaissance scientifique est une œuvre collective, contrôlée et méthodique (ex des relecture avant publication)
665
Quels sont les 3 types d'obstacle épistémologique ?
- Interne à l'observateur - propre aux conditions de l'observation - Par rapport à l'état des connaissances (opinion, croyance...)
666
Qu'est ce que le principe du peer-reviewing ?
= une relecture en double aveugle (exemple pour les publications d'articles scientifique )
667
Les deux éléments qui nous prouvent que la connaissance scientifique est une œuvre collective, contrôlée et méthodique ?
● Validation par les pairs, peer-reviewing... ● Démarche d’intégrité scientifique
668
Quel est l'intérêt à partager les recherches qui ne fonctionnent pas ?
ça aide les autres à gagner du temps. Quand nous allons produire des thèses d’exercices, ça peut-être intéressant d’aller voir ce que les autres étudiants on fait pour ne pas reproduire les erreurs et nous gagner du temps.
669
Différence entre sciences expérimentales et sciences humaines ?
○ Sciences expérimentales : Les théories scientifiques reposent sur la falsifiabilité, c’est-à-dire qu’on leur fait passer des tests en laboratoire (K.Popper) ○ Alors que les sciences humaines se développement sur une démarche compréhensive : On étudie les discours, ce que disent les personnes.
670
Quels sont les 3 niveaux de science dans le traitement d'une maladie ?
- recherche fondamentale (ex biologiste qui recherche...) - recherche appliquées (ex essais cliniques, développement du médicament - clinique : Mettre les connaissances au services du patient(consultation médecin)
671
La médecine est un mélange de deux matières, depuis Hippocrate ?
- l'art : parce que ça ne marche pas à tous les coups - la science : parce que la médecine c’est un savoir opératoire >L’art est le premier chronologiquement et logiquement mais l’art à besoin de la science pour être efficace.
672
Que veut dire L’EBM ?
Evidence Based Medicine C’est un courant qui s’est développé dans les années 80/90. EBM peut être traduit par médecine fondée sur les preuves (pleins de définitions) Volonté dans l’EBM de réduire la médecine à cette dimension scientifique,
673
Qui a défini l'EBM ?
Définit par Sackett en 1996 « l’utilisation consciencieuse et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient ».
674
Les trois questions qui caractérisent l’EBM ?
“comment on fait ?”, “ce qu’on fait” “comment on le fait,
675
Qu'est ce que le gold standart ?
Ce qui marche le mieux "qui est le traitement de référence" Cela suppose donc une hiérarchie des niveaux de preuve.
676
Les 4 étapes du Processus décisionnel de l’EBM ?
1) Formuler des problèmes cliniques 2) Rechercher avec la meilleure information qui permettra de répondre à la question, avec les meilleures sources 3) Apprécier son degré de validité (evidence en anglais), son impact et son utilité pratique 4) Étape du jugement clinique (juste avant la décision) : il s’agit pour le praticien de repérer le groupe auquel peut appartenir le patient et en caractériser les principaux attributs évalués le plus objectivement possible
677
Dans l'EBM toutes les preuves se valent ?
FAUX * + hauts niveaux de preuves o Le must, le gold standard, on a une revue systématique d’essais contrôlés, randomisés qui fournissent des résultats homogènes. o En dessous, on a des effets contrôlés dont les résultats se situent dans des intervalles de confiance étroits. * Et, les plus bas niveaux de preuves, o ce sont des études basées sur des observations cliniques non systématiques o ou bien encore plus bas, les opinions d’experts sont d’évaluations critiques ou basées sur des données physiologiques.
678
3 difficultés soulevés par l'EBM ?
- Est-ce qu’une action se limite aux effets produits observables ? On entend bien que non, pas complètement. Donc en fait, il y a pleins de choses qui sont laissées sur les côtés, pleins d’angles morts. - On va traiter notre patient « in vivo», il n’est pas dans une éprouvette quand on le rencontre. L’EBM propose des résultats qui marchent très bien dans les éprouvettes. - Débat, non tranché, autour de ce qu’une preuve doit être l’EBM est une indication intéressante mais ne peut pas totaliser le réel, n’a pas réponse à tout, dont l’importance du jugement clinique du médecin qui rencontre une vraie personne.
679
Qui a créé le CCNE et quand ?
le Conseil Consultatif National d’Ethique (CCNE) présidé par Jean François Delfraissy, a été créé en 1983 par François Mitterrand pour accompagner les questionnements de la société sur les enjeux de bioéthique. En 2008, le CCNE, il produit des avis, il a insisté sur le fait que le moyen (le « know-how ») ne doit pas passer devant notre recherche du sens (le « know-what »).
680
Etymologiquement, que veut dire progrès ?
"J'avance"; l’étymologie « progredior » (faire des pas, avancer, marcher) Attention : une avancée technique ne s’accompagne pas tjrs du progrès tel que conçu par la philosophie des Lumières (Kant) qui vise un plus haut degré d’éducation, progrès démocratique, égalité, équité pour tous.
681
Selon le mythe, qui est Prométhée ?
Prométhée est prévoyant tandis que son frère Epiméthée est l’imprévoyant Ce mythe est très repris dans la littérature d’aujourd’hui qui s’intéresse aux enjeux de la technique. A la lecture de la phrase « aujourd’hui Prométhée est déchainé » il faut comprendre l’idée qu’avec les armes de destruction massive « Prométhée n’est plus bridé ».
682
Nous sommes dans des sociétés de la pensée complexe, KESACO ?
La pluralité des éclairage est nécessaire pour comprendre les problèmes qui nous traversent et anime notre société .
683
Qui a écrit introduction à la pensée complexe ?
Edgar Morin La pluralité de l'éclairage est nécessaire pour comprendre les problèmes qui nous traversent et animent notre société : un seul scientifique ne détient pas la vérité.
684
Quelques repères historiques sur l'apparition de la bioéthique
• XIXe siècle - Claude Bernard (France) = début de la médecine expérimentale chez l'homme, contrôlée exclusivement par les scientifiques, mais ne devant entraîner ni douleur ni risque. • 1900 : Prusse (avant de devenir allemande en 1947) : si nouveau traitement, informer le patient que c'est expérimental. • 1920 : Allemagne = montée de l'idéologie nazie • 1931 Académie de médecine allemande interdiction des expérimentations sur l'homme en dehors de son consentement (Hitler n'en tient pas compte)
685
Quel est le sens étroit premier du terme Bioéthique ?
Les expérimentations sur les humains concernent spécifiquement la bioéthique
686
Qui est Claude Bernard ?
un biologiste médecin (XIXe siècle) avait souligné que le développement d’expérience, le développement expérimental chez l’Homme devait être contrôlé exclusivement par les scientifiques
687
De quand date les prémices de ce qui deviendra l’information du patient si expérimentation ?
On est au tout début 1900, la Prusse avant de devenir allemande avait énoncé les prémices. Dans les années, une idéologie nazie monte en Allemagne alors en 1931 l’académie de médecine allemande interdit les expérimentations sur l’homme en dehors de son consentement, ce dont Hitler ne tiendra pas compte.
688
Quels évènements jouent un rôle très fort dans la conscience bioéthique après la seconde guerre mondiale ?
Les procès dit de Nuremberg. Lors de ces procès sont rédigés les prémisses d’un code de déontologie ; le tout premier code de déontologie médical, composé de 10 principes. Parmi les charges retenues, on notera la transgression criminelle des valeurs et des principes lors des expérimentations sur l’Homme, qu’interdisent tout à la fois, la morale et le respect élémentaire de l’être humain.
689
Définition de la déontologie ?
la racine grègue »déone » = le devoir, c’est le code de bonne conduite d’une profession. C’est la morale d’une profession.
690
Comment aurait on du appeler la bio éthique ?
La bio médecine.
691
Toutes les lois qui encadrent les essais cliniques se réfèrent de près ou de loin à quel code ? (convention d’Helsinki en 1964 et la convention d’Oviedo qui va éclairer la bioéthique au niveau international à partir des années 90).
TRES IMPORTANT Au code de Nuremberg. 1947 ● consentement libre et éclairé ● Responsabilité de l’expérimentateur Ces deux notions sont au cœur même des lois qui encadrent les essais cliniques. Résumé des idées clés que l’on retrouve dans les 10 règles du code : C’est un code international, signé par plusieurs pays.
692
Première règle du code de Nuremberg ?
Parle de consentement volontaire => Notion de volonté
693
Deuxième règle du code de Nuremberg ?
Il faut que les résultats de celle-ci soient réellement utiles à la société. Pour le bien commun
694
Troisième règle du code de Nuremberg ?
Les essais sur l'Homme doivent être précédés d'expérimentation animales.
695
Quatrième règle du code de Nuremberg ?
« Sans effets physiques ou mentaux indésirables »
696
Cinquième règle du code de Nuremberg ?
Interdites s' il y a un risque de décès ou d'infirmité sauf si l'expérimentateur est le sujets des expériences
697
Sixième règle du code de Nuremberg ?
Bénéfice /risque
698
septième règle du code de Nuremberg ?
Eviter les effets secondaires
699
Les 3 dernières règles du code de Nuremberg ?
- Le directeur de recherche doit être un scientifique reconnu - Liberté d’arrêter la recherche à tout moment si la personne le souhaite -Interruption immédiate de l’expérimentation si un risque apparaît alors qu’il n’a pas été prévu en amont
700
Quel est le tout premier principe philosophique qui a une déclinaison juridique ?
La dignité la dimension philosophique puise sa source dans la philosophie des lumières, et en premier lieu chez Emmanuel Kant, le rédacteur des 3 critiques : critique de la raison pure, critique de la raison pratique, critique de la faculté de juger.
701
De qui s'inspire le droit international quand il parle de dignité ?
Le droit international, lorsqu’il mentionne la notion de dignité, est kantien. Le droit international à partir de 1919 (date de création de la société des nations) s’inspire des textes de Kant.
702
Qu'est ce que la dignité ontologique ?
Ce qu'il y a d'humain en l'homme dignité ontologique ≠ dignité de l’agir. - Est inhérente à l'homme, ne peut disparaître - personne ne peut la perdre même si elle peut être menacée, dégradée; - devoir d'en prendre soin, de la défendre - Elle est indépendante des aléas de la vie ( ex : Dépend ni de son compte en Banque, ni de ses relations sur les réseaux sociaux, ni de son statut= Varie pas )
703
De quand date la Déclaration universelle des droits de l’homme et du citoyen ?
1948 On retrouve deux fois le mot dignité dès le début : dans son préambule et dans l'art premier Il s’agit de la DDHC de 1789, légèrement modifiée ( la dignité est ajoutée)
704
Que s'est il passé en Alabama dans les années 50?
Sacrifiés de l’Alabama aux Etats-Unis (très gros scandale): une population va être inoculé de la syphilis, mais les Aborigènes ( les Indiens d'Amérique) ne sont pas mis au courant qu’ils font partis du groupe test, et qu’il participe à un essai clinique. On ne leur distribue pas de Pénicilline Donc aucun respect du Code de Nuremberg.
705
Qu'est ce que le rapport Belmont ?
Année 70: c’est le rapport Belmont qui va instruire le dossier des sacrifiés de l’Alabama, des sacrifiés de tuskegee. Dans ce rapport Belmont, on a plein de personnalités qui interviennent et notamment Beauchamp et Childress.
706
Quel livre ont écrit Beauchamp et Childress ?
Principles of biomedical ethics Suite au rapport Belmont, ils vont écrire un ouvrage tous les deux pour essayer de mieux cadrer, donner une boussole pour se repérer sur ces questions d’expérimentation sur les sujets de bioéthique. L’idée qu’ils ont est de trouver 4 principes qui vont permettre d’orienter la réflexion.
707
Avec les greffes en 1950-1970 comment va t on définir la greffe ? (avant arret cardiaque)
la mort va être définie par l’électro-encéphalogramme plat Mais au niveau international tout le monde n'est pas d'accord avec cette nouvelle définition
708
qui a créé le néologisme bioéthique ?
Van Potter, en 1970 puis en 1971, crée le néologisme bioéthique. Il reprend dans Bridge to the future (un pont vers l’avenir) la notion de construire un pont vers les générations futures. L’éthique qu’appelle Van Potter, est une éthique de la science et de la recherche biomédicale Il est nécessaire de s’ouvrir à des préoccupations hors champ médicale et scientifique, aux science humaines
709
Def dilemme ?
Un dilemme, c’est un cas de conscience, c’est une situation de déchirement, la conscience est déchirée, on a l’impression que quoiqu’on fasse on va mal le faire.
710
Qui a parlé de l'autonomie du patient avant la loi Kouchner en 2002 ?
Aux travers de leur ouvrage, ils (Beauchamp et Childress) vont promouvoir un autre modèle de relation médical, le modèle de l’autonomie du patient.
711
Les 4 principes (= la principisme) de Beauchamp et Childress ?
● Autonomie ○ Volontés, préférences, valeurs de vie du patient, manière de voir sa vie, ses projets… ○ Capacité à décider, recherche du consentement ○ Nécessité d’une information claire, loyale et adaptée ● Bienfaisance ○ Promouvoir des actions positives pour le patient, utiles pour lui et proportionnées ; recherche d’effets favorables ○ Le bien tel que perçu par le patient (pas forcément l’optimum médical), sinon serait paternalisme ● Non-malfaisance ○ Ne pas infliger le mal à autrui volontairement ○ Rapport bénéfice/risque ○ Évaluer le risque du double effet… ● Justice distributive ○ Question de l’équité, des inégalités en santé et des effets de loterie de la vie ○ Ne pas les aggraver, chercher à les corriger ○ Enjeux de démocratie sanitaire
712
Que veut dire Bienfaisance chez Beauchamp et Childress ?
c’est le bien tel que perçu par le patient c’est pas l’optimum médical !
713
exemple de situation de principe de non-malfaisance ?
Dans notre cadre juridique actuel les LATA (limitation et arrêt des thérapeutiques actives) sont extrêmement réglementées et encadrées notamment par la loi Claeys leonetti de 2016. Décision collègiale d'arret des traitements
714
Exemple de loi du principe Justice distributive (ou principe de responsabilité/équité) ?
la loi des 1000 premiers jours cherche à corriger, à compenser les effets de loterie (selon l'environnement de vie)
715
citation de Jean-Marc MOUILLI, philosophe à la faculté de médecine d’Angers, ouvrage qu’il a consacré à l’analyse des 4 principes. ?
C’est une éthique du « Préférable » et du « Partageable »
716
Qui dit : : « le dilemme est lui même source d’éthique ; l’éthique naît et vit moins de certitudes péremptoires que de tensions et du refus de clore de façon définitive des questions des questions dont la caractère récurrent et lancinant exprime un aspect fondamental de la condition humaine ».
en 2000 le Conseil Consultatif National de d’Ethique (CCNE) dans son avis 63 du 27janvier 2000 : Fin de vie, arrêt de vie, euthanasie
717
Qu'est ce que le CCNE ?
Le CCNE Comité consultatif national d'éthique pour les sciences de la vie et de la santé est né en 1983 (par décret présidentiel) après la naissance par fécondation in vitro du premier bébé français F. Mitterrand a attiré l’attention sur le fait que les innovations technologiques vont très vite puis naissent les interrogations dans la société. ses missions : dans LOI n°202 1-1017 du 2 août 2021 Article L1412-1 du code de santé publique
718
Que résulte du CCNE ?
Des avis : strictement consultatifs
719
Que veut dire ERER ?
Espaces de réflexion éthique régionaux ou inter-régionaux Ils ont été créés en 2004 et découlent de la loi Kouchner de 2002 qui donne de nouveaux droits aux patients. Ces espaces sont au nombre de 15 et constituent, en lien avec des centres hospitalo-universitaires (les CHU), des lieux de formation, de documentation, de rencontres et d’échanges interdisciplinaires sur des questions d’éthique dans le domaine de la santé.
720
Les deux comité d'éthique ?
- Comités d’éthiques locaux, ils ont été instituée par la loi du 4 Mars 2002 - Les comités éthiques “institutionnels”
721
L'éthique fait partie de la démarche de certification des hopitaux ?
VRAI. Certification = classement des hôpitaux et "accréditation" “L'établissement promeut et soutient le recours au questionnement éthique-par l'ensemble des acteurs” Remarque: les représentants des usagers sont associés à la réflexion éthique.
722
Comment définir Éthique pratique en santé ?
interpénétration entre éthique clinique et bioéthique.
723
Droit : Caractéristique du dossier médical moderne ?
- Papier ou informatique - Constitution obligatoire : par les professionnels ou établissement - Peut être partagé (équipe de soin = continuité) - Accessible directement par le patient (depuis 2002) * DIFFERENT du ! DMP ! : Dossier Médical Partagé
724
Qu'est-ce que le dossier médical partagé ?
* A compter 2021, non obligatoire, pour les assurés sociaux o Contenu : antécédents, compte-rendu d’explorations ou hospitalisation, traitement => Information pouvant être supprimées ou masquées par le patient o Accessible par le patient et par les professionnels autorisés par le patient o Accès possible en cas d’urgence
725
Drooit : Quelles sont les caractéristiques communes du dossier médical concernant sont conteniu ?
* Informations formalisées * Notes personnelles * Information autres
726
Droit : Quelles sont les information formalisées contenues dans le dossier médical ?
- Contribution à l’élaboration o Du diagnostic o Du traitement o D’une action de prévention - Support (papier, CD, photo) identifié - Des échanges écrits entre professionnels de santé - Compte-Rendu o Consultation, intervention, exploration o Hospitalisation - Protocoles, prescriptions, feuilles de surveillance, correspondances entre professionnels
727
Droit : A quoi correspondent les notes personnelles contenu dans le dossier médical ?
=> D'après le CSP - Annotation ou document de travail informels - Réflexions du professionnel - Informations intéressantes MAIS - /!\ : Ne participent pas à l’élaboration du diagnostic ou du ttt - Non transmissibles ni accessible au patient et aux tiers
728
Droit : Quelles sont les information dites autres contenu dans le dossier médical ?
- Concernant des tiers - Recueillies auprès de tiers o Ne concernent pas le patient o Ne sont pas les dires du patient o N’interviennent pas dans la prise en charge thérapeutique → Particulièrement protégées = Non accessibles au patient et aux autres professionnels
729
Droit : Quels sont les formes particulières du dossier médical ?
* Le dossier hospitalier * Le dossier libéral
730
Droit : Caractéristiques du dossier hospitalier ?
=> Déterminé précisément par le CSP (par la partie réglementaire) Contient « au moins » : – Des informations formalisées recueillies o Lors de l’accueil aux urgences o Lors de l’admission dans un service o Au cours du séjour = modalités du ttt & de la PEC - Des informations établies à la fin du séjour
731
Droit : Quelles sont les "informations" de début figurant dans le dossier hospitalier ?
- Lettre du médecin (s’il y en a une) - Motifs d'hospitalisation - Antécédents et facteurs de risques - Evaluation clinique initiale - Type de prise en charge et prescriptions - Soins dispensés - Prise en charge en hospitalisation - Il peut être proposé lors de l’admission de désigner une personne de confiance
732
Droit : Quelles sont les information intégrée durant le séjour à l'hôpital dans le dossier hospitalier ?
=> Infos particulières dpd de la nature de la PEC : - Dossier d'anesthésie - Compte rendu opératoire ou d'accouchement - Consentement « écrit » quand nécessaire (IVG, greffe, stérilisation…) => souvent plutôt oral - Dossier transfusionnel (affaire sang contaminé) - Prescriptions datées, signées → permet l’identification - Dossier de soins infirmiers, de kinésithérapie… - Infos des autres professionnels et courriers - Directives anticipées (pronostic grave : arrêt de soins) - Procédure de limitation/ arrêt de soins, de sédation profonde et continue jusqu’au décès
733
Droit : Quelles sont les informations formalisées intégrées au dossier hospitalier à la fin du séjour ?
- Compte rendu d'hospitalisation - Lettre de sortie - Prescriptions de sortie - Modalités de sortie - Fiche de liaison infirmière → permet la continuité des soins infirmiers
734
Droit : Aide pour ramplir le dossier hospitalier ?
HAS : propose une trame de documents de sortie d’hospitalisation en listant les items particulièrement pertinents pour la continuité des soins. Il doit être directement transmis au médecin ttt à la sortie
735
Droit : Qui est détenteur du refus de gtransmission de l'information et à qui peuvent être refusées les information ?
le patient en est le détenteur o A des professionnels o A des proches o En cas de décès
736
Droit : Le mineur a-t-il le droite de refuser de communiquer des informations au titulaire de l’autorité parentale ?
=> Oui * Hors CSP * Si le mineur s’oppose à ce que son parent soit informé, le législateur dit que le médecin doit tout faire pour convaincre le mineur d’informer ses parents * Si le mineur persiste dans son refus alors le médecin peut respecter cette décision à la condition que le mineur soit accompagné du majeur de son choix * Cette partie-là du dossier sera masqué donc elle doit être tracée
737
Droit Statu du dossier libéral ?
→ Pas spécialement réglementé dans le CSP : recommandations par la HAS
738
Droit : Cpontenu du dossier libéral ?
- Généraliste, HAS recommande : o Identité, identifiants sécurité sociale o Allergies, antécédents, risques particuliers o Synthèse de consultations et prescriptions o Doubles de courriers émis & reçus des confrères... - Spécialiste o Idem + infos spécialisées relevant de leur champ de compétences
739
Droit : Régulation du dossier hospitalier ?
- Réglementée par le CSP - A la charge de l’établissement à l’origine de la constitution du dossier - Archives par l’établissement lui-même ou par hébergeurs (agréé) - Durées minimales de conservation - A l’issue → Destruction : décision du DG sur avis du médecin DIM (département d’information médicale) => hôpitaux publics doivent avoir un 3ème accord : celui de l’administration des archives : peut empêcher une destruction si le dossier représente un intérêt scientifique, statistique ou historique
740
Droit : Durée minimales de concervation du dossier hosptitalier ?
o 20 ans à compter du dernier séjour ou de la dernière consultation o Mineurs : Si la durée s’achève avant le 28ème anniversaire du titulaire, la conservation est prolongée jusqu’à cette date v=> + 10 ans pour la consolidation des dommages à partir de 18 ans o 10 ans après le décès s’il survient moins de 10 ans après le dernier passage o Actes transfusionnels, éventuellement copie de la fiche d’incident transfusionnel : 30 ans à partir de la date de l’acte transfusionnel
741
Droit : Réglementation de la concervation du dossier libéral ?
→ Délai non fixé par le CSP * Pas d’obligation légale de durée de conservation * La conservation sert à plusieurs causes - Suivi, prévention, diagnostic, traitement, coordination des soins - Accès du patient → permet au patient de voir les infos le concernant + voir les manquements - Prouver la qualité de la prise en charge lors d’une visite de certification - Action en responsabilité : o Prescription : 10 ans. o 10 ans à compter de la date de consolidation du dommage
742
Droit : En résumé, qu'est-ce que le dossier médical ?
- Confectionné par les professionnels de santé - Accessible par le patient - Protégé par le Secret professionnel
743
Droit : Quels sont les droits du patient concernant l'accès à son dossier médical ?
- Le contenu appartient au patient - Droit de rectification des données (peut demander que certaines données soient retirées) - Décide de son utilisation - Consent à ou refuse une utilisation hors soins : recherche o Principe de la non opposition - Secret non opposable au patient
744
Droit : Accès direct au dossier médicale ?
- Toute personne a accès à son dossier médical que celui soit détenu par un professionnel ou un établissement de santé - Elle y accède directement ou par l’intermédiaire d’un médecin que la personne va désigner
745
Droit : Accès du médecin traitant au dossier médical ?
- Souvent la demande est orale - Double des courriers ou compte rendu → Si pas possible : procédure prévue par le CSP
746
Doir : Procédure de demande du dossier (Accès au dssier) ?
- Faite par le patient et non motivée = Ø justification demandée - Au médecin ou à l’établissement - Dossier ou une partie de dossier - Consultation sur place de l’original ou envoi postal d’une copie o Si consultation sur place : présence ou non d’un médecin (pour expliquer) ou un tiers à ses côtés - Informations formalisées o Pas de communication des informations recueillies auprès de tiers ou concernant des tiers => Dans tous les cas, la réponse de l’établissement doit respecter la dignité et le secret
747
Indicateur de santé, def ?
Mesures le plus souvent quantitatives, d'une dimension particulière de l'état de santé. Attention toujours partiel ! Permet de : - Adapter l'organisation du système de santé et répondre aux besoins de santé - Décrire, quantifier et surveiller l'état de santé d'une population - Comparer cet état de santé (dans le temps et dans l'espace) - Évaluer les effets des politiques et actions de santé publique
748
Bioéthique : Quand la légitimité du désir d'avoir un enfant peut êtrepris en compte ?
Seulement : • si l’enfant est voulu pour lui-même • si son intérêt prime sur le seul désir de s’assurer une filiation génétique.
749
Bioéthique : L'infertilité est-elle considérée comme une maladie ?
Non mais les patients souffrent psychologiquement.
750
Nbre d'habitant en France ?
Au 1er janvier 2022, la France comptait 67,8 millions d'habitants.
751
Les 2 sources de données de la démographie ?
Recensement de la population État civil
752
Le 1er indicateur démographique d'état ?
La pyramide des âges Autres ensuite : -Vieillissement démographique -Apport de dépendance démographique : C’est le ratio du nombre d’enfants < 15 ans et du nombre de personnes de ≥ 65 ans (non actifs) / au nombre d’adultes de 15 à 64 ans (actifs). - Indice de vieillissement : Nombre de personnes ≥ 65 ans pour 100 personnes < 20 ans
753
Bioéthique : Quels sont les principales problématiques soulevés en bioéthique ?
* Questions soulevées par les techniques d’assistance médicale à la procréation * Dissociation de la fécondation et de la sexualité * Manipulation de l’embryon pré-implantatoire en laboratoire
754
Quel type de pays à une pyramide des âges en vraie forme de pyramide ?
les PME Les pays riches ont plutôt une forme de losange
755
Bioéthique : Quand a eu lieu la première fécondation in vitro du monde ?
Au 1ème siècle par Lazzaro Spallanzani, un moine Italien
756
Bioéthique : Comment s'est déroulé la première fécondation in vitro du monde ?
Expérience avec des grenouille, port d'une culotte de cuire sur le mâle grenouille, malgré l'accouplement pas de têtard. S'il récupérait la substance présente dans le caleçon et qu’il le mettait en contact avec les ovocytes => obtention de têtards
757
Bioéthique : Première FIV humaine ?
* 1978 * Patrick Steptoe & Robert Edwards * Est née Louise Brown
758
Biothétique : Combien d'enfants sont née avec la FIV ?
* 400 000 enfants nés en France * 5 Millions d’enfants dans le mondr
759
Bioéthique : Date de la création de la méthode ICSI ?
= Injection IntraCytoplasmique du Spermatozoide * 1992
760
Indicateurs démographiques de mouvement démographiques ?
1- Natalité / fécondité: -Nombre de naissances (738 000 en 2021) -Taux brut de natalité (10,9‰ en 2020) -Indice de fécondité (1,83 en 2021) 2- Mortalité - Décès - Les taux de mortalités - Transition démographique - Mortalité dans l'enfance et autour de la naissance
761
Bioéthique : Déroulé de l'ICSI ?
* STIMULATION HORMONALE * PONCTION OVARIENNE * Microinjection * Développement
762
Bioéthique : Quels sont les changement majoritaires qui on été apporté par l'ICSI ?
* Prise en charge des hommes présentant une spermatogenèse altérée * Infertilité du couple: dans un cas sur deux, l’homme est impliqué. * Dans au moins 30% des cas d’infertilité masculine, l’étiologie est liée à une anomalie génétique (exemple: microdélétions du chromosome Y)
763
Qu'est ce que le Taux brut de natalité ?
Rapport du nombre de naissances sur la population moyenne d'une zone géographique pour une période donnée ramené à 1000 habitants
764
Qu'est ce que le Indice de fécondité ?
- rapport entre le nombre de naissances vivantes et le nombre de femmes en âge de procréer (15-49 ans), En France, le plus élevé d'Europe devant la Suède et l'Irlande.
765
Bioéthique : Particularités de l'ICSI au niveau de son développement ?
* L’ICSI n’a pas fait l’objet de travaux préliminaires de recherche chez l’animal * L’ICSI n’a jamais fait l’objet d’un débat parlementaire dans les lois de bioéthique de 1994
766
Qu'est ce que CépiDC ?
"Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès", service de l'INSERM chargé d'établir la statistique nationale de décès
767
Bioéthique : Quand a été encadrée L'ICSI ?
Dans une circulaire encadrant les bonnes pra8ques cliniques en 1999 que l’ICSI a été véritablement mentionnée en tant que technique d’AMP sans qu’aucune disposition ne soit prise quant à l’évaluation d’un éventuel risque encouru par les enfants qui en sont issus
768
Les deux parties d'un certificat de décès ?
- Partie supérieure: utilisée pour la déclaration à l'état civil +la date et l'heure de la mort - Partie inférieure: anonyme, la cause du décès. Doit être cacheté par le médecin
769
DEf du Taux brut de mortalité ?
Nombre de personne décédées au cours d'une période de temps / effectif moyen de la population exposée (en général calculé sur une année pour 1000 habitants). => Taux brut de mortalité en France en 2021: 9,7‰ (≈ 657 000 décès) * Augmente depuis 2006: - Poids des grands âges, - Stabilité des taux par âge. * Un des plus faibles d'Europe
770
Nombre de mort dues au COVID en 2020 ?
44000 décès de plus en 2020, soit une hausse de 7,1%
771
Bioéthique : La stérilité avec l'ICSI ?
La stérilité est devenue héréditaire
772
Qu'est ce que le Taux de mortalité prématurée ?
Nombre de décès, au cours de l'année, d'individus âgés de moins de 65 ans, rapporté à la population totale des moins de 65 ans, de la même année Paradoxe français: Faible taux de mortalité brute, taux de mortalité prématurée plus élevée que dans les autres pays européens dus notamment aux comportements à risque (tabagisme, alcoolisme, conduites dangereuses, suicides...
773
Bioéthique : Quelles sont les problématiques arrivées avec l'hérédité de la stérilité ?
• La médecine de la reproduction peut-elle favoriser la transmission à la descendance d’une stérilité ? • Comment annoncer à un enfant qu’il devra peut-être envisager sa vie future comme celle d’un adulte stérile ? • L’information essentielle: vis-à-vis de sa future compagne ! • La plupart des parents se refusent à envisager cette éventualité
774
Bioéthique : Déroulé du diagnostic pré-implantatoire ?
* STIMULATION HORMONALE * PONCTION OVARIENNE * Micro injection * Développement * Examen sur l'embryon * Sélection des embryons
775
Bioéthique : A qui est réservé le DPI ?
= Diagnostic préimplantatoire * Réservé qu'au couples présentant une maladie génétique incurable grave : consiste en la sélection des embryons
776
Qu'est ce que la Mortinatalité ?
Nombre de morts fœtales enregistrées après 22 semaines d'aménorrhée ou poids>500g rapporté à 1000 naissances vivantes
777
Bioéthique : Préparation ICSI ?
Décoronisation de l'ovocyte => Nécessité que d'un seul spz
778
Quelle est l Espérance de vie à la naissance (2021) ?
* hommes = 79,3 ans, * femmes = 85,4 ans.
779
Quelle est l'Espérance de vie à 60 ans (2021) ?
* hommes = 23,0 ans * femmes = 27,5 ans
780
Bioéthique : Utilisation de la double DPI ?
• fabrication du « bébé médicament » • proposé à des couples qui se savent porteurs d'une maladie génétique
781
Tendance de l'espérance de vie depuis le 18ème ?
- XVIIIème siècle : l'espérance de vie ne dépassait pas 25 ans, la moitié des enfants mouraient avant 10 ans. - En 1810: accroissement à 37 ans (vaccination contre la variole). - XXème siècle : en dehors des guerres, la hausse se poursuit (diminution de la mortalité infantile, lutte contre les maladies cardio-vasculaires et le cancer)
782
Qu'est ce que l'Espérance de vie sans incapacité ?
="Espérance de vie en bonne santé". * Elle mesure le nombre d'années qu'une personne peut compter vivre sans souffrir d'incapacité dans les gestes de la vie quotidienne. * Cet indicateur répond à un enjeu décisif de santé publique, à savoir la planification des besoins en matière de soins et d'assistance. Espérance de vie en bonne santé à la naissance (2016): * Hommes = 62,7 ans, * Femmes = 64,1 ans.
783
Bioéthique : Questions éthiques pouvant être soulevées avec la double DPI ?
* Conception d'un enfant certes désiré, mais qui aura fait l'objet d'un tri génétique pour qu'il puisse constituer une source de cellules souches destinées à soigner son frère malade. * Dérive eugénique?
784
Pourquoi La progression de l'espérance de vie des français ralentit depuis 2011, comme dans d'autres pays ?
=> Augmentation des décès dus à la grippe et autres maladies respiratoires, => Augmentation des décès dus à la maladie d'Alzheimer et autres démences, => Ralentissement de la baisse de la mortalité dues aux maladies cardio-vasculaires
785
Bioéthique : Révision de la loi de bioéthique ?
* 1994 * 2004 * 2011 * Etats généraux en 2018 * 2021
786
Définition de Morbidité ?
Nombre de personnes souffrant d'une maladie donnée pendant un temps donné, en général une année, dans une population
787
Bioéthique : 1er bébé FIV en France ?
* 1982 * Amandine
788
Les 4 Types de morbidité ?
Ressentie (déclarée) : Exprimée : Objective (réelle, mesurée): Diagnostiquée :
789
Bioéthique : Première naissance issus de la congélation d'embryon ?
* 1983
790
Bioéthique : Première naissance issue de don d'ovocyte ?
* 1984
791
Bioéthique : Première
1992
792
Bioéthique : Première naissance issue d'une vitrification ovocytaire ?
1999
793
Déf de prévalence ?
cas existants dans une population à un instant t donné (prévalence instantanée) ou pendant une période de temps Δt (prévalence de période), → comprend aussi bien les cas anciens que les nouveaux cas.
794
Bioéthique : Autorisation de la vitification en France ?
2011
795
Bioéthique : Technique de cryoconservation ?
• Technique de congélation (-196°C) en azote liquide • Permet la conservation au long cours des gamètes et des embryons • Limites spatio-temporelles du stockage: • Spermatozoïdes • Ovocytes • embryons
796
Déf de l Incidence ?
nouveaux cas survenus pendant une période donnée, mesure la force avec laquelle une maladie atteint une population. P ≈ I * d ou d: durée moyenne de la maladie.
797
Bioéthique : Deenir des embryon congelé non utilisés par le couple ?
Ils peuvent être : - soit, gardés par le couple: * pour un futur transfert dans le but d’avoir un enfant, si le transfert ini8al a échoué, * soit pour avoir un deuxième enfant, si le transfert initial a été suivi d’une grossesse - soit détruits ; - soit donnés à un autre couple ; - soit donnés à la recherche
798
Définition de la qualité de vie (OMS 1994) ?
"perception qu'a un individu de sa place dans l'existence, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquels il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes, et ses inquiétudes"
799
Bioéthique : Don de gamètes en France ?
=> Anonyme et gratuit * Fondé sur le principe de solidarité. * Libre choix assumé et réfléchi * l’autonomie du sujet responsable, du citoyen solidaire d’une communauté de destin
800
Exemple de questionnaire de qualité de vie ?
SF-36
801
Bioéthique : Anonyma du donn de gamète en France ?
• anonymat des donneurs de sperme et d’ovocytes • Le don direct est interdit en France • demandes fondées sur la « souffrance des origines » => aujourd'ui peuvent connaitre le nom • risques de déstabilisation des situations familiales nées de l’AMP avec tiers donneur.
802
Bioéthique : Age limite ds donneurs de gamètes ?
* donneurs (45 ans) * donneuses(37 ans)
803
Bioéthique : Dons de mitochondries ?
• Interdit en France et aux USA • Autorisé en Angleterre = > Donne un enfant à trois parents (ADN) (mère, donneuse, père)
804
Bioéthique : Dans quelles situation sont utilisés les don de mitochondries ?
* Lors de maladies mitochondriales chez la femmes => possibilité de faire des dons * Equipe américaine dans une clinique mexicaine (antennes en Chine et en Russie) les réalise en indications aux cas d’échec de FIV classique
805
Bioéthique : Dérive du don d'ovocytes ?
* Nécessité d’utiliser des ovocytes de jeunes femmes * Nécessité de créer des indications du don d’ovocytes? * Dérapages: - Industrie de l’infertilité - Marchandisation du corps humain
806
Bioéthique : Quelles sont les limites éthiques du don d'ovocyte ?
* Limitation des indications * Utilisation rationnelle des ovocytes * Démarche éthique et humaniste * Rôle de la fédération des CECOS…
807
Bioéthique : Combien de centres CECOS en France ?
= Centres d’Etude et de COnservation du Sperme et des Œufs humains * 28 CENTRES AUTORISES
808
Bioéthique : Autorisation pour les couples de femmes ou les femmes célibataire d'avoir des enfant ?
Révision de la loi bioéthique en 2021
809
Bioéthique : Autorisation d'autoconservation ovocytaire?
Révision de la loi bioéthique en 2021
810
Bioéthique : Qu'est-ce qui change concernant l'AMP avec la révision de la loi de bioéthique de 2021 ?
* AMP avec ou sans don est désormais accessible à toutes les femmes * Autoconservation des gamètes n'est plus soumise à une indication médicale * Les personnes majeures nées d'un don pourront avoir accès à leur origines
811
Bioéthiuque : Congélation et conservation des ovocytes avec autoconservation ?
* Extraction : 29 à 37 ans * Conservation jusqu'à 45 ans révolus
812
Bioéthique : Congélation et conservation des ovocytes avec autoconservation ?
* Extraction : 29 à 45 ans * Conservation 60 ans révolus
813
Bioéthique : Qu'en est-t-il du transfert d'embryon post mortem
• Motivation de ce refus : participation d’une technique médicale à la venue au monde d’un enfant orphelin de père ( situation qui n’a rien à voir avec les aléas de la vie). • Que les embryons soient « frais » ou « congelés » il y a actuellement toujours nécessité du consentement du conjoint ou compagnon avant le transfert
814
Bioéthique : Quelles sont les ruptures avec les limites naturelles observées avec l'AMP ?
• procréer qq soit l’âge • conservation des ovocytes/ spz • procréer au-delà de la mort
815
Bioéthique : Grossese pour autrui ?
= GPA Signifie que la femme qui porte l’enfant est seulement gestatrice : elle porte l’embryon des parents d’intention, conçu in vitro
816
Bioéthique : Procréation pour autrui ?
La femme gestatrice est également la mère génétique
817
Bioéthique : Définition et cadre juridique de la GPA en France ?
• La loi énonce plusieurs principes, assortis de sanctions civiles et pénales. • Il existe également des sanctions pénales (délit passible de 3 ans d’emprisonnement et de 45 000 euros d’amende).
818
Bioéthiques : Quels sont les principes évoqué par la loi dans le cadre de la GPA en France ?
Ces principes sont les suivants : • Le corps humain, ses éléments et ses produits ne peuvent faire l’objet d’un droit patrimonial, les conventions ayant pour effet de conférer une valeur patrimoniale au corps humain, à ses éléments ou à ses produits sont nulles • Toute convention portant sur la procréation ou la gestation pour le compte d’autrui est nulle • Ces dispositions sont d’ordre public, car elles visent aussi bien à protéger les intéressés que la société
819
Bioéthiques : Quelles sont les questions soulevées par la GPA ?
- Les liens uniques entre la femme enceinte et l’enfant qu’elle porte ; - Les risques médicaux pour la gestatrice qui peuvent survenir même chez une femme ayant eu une grossesse normale auparavant ; - Le risque de marchandisation - Qu’en est-il des enfants déjà nés de la gestatrice ? Quelle compréhension auront-ils de la grossesse de leur mère ? - Quelle dichotomie impossible va-t-on demander à la future gestatrice avec l’obligation qu’elle aura de ne pas s’a;tacher à cet enfant ? - Quelle solution en cas de malformation fœtale ?
820
Bioéthique : Qu'en est-il de la GPA actuellement ?
• très faible nombre de patientes concernées • Il paraît plus sage, de ne pas entrouvrir la porte à cette possibilité très transgressive Principes: - respect d’autrui - principe de non aliénation de la personne humaine - de non marchandisa8on
821
Bioéthique : En Jan 2020 combien de donneurs français ont été identifiés ?
34 donneurs français ont été identifiés
822
Bioéthique : En Janv 2020 combien de "co-gamètes" se sont retrouvés ?
153 « co-gamètes » se sont retrouvés
823
Bioéthique : Comment s'est organisé le don de gamète de demain ?
* Le don doit rester anonyme au moment de l’attribution des gamètes, ( permettre au projet parental de se mettre en place sans l’interférence d’un tiers). * Les nouveaux donneurs doivent être informés de la possibilité pour l’enfant majeur d’accéder à leur identité. Mise en place d’un registre na8onal
824
Bioéthique : Qu'en est-il de la recherche sur l'embryon et les cellules souches embryonnaires ?
• pertinence scientifique • perspective de progrès thérapeutiques majeurs, • impossibilité de mener la recherche à l’aide d’autres cellules • respect des principes éthiques. • Aucune recherche ne pourra être entreprise sans être autorisée. • Aucun embryon humain ne pourra être conçu pour la recherche.
825
Bioéthique : Quel est le risque avec les cellules souches pluripotentes induites ?
Utilisation limitée car: •Méthode d’introduction: intégration de rétrovirus dans le génome de la cellule adulte reprogrammée compromet leur utilisation en clinique. •Risque d’immunogénicité ++
826
Bioéthique : Quel est le potentiel thérapeutique espéré avec les cellules souches pluripotentes induites ?
=> Très élevé : génération de modèles cellulaires humains de maladies pour lesquelles il n’existait jusqu’ici pas ou peu de modèles in vitro. * Les hiPSC porteuses de mutations peuvent ainsi servir d’outil pour comprendre les mécanismes des maladies et effectuer des criblages pour le développement de nouveaux médicaments
827
Bioéthique : Que sont les IPS ?
= Induced Pluripotent Stem Cells ou CELLULES SOUCHES PLURIPOTENTES INDUITES Il s'agit d'une reprogrammation d'une cellule somatique adulte : 4 gènes suffisent!!! => Klf4, c-Myc, Oct3/4 et Sox2
828
Bioéthique : Qu'en est-il de la recherche sur l'embryon en France ?
• Sujet éthique et politique en plus d’être technique et scientifique • la recherche sur l’embryon humain passe d’une interdiction avec possibilité de dérogation à un principe d’autorisation encadrée loi du 6 août 2013 (JO 7 août) • c’est-à-dire qu’il existe maintenant, sous certaines conditions, une « présomption de disponibilité de l’embryon humain pour la recherche ».
829
Bioéthique : Quelles sont les questions que l'on peut se poser à propos de l'embryon pour es recherches ?
• Quel est le statut de l'embryon humain cryoconservé à un stade très précoce ? • Sommes-nous devant un être humain à part entière ou un amas de cellules ? • Une personne ou un objet ? • À partir de quel stade faut -il considérer l’embryon comme un individu?
830
Bioéthique : Qu'en est-il du clonage reproductif ?
• Facilement réalisable chez certains mammifères (ovins, bovins) • Chez l’homme => interdit
831
Bioéthique : Qui est Dolly ?
premier mammifère cloné de l'histoire à partir d'un noyau de cellule somatique adulte par l'équipe de Campbell et Wilmut (Écosse)
832
Bioéthique : Quel est le but de la production de cellules reprogramées par transfert nucléaire ?
= obtention d’un blastocyste * Dérivation d’une lignée de cellules souches embryonnaires = Clonage thérapeutique * Implantation du blastocyste chez une mère porteuse en vue de la naissance d’un être vivant = Clonage reproductif
833
Bioéthique : Etapes initiales du clonage ?
Identiques pour clonage thérapeutique ou reproductif : TRANSFERT DU NOYAU D’UNE CELLULE SOMATIQUE ADULTE DANS UN OVOCYTE ENUCLEE => Cellules reprogramées pr transfert nuclaire
834
Bioéthtique : Avancéesde la médecine grégénératrice avec l'utilisation d'embryn pré-implantatoire ?
Utilisation pour un diabétiques des cellules souches => Meilleur vit avec son diabète grâce à une nouvelle production d'insuline
835
Bioéthique : A quoi peut servir la production des cellules souches embryonnaire ?
* Obtention d’une lignée de cellules embryonnaires * Différenciation en cellules spécialisées pour réparer une fonction altérée
836
Bioéthique : Quels sont les enjeux autours de la production des cellules souches embryonnaire ?
LA MÉDECINE RÉGÉNÉRATIVE • restaurer et régénérer les organes, tissus et cellules lésés ou malades. - Applications actuelles • 1. Les thérapies anti-cancéreuses • 2. Les maladies du système nerveux , rétine • 3. Les maladies neurodégénératives • 4. Les lésions de la moelle épinière • 5.Les accidents vasculaires cérébraux (AVC). • 6. lésions myocardiques
837
Droit : Comment est assurer le respect de la dignité par un établissement lors de la demande d'un dossier médical ?
o Accompagnement médical proposé quand consultation sur place o Etablissement doit conseiller au patient la communication à un médecin qui pourra aider la personne à comprendre les termes du dossier → Aucune obligation. - Rappel du secret - Obligation de communiquer - Consultation est gratuite - Si envoi postal : Reproduction payante
838
Droit : Quels sont les délais de communication des dossier médical ?
o Délai de réflexion de 48h o 8 jours maximum après la demande o 2 mois si information datant de + de 5 ans
839
Droit : Comment se fait l'accès au dossier médical des personnes ayant fait l'objet d'une hospitalisation pour soins psychiatrique sans consentement ?
- L’accès peut être subordonnée à la présence d’un médecin désigné par le demandeur o Si risque d’une gravité particulière - Si demandeur refuse la présence du médecin o La commission départementale des soins psychiatriques, CDSP, est saisie et son avis s’impose au demandeur et au détenteur de l’information
840
Droit : Accès au dossier médical d'un mineur par titulaires de l’autorité parentale
Opposition possible
841
Droit : Accès au dossier médical d'un majeur protégé ?
- Sauvegarde de justice : accès direct - Curatelle : accès direct - Tutelle : tuteur
842
Droit : Accès au dossier médical par la personne de confiance ?
Ø accès sauf si mandataire
843
Droit : Quels sont les personnes que le patients peut autorisé à accéder au dossier médical ?
* Les professionnels de santé * Les non professionnels de santé
844
Droit : Comment se fait l'accès au dossier médicale des professionnels de la PEC du patient médecins et non médecins ?
- Obligatoire pour la continuité des soins MAIS infos strictement nécessaire à la continuité des soins - Partage consacré par la loi - Échanges oraux et écrits - Transfert du dossier entre services - Transfert à un autre établissement => Accord du patient
845
Droit : Comment se fait l'accès au dossier médicale par les médecins hors de la PEC ?
→ Qu’avec l’autorisation du patient : pas de présomption d’autorisation de communication – Médecin à l'origine de l'admission : accord du patient – Médecin désigné par le patient – Médecin conseil sécurité sociale (caisse d’assurance) (contrôle) : opposition possible du patient – Médecin conseil compagnie d’assurance : pas d’accès au dossier médical – Médecin expert de justice – Médecin du travail
846
Droit : Quels sont les non professionnels de santé ayant accès au dossier médical du patiet ?
* Le mandataire * Les ayants droit : celui qui tient des droits d’une autre personne ex :Peuvent accéder au DM du patient décédé sauf refus du patient vivant et pour : connaitre les causes de la mort, défendre l’honneur du défunt, faire valoir ses droits.
847
Droit : Dans quels cadres la loi autorise-t-elle les partage "externes" du dossier médical ?
* La recherche de la vérité * La santé publique
848
Droit : Comment se fait la récupération du dossier médicale dans le cadre de la recherche de la vérité ?
- Instance pénale : juge pénal - Saisie du dossier : par gendarmerie/police + conseiller départemental a pour mission de vérifier que les informations du dossier saisi ne contient bien que des documents qui concernent l’affaire étudiée o Pouvoir de perquisition et de saisie o Formalisme - Exploitation par l’expert
849
Droit : Utilisation des données du dossier médicale par l'assurance maladie ?
- Contrôle du système de santé - Dommage de masse
850
Santé publique : Étymologie du mot épidémiologie ?
3 racines - Epi = au-dessus, parmi - Demos = peuple, district - Logos = mot, discours
851
Santé publique : Qu'est-ce que l'épidémiologie ?
C'est : * La science de ce qui affecte la population * L’étude de la fréquence et de la répartition dans le temps et dans l’espace des évènements de santé et des facteurs qui les déterminent
852
Santé publique : L'épidémiologie ne s'applique qu'aux maladies infectieuses. Vrai ou FAux ?
FAUX !!!
853
Santé publique : Objectifs de l'épidemiologie ?
- Mesurer l’état de santé : épidémiologie descriptive - Identifier les causes des pathologies : épidémiologie étiologique ou analytique (voir explicative) - Évaluer les soins : épidémiologie évaluative, c’est une démarche qui s’applique aussi bien aux techniques diagnostiques et de dépistage qu’aux programmes de santé publique
854
Santé publique : Que sont les enquêtes observationnelles ?
* Ce sont les plus fréquentes, la réalité observée est celle qui se présente à l’observateur sans que celui-ci intervienne * Il n’y a pas de recours au tirage au sort pour l’exposition ou l’intervention, c’est descriptif (on est dans la vraie vie) ➔ Épidémiologie descriptive, analytique
855
Santé publique : Que sont les études expérimentales ?
* C’est beaucoup plus rare * Les personnes qui sont exposées à un facteur le sont par la volonté de l’expérimentateur * Il y a recours au tirage au sort ➔ Épidémiologie évaluative
856
Santé publique : Quel est le but de l'épidémiologie descriptive ?
Elle vise à déterminer la fréquence et la répartition des évènements de santé et des expositions dans la population
857
Santé publique : Qu'est-ce que la triade épidémoilogique ?
3 questions auxquelles répond l'épidémiologie descriptive : - Lieu : où ? - Temps : quand ? (comparer avec le passé) - Personnes : qui ?
858
Santé publique : Sous quelle forme s'exprime l'épidémiologie descriptive ?
Elle s’exprime essentiellement sous forme de taux appelés indicateurs de santé.
859
Santé publique : Exemple d'épidémiologie observeationnelles ?
* Épidémiologie descriptive * Épidémiologie analytique = étiologique = explicative
860
Santé publique : Application de l'épidémiologie descriptive ?
→ Contrôle sanitaire (INVS : institut national de veille sanitaire) : - Surveillance et alerte - Mise en place de mesures préventives et / ou curatives → Estimation des besoins de santé d’une population : adaptation de l’offre de soins → Formulation d’hypothèses pour une future recherche étiologique : - Variations dans le temps - Variations dans l’espace
861
Santé publique : Principales source de données de l'épidémiologie descriptive ?
* Certificat de décès (INSEE, INSERM) : mortalité * Registres : incidence (ex :Carte des registres de cancer) * Enquêtes ou sondages spécifiques : prévalence. Enquête = un jour donné * Hospitalisations : fréquence
862
Santé publique : Comment peut on classer les enquêtes descriptives ?
⇨ En fonction de la durée de l’étude * Enquête transversale : - Étude d‘un problème de santé à un instant donné - Génèrent des données de prévalence * Étude longitudinale ou de cohorte ou prospective - Observation sur une période de temps donnée - Génèrent des données d’incidence ⇨ En fonction de la population étudiée * L’étude peut être exhaustive : sur l’ensemble d'une population * On peut utiliser un échantillon représentatif => Il faut un tirage au sort
863
Santé publique : Quels sont le étapes dans une épidémiologie descriptive ?
(1) Choix du type d’enquête : quelle durée, quelle population ? (2) Constitution du ou des groupe(s) d’observation ( pas de groupe de référence) (3) Mesure de l’indicateur d’intérêt (4) Interprétation des résultats : identifier tout ce qui pourrait biaiser les résultats et leur interprétation
864
santé publique : A quelles questions répondent les études transversales ?
* Question simple : Quelle est la prévalence de la maladie X au sein de la population Y ? * Question multiple : détermination de la prévalence de la maladie et d’une proportion d’exposition parmi plusieurs groupes
865
Santé publique : Quelles sont les études comprise dans l'épidémiologie descriptive ?
* Étude transversale * Étude semi-longitudinale ou études transversale répétée * Étude de cohorte * Étude écologique
866
Santé publique : Réalisation d'études transversales ?
* C’est une photographie de ce qui se passe à un moment donné. * Mesure de l’état de santé à un instant donné * Permet d’estimer la prévalence * Facteur de risque ou une exposition permet de déterminer la proportion de sujets exposés * Interrogation sur la perception que les individus ont de leur santé → proportion de sujets se déclarant malades ou exposés
867
Santé publique : Avantages et inconvénient des études transversales ?
Avantages : peut être réalisée en temps relativement court, et est relativement peu coûteuse. Inconvénients : * Permet pas d’établir la séquence temporelle des évènements. Pas de possibilité de faire une chronologie qui est capitale * Soumise à de nombreux biais de survie sélective. En moyenne une enquête de prévalence sur-représente les cas de meilleur pronostic
868
Santé publique : Indicateurs calculés lors de l'enquête transversale sur les infections nosocomiales ?
- prévalence des patients infectés pour 100 patients, - prévalence des infections nosocomiales pour 100 patients Résultats : Sur 100 patients hospitalisés, 5 ont une infection nosocomiale
869
Santé publique : Etudes transversale répétées ?
= Etudes semi-longitudinale * Répétition de plusieurs enquêtes transversales dans le temps au niveau d’une population. * /!\ Ce ne sont pas les mêmes patients (semi-longitudinale). * Permet d’estimer une dynamique temporelle = Evolution du taux de prévalence ?
870
Santé publique : En quoi consiste les études de cohorte ?
* Suivi au cours du temps d’un groupe d’individus jusqu’à la survenue de l’évènement d’intérêt * Seule la cohorte peut estimer une incidence => Exemple : incidence (et mortalité) par cancers chez les hommes puis chez les femmes
871
Santé publique : Cancers les plus fréquent chez les hommes ?
1- prostate 2- poumon 3- côlon et rectum
872
Santé publique : Cancers les plus fréquent chez femmes ?
1- sein 2- côlon et rectum 3- poumon
873
Santé publique : Que cherche les étude écologique ?
* Ce type d’étude cherche à décrire la variation conjointe d’une maladie et d’une exposition, soit au niveau spatial soit un niveau temporel * Le niveau d’analyse est la population et non l’individu
874
Santé publique : Intérêt des études écologique ?
* L’intérêt est d’étudier des expositions qui ne peuvent pas être mesurées de façon pertinente au niveau individuel * Cette exposition est supposée égale pour tous les individus d'une même population ou zone géographique
875
Santé publique : Caractéristique de l'épidémiologie analytique ?
* Étude des causes des maladies, elle est destinée à apporter de nouvelles connaissances sur l’étiologie * Implique un ou plusieurs groupes comparatifs
876
Santé publique : Objectif de l'épidémiologie analytique ?
L’objectif est de tester l’association entre un événement de santé et des facteurs de risque
877
Santé publique : Quels sont les types de déterminants de l'épidémiologie analytique ?
2 types de déterminants * Intrinsèques (ou marqueurs de risque) - Caractéristiques démographiques : sexe, âge - Caractéristiques génétiques => Peu ou pas accessibles à des actions de prévention. * Extrinsèques (ou facteurs de risque) - Comportements individuels (habitudes alimentaires, activité physique, addictions …) - Environnement (physique ; chimiques ; biologiques ; social)
878
Santé publique : Quels sont les étapes dans l'épidémiologie analytique ?
(1) Choix du type d’enquête : positionnement de l’enquête dans le temps (2) Constitution des groupes (3) Mesure de l’association entre maladie et facteur de risque (OR ou RR) (4) Interprétation des résultats, elle n’est pas facile car on est en situation d’observation : imprécision et biais
879
Santé publique : Qeul groupe identifions nous avec les études de cas témoins ?
- Cas : ceux qui ont la maladie étudiée (cas hospitalisés ou ensemble des cas survenus dans une population déterminée) à l'aide d'un registre - Témoin : Ceux qui n’ont pas la maladie. Leur choix est crucial, ils doivent être issus de la même population que les cas : hospitaliers, de population… => On peut choisir plusieurs témoins par cas pour gagner en puissance statistique
880
Santé publique : Sur quoi porte la préocupation des études cas témoins ?
La préoccupation est constante, c'est la généralisation des résultats
881
Santé publique : Sur quoi porte la comparaison des études cas-témoins ?
La comparaison porte sur la fréquence de l’exposition au facteur de risque : Si la proportion d’exposés est plus importante chez les cas que chez les témoins on peut penser qu’elle est à l’origine de la survenue de la maladie
882
Santé publique : Quel type d'études sont les études cas-témoins ?
C’est une étude rétrospective, l’exposition mesurée est déterminée après la détection de la maladie
883
Santé publique : Avantages et inconvénients de l'étude cas-témoin ?
Avantage : * Réalisation rapide et peu coûteuse * Adapté à l’étude de maladies ayant une longue période de latence ou de maladies rares, permet l’étude de plusieurs facteurs de risques. Inconvénients : * Ne porte que sur une seule maladie à la fois, sujette à de nombreux biais : - Biais de sélection - Biais de mémorisation, etc. on a une sous déclaration d’exposition par la maman d’un enfant sain (témoin) et une sur-déclaration par la maman d’un enfant malade (cas) : on va artificiellement augmenter l’écart entre les expositions et obtenir un OR élevé.
884
Santé publique : Comment nomme-t-on les études de cohorte de l'épidémiologie analytique ?
Enquête de « cohorte ou longitudinale » ou « exposés/ non exposés »
885
Santé publique : A quel type d'étude appartient l'étude de cohorte ou exposé/non exposé ?
Étude prospective : = exposition mesurée avant la survenue de la maladie * Chaque individu, constituant la cohorte, est suivi régulièrement pour vérifier l'apparition de la maladie = absence de biais de mémorisation. * Comparaison de l'incidence entre les deux groupes : - sujets exposés au facteur de risque - sujets non-exposés
886
Santé publique : Comment est réalisée l'expression des résultats de l'étude de cohorte analytique ?
Le RR est le rapport entre l’incidence chez les expose divisé par l’incidence chez les non-exposés.
887
Santé publique : Avantages et inconvénients de l'étude de cohorte analytique ?
Avantages : * La plus convaincante des études épidémiologiques observationnelles, en termes de causalité * Elle permet d’évaluer l’incidence d’une ou plusieurs maladies, adaptée à l’étude des maladies fréquentes * Pas de biais de mémorisation. Inconvénients : * Longues et coûteuses * Suivi d’un grand nombre de sujets, éventuel biais lié aux perdus de vue
888
Santé publique : Qu'est-ce que l'épidémiologie évaluative ?
= épidémiologie clinique
889
Santé publique : Epidémiologie évaluative au niveau de la population ?
* Evaluation de l’impact d’une intervention : dépistage, action de prévention ou d’éducation * Evaluation de l’efficacité d'une structure ou d'une organisation sanitaire. * Amélioration de l’état de santé de la population
890
Santé publique : Quels sont les niveau de classification du niveau des preuves dans le monde ?
Niveau 1 : - essais comparatifs randomisés de forte puissance, - méta-analyse d’essais comparatifs randomisés. Niveau 2 : - essais comparatifs randomisés de faible puissance, - études comparatives non randomisées bien menées - études de cohorte (les plus convaincantes observationnelles) Niveau 3 : (à cause du biais de mémorisation et de sélection) - études cas-témoins Niveau 4 : - études épidémiologiques descriptives, - études rétrospectives de cas sur dossiers, - séries de cas, - étude comparatives comportant sur des biais importants
891
Qu'est ce que le Cure et le Care ?
« cure » (le traitement, la dimension technique) et « care » (dimension relationnelle du soin)
892
En pratique, l’éthique en santé repose sur 3 points, les quels ?
1. connaissance approfondie des faits = la rigueur est indissociable de l'éthique en santé : obligation de compétence et de connaissances optimales. 2. recherche et respect de la dignité humaine = intégrité physique et psychique, égalité des chances, confidentialité… 3. respect de l'altérité = respect de l'existence de l’autre, reconnaissance de sa différence
893
Qu'est ce que Le respect de l’altérité ?
= le respect de l’existence de l’autre, la reconnaissance de sa différence.
894
Quel principe de la Bio éthique retrouve t on obligatoirement dans l'éthique en santé pratique ?
le premier des quatre principes de Beauchamp et Childress. - Respect de l’autonomie On retrouve parfois le principe de responsabilité et la question de l’équité, les enjeux d’inégalité d’accès au soins
895
Il existe deux grandes questions en éthique, lesquelles ?
Comment ? et Jusqu'où ?
896
Défe de vulnérable ?
(volnus eris : blessure en latin) = c’est la capacité à recevoir le coup mais aussi la capacité à s’adapter aux blessures. Différencier vulnérabilité et fragilité := diminution de la résistance, de la capacité à résister à des chocs.
897
L'éthique permet de données des ordres ?
FAUX : Ethique recommande mais ne commande pas Il n’y a pas de dogmatisme en éthique
898
Def de la réflexion éthique ?
La réflexion éthique, c'est le chemin entre : - Une incertitude et une décision, - Une question et une action.
899
L’objectivité parfaite existe ?
FAUX c’est un mythe
900
La réflexion éthique, résumé :
- Une prise de recul, mise en réflexion de ce qui pose pblm dans une situation donnée - Questionner les "évidences", les opinions premières pour les dépasser et construire l'argumentation - Exercer la pensée critique, le discernement - Expliciter et évaluer arguments et critères de décision - Questionner les pratiques pour améliorer l'existant (qlq chose se passe mal => retour a froid sur ce qui s'est passé, pour éviter la même erreur ) - Pas de réponse « prête à l'emploi » ni de « recette » toute faite : elle site pierre le coz, philosophe à marseille : pour lui éthique = art des démangeaison (qd on sait plus quoi faire on se gratte la tête en se disant : "qu'est ce qu’on peut faire ?” - Entre raison et émotion (on est sensible au sens d'autrui), faire l'épreuve du doute fécond (pourtant pour nous il permet d'entrer dans une démarche explicative) et cheminer à la recherche du moindre mal.
901
Différence entre morale et èthique
“Là où la morale commande, l’éthique recommande”, selon le mot d’André Comte-Sponville, cf. A. Etchegoyen, in La Valse des éthiques (1991) La morale est la question « que dois-je faire ?» Et l’éthique c’est la question « comment faire ?». La morale cela va être les obligations que ce donne un groupe par rapport à des valeurs partagées ⇒ Il va donc falloir distinguer l’éthique par rapport à la loi, la déontologie et la morale, ce n'est pas la même chose ⇒ éthique ≠ loi ≠ morale ≠ déontologie
902
L’éthique va avoir pour boîte à outils, laquelle ?
la philosophie. Dans son histoire, son historicité et en premier lieu la philosophie morale mais quand on dit ”philosophie morale” ce n'est pas la même chose que quand on dit la morale la philosophie. La philosophie qu'on appelle morale c'est cette branche de la philosophie qui va s'occuper de nos relations avec autrui, de l'exercice pratique de la liberté donc de la responsabilité, de repère.