UERJ 22 Flashcards
(59 cards)
Diagnostico de Esclerose Multiplo
RM + clinica liquor pode ser usado mas n obrigatorio → bandas oligoclonais de IgG / ↑ IgG
tto Esclerose multipla
No surto → corticoide / plasmaferese Manutenção → interferon / glatirâmer / fingolimode / natalizumabe
Clinica Esclerose Multipla
Neurite óptica Síndrome do 1o neurônio Sintomas sensitivos (dormência, disestesias, coceira) Sinais medulares, cerebelares Incontinência urinária, neuralgia do trigêmeo (principal causa de neuralgia do trigêmeo em jovens é EM) Sintomas de Uhthoff (piora com calor) → Padrão de evolução: • 85% forma surto-remissão (remitente-recorrente) • 15% forma progressiva Clínica → surto (>24 horas) e remissão (>1 mês)
Viu hipercalcemia? Pensar:
Hiperparatireoidismo primário Hipercalcemia da malignidade (Hipercalcemia humoral da malignidade) Metástases ósseas (Hipercalcemia osteolítica local) Doenças granulomatosas
CA de prostata pode causar lesao_____
osteoblasticas
Síndrome de compressão medular #clinica #metastases
(dor lombar + fraqueza progressiva nos MMII + nível sensitivo em T10) + Lesões ósseas CA: Mtx de CA de Pulmão; Renal, Tireoide, Prostata **, Mama **unico osteoblastica, o resto é litica.
Rastreio CA de prostata
decisão compartilhada com pacientes de 55 - 69y Como? toque retal + PSA a cada DOIS anos* Quando? ≥ 50y ou ≥ 40-45y se ↑ risco Interromper? ≥ 70y (75y) ou expectativa de vida ≤ 10y
Estadiamento CA de prostata
Estadiamento: PSA: < 10 - bx risco Xx 10-20 - médio risco Xx > 20 - alto risco Gleason (grau de diferenciação do adenoCA): ≤ 6 - baixo risco Xx 7 - médio risco Xx 8-10 - alto risco
TTO ca prostata loc e mtx
Doença localizada: Prostatectomia radical RT Vigilância ativa: apenas se PSA < 10ng/mL e Gleason ≤ 6 Gleason: soma das 2 histologias + frequente Doença Mx: privação androgênica (as células tumorais prostáticas, pelo menos num primeiro momento, são totalmente dependentes do estímulo desses hormônios para sobreviver e se proliferar) Cirurgica: orquiectomia bilat = padrão ouro Química: análogos GnRh ou bloqueadores do receptor de androgênio
Pct jovem hipertensa começa o IECA e 2 semanas dps IRA. Oq pensar?
pensar na IRA por IECA = Estenose de Art. Renais (sangue chega com dificuldade p/ glomérulos renais, pressão intraglomerular fica baixa, então rim ativa SRAA, ao produzir Angiotensina 2 faz vasoconstrição aumentando a pressão do glomérulo p/ realizar a filtração »_space; quando toma IECA, não consegue fazer filtração)
Estenose Aortica caracteristicas
Clínica: Angina, síncope (baixa perfusão cerebral) e dispneia (IC). Idoso com sopro sistólico irradiando para carótidas. Ausculta: Sopro sistólico ejetivo (mesossistólico) em foco aórtico com irradiação para carótidas. Fenômeno de Gallavardin. Desdobramento paradoxal de B2. Pulso: Parvus et tardus (fraco e tardio). Ictus cordis: Normodirecionado e sustentado. Sinais associados: Hipertrofia ventricular esquerda (HVE). Evolução natural: Piora progressiva com risco de morte súbita.
Insuficiência Aórtica
Clínica: Palpitações, dispneia, angina noturna, sinais periféricos de hiperfluxo (baço, úvula, cabeça). Ausculta: Sopro diastólico decrescente aspirativo em foco aórtico + B3. Pode haver sopro de Austin Flint (mitral funcional). Pulso: Corrigan (pulso em martelo d’água), aumento da pressão de pulso. Ictus cordis: Hiperdinâmico e deslocado para baixo e esquerda. Sinais associados: Musset (cabeça), Muller (úvula), Quincke (leito ungueal), Traube (ruídos femorais sistólico e diastólico). Evolução natural: Dilatação progressiva do VE e insuficiência cardíaca esquerda.
Estenose Mitral
Clínica: Dispneia, ortopneia, FA, hemoptise. Congestão pulmonar crônica. Sem acometimento do VE. Ausculta: Ruflar diastólico + estalido de abertura + reforço pré-sistólico. Melhor auscultado em decúbito lateral esquerdo. Pulso: Sem alterações significativas. Ictus cordis: Normodirecionado. Sinais associados: Rouquidão (síndrome de Ortner), disfagia, fibrilação atrial. Evolução natural: Estável por anos, piora com surgimento de FA ou aumento do gradiente valvar.
Insuficiência Mitral
Clínica: Dispneia, fadiga, sinais de IC esquerda e FA. Ausculta: Sopro holossistólico em foco mitral, com irradiação para axila + B3. Pulso: Sem alterações significativas. Ictus cordis: Hiperdinâmico e desviado para a esquerda. Sinais associados: Hipertrofia e dilatação atrial esquerda. Evolução natural: Progressiva, podendo levar a dilatação do VE e insuficiência cardíaca.
HANDGRIP FAZ OQ VALSALVA RIVEIRO CARVALHO
AUMENTA RESISTENCIA VASCULAR E SAI MENOS SANGUE DO VE (DIMINUI SOPROS SISTOLICOS) AUMENTA A PRESSAO INTRATORACICA E DIMINUI O RETORNO VENOSO (DIMINUI SOPROS SISTOLICOS) AUMENTA RETORNO VENOSO (AUMENTA OS SOPROS SISTOLICOS)
Clinica osteoartrite
Dor MECÂNICA crônica em art. de maior uso → de quadril, joelho, coluna e interfalangeanas CREPITAÇÕES a flexão/extensão dano repetitivo → sarcopenia, obesidade, envelhecimento rigidez protocinética < 30’ - é até ligar o motor sinovite deformidade articular Nódulos de Heberden e Bouchard. - ordem alfabética primeiro B e dps H → proximal - bouchar // distal - heberden >/= 3 segmentos OA generalizada pode ser PRIMÁRIA - vida ou SECUNDÁRIA - após algum quadro Sem manifestacoes sistemicas
sinais de osteoartrite no rx
reducao espaço articular assimericamente osteófitos esclerose subcondral redução e desalinhamento ROER
tto osteoartrite
fisioterapia, redução de peso, órteses, emagrecimento, fortalecimento AINEs (topico/oral), duloxetina(modulação da dor), creme capsaicina(anestésico local) infiltração de CTC acido hialurônico SEMAGLUTIDA 2,4 mg SC - ESTUDOS RECENTES EVIDENCIARAM que reduz dor e sintomas cirurgia - artroplastia total não ha nenhuma evidecia de glucosamina como tratamento mas pode ser usado
Tabela valores de diabetes
metformina ação / ef adverso/ CI / INDICAÇÃO
reduz principalmente a gliconeogênese hepática; beneficio CV e s/ redução de peso. - tb melhora a resistência insulínica Ef. adv: TGI - pirose, regurgitação, , deficiência de vit. B12, acidose lática. - trocar para de liberação longa ajuda a diminuir efeitos CI: *TFG < 30, insuf. hepatica, IC descompensada. TFG 30-44: reduzir pela ½ com max 1g/dia. pode ser receitada em pré-dm → se pacientes: <60 anos imc >35 Has mulher com história de DM gestacional glicemia de jejum >110 suspender no dia de cirurgias eletivas
TTO pneumonia (ESPECIFICOS CASOS)
Ambulatorial Sem comorbidade: amoxi OU azitro OU doxi Com comorbidade, atb nos últimos 3 meses, pneumococo resistente: amoxi E azitro ( ou só quinolona ) Alergia a beta lactâmico e macrolídeo: Quinolona Enfermaria Betalactâmico + azitro Ou só quinolona respiratória Terapia intensiva Betalactâmico + azitro OU betalactâmico + quinolona PAVM ( > 48-72 hs apos iot ) 2 atbs para pseudomonas e 1 para MRSA Pra pseudomonas: PIPERACILINA COM TAZOBACTAN OU CEFEPIMA OU IMIPENEM + LEVO OU CIPRO Pra MRSA: : VANCOMICINA OU LINEZOLIDA
Disturbios obstrutivos CARACTERISTICAS
Exemplos: Asma e dpoc Paciente tem grande dificuldade pra expirar Tem reducao do vef1 e da cvf Mas reduz mais o vef1, ja a cvf reduz menos pq ele prolonga demais a expiracao Relacao da vef1 / cvf ( indice de tiffenau ) : como vef1 cai muito mais que a cvf, essa relacao classicamente ta reduzida em disturbios obstrutivos, IT < 70%
Doenças restritivas CARACTERISTICAS
Exemplos: doença pulmonar intersticial, sarcoidose Calcificam parênquima, pulmao fica duro, entra menos ar , pq perde complacência , e sai menos ar também → baixa complacencia e alta elastância Cai vef1 e cvf na mesma proporção, nao tem dificuldade pra expirar, o problema aqui é pq entrou menos ar Indice de tiffenau aqui: variável, pq as vezes vef1 pode cair mais ou menos que cvf… Reversibilidade: qnd faz broncodilatador e ve se melhora vef1 > 200 ml ou > 12% → na questao aumentou 40 ml, ou seja, nao reverteu Obs: na asma IT normaliza após broncodilatador, na dpoc permanece reduzido.
Guideline de Toquio (imagem tabela)
