Ukł. krążenia

Question 1

Kardiogeneza kiedy?

Answer 1

18-45/49 dzień rozwoju zarodka

Question 2

Częstość występowania wrodzonych wad serca (WWS)

Answer 2

1% żywych urodzeń
- z tego 25% ma inne wrodzone anomalie
- 75% wady proste (pojedyncze)
u obumarłych 10%
u poronionych naturalnie 20%
zesp. Downa 50%
zesp. Edwardsa 100%
zesp. Patau 100%
zesp. Turnera 30% (najczęściej koarktacja)

Question 3

Wywiad od matki dotyczący zachowania się dziecka:

Answer 3

1) ocena czynności oddechowej – przyspieszenie oddechu, (no >40/min w spoczynku), trudności w karmieniu (łatwe męczenie, przerywany tryb karmienia) słaby przyrost mc (norma - 20 g/d),
2) wzmożona potliwość,
3) zabarwienie skóry – bladość, skóra marmurkowa, zasinienie obwodowych cz. kończyn, sinica uogólniona,
4) przyrost masy ciała, ocena motoryki, aktywności fizycznej, tolerancji wysiłku,
5) u starszych dzieci – występowanie powysiłkowych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej, epizodów zawrotu głowy, zasłabnięć i omdleń (!), arytmii

Question 4

Duże objawy wws:

Answer 4

1) Szmer skurczowy >3/6,
2) Każdy szmer rozkurczowy (wyj. - szmer buczenia żylnego),
3) Cechy sinicy centralnej ( tętniczej),
4) Objawy niewydolności krążenia,

Question 5

Małe objawy wws

Answer 5

1) Szmer skurczowy <3/6,
2) Nieprawidłowości II tonu serca (stałe, niezależne od czynności oddechowej rozdwojenie II tonu serca, poj. II ton),
3) Nieprawidłowości tętna (symetrii, napięcia, amplitudy etc.),
4) Nieprawidłowości ciśnienia,
5) Zmiany w badaniach dodatkowych gł.: EKG i Rtg kl. piersiowej)

Question 6

Szmery niewinne (funkcjonalne)

Answer 6

powstają w prawidłowym anatomicznie układzie krążenia, ulegają nasileniu lub pojawiają się wyraźnie w stanach zwiększonego wyrzutu serca, np. gorączka, anemia, krążenie hiperdynamiczne, nadcz. tarczycy etc

Question 7

Szmery nad sercem wymagające konsultacji:

Answer 7

1) Współistnienie innych objawów sugerujących wadę/chorobę ukł. krążenia
2) Szmer rozkurczowy (z wyjątkiem buczenia żylnego)
3) Głośny szmer skurczowy (>3/6, z drżeniem), z promieniowaniem do innych części ciała
4) Współistnienie zmian zapisu EKG
5) Nieprawidłowa wielkość/kształt serca lub ⇑/⇓ rysunku naczyniowego w Rtg kl.p.,
6) Obecność cech sinicy,
7) Nieprawidłowe tony serca
8) Nieprawidłowe napięcie (wzmożone/osłabione tętna)

Question 8

Przykłady szmerów funkcjonalnych

Answer 8

Muzyczny, śródskurczowy (niedomykalności zast. trójdz. (wiek przedszkolny i szkolny)
Szmer przepływu w tt. szyjnych (każdy wiek)
„Buczenia” żylnego (3-6 lat) - przy odchyleniu głowy do tyłu nad obojczykiem)
Wyrzutowy t. płucnej (8-14 lat)
Wibrujący, skurczowy (Stilla) (3-6 lat)

Question 9

Dziecko ma tachykardie, co weźmiesz pod uwagę w diagnostyce różnicowej?

Answer 9

gorączka
nadczynność tarczycy

NIE wzrost ciśnienia śródczaszkowego

Question 10

Tetnienie wyczuwalne pod mostkiem (impuls prawej komory)

Answer 10

niewydolność lewej komory
zawsze patologiczne
nadmiernie obciążona prawa komora

Question 11

Dobrze wyczuwalne tętno na t. promieniowych, słabo na t. udowych. Jaka to może być wada serca?

Answer 11

zwężenie cieśni aorty

Question 12

Wady bezsinicze

Answer 12

• zwężenie nad-, pod- i zastawkowe t. płucnej i aorty
• izolowane zwężenie cieśni aorty
• ubytki międzyprzedsionkowe, międzykomorowe
• przetrwały przewód tętniczy
• różne formy ubytków przedsionkowo-komorowych

Question 13

Najczęstsza wrodzona wada serca

Answer 13

ubytek międzykomorowy

Question 14

Szmer rozkurczowy może być szmerem niewinnym

Answer 14

Fałsz

Question 15

Ocena tętna:

Answer 15

1) symetria,
2) napięcie,
3) amplituda,

Question 16

Kiedy diagnozuje się nadciśnienie u dziecka po jednokrotnym pomiarze

Answer 16

NIGDY

Jeżeli pomiar ciśnienia tętniczego wykazał wartości odpowiadające co najmniej 90. centylowi, pomiar należy powtórzyć podczas tej samej wizyty i obliczyć średnią dla SCT i RCT. Jeżeli natomiast stwierdzono wartości odpowiadające co najmniej 95. centylowi, pomiar należy powtórzyć co najmniej podczas 2 niezależnych wizyt (chyba że stwierdzono ciężkie nadciśnienie wymagające natychmiastowego leczenia w szpitalu

Question 17

Mankiet do pomiaru ciśnienia u dziecka powinien obejmować

Answer 17

⅔ ramienia

Question 18

Gdzie możemy badać tętno

Answer 18

tetnica szyjna
grzbietowa stopy
ramienna
promieniowa

NIE biodrowa wspólna

Question 19

Co bierze się pod uwagę przy ocenie wartości ciśnienia u dzieci:

Answer 19

wiek, płeć, wzrost

Question 20

Dziewczynka 5lat z ostra pokrzywka, parametry 110 tętno, 30 oddechów, RR 70/50, saturacja 96%.Ktory parametr jest nieprawidłowy?

Answer 20

ciśnienie

tachykardia