Ukł. moczowy Flashcards
(29 cards)
Podstawa wyliczenia eGFR u dzieci
- Wzór „klasyczny”
- Wzór Schwartz’a z 2009 dla dzieci (poprawiony nowy współczynnik)
Nakłucie nadłonowe
nie stosowane
BIałkomocz izolowany
Podstawy rozpoznania (4 próbki moczu) :
• Wydalanie białka 150-250 mg/dobę
• Wskaźnik UP/Ukr ≥ 0,25 mg/mg (wsp. Ginsberga)
• Brak innych zmian patologicznych w moczu
• Brak klinicznych objawów choroby układu moczowego lub nerek
80% - izolowanego b. ustepuje samoistnie
Białkomocz wysiłkowy
- 14 - 18 lat
- 30’ – 48 h
- < 2g/d
- ≈ do wysiłk
Białkomocz gorączkowy
- Temp > 38,4oC
- 10 - 14 dni
- ↑NA i Ang II (?)
- leukocyturia!
Wskazania do pilnej hospitalizacji dzieci z białkomoczem
- Białkomocz nerczycowy
- Białkomocz z NT
- Białkomocz z objawami OOZN u małych dzieci (gorączka, ropomocz)
- Białkomocz z objawami choroby układowej (zmiany skórne, stawowe i in.)
- Białkomocz z podwyższonym stężeniem kreatynin
Kierowanie do nefrologa dziecięcego
- Dzieci z izolowanym stałym białkomoczem
- Dzieci z białkomoczem i krwinkomoczem
- Dzieci z białkomoczem i podejrzeniem choroby nerek na podstawie wywiadu (w tym rodzinnego) bądź nieprawidłowości w USG
Makrohematuria
- mocz wykazuje zabarwienie dostrzegalne gołym okiem
- od 0,2-0,4 ml krwi na 1000 ml moczu
Mikrohematuria
- > 5 erytrocytów w polu widzenia
- stwierdzane tylko laboratoryjnie
Obecność białkomoczu jako objawu towarzyszącego krwinkomoczowi nasuwa podejrzenie
uszkodzenia kłębuszka nerkowego
Obecność skrzepów krwi w moczu nasuwa podejrzenie
urologicznej przyczyny krwawienie do dróg moczowych
Dziecko z bezobjawowym, izolowanym krwinkomoczem
- kontrola 1x/6-12 mcy: badanie fizykalne, badanie og. moczu, RR;
- rozważyć sprawdzenie eGFR gdy krwinkomocz ma charakter stały
• W razie wystąpienia białkomoczu, nadciśnienia, wzrosty stężenia kreatyniny lub innych niepokojących objawów skierowanie do nefrologa dziecięcego
Leukocyturia (ropomocz)
> 2 miliony/d - można określić podczas wyznaczania liczby Addisa
10 lkcs wpw dziewczynki
5 lkcs wpw chłopcy
Wynik posiewu moczu z woreczka jest wiarygodny
gdy jest ujemny
Bezobjawowa bakteriuria
- nie jest uważana za chorobę, nie wymaga antybiotykoterapii
rozpoznanie i leczenie bezobjawowego bakteriomoczu ma istotne znaczenie u:
- kobiet ciężarnych
- osób na immunosupresji
- przed zabiegami urologicznymi
- u chorych z cukrzycą
Jałowa leukocyturia
- często towarzyszy ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego
- u dzieci z niektórymi postaciami glomerulopatii: toczniowej, błoniasto-rozplemowej i w gwałtownie postępującym KZN
- U dziewczynek częstą przyczyna może być tzw. odpływ pochwowy
Kliniczne czynniki ryzyka PChN
- Nadciśnienie tętnicze
- Schorzenia autoimmunologiczne
- ZUM
- Niska masa urodzeniowa
- Białkomocz
Rozwój nerki
- wady powstają między 4-12 tygodniem ciąży
- powstaje z pęczka moczowodowego i mezodermy ostatecznej (metanefronu)
Agenezja 2 nerek
- częściej chłopcy
- wada letalna
- hipoplazja płuc
- zespół Potter
Agenezja 1 nerki
- częściej chłopcy
- najczęściej towarzyszy jej brak moczowodu oraz niedorozwój trójkąta pm;
- najczęściej powoduje kompensacyjny przerost 2 nerki;
Hipoplazja nerki (1 lub obu stronna)
- może być połączona z dysplazją
- zmniejszenie liczby prawidłowych nefronów;
- częściej dziewczynki
- obustronna prowadzi do PChN
Dysplazja nerki
- obecność struktur zarodkowych
- mogą być torbiele (dysplazja wielo-torbielowata)
- obustronna prowadzi do PChN
Jakie badanie podstawowe i przesiewowe (było wręcz podkreślone) najlepsze dla wykrycia wad układu moczowego
USG
