Úlcera péptica Flashcards
(24 cards)
Definição.
- Interrupção da mucosa expondo a submucosa.
Quais são as 2 principais causas de surgimento de úlcera péptica?
- Drogas (lícitas, ilícitas e farmacológicas): Corticoide, anticoagulante, tabaco, álcool e AINE.
- H. pylori (bactéria G- espiralada e flagelada, invadindo a submucosa, confluindo para penetração ácida na mesma gerando processo inflamatório).
Quais as 3 principais funções do ácido gástrico e os 3 principais estímulos à sua secreção?
• Digestão.
• Bactericida.
• Auxílio à absorção (ferro, cálcio e vit. B12).
• Cefálica (n. vago): Sabor, odor, aspecto, deglutição.
• Gástrica: Distensão, promovendo a secreção de gastrina.
• Intestinal: Presença do alimento.
Elenque os critérios de Johnson.
- Quanto à localização:
- Normo/hipocloridrica: Pequena curvatura, próximo à incisura angular.
- Hiperclorídrica: Tipo 1 + duodenal associada.
- Hiperclorídrica: Pre-pilórica.
- Normo/hipocloridrica: Corpo/fundo gástrico.
- Úlceras múltiplas: Usualmente associadas a AINES.
Elenque os critérios de Sakita.
Quanto ao status da lesão:
A. Ativa:
1. Margem edemaciada.
2. Substituição da margem por anel eritematoso.
H. Healing: Em cicatrização.
1. Prega convergente e depósito central de fibrina.
2. Adelgaçamento de depósito de fibrina central com diminuição da lesão.
S. Scar: Cicatriz.
1. Cicatriz vermelha (recente), com hiperemia.
2. Cricatriz branca (tardia), sem hiperemia.
QC (3 “E”s).
- Epigastralgia (em queimação - pirose).
- Empachamento (leva a emagrecimento).
- Eructação.
• Clocking: Despertar noturno por sintomatologia ulcerosa.
• Tenebrante: Úlcera que atinge camadas mais profundas, podendo gerar dor lombar.
Qual o exame para DX?
- EDA, se úlcera realizar BX.
• Úlcera não evolui para CA: CA em estágio iniciais se assemelha à úlcera, logo se faz mister a BX para diferenciar.
Defina a sd de Zollinger-Ellison.
- Múltiplas úlceras de repetição, devido ao gastrinoma (presente em duodeno ou pâncreas), necessitando dosagem de gastrina quando suspeita.
Quais são as 4 classes medicamentosas que podem ser utilizadas no TTO?
- Antiácido (magnésio ou hidróxido de alumínio {Al(OH)₃}).
- Antagonista do receptor H2.
- IBP (inibição da bomba H+/K+).
- Sucralfato (formador de lamina de proteção).
• Cirúrgico: Refratariedade farmacológica, hemorragia refrataria à EDA terapêutica, perfuração, obstrução, CA.
Quais são as 3 técnicas de vagotomia e suas implicações?
o Troncular: Tira toda inervação, inclusive de piloro e fígado, gerando vesícula parética e estenose pilórica.
o Seletiva: Preserva o fígado (ramo celíaco e hepático), todavia ainda com risco de estenose pilórica (secção das derivações gástricas “pata de corvo” e antro pilórica).
o Superseletiva: Preserva o fígado e o piloro (secção dos ramos para o corpo e fundo), contudo aumentando as recidivas (mantem a “pata de corvo”).
Qual o esquema de TTO medicamentoso para erradicação do H. pylori e quando deve ser realizado a avaliação da eficiência desse?
- IBP + amoxacilina + claritromicina; por 14d de 12/12h.
- Mínimo 4s após término do TTO, sendo o teste respiratório o padrão ouro.
Diferencie a úlcera gástrica da duodenal quanto à sintomatologia.
• Gástrica (4 tempos): Dor na alimentação (por aumento da secreção gástrica).
• Duodenal (dói – 3 tempos): Dor no jejum (efeito rebote da liberação do bicarbonato).
Quais as 3 camadas musculares do estômago em ordem de proximal à distal?
- Oblíqua.
- Circular.
- Longitudinal.
Como se dá a irrigação da pequena curvatura, da grande curvatura e do fundo do estômago?
• Pequena curvatura: Inosculação das artérias gástrica esquerda e direita (originária da hepática própria).
• Grande curvatura: Inosculação das artérias gastro epiploica esquerda (ramo da esplênica) e direita (ramo da gastroduodenal)
• Fundo: Vasos breves/curtos.
Qual úlcera tem maior sangramento, qual arteria é seccionada e qual o TTO caso refratariedade EDA?
- Ulceras posteriores da primeira porção do duodeno.
- A. gastroduodenal.
- Rafia em “U” + vagotomia troncular + piloroplastia.
Quais vasos não devem ser ligados em uma gastrectomia subtotal?
- Os vasos breves/curtos, ramificações oriundas da a. esplênica, são responsáveis pela irrigação do fundo gástrico, dessa forma não devendo ser ligados, visto ser a única porção que permanece na gastrectomia subtotal.
Quais os 3 tipos de reconstrução em uma gastrectomia?
• Billroth 1: Anastomose próximo-distal.
• Billroth 2: Sepultação do coto duodenal e primeira alça jejunal realiza-se anastomose termino lateral gastro-jejunal (trans ou pré-colica).
o Isoperistáltica: Fluxo em direção habitual do conteúdo gástrico.
o Anisoperistáltica: Fluxo contra lateral do conteúdo gástrico.
• Y de Roux: Formação de 2 alças (hepatobiliopancreatica e alimentar).
Quais os 3 tipos de células existentes no estômago que são responsáveis pela digestão, as substâncias que essas produzem e a sua relação?
• Parietal:
o Ácido: Principalmente produzida no fundo gástrico, através da estimulação dos receptores de Ach, H2 (histamina) e de gastrina, pela bomba de prótons (troca K+ por H+).
o Fator intrínseco: Molécula que se acopla à vit. B12 para que no íleo terminal seja absorvido.
o Antrectomia associada à vagotomia: Melhor método de inibição da secreção ácida, bloqueando os estímulos cefálico e gástrico, sendo a opção com menor recidiva da ulcera péptica.
• Principais: Pepsinogênio, principalmente produzida no fundo gástrico, que por ação do ácido (pH<4) se convertem em pepsina (início da digestão proteica, sendo terminado pela tripsina do pâncreas).
o Estimulação: Vago.
o Inibição: Somatostatina.
• G: Gastrina, principalmente produzida no antro gástrico, sendo estimulo para a produção de pepsinogênio e ácido, estimulada via ↑pH.
Porque o IBP produz uma hipergastrinemia?
- Pois faz com que haja elevação do pH, estimulando a secreção de gastrina que só sessa pelo estímulo gástrico quando pH <2.
Defina grelina, leptina, CCK e células de Cajal.
- Grelina: Estimulador do apetite, secretado no estomago e duodeno.
- Leptina: Estimulador da saciedade e metabolismo, produzido nos adipócitos, estômago e placenta.
- CCK: Promove compressão da vesícula para digestão gordurosa, saciedade e supressão do apetite via retardamento do esvaziamento estomacal (principal causa de empachamento).
- Células de Cajal: Marcapasso que desencadeia a contração dos intestinos.
Cite as 3 substância inibitórias de secreção gástrica secretadas mediando acidificação duodenal.
- Secretina.
- Somatostatina.
- Peptídeo Y.
Qual o exame indicado para DX de H. pylori em pacientes <40a? Qual a exceção e qual outra exame solicitar?
- Teste respiratório com ureia C13.
- Se paciente apresentar sinais de alarme.
- Teste da urease (EDA).
o Não invasivo: Sorologia, pesquisa de antígenos fecais, teste respiratório.
o Invasivos: Teste da urease, anatomopatológico, cultura.
Quais são as recomendações para realizar o exame de presença de H. pylori objetivando a diminuição de falsos negativos?
- Suspensão de IBP por 2s e ATB e sais de bismuto por 4s antes; exceto para sorologia.
Qual o TTO para H. pylori em caso de refratariedade no esquema inicial e quando alérgicos à penicilina?
o ReTTO (em caso de refratariedade): Substituição da claritromicina por levofloxacina.
o Alergia a penicilina: Substituir por metronidazol.
