Anestesia

Question 1

Elenque os critérios de Mallampati.

Answer 1

1. Palato mole, úvula, pilares e tonsilas palatinas anterior e posterior.
   - Visualização total de pilar amigdaliano.
2. Palato mole, úvula e pilares (fauces).
   - Visualização total de úvula.
3. Palato mole e base da úvula.
   - Visualização de base da úvula.
4. Palato mole parcialmente.
   - Visualização de palato ósseo.

Question 2

Elenque pelo menos 10 características que defina VA difícil.

Answer 2

 Ronco / Apneia do sono / Dispneia.
 Trauma na região do pescoço.
 Cirurgia ou radioterapia em região cervical.
 História de dificuldade de intubação prévia.
 Classificação de Mallampatti 3 e 4.
 Incisivos centrais grandes.
 Retrognatismo.
 Distância inter-incisivos < 3 cm ou 3 dedos.
 Distância tireo-mento < 6,0 cm.
 Distância esterno-mentoniana  < 12,5 cm.
 Relação incisivos maxilares/mandibulares  arcada superior protusa (maxilares anteriores aos mandibulares).
 Incapacidade de realizar protusão mandibular (incisivos mandibulares não ultrapassam os incisivos maxilares).
 Mobilidade cervical prejudicada.
 Pescoço largo e curto.
 Barba.
 IMC >30.
 Palato ogival.
 Dentição em mal estado geral.
 Complacência do espaço submandibular reduzida.

Question 3

Defina intubação difícil.

Answer 3

• Intubação difícil: Mais de 3 tentativas ou mais de 10 minutos para introdução do tubo.

Question 4

Quais são as indicações para IOT (eletivas e mergenciais)?

Answer 4

PATO

• Procedimentos prolongados.
• Anestesia geral.
• Trauma de VA.
• Oxigenação/ventilação inadequada.
• Posição não supina.

• Drogas administradas via IOT (VANEL): Vasopressina, Atropina, Naloxona, Epinefrina e Lidocaína.

Question 5

Quais dispositivos podem substituir a IOT quando a mesma se torna incapaz? E quando há cirurgia oromandibular ou incapacidade de abrir a boca?

Answer 5

• Dispositivos supraglóticos: Máscara laríngea e intubação esofagotraqueal (IET) de dupla via (combitube).
• Intubação nasotraqueal (INT).

Question 6

Qual a CD em caso de necessidade imediata de IOT com o pcte apresentando risco ativo de regurgitação?

Answer 6

• Optar por IOT com o pcte acordado.

Question 7

Quais as 3 classes de drogas que compõem o ato anestésico?

Answer 7

• Hipnóticos, analgésicos e relaxantes musculares.
  • Indução: Aos estados de hipnose, analgesia e relaxamento muscular.
  • Manutenção: As mesmas drogas levadas à indução.
  • Recuperação: Retirada dos fármacos em concomitância com antidoto dos relaxantes.

Question 8

Quais são os fármacos hipnóticos mais utilizados?

Answer 8

• Propofol: Ação rápida para efeitos mínimos e sem ação analgésica. Não recomendado em pctes coronariopatas por depressão do miocárdio e ação hipotensora.
• Etomidato: Possui ação analgésica. Recomendado em pctes coronariopatas e com efeito mínimo na PA.
• Benzodiazepínicos (Midazolam/Diazepam).
• Tiopental (não mais utilizado pois provoca depressão respiratória e cardíaca dose-dependente).

Question 9

Quais são os fármacos analgésicos mais utilizados?

Answer 9

• Opióides.
  • Morfina: Pode provocar vômitos, retenção urinária e constipação.
  • Fentanila: Bradicardia, rigidez muscular, depressão respiratória, náuseas e vômitos.
  • Afenta/Sufentanila: Maior efeito sedativo (velocidade de indução).
  • Meperid/Ketamina.

Question 10

Quais são os fármacos relaxantes musculares mais utilizados?

Answer 10

• Succinilcolina: Despolarizante, de ação rápida, provoca fasciculações e hipertermia maligna.
• Atra/Cisatra/Rocu/Vencu/Pancurônio: Adespolarizantes, de ação lenta, usados em grandes cirurgias.

Question 11

Qual é o tipo de anestésico que pode provocar hipertermia maligna, cite 2 exemplos e pq isso ocorre (íon liberado e efeito consequente)?

Answer 11

• Inalatórios.
  • Gás: Óxido nitroso (NO).
  • Líquido volátil: Halotano (mais potente)/Metoxiflur/Enflur/Isoflur/Desflur/Sevoflurano.
   Para que 95% dos pacientes não se movimentem, multiplica-se a CAM do inalatório por 1,3 a 1,5.
   Fatores que afetam a CAM (concentração Alveolar Mínima - potência do anestésico): Idade, temperatura corporal, etilismo, sepse, gestantes, cocaína etc.
• Hipertermina maligna: Dç vascular hereditária (autossômica dominante), ativada via anestésicos inalatórios, liberando Ca2+ -> contratura muscular generalizada.

Ordem bloqueio de fibras anestésico local: Dor -> frio -> calor -> tato -> motor.

Question 12

Defina a manobra BURP.

Answer 12

• BackUp Right Pressure: Deslocamento/pressão p/ traz, p/ cima e p/ direita da cartilagem tireóidea, facilitando a exposição da laringe.

Question 13

Quais os 3 eixos que devem ser alinhados na atitude de “sniffing position”?

Answer 13

• Oral, faríngeo e laríngeo.
   Objetivo é posicionar o paciente c/ um coxim cervical ou torácico p/ que lobo da orelha fique na altura do esterno e haja alinhamento dos eixos laríngeo e faríngeo (paralelos), melhorando a abertura da via aérea.

Question 14

Defina a manobra de sellick

Answer 14

• Pressão em cima da cartilagem cricóidea a ponto de obstruir o esôfago; realizada em pacientes sem jejum adequado p/ evitar vômitos e broncoaspiração.

Question 15

• Manobras p/ desobstruir a via área (à saber).

Answer 15

 Chin Lift: traciona o queixo p/ traz (elevação do mento).
 Jaw Thrust: anteriorização da mandíbula do paciente, inclinando a testa p/ baixo  em caso de lesão cervical.

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Question 16

Quais são as variáveis analisadas na monitorização mínima obrigatória e na monitorização básica?

Answer 16

• Monitorização mínima obrigatória (PCOC)
   Pressão arterial não invasiva (manguito).
   Cardioscopia (monitorização que mostra FC).
   Oximetria (SpO2 – mostra saturação de oxigênio).
   Capnografia (EtcO2 – mostra CO2 exalado  se paciente intubado).
• Monitorização Básica (PCOC + GET)
   Monitorização mínima obrigatória.
   ECG (5 derivações).
   Gasometria – Analisador de gases (mostra a fração inspiratória dos gases fornecidos ao paciente).
   Temperatura corporal (terço médio do esôfago – próximo dos grandes vasos – mensura temperatura central).

Question 17

Quais as derivações ECG de melhor sensibilidade para um quadro de isquemia miocárdica intraoperatória?

Answer 17

 DII + V4 + V5: sensibilidade de 96%
 ou DII + aVL.

PAi (Pressão arterial invasiva – indicada para instabilidade cardiovascular antecipada como em neurocirugia, trauma, cirurgias de grande porte, etc).
o PA média reflete a oferta sanguínea aos órgãos: PAM = PS+2*PD/3 (deve estar >65 para perfundir corretamente os órgãos).
o PA sistólica reflete a necessidade de O2 pelo miocárdio, PA diastólica a perfusão do mesmo.
o Sítios de punção: radial, ulnar, braquial, femoral, tibial posterior e pediosa.

Question 18

Quais as frequências que configuram os estados de alerta mensurados no BIS e qual a sigla que denomina esses estados?

Answer 18

• BIS (medidor de tipos e frequência de onda do EEG):
   Beta (80-100): paciente acordado e alerta.
   Alfa (60-80): responde a comandos verbais, mas está em dependência (ondas mais estreitas e latência maior).
   Delta (40-60): Ideal na anestesia.
   20-40: hipnose.
   < 20: isquemia cerebral.

Monitorizar a unidade motora (TOF): Identifica quando ex/entubar ou administrar fármaco (tempo de curarização) via estimulação do n motor e intensidade de contração muscular à esse estímulo.

Question 19

Qual dos anestésicos locais listados abaixo tem ação mais rápida, mais duradoura e menor toxicidade?

• Amidas: Lidocaína, Bupivacaína, Ropivacaína.
• Éster: Procaína.

Answer 19

• Lidocaína/procaína (ação mais rápida que a bupivocaína).
• Bupivacaína (ação mais duradoura que a lidocaína).
• Ropivacaína (ação vasoconstritora e menor toxicidade).

 Quanto mais lipossolúvel, maior a potência e maior a toxicidade.
 Quanto mais mielina, menos nodos de Ranvier e assim menos necessidade de anestésico.
 Fibras A (maior diâmetro – maior velocidade de condução, ↑ milelina, ↓ n. Ranvier), B e C (menor diâmetro, preciso maior quantidade de anestésico).

Question 20

Em qual local das meninges é administrado anestésico local para o tipo de anestesia raqui?

Answer 20

• Espaço subaracnóideo.