Up 7 - Patologia Perinatal: infecciones perinatales

Question 1

Qué son las infecciones perinatales?

Answer 1

Grupo de infecciones transmitidas de la madre al hijo durante:
- El embarazo
- El parto
- En los primeros días del puerperio

Question 2

Por qué és fundamental tener la información adecuada de las madres antes y durante el embarazo?

Answer 2

• Para tomar medidas preventivas
• Evitar la utilización de metodos diagnósticos innecesarios
• Implementar los estudios requeridos para evaluar la necesidad de tratamiento o seguimiento del neonato

Question 3

Como se presenta la mayoría de los niños que han adquirido infecciones perinatales?

Answer 3

En forma asintomática

Question 4

Mejor manera de evitar una infección perinatal?

Answer 4

Haciendo un adecuado control perinatal

Question 5

La presencia de IgG en el recién nacido implica infección?

Answer 5

No. Por más que sean metodos diagnosticos, su sensibilidad no siempre es elevada. Ciertos agentes deben burcarse por métodos directos siendo de escasa utilidad la búsqueda de anticuerpos.

** Debe recordarse que las IgG maternas atraviesan la placenta.

Question 6

Dentro de las medidas de prevención, que 3 pilares debemos incluir?

Answer 6

• La educación: implementando medidas que modifiquen los hábitos maternos evitando el contacto con el agente infeccioso
• El tamizaje sistemático: para implementar medidas de prevención primaria en las mujeres susceptibles
• La vacunación: la adquisición de inmunidad a diferentes agentes desde la infancia

Question 7

Cuando se debe realizar el estudio serologico de la madre?

Answer 7

El ideal es que sean estudios previos al embarazo. Pero en caso de que no se llevó a cabo, el primer estudio serológico debería ser lo más cercado posible al momento de la conccepción

Question 8

En aquellos lactantes que presentan manifestaciones clínicas, cuales son las mas frecuentes?

Answer 8

• Hepato-esplenomegalia
• Alteraciones oculares
• Sepsis
• Alteraciones neurológicas

Question 9

Agente causal de la Sifilis. Como se observa?

Answer 9

Treponema pallidum, perteneciente a la familia Espirochetaceae. Se puede observar por microscopia de campo oscuro en lesiones ulcerosas del area genital (chancro) o de piel y mucosas.

Question 10

Por qué se produce la enfermedad de Chagas?

Answer 10

Por la infección con el Trypanosoma cruzi, parásito unicelular que se transmite a través de un insecto hematófago que difiere según el área geográfica.

Question 11

En Argentina, cual és el vector responsable del ciclo domiciliario del Trypanossoma?

Answer 11

Triatoma infestans, popularmente llamado de vinchuca

Question 12

Cual es la prevalencia de la infección por chagas en mujeres gestantes que asisten a los hospitales publicos?

Answer 12

Varia entre un 3% y un 17%, de acuerdo a la región geografica y a las condiciones socio-económicas de los grupos.

Question 13

Cual es la tasa de transmisión congénita del chagas?

Answer 13

Oscila entre un 0,7% al 10%, con un promedio del 3%

Question 14

Qué eventos permitieron disminuir la transmisión vertical del HIV a menos del 2% en embarazadas VIH +?

Answer 14

• Administración de antiretroviral adecuado
• Implementación de medidas destinadas a minimizar el contacto del feto y el recién nacido con sangre y otros fluidos corporales maternos

Question 15

Para avanzar en la reducción de la transmisión vertical del VIH que és necesario implementar?

Answer 15

Programas de diagnóstico precoz para embarazadas

Disponer de un laboratorio especializados

Drogas antirretrovirales

Equipo de salud perinatal multidisciplinario entrenado para el manejo de estas pacientes

Question 16

Epidemiologia infantil del SIDA en Argentina

Answer 16

Representa hoy 4,5% del total de casos en la Argentina y más del 90% de ellos se infecta en el periodo perinatal

Question 17

Que exige la ley 25543/01

Answer 17

Qué el personal de salud ofrezca el test de VIH a todas las embarazadas.

Question 18

En que contribuyó la ley 25543/01

Answer 18

En la promoción del testeo y por ende en la aplicación oportuna de los protocolos de prevención de la transmisión vertical del VIH

Question 19

Agente causal de la toxoplasmosis

Answer 19

parásito llamado Toxoplasma gondii

Question 20

De que depende el riesgo de toxoplasmosis congénita?

Answer 20

Del momento de la gestación en que es adquirida la infección

Question 21

Como és la infección de la toxoplasmosis en el primer trimestre?

Answer 21

Se produce menos frecuentemente, pero con secuelas más graves

Question 22

En que mitad del embarazo tienen mas riesgo de presentar enfermedad severa y muerte fetal o aborto por toxoplasmosis?

Answer 22

Primera mitad

Question 23

En que trimestre del embarazo los niños infectados por toxoplasmosis son casi en su totalidad asintomáticos al nacer?

Answer 23

Último trimestre (3o)

Question 24

Cual és el metodo diagnóstico del chagas en la mujer embarazada?

Answer 24

Se solicita serologia para Chagas en primer trimestre: dos pruebas
- ELISA
- IHA

Si son negativas, descarta infección, ambas positivas confirman infección, discordantes solicitar 3 pruebas (IFI) ya que el diagnóstico se realiza con 2 reacciones positivas.

Question 25

Diagnóstico en el hijo de madre Chagas positiva

Answer 25

Microhematocrito: bajo coste, fácil realización, necesita pequeños volúmenes de sangre y su lectura es inmediata.

Si es positivo, confirma. Si es negativo, no descarta. Debe repetirselo antes de 1 mes de vida. Si sigue siendo negativo debe realizarse controles serológicos después de los 9 meses de vida.

Question 26

Técnica de microhematocrito para detección del trypanosoma cruzy en pacientes de edad pediatrica

Answer 26

Sangue con heparina 0,5ml. Se llena 6 capilares. Centrifugar durante 45 segundos. Se toma la muestra de los leucocitos y se coloca sobre porta y cubreobjetos. Se hace observación microscopica 400x.

Question 27

Madre con serología positiva para chagas, se hace estudio del recien nacido por microhematocrito y la parasitemia es negativa, que hacemos?

Answer 27

Se repite el examen antes de cumplir 1 mes de edad se posible. O se hace la serología a partir de los 9 meses.

Question 28

Criterios laboratorios del chagas segun edad

Answer 28

Menores de 9 meses:
- Prueba parasitológica positiva
Tecnica: microhematocrito

Mayores de 10 meses:
- Dos técnicas serológicas reactivas
Técnicas: hemaglutinación indirecta, ELISA y Aglutinación de Partículas

Question 29

Hallazgos clínicos en chagas congénito:

Answer 29

• Asintomáticos (65%)
• Hepatoesplenomegalia (28%)
• Hepatitis (11%)
• Sepsis (5%)
• Meningoencefalitis (3%)
• Miocarditis (2%)
• Anemia hemolitica (1%)

Question 30

Cómo se evalua el niño con Chagas congénito?

Answer 30

• Estudio serológico madre-hijo
• Examen clinico
• Hemograma y recuento de plaquetas
• Hepatograma

Question 31

Cuando debe iniciarse tratamiento en niños hijos de madre Chagas positivo

Answer 31

Se inicia tratamiento en todo niño con infección comprobada.

Question 32

En caso se detecte el chagas durante el embarazo, se puede realizar tratamiento?

Answer 32

No, por riesgo teratogénico de la medicación.

Question 33

Cuales son las medicaciones más utilizadas para el tratamiento del chagas?

Answer 33

• Nifurtimox
• Beznidazol

Question 34

En cuanto tiempo de tratamiento la parasitemia del t. Cruzi se suele negativizar?

Answer 34

A las 2 o 3 semanas de iniciado el tratamiento.

Question 35

Qué pasa si la parasistemia por t. Cruzi persiste positiva mismo despues de haber iniciado el tratamiento?

Answer 35

Evaluaremos:
- Inadecuada administración (baja dosis)
- Rechazo de la medicación (vómitos)
- Presencia de cepas resistente. Ante esta última posibilidad debe cambiarse la medicación.

Question 36

Despues de haber iniciado el tratamiento para chagas, cuales controles debemos solicitar y cuando son oportunos?

Answer 36

Control hematológico y de función renal.
A los 20 días de iniciado el tratamiento.

Question 37

Cuales son los controles postratamiento del Chagas?

Answer 37

• Control serológico: luego cada 6 meses durante el primer año, y anualmente hasta observar su negativización en dos controles sucesivos.
• Control hematológico de enzimas hepaticas y función renal, una vez finalizado el tratamiento.

Question 38

Cuales son los criterios de curación del chagas?

Answer 38

Negativización parasitológica y serológica en dos controles sucesivos posttratamiento.

Question 39

Cuales mujeres embarazadas deben ser evaluadas para descartar enfermedad de Chagas?

Answer 39

TODAS, independientemente de sus antecedentes epidemiológicos

Question 40

Cuantas evaluaciones serologicas se debe realizar en el embarazo para chagas?

Answer 40

Dos técnicas serológicas cuantitativas diferentes

• ELISA
• IFI o IHA

Question 41

V o F
El tratamiento antiparasitario de los niños con Chagas congénito tienen alta eficacia para reducir la parasitemia pero no previenen el paso a la cronicidad de la enfermedad

Answer 41

Falso. Tienen alta eficacia en prevenir el paso a la cronicidad de la enfermedad

Question 42

Tratamiento del chagas con Nifurtimox

Answer 42

Nifurtimox: 60-90 días. 3 dosis diarias.
10-12 mg/kg/dia en pacientes hasta 40kg.
8 mg/kg/dia en pacientes que sobrepasan los 40kg.

Question 43

Tratamiento del chagas con Benznidazol

Answer 43

60 días. En 2 dosis diarias.
7,5mg/kg/día en pacientes de hasta 40kg.
5mg/kg/día en pacientes de más de 40kg.

Question 44

Qué diferencia hay en el tratamiento para Chagas en niños de bajo peso?

Answer 44

Ambos medicamientos (nifurtimox y benznidazol pueden darse en una dosis diaria)

Question 45

Cuales son las serologías de control obligatorio en el embarazo y para que etiología se solicitan cada una de ellas.

Answer 45

• Sífilis (VDLR)
• Serologia ELISA anti-HIV
• Hepatitis B
• Chagas-Mazza
• Toxoplasmosis
• Otros según anamnesis

Question 46

Madre HBsAg positiva, manejo del recien nacido

Answer 46

Debe recibir vacuna y gamaglobulina