UP3

Question 1

como es el desarrollo embriologico de las mamas?

Answer 1

comienzan su formación en la 4 sem. (termina en la vida postnatal);
- primero aparecen engrosamientos ectodérmicos em ambos sexos - crestas / líneas mamarías - de las regiones axilares hasta inguinales;
- final 6 sem. desaparecen las crestas con excepción de la región pectoral - placoda mamaria - que penetra al mesénquima subyacente para formar una yema mamaria;
- entre las sem. 10-12 de la yema se van brotando otras yemas, formandose una estructura lobular;
- sem. 15 se remifican las yemas, observándose 15-20 cordones sólidos, los cuales apx. en la sem. 20 se cañalizan conviertiéndose en conductos mamarios;
- el pezón empieza su desarrollo en la sem. 10-12, en la sem.15 se deprime y forma la fosa mamaria;

Question 2

que son las mamas?

Answer 2

son dos formaciones situadas en la cara anterosuperior del tórax;
- representan una característica sexual secundaria del sexo fem. y sirven para proporcionar nutrición al RN;
- alcanzan su desarrollo adulto en la pubertad;

Question 3

cual la forma y dimensiones de las mamas?

Answer 3

forma de semiesfera terminada en un vértice por una saliente el pezón;
- las dimensiones son muy variables, en general :
10-11 cm altura
12-13 cm de ancho
5-6 cm de espesor

Question 4

donde están ubicadas las mamas?

Answer 4

• delante del músculo pectoral mayor;
• entre borde lateral del esternón y línea axilar ant.;
• desde 3ra hasta 7ma costilla;

Question 5

cuales son los límites de la región mamaria?

Answer 5

• de la clavícula has ta 10ma costilla;
• línea medioesternal hasta borde inf. del músc. pectoral mayor;

Question 6

como es la estructura de las mamas?

Answer 6

• revestimiento cutáneo - mayor parte de la mama está recubierta por piel fina y móvil que se continua con la periféria del tórax;
• vértice de la mama - constituido por prominencia central pezón quien se encuentra rodeado por una zona redondeada y pigmentada areola;
• tejido adiposo subcutáneo - se extiende por toda la cara profunda de la piel de la mama, excepto a nivel de la areola y del pezón;

Question 7

que es la areola?

Answer 7

zona cutánea pigmentada circular de 4-5 cm de diámetro;
- superficie irregular con pequeñas eminencias que corresponden a glánd. sebáceas glándulas areolares de Morgagni;
recubierta por epitelio simple cilíndrico y por fuera de la lámina hay céls mioepteliales;

Question 8

que es el pezón?

Answer 8

prominencia central cilindrico, mide apx. 1cm de ancho y de alto;
- se encuentra recorrido por inumeros surcos y pequeños orificios que son la desembocadura de los conductos galactoforos ( entre 15-20), que presentan una dilatación antes de llegar al pezón (senos galactóforos);
- se contrae por la fibras circulares, bajo excitaciones diversas (roces, frios, emociones);

Question 9

como es la capa de teijdo adiposo subcutaneo?

Answer 9

tejido adiposo con tabiques de TC - desde cara profunda de la dermis hasta la fascia del pectoral mayor separando los lóbulos de la glánd. mamaria;
- estos tabiques están más desarrollados en la parte sup. de la mama, contribuyendo al soporte del tejido mamario;

Question 10

que son los ligamentos de cooper?

Answer 10

son bandas fibrosas que se encuentran en el tejido mamario;
se extiende desde la cara ant. de la glándula hasta la cara profunda de la piel;
ayuda a mantener su forma y estructura

Question 11

que es la glándula mamaria?

Answer 11

glándula apocrina tuboalveolar;
- posee la forma de la mama, está recubierta por tej. fibroso (lig. de cooper);
compuesta por 15-20 lóbulos separados por bandas de TC fibroso, cada lóbulo se subdivide en numerosos lobulillos conocidos como TDLU;
- cada glándula termina en un conducto galactoforo que desemboca en el pezón, y presenta una dilatación seno galactoforo

Question 12

que es el conducto galactoforo?

Answer 12

conducto excretor de cada un de los lóbulos de la glándula mamaria;
- desemboca en el pezón através de un orificio estrecho;
- posee un epitelio simple cilindrico;

Question 13

que es el seno galactóforo?

Answer 13

porción dilatada del conducto galactóforo;
- donde se almacena la leche en el intervalo de las extracciones por el bebe o manualmente;
- cerca de sus orificios - revestido por epitelio estratificado plano;

Question 14

que son las TDLU?

Answer 14

unidad lobulillar de conducto terminal;
- corresponde a una aglomeración de alvéolos secretores pequeños ( en la mama en lactancia) o de condcutos terminales (mama inactiva) rodeados por estroma intralobulillar;
- células epiteliales glandulares revisten el sistema de conductos, células miopteliales están situadas en la profundidad del epitelio entre las céls. epiteliales y lámina basal

Question 15

como son los conductillos terminales?

Answer 15

se encuentran en la glándula inactiva, durante el embarazo y después del parto;
- su epitelio está compuesto por células secretoras, se diferencian en alveólos secretores totalmente funcionales que producen leche;

Question 16

que hace el conducto colector intralobulillar?

Answer 16

transporta las secreciones alveolares al conducto galactóforo

Question 17

como es el estroma intralobulillar?

Answer 17

TCL especializado, sensible a hormonas que rodea los conductillos terminales y los alvéolos;
contiene muy pocos adipocitos

Question 18

cual es la unidad funcional de la glándula mamaria?

Answer 18

un lobulillo + conducto terminal

Question 19

cuales son las principales células de la glándula mamaria y sus funciones?

Answer 19

células epiteliales y mioepteliales que se asocian con los conductos y los lobulillos mamarios
- células epiteliales glandulares: revisten el sist. de conductos
producción de leche (bajo control de la prolactina);
- células mioepteliales: en la profundidad del epitelio entre las células epiteliales y la lámina basal
eyección de la leche (bajo control de la oxitocina)

Question 20

cuales son las principales características de la mama en reposo?

Answer 20

• predomínio del estroma (tejido adiposo y conectivo);
• pequeños islotes de tejido epitelial con alveolos rudimentares;
• escasos conductos excretores y colapsados

Question 21

cuales son las principales caracteristicas de la mama en lactancia?

Answer 21

• mayor cantidad de tejido glandular (parénquima);
• menor cantidad de estroma;
• alveolos grandes con más luz;
• conductos excretores se multiplican y se ramifican;

Question 22

cuales tipos de secreción intervienen el la producción de leche?

Answer 22

• secreción merocrina: el componente proteico de la leche se sintetiza en el RER, se envasa para su transporte en vesículas;
• secreción apocrina: el componente graso o lipidico de la leche se origina como inclusiones lipidicas libres en el citoplasma, los lipidos confluyen para formar gotas de grandes que se mueven hacia la región apical de la célula y e proyectan hacia la luz del acino;

Question 23

como es la irrigación de la glándula mamaria?

Answer 23

arterias:
- art. mamaria interna (colateral de la art. subclavia);
- art. mamaria ext. (ramas colaterales de la art. axilar);
- art. intercostales (colaterales de la aorta torácica descendente);
venas:
- venas mamarias ext. (vena axilar);
- venas mamarias int. (tronco venoso braquiocefálico);
- venas perforantes de las intercostales (reunen con venas intercostales y drenan en el sist. ácigos);
- venas debajo del pezón y aréola forman plexo de haller que desemboca en venas mamaria int. y ext

Question 24

como es la inervación de la glándula mamaria?

Answer 24

• ramas superficiales del plexo cervical superior;
• ramas del plexo braquial (n. pectoral mayor, nervio pectoral menor, m. serrato mayor);
• ramas de los nervios intercostales (ramas perforantes lat. y ant.)
  estos nervios aportan filetes sensitivos, vasomotores y secretorios

Question 25

como es el drenaje linfático de la glándula mamaria?

Answer 25

irrigación linfática de la mama comienza en la *red subcutánea*; convergen hacia la cara profunda de la areola, formando el *plexo subareolar*; los vasos glandulares en la periferia de cada lóbulo (*red perilobulillar*) desemboca en el plexo subareolar o en un plexo retromamario; - de estas 3 redes parten colectores linfáticos que llegan hasta la cara post. de la mama atraviesa el tej, retromamario y se encuentran por detrás del musc. pectoral mayor de ahí van a continuar como *redes perimamarias* - de ellas parten vasos eferentes : *cadena mamaria ext e int*

Question 26

como es la cadena ganglionar externa?

Answer 26

- drena 2 cuadrantes superiores y los 3/4 inferiores de la mama; - acompaña la art. mamaria ext; - drena la linfa a los ganglios subclaviculares;

Question 27

como es la cadena mamaria interna?

Answer 27

- drena sólo 1/4 inferior de la mama; - sigue a la art. mamaria int; - drena en los ganglios subclavios;

Question 28

que es el ganglio centinela de hallestd?

Answer 28

conformado por los ganglios subclaviculares; - ubicado en el extremo interno de la clavícula (vértice axila); - confluye en el confluente yugulo-subclavio (vena subclavia + vena yugular int.); - cadena mamaria int. y ext. drenan en ese confluente por medio del ganglio centinela; - tiene conexión con drenaje linfático de cabeza y cuello;

Question 29

cuales son las vías de drenaje?

Answer 29

- vía principal (90%) - vía de la mamaria interna (5%) - vías accesorias (5%)

Question 30

como es la via principal?

Answer 30

drena 90% de la linfa; comprende grupo ganglionar ext. drenan en el hueco de la axila (grupo central de la axila - recibe linfa miembro sup.) salen vasos aferentes hacia ganglio centinela

Question 31

como es la vía de la mamaria interna?

Answer 31

drena 5% de la linfa grupo ganglionar interno drenan en el ganglio centinela

Question 32

como son las vías accesorias?

Answer 32

drenan en los ganglios linfáticos paraesternales ( troncos linfáticos broncomediastinicos) cadena transdiafragmática cadena de la axila contralateral cadena interpectoral o de grossman cadena transpectoral

Question 33

que es lactogenesis?

Answer 33

producción de leche que comienza en el embarazo y se incrementa con el parto; ocurre entre el segundo y quinto día después del parto

Question 34

que es galactopoyesis?

Answer 34

mantenimiento de la secreción láctea ya establecida y estimulada por el vaciamiento de glándula y succión del pezón

Question 35

que es la lactancia?

Answer 35

alimentación natural de todos los mamíferos; - representa la culminación de un proceso biológico que comenzó con la concepción del hijo; el amamentar favorece el vínculo entre la madre y el niño ya que el contacto piel a piel y el estímulo de la succión se secretan hormonas (que favorecen la respuesta maternal, absorción de nutrientes, y retrasan el retorno a la fertilidad);

Question 36

cuales son las ventajas del amamantamiento para la madre?

Answer 36

- facilita la formación de un vínculo sólido entre madre-hijo; - disminuye sangrado post-parto; - ayuda en el descenso de peso acumulado en el embarazo; - contribuye al espaciamiento de sus hijos; - disminuye incidencia de cáncer de mama y ovario;

Question 37

cuales son las ventajas del amamantamiento para el bebé?

Answer 37

- la leche materna es el alimento con composición y equilibrio adecuado a sus requerimientos proteico-calórico; - brinda una provisión de nutrientes esenciales para el desarrollo acelerado durante los primeiros dos años de vida; - desarrolla su patrón de saciedad; - estimula desarrollo sensorial y emocional ármonico; - mejora la respuesta inmunitaria; - menor incidencia de enfermedad;

Question 38

cuales son las ventajas del amamantamiento para la familia?

Answer 38

- aumenta el sentimiento de competencia familiar; - estrecha lazos afectivos; - bajo costo;

Question 39

cuales son las ventajas del amamantamiento para la sociedad?

Answer 39

- disminuye la mortalidad infantil; - disminuye el numero de hospitalizaciones y gasto con atención médica; - aumenta el numero de ciudadanos sanos físicos y emocionalmente; - disminuye ausentismo laboral materno por enfermedad del niño;

Question 40

cuales son las principales recomendaciones para el amamantamiento?

Answer 40

- la lactancia se debe iniciar poco después del parto, dentro de la primera hora ( a los 20-30min de nacido el reflejo de succión está en su nivel más alto, por lo tanto la 1 mamada debería efectuarse a los 45-60min); - contacto piel piel, intercambio visual y olfativo permite intercambio afectivo entre madre y hijo favoreciendo exito en la lactancia; - la frecuencia del amamantamiento debe ser a libre demanda, la duración de la mamada es variable según las necesidades del lactante; - el amamantamiento con leche materna debe ser exclusivo hasta los 6 meses, y que si posible se mantenga hasta los 2 años con la incorporación de alimentos;

Question 41

cuales son las ventajas de la succión temprana para la mamá?

Answer 41

- contracción uterina que facilita la expulsión de la placenta; - previene hemorragias post-parto y tensión láctea; -vacía precozmente los colectores facilitando el flujo posterior de la leche;

Question 42

cuales son las ventajas de la succión temprana para el niño?

Answer 42

- estimula el movimiento intestinal con la consiguiente eliminación precoz del mecomio; - favorece la implantación de una flora intestinal óptima; - obtiene alimentación e hidratación adecuada; - es el mejor calmante natural de la ansiedad post-parto del RN y de su madre

Question 43

como es el mecanismo de producción de la leche?

Answer 43

acto de succionar : estimulo mecánico pasa al hipotalamo que inhibe la secreción del factor inhibidor de prolactina (dopamina); - las céls. lactotrofas (adenohipofisis) secretan prolactina; - prolactina llega a glándula mamaria y estimula las céls. epiteliales; - secreción de leche;

Question 44

como es el mecanismo de eyección de la leche?

Answer 44

acto de succionar: estimulo mecanico pasa al hipotalamo que secreta oxitocina; -oxitocina llega a la glándula mamaria, y contrae las céls. mioepteliales que rodean los conductos y se produce la eyección de la leche

Question 45

como se puede evaluar si el proceso de lactancia esta siendo efectivo?

Answer 45

- un progreso ponderal constante; - un patrón alimentario diario de por lo menos seis mamadas; - seis pañales húmedos por día; - deposiciones pastosas amarillo oro;

Question 46

que es la leche materna?

Answer 46

tejido vivo que se adapta a los requerimientos del RN; - cumple con todas las leyes de escudero; - aporta las cantidades necesarias de nutrientes para el crecimiento y desarrollo del niño, es una mezcla adecuada de proteínas, lipidos, vitaminas, minerales, células, imunoglobulinas, factores de crecimiento; - provee nutrientes especiales específicos para el desarrollo del sist. nervioso central lo que favorece el desarrollo psicomotor y la inteligencia;

Question 47

que es el calostro?

Answer 47

leche que se produce inmediatamente después de parto y durante los primeros 3-4 días; - valor energético promedio 67kcal/100ml; - color amarillo oro por el contenido de *betacarotenos* (precursor de vit.A); - mayor contenido de proteínas (fundamentalmente inmunoglobulinas, principalmente IgA) y menor contenido de lípidos (1,3gr%); - se producen entre 2 y 20ml, siendo ello suficiente si recibe entre 8 y 12 mamadas diarias, cubre los requerimientos del RN;

Question 48

que es la leche de transición?

Answer 48

es la que se produce entre el 4-12 días; - se caracteriza por aumento del volumen de lípidos, vitaminas hidrosolubles y calorías, así como un descenso de inmunoglobulinas

Question 49

que es la leche madura?

Answer 49

es la que se produce luego de la segunda semana, con un volumen promedio de 600 a 900ml/día

Question 50

cual la composición proteica de la leche materna?

Answer 50

- (1,1 -1,2gr%) 40% caseína y 60% proteínas del suero; B-caseína, K-caseína; el 75% del nitrógeno se encuentra como proteínas, el 25% restante como nitrógeno no proteico (urea, cratinina, creatina, glucosamina, aminoácidos libres, ácido urico. amoníaco), *taurina*, aminoácidos esenciales; alfa-lactoalbumina; lactoferrina; anticuerpos (IgA); lisozoma es la enzima más abundante;

Question 51

cual la composición de hidratos de carbono de la leche materna?

Answer 51

- (6,8gr%) lactosa es el carbohidrato predominante; oligosacáridos, cuya concentración es diez vezes superior a la de la leche de vaca;

Question 52

cuales son los otros componentes de la leche materna?

Answer 52

minerales (sodio, cloro, potasio, calcio, fósforo, hierro, zinco) vitaminas factores antiinfecciosos ( *celulas vivas* macrófagos, linfocitos, linfocitos T y B ) hormonas - la leche materna presenta más de 20 hormonas activas (prostaglandinas, factores de crecimiento)