Urgences Psychiatriques

Question 1

Ddx de l’agitation! (7 à ne pas oublier!)

Answer 1

Delirium
Sevrage alcool, benzo
Autres sevrages (inclure nicotine!)
Intoxication par un stimulant
Intoxication par un dépresseur
Psychose (chez patient connu pour un trouble psychiatrique)
Indifférenciée ou complexe

Question 2

Traitements de l'agitation selon l'étiologie:
Delirium SANS sevrage
Delirium avec sevrage ROH ou BZD
Intox aux stimulants
Intox au depresseurs
Psychose
Cause complexe

Answer 2

Delirium SANS sevrage : éviter benzo, traitement de la cause et risperdal PO ou haldol PO IV IM
Delirium avec sevrage ROH ou BZD : Ativan (1mg par biere die)+ thiamine
Intox aux stimulants: ativan
Intox au depresseurs (ROH, benzo): éviter Ativan, utiliser haldol
Psychose: haldol ou risperdal +/- ativan
Cause complexe: traiter selon evidence de psychose (combinaison) ou non (comme sevrage), ie reserver les antipsychotiques à la psychose si possible)

Question 3

Prescription de contentions chimiques, dosages

Answer 3

Selon Dr Pelletier:
MAX TID, on devrait attendre 2 à 3h pour avoir l’effet escompté
Haloperidol 2.5 à 5 mg PO ou IM
Loxapine 25 à 50 mg IM
Zuclophenthixol acuphase (clopixol acuphase) 150 à 400 mg IM pour 72h
Ativan 2 à 3 mg IM ou PO
Diphenhydramine (benadryl) 50 mg IM ou PO

Selon Wilson et al. cours sur la violence Dr Proulx
Haloperidol 5 mg PO ou IM ou IV q15 repetable 2x
Lorazepam 2mg po ou IM q15 min repetable x2
Risperidone 2mg PO repetable x 2

Question 4

Prescription pour Sevrage ROH

Answer 4

DT ou severe Valium/ diazepam 5 mg IV q30 min pour loading, ad somnolent, puis q3h PRN.
thiamine B1 500mgIV BID, B6 et acide folique

Valium 10mg PO q2h PRN ou Ativan 2mg PO q2h PRN avec vitamine B1 100 mg PO BID

Si en PRN, peut etre selon CIWA ou selon Sx bien décrits. Considérer option en priae régulière si personnel non formé.

Question 5

Antidote aux SEP (indications)

Answer 5

Voir p. 195 pour non-urgentes
Dystonie aiguë: Benztropine IM (1st Line) ou Diphenhydramine IM ou Lorazepam SL, puis switch ou réduire dose ou agent antiparkinsonnien prophylactique
Apathique aiguë: antiparkinsonniens inefficaces. Utiliser plutot Lorazepam, ou propranolol 10-20 mg BID ou mirtazapine 15mg HS.
Pseudo-parkinsonnisme aiguë: antiparkinsonnien, et reduction ou switch d’antipsychotique.

Question 6

Traitement du syndrome serotoninergique

Answer 6

D/C les médicaments en cause
Support, monitoring
Ex: Benzo pour anxiété, fievre et HTA
Cyproheptadine : antagoniste serotoninergique

Question 7

Antidotes aux SEP (dosages)

Answer 7

Benadryl dyphenhydramine:
dystonie aiguë: 50 mg iv ou im, repart 20 30 min.
Non urgent: 25 à 50 mg po tid à qid

Benztropine (cogentin):
dystonie aiguë : 1-2mg im ou iv repetable dans 30 min
non-urgent: 1-2mg po die à tid, up To 4mg bid si besoin. (Effet en 1-2 h)

Procyclidine (kemadrin):
2.5mg bid puis tid, augmenter par 2.5mg a la fois jusqu’à max 30 mg par jour

Propranolol (inderal) :
Akathisie: 30 à 120 mg po en bid ou tid
Tremblement: debuter a 40 mg po bid puis augmenter jusqu’à 120 a 320 mg par jour en maintenance)

Diazepam (valium) :
Dystonie aiguë: 10mg iv en 2 min (slow direct iv push) attention en maladie hepatique
Po up to 5 mg po qid

Lorazepam (Ativan):
Dystonie aiguë: 2 mg im ou iv
Oral ou SL up to 2 mg qid