Urgencias esofágicas. Perforaciones esofágicas. Lesiones por cáusticos. Cuerpos extraños.

Question 1

Preclínica de rotura cervical del esófago

Answer 1

Dolor cervical, odinofagia, enfisema subcutáneo, disfagia, sialorrea

Question 2

Pruebas diagnósticas de la rotura cervical del esófago

Answer 2

RX, TC cervico-torácico con contraste oral, esofagograma

Question 3

Preclínica de rotura abdominal del esófago

Answer 3

Dolor abdominal brusco, vientre en tabla, neumoperitoneo

Question 4

Etiología de la perforación esofágica

Answer 4

1. Traumáticas: instrumentales (70%), quirúrgica, fístulas anastomóticas, cuerpos extraños (10%), traumatismos externos
2. Patológicas: cáusticas, cáncer, úlceras pépticas, esófago susceptible
3. Espontáneas: síndrome de Boërhaave (15%)

Question 5

Síndrome en el que se desgarran la mucosa y capa muscular del esófago

Answer 5

Síndrome de Boërhaave

Question 6

Síndrome en el que se desgarra únicamente la mucosa del esófago

Answer 6

Síndrome de Mallory-Weis

Question 7

Lado en el que se suele desgarrar el esófago en el síndrome de Boërhaave

Answer 7

Lado izquierdo

Question 8

Lado en el que se suele desgarrar el esófago en el síndrome de Mallory-Weis

Answer 8

Lado derecho

Question 9

Clínica de la perforación esofágica torácica

Answer 9

Inicio brusco, antecedentes de vómitos o esfuerzos, dolor retroesternal intenso e irradiado, enfisema subcutáneo, ocupación del espacio pleural

Question 10

Contraste utilizado en las pruebas complementarias para diagnosticar perforación esofágica (tránsito esofágico, TC con contraste)

Answer 10

Gastrografín

Question 11

Tratamiento de la perforación esofágica alternativo al quirúrgico

Answer 11

Tratamiento endoscópico: cierre de la perforación con clips, prótesis metálica o plástica provisional

Question 12

Tratamiento quirúrgico en la perforación de esófago

Answer 12

Sutura primaria + plastia

Question 13

Tratamiento quirúrgico que se debe evitar en la perforación de esófago

Answer 13

Exclusión bipolar del esófago

Question 14

¿Cuándo se podría realizar una exclusión de esófago?

Answer 14

Cuando el esófago está isquémico

Question 15

Tratamiento quirúrgico que mejor funciona y presenta menos efectos secundarios en la perforación de esófago

Answer 15

Fundoplicatura de Nissen

Question 16

Criterios de Cameron

Answer 16

1. Rotura esofágica pequeña y habitualmente instrumental
2. Colección mediastínica localizada, no difusa
3. Drenaje de la colección al esófago

Question 17

Mortalidad por esofagitis cáustica

Answer 17

1-4% (por perforación, estenosis a largo plazo o carcinoma epidermoide)

Question 18

Acción de los cáusticos

Answer 18

pH, efecto oxidante, calor

Question 19

Acción de los ácidos

Answer 19

Necrosis de coagulación sobre el estómago principalmente

Question 20

Acción de las bases

Answer 20

Necrosis por tumefacción sobre el esófago principalmente

Question 21

Primer grado de lesión de los cáusticos en el esófago

Answer 21

Superficial: solo afecta a la mucosa con hiperemia, edema y erosión

Question 22

Segundo grado de lesión de los cáusticos en el esófago

Answer 22

Media: muscular y mucosa con úlceras, hemorragias, ampollas, y sobre ellas cicatrización y fibrosis dando estenosis

Question 23

Tercer grado de lesión de los cáusticos en el esófago

Answer 23

Profundas: necrosis en toda la pared con úlceras muy profundas que pueden perforarse dando lugar a fibrosis y estenosis

Question 24

Clínica de esofagitis cáustica

Answer 24

Dolor, quemazón, odinofagia, disfagia, sialorrea, hematemesis, afectación laríngea-traqueal, gravedad en tercer grado (mediastinitis, insuficiencia respiratoria, fallo multiorgánico…)

Question 25

Fases de la esofagitis cáustica

Answer 25

- Fase aguda: lesiones en cavidad bucal, afectación laríngea-traqueal, hematemesis - Fase de latencia: inicio de la disfagia por la estenosis - Fase obstructiva: a mayor gravedad, mayor la estenosis

Question 26

Diagnóstico de esofagitis cáustica

Answer 26

``` Analítica con gasometría arterial Laringoscopia urgente Rx simple de tórax Endoscopia digestiva alta (excepto en casos de perforación) Esofagograma con gastrografín TC toracoabdominal ```

Question 27

NO HACER estos tratamientos en esofagitis cáustica

Answer 27

Lavado gástrico Inducción del vómito Neutralización de ácidos o álcalis

Question 28

Tratamiento inicial en esofagitis cáustica

Answer 28

``` Sueroterapia Analgesia Dieta absoluta Antibióticos Oxigenoterapia Ingreso ```

Question 29

Actitud terapéutica en lesión de primer grado por ingesta de cáusticos

Answer 29

Reiniciar dieta oral a las 24 h Antibióticos y corticoides durante 1 semana de forma sistemática Tránsito baritado de control a las 3-6 semanas

Question 30

Actitud terapéutica en lesión de segundo grado por ingesta de cáusticos

Answer 30

Nutrición parenteral durante 1 semana Antibióticos y corticoides durante 3-6 semanas Tránsito baritado a las 3 semanas, 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año

Question 31

Actitud terapéutica en lesión de tercer grado por ingesta de cáusticos

Answer 31

Igual a la lesión de segundo grado, pero con una vigilancia exhaustiva debido al riesgo de perforación. Comenzar con las dilataciones cuando sea necesario porque hará estenosis sí o sí

Question 32

Inicio de las dilataciones endoscópicas

Answer 32

3-8 semanas (precozmente para evitar la agravación de la estenosis)

Question 33

Alternativa quirúrgica a las dilataciones endoscópicas

Answer 33

Esofagocoloplastia

Question 34

Riesgo en la ingesta de cuerpos extraños

Answer 34

Perforación esofágica, broncoaspiración y obstrucción laríngea, hemorragia digestiva alta (hematemesis)

Question 35

Clínica de la ingesta de cuerpos extraños

Answer 35

Dolor cervical o retroesternal, disfagia, odinofagia, sialorrea