urgencias y trauma genitourinario Flashcards

Question

Complicaciones de lesion uretral posterior

Answer 1

- Estenosis uretral - Disfunción erectil - Incontinencia

Answer 2

- Cistostomia suprapubica | - Realineacion uretral

Answer 3

- Caida a horcajadas | - Instrumentacion yatrogenica

Answer 4

- uretrorragia - Dolor en el perine - Hematoma perineal - Inflamacion subita (extravasacion)

Answer 5

- Hemorragia - Sepsis o infección - Estenosis - Extravasacion urinaria (hasta escroto, pene y pared abdominal)

Answer 6

1. - presion para controlar el sangrado 2. - a) contusion sin laceracion - observacion - cateter uretral si persiste sangrado b) contusion con laceracion - cistostomia - cistostomia y drenaje de áreas con extravasacion

Answer 7

-Flexion repentina del pene erecto

Answer 8

cirugia con sutura de la lesion

Answer 9

- aplicar aguda y jabon para removerlos - cordon para comprimir el glande y pene, iniciando del meato a la region proximal en forma de circunferencia y cubriendo el pene - Anestesia y uso de herramientas para cortar metal

Answer 10

- LESIÓN CONTUSA O PENETRANTE - ULTRASONIDO Y GAMAGRAFÍA - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CUANDO HAY RUPTURA DE TÚNICA ALBUGINEA - ANTIBIOTICO

Answer 11

edad mas frecuente 12 a 18 años Dolor escrotal agudo, nausea, molestia abdominal Testiculo horizontal, mas elevado Eco dopler o gammagrafia tratamiento quirúrgico antes de 6 horas, se salva el testiculo

Answer 12

elección prolongada mas de 4 horas 60% IDIOPÁTICO, 40% ASOCIADO (LEUCEMIA, ENF. CELS. FALCIFORMES, TUMORES PÉLVICOS, TRAUMATISMOS PENEANOS O DE LA MÉDULA, TX. DISFUNCIÓN ERÉCTIL)

Answer 13

- Trauma perineal con lesion de las arterias peneanas - sangre peneana con onentraciones altas de oxigeno - Tratamiento: embolismo

Answer 14

- SANGRE PENEANA CON O2 BAJO Y CO2 ELEVADO

Answer 15

1. - Pseudoepinefrina 2. - Evacuar la sangre del cuerpo cavernoso atravesó del glande 3. - irrigación intravenosa sola o con agentes adrenergicos 4. - cirugia de derivacion

Answer 16

Síndrome caracterizado por dolor escrotal agudo e intenso que puede acompañarse de otros síntomas como signos inflamatorios, síntomas vegetativos, dolor abdominal o fiebre. causa testiculares y extratesticulares

Answer 17

- Torsión Testicular - Orquitis - Torsión de apéndice test. - Epididimitis - Trauma testicular - Infarto testicular

Answer 18

- Hernia inguino-escrotal - Paniculitis - Gangrena de Fournier - Apendicitis Aguda - Ureterolitiasis

Answer 19

Eco Doppler testicular

Answer 20

Intravaginal (94%) | Extravaginal (6%)

Answer 21

La rotación del testiculo Mas común es de fuera a dentro y en sentido cráneo-caudal. La evolución suele ser gradual primero con oclusión venosa parcial, luego completa y finalmente arterial con infarto isquémico testicular. Principalmente en Niños y muy rara en adultos

Answer 22

- Dolor testicular agudo e intenso que puede irradiar hacia región inguinal. - Tumefacción testicular. - Náuseas, vómitos o fiebre (por necrosis isquémica). - Testículo elevado hacia anillo inguinal superficial y horizontalizado. - Aumento de tamaño. - Signo de prehn negativo - Reflejo Cremaster negativo

Answer 23

Incompleta hasta 12 horas, completo 4 a 6 hrs Inicial - Detorsión testicular manual en sentido dentro-fuera (mirando desde los pies, testículo izquierdo en sentido horario) - Se comprueba con USG Doppler Definitivo -Exploración quirúrgica con orquidopexia bilateral urgente si ha fracasado la detorsión manual

Answer 24

Torsion del appendices testicular | pico 11 a 12 años

Answer 25

- Dolor testicular agudo (menos que la torsio testicular) - Nodulo azul en el polo superior testicular - Signo de prehn negativo. - Reflejo Cremaster positivo

Answer 26

Conservador con analgésicos y antiinflamatorios. Si existen dudas de una torsión verdadera la cirugía está justificada

Answer 27

sindrome clinico de menos de 6 semanas de duración caracterizado por inflamación así como fiebre dolor y tumefacción del epidídimo, consecuencia de propagación de infección de uretra o vejiga. Causa mas común en mayores de 18 años. induracion dolorosa epididimo Signo de Prehn Positivo Reflejo Cremaster positivo

Answer 28

Mayores de 45 años: Tratamiento para E. Coli | Menores de 45 años: Tratamiento para ETS (Principalmente clamidia)

Answer 29

causado por obstruccion subita del tracto urinario superior

Answer 30

- Litiasis (principal) - coagulos - bolas de hongos - papilas necróticas - tumores

Answer 31

Unión uretero-piélica Cruce de uréter en vasos iliacos Unión uretero-vesical

Answer 32

- Dolor de inicio súbito que incrementa paulatinamente y se irradia de forma característica a fosa iliaca, labios mayores o testículo ipsilaterales. - Dolor no cede con cambios de posición - Agitación psicomotriz e HTA. - Náuseas y vómitos (Por irritación de ganglio celiaco) - Puntos dolorosos ureterales positivos - Giordano positivo - Prehn negativo

Answer 33

EGO: Micro o macro hematuria, ocasionalmente piuria y cristaluria. Radiografía simple: Si el lito es radioopaco ofrece información sobre su localización. USG: Aporta solo datos indirectos de obstrucción UIV: Permite apreciar presencia de retraso de eliminación de contraste, ureteropielocaliectasia y defectos de llenado. TAC Simple: “Estandar de Oro” Actualmente está sustituyendo a la placa simple y la urogragía.

Answer 34

Analgésico y antiemético Alivio de dolor y vómitos es prioritario, se recomienda el inicio con AINE que se apoya o substituye con analgésicos y antieméticos parenterales. Diclofenaco, Ketorolaco, Metamizol,Tramadol, Meoclopramida, Ondansetron Tratamiento expulsivo: en caso de litos inferiores a los 7mm se dan analgésicos así como relajantes de musculo liso para facilitar su expulsión (Alfuzosina, tamsulosina, amlodipino, fluoroglucinol, etc). (nunca por mas de 2 a 4 semanas) Tratamiento quirúrgico: dependiendo del tamaño y localización de lito se valorará tipo de intervención Ureterolitotomía Abierta Ureterolitotomía Laparoscópica Ureterolitotripsia intracorpórea (Láser, EH, Bal. etc) Nefrolitotomía Percutánea (Litos obstruyento pelvis renal) LEOCH (Litos en uréter superior)

Answer 35

Erección anormalmente prolongada (>4 hrs) que no resulta del deseo sexual, involucra ambos cuerpos cavernosos y no suele incluir el esponjoso.

Answer 36

Isquémico: No isquémico

Answer 37

- Es el mas frecuente y peligroso - Erección completa, firme y muy dolorosa - Disminuye la perfusión sanguínea, causa necrosis y -fibrosis permanente. - Tratamiento antes de 4 a 6 hrs

Answer 38

- Erección parcial y no dolorosa, de larga duración (hasta días) - Bien tolerado y reversible (tratamiento puede ser demorado)

Answer 39

El diagnóstico del tipo se hace a través de la clínica: - Erección completa y dolorosa: isquémico - Erección parcial y no dolorosa: No isquémico USG Doppler: Mide la ausencia de flujo (isquémico) o presencia (no isquémico) Gasometría de sangre de cuerpos cavernosos: - En el no isquémico es igual al de la sangre arterial - En el isquémico, sangre venosa

Answer 40

Aspiración e Irrigación: con una aguja 19 – 21 G, se hace succión de sangre de cuerpo cavernosos y se irrigan 40ml de solución fisiológica fría (Si no funciona se repite el proceso) Agentes intracavernosos: Se inyectan agentes vasoconstrictores potentes a CC, mientras se monitorea la TA y pulso (Primera elección Etilefrina) Shunts: Se crea de manera quirúrgica una derivación de cuerpos cavernosos a cuerpo esponjoso para la formación de una fistula que derive el flujo sanguíneo y descomprima los cuerpos cavernosos (Si todo lo demás falla antes de 4 a 6 hrs en isquémico)

Answer 41

Tratamiento conservador: 62% de los casos se resuelve espontáneamente solo con observación. Arteriografía y embolización: Embolización selectiva de trayecto fistuloso. Cirugía: Cierre del trayecto fistuloso de manera quirúrgica.

Answer 42

Fascitis necrosante de periné y genitales que puede extenderse rápidamente entre los tejidos provocando necrosis de piel, tejido celular subcutáneo y fascias superficiales asociando un procesos sistémico de sepsis (Alta mortalidad) Orígen urogenital, anorrectal, cutáneo o retroperitoneal identificable en 90% de casos Predomina en varones de edad avanzada asociada a Diabetes Mellitus o inmunosupresión Usualmente infección polimicrobiana, al menos 4 agentes causales

Answer 43

Eritema tumefacción secreción purulenta y hedor que progresa a necrosis de piel y tejidos, crepitación en 50 a 60%, fiebre y taquicardia, taqupnea e hipotensión

Answer 44

Descartar origen urogenital, se introduce sonda de Foley si hay estenosis posible urogenital, si al tacto rectal hay dolor o fistulas, posible rectal.

Answer 45

Radiografía, ecografía o TAC para evidenciar gas en los tejidos solo si hay duda del diagnóstico. Urocultivo, hemocultivo, fotis de exudado y cultivo de tejido resecado

Answer 46

Médico: antibioticoterapia de amplio espectro, (ceftriaxona + metamizol), depende del agente sospechoso ``` Quirúrgico: Desbridamiento de tejido afectado Colocación de catéter suprapúbico Dispositivos de vacío Reconstrucción de área con injertos ```

Answer 47

1-5 % de todos los traumas Trauma genitourinaro mas frecuente afecta por igual a ambos riñones y afecta mas a hombres En el medio rural el trauma contuso supone el 95% de los casos contra 20% de penetrantes en medio urbano 50% corresponde a accidentes de tráfico.

Answer 48

Grado 1: Contusión o hematoma subcapsular no expansivo sin laceración de parénquima. Grado 2: Hematoma perirrenal no expansivo o lesión parenquimatosa <1cm sin extravasado. Grado 3: Laceración parenquimatosa >1cm sin extravasado. Grado 4: Laceración parenquimatosa >1cm que afecta sistemas colectores (Extravasación) o lesión vascular (Venas segmentarias o hematoma contenido) Grado 5: Estallamiento Renal o lesión vascular (Avulsión de pedículo)

Answer 49

Traumatismo Cerrado - Hematuria macroscópica - Microhematuria + Hipotensión (<90mmHg) - Lesión por desaceleración o lesiones significativas asociadas Traumatismo Abierto -Cualquier grado de hematuria tras herida penetrante abdominal o torácica -Sospecha clínica según trayecto de herida (con o sin hematuria)

Answer 50

Útil en seguimiento (por no tener radiación) Útil cuando no se tiene TAC o cuando hay USG en urgencias.

Answer 51

- Inestabilidad hemodinámica | - Lesión vascular o destrucción parenquimatosa extensa (Grado 4-5)

Answer 52

Trauma penetrante grado 1-3 (arma blanca o bala de baja velocidad) y estable tras estadificación completa de traumatismo por TAC.

Answer 53

- Movilización de intestinos para visualizar silueta renal - Control de arteria y vena renal mediante bulldogs o cintas vasculares - Se puede ocluir arteria renal hasta por 30 min.

Answer 54

- Escisión de parénquima no viable y hemostasia - Cierre a prueba de fugas de vía urinaria - Aproximación del parénquima con suturas especiales - Cobertura de zona mediante epiplón, grasa o agente hemostático - Colocación de doble j (Derivación urinaria)

Answer 55

Repetición de exploraciones por imagen (Usualmente ultrasonido) tras 2 a 4 días del trauma Gamagrama renal permite observar funcionalidad de ambos riñones En traumas severos control a los 3 meses con TA y estudios radiológicos

Answer 56

1% de los traumas urológicos

Answer 57

75% iatrogenico( principalmente de origen ginecológico) - Trauma abierto (7%) - Trauma contuso (18%) Localización: - Tercio proximal (13%) - Tercio medio (13%) - Tercio distal(73%)

Answer 58

Grado 1: Hematoma Grado 2: Laceración de menos del 50% de su circunferencia Grado 3: Laceración de mas del 50% de su circunferencia Grado 4: Sección completa con menos de 2cm de zona dañada Grado 5: Sección completa con mas de 2 cm de zona dañada

Answer 59

Debe ser de sospecha dado que no existen signos específicos. Debe considerarse en lesiones abdominales penetrantes o lesiones por desaceleración. Clínica: La hematuria NO es un signo constante (23-45%) Estudios de Imagen TAC: Alta sensibilidad para detectar extravasado y obstrucción. UIV: Precisa imágenes tardías y muestra extravasado. Pielografía retrógrada: Alta sensibilidad. Poco operativa en trauma agudo.

Answer 60

La mejor opción es la reparación inmediata si el dx es in situ. Menos de 5 días de evolución: requiere tratamiento inmediato Más de 5 días de evolución, sepsis o mal estado: drenaje percutáneo y derivación urinaria mediante JJ o nefrostomía percutánea con reparación en un segundo tiempo Lesión parcial (grado 1, 2 y 3): Colocación de catéter doble J, en caso de no poder colocarlo se coloca nefrostomía. Lesión total (grado 4 y 5): reparación primaria con sutura termino terminal sobre catéter doble J. Lesión completa del uréter (Catastrófica): Interposición ileal o autotransplante

Answer 61

Permite la derivación de la orina quitando presión al uréter El uréter cicatriza sobre el catéter doble J

Answer 62

2% de los traumas abdominales El 67 al 86% son cerrados y el 14 a 33% son penetrantes Más del 30% de fracturas de pelvis se asocian a lesión vesical Más del 85% de las lesiones vesicales se asocian a lesiones múltiples abdominales

Answer 63

Trauma otras: Iatrogenia: habitualmente durante cirugías pélvicas Cirugía ginecológica (61%) Factores de riesgo: Conducción de un vehículo bajo influencia del alcohol y técnicas de cirugía de incontinencia

Answer 64

Grado 1: Hematoma intramural o laceración parcial de pared Grado 2: Laceración de la pared vesical < 2 cm extraperitoneal Grado 3: Lceración extraperitonal >2c o intraperitonel <2cm Grado 4: Laceración intraperitoneal >2cm Grado 5: Laceración intra o extraperitoneal con extensión a cuello u orificio ureteral.

Answer 65

Hematuria (82%) Distensión con dolor hipogástrico (62%) Imposibilidad miccional Hematoma perineo escrotal La presencia de hematuria macroscópica y fractura pélvica es indicación de estudios radiológicos

Answer 66

Cistografía( Estándar de oro) Cistografía por TC UIV Cistoscopia

Answer 67

Rotura Intraperitoneal: extravasación que dibuja asas intestinales Rotura Extraperitoneal: extravasación en llama o fuera de límites pélvicos

Answer 68

Ruptura Extraperitoneal: Drenaje vesical mediante catéter foley, si es grande quirúrgico Ruptura intraperitoneal : exploración quirúrgica y reparación Lesion iatrogenic: sonda Foley y drenaje intraperitoneal

Answer 69

Cuando hay fractura pélvica el porcentaje de lesión de uretra posterior es de 5 a 6% La causa mas frecuente de lesión de uretra anterior es caída a horcajadas Las lesiones iatrógenas de la uretra anterior aparecen entre la unión penoescrotal y la uretra bulbomembranosa (Colocación de sondas de Foley)

Answer 70

Uretrorragia (37-93%) Hematoma, si se limita a pene lo limita la fascia de buck y esta se rompe se extiende a abdomen y escroto Las lesiones de la uretra anterior se suelen asociar a fractura de pene Las lesiones de la uretra posterior se suelen asociar a fracturas

Answer 71

Uretrografía retrógrada y miccional

Answer 72

UIV: Perimte apreciar si hay separación de la vejiga y el pubis. Uretroscopía: En mujeres permite evaluar la uretra mejor que la uretrografía, en varones se utiliza para la objetivación de lesiones iatrógenas. Cistografía por TC: Sensiblidad del 95% y especificidad del 100%, permite evaluar lesiones asociadas. UIV: detecta el 15% de las lesiones vesicales debido a su baja presión, no está indicado de primera elección. Cistoscopía: útil en el traumatismo iatrógeno al momento de la cirugía.

Answer 73

tratamiento implica aproximación de la uretra con reparación de la misma sobre un catéter de Foley

Answer 74

- Es el tipo mas frecuente - suele ser consecuencia de golpes en el transcurso de deportes violentos o agresiones se requieren mas de 50kg de presión para romper la albugínea

Answer 75

Poco frecuente, suele ser resultado de agresiones o lesiones por arma blanca o de fuego

Answer 76

- Edema y equimosis escrotal -Dolor intenso a la palpación testicular -Testículo no palpable o dislocado: Dislocación sucutánea Dislocación interna (anillo inguinal, canal inguinal o abdomen)

Answer 77

Descripción de traumatismo Exploración física ``` USG escrotal -“Estándar de oro” Muestra si hay rotura testicular y su grado Muestra si hay hematoma Muestra cambios en parénquima testicular ```

Answer 78

Indicaciones de cirugía: - Trauma penetrante - Rotura de parénquima - Gran hematocele - Ante duda si hay rotura de albugínea Objetivos: Conservación de testículo viable, prevención de infecciones y sangrado

Answer 79

Infrecuente Mecanismo: usualmente flexión Forzada de Pene contra periné o pubis durante el coito (60%). Muy raro en golpes y patadas Se suele afectar solo un cuerpo cavernoso aunque puede afectar ambos 20% también afecta a cuerpo esponjoso y uretra

Answer 80

- Traumatismo acompañado de ruido sordo o crujido, dolor y detumesencia. - Cuando hay lesión uretral se acompaña de uretrorragia - A la inspección suele haber un hematoma limitado a tallo de pene (contenido por fascia de buck) y si la misma se rompe se extiende a escroto o periné - A la exploración se aprecia un relieve doloroso en la zona de fractura

Answer 81

Historia Clínica y exploración física suelen ser suficientes para el diagnóstico Cavernosografía: Usualmente innecesaria, solo en caso de duda de sitio de lesión RNM: permite ubicar lesión albugínea y hematoma, tiene un alto costo y solamente se justifica en caso de duda

Answer 82

Conservador: Solamente indicado si no hay rotura de cuerpos cavernosos, esponjosos o uretra. En dado caso de haber rotura de cuerpos cavernosos o esponjosos es Urgente una reparación quirúrgica de inmediato, de lo contrario se desarrollará fibrosis y disfunción eréctil. Quirúrgico: - Indicado siempre que haya rotura de cuerpos cavernosos, esponjoso o uretra. - Consiste en la reparación de cuerpos cavernosos ó esponjosos con suturas, y probar una erección forzada para verificar la ausencia de fuga.

urgencias y trauma genitourinario Flashcards

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