Urinveje Flashcards
(237 cards)
1
Q
Nævn 2 patientgrupper der skal screenes for asymptomatisk bakteriuri og begrund hvorfor de skal behandles.
A
Gravide
Immunsupprimerede
Ældre demente med insufficient blæretømning
Ved instrumentering
2
Q
Nævn hvad man undersøger ved urinstix.
Forklar og begrund hvordan man kan tolke betydning af henholdsvis positiv og negativ test hos voksne.
A
Glucose, blod, ketonstoffer, leuco og nitrit
Nitrit stix
Kræver: blæreinkubation i > 4 timer
nitratreducerende bakterier
Positiv test: tyder på infektion
Negativ test: er ikke til megen hjælp
Leukocyt stix
Positiv test: kan være forurening (vaginalsekret)
Negativ test: udelukker infektion
3
Q
Hvilken behandling af en patient på 70 år med en PSA 18 µmol/l vil du iværksætte i almen praksis?
A
Udspørge om vandladningssymptomer og dispositioner (skal nævnes)
Rektal eksploration (skal nævnes)
Kræftpakke forløb
Gentage PSA (skal nævnes)
Information om evt. c prostata
4
Q
En 45 årig kvinde indlægges med venstresidige flankesmerter. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage til diagnosen? Nævn mindst 3 diagnoser.
A
Væske-, infektions- og stental, . Pyonefrosis, sten i nyren, sigmoiditis, salpingiti
5
Q
55-årig mand indlægges med makroskopisk hæmaturi. Har forud for indlæggelsen haft feber, og igennem de sidste dage tiltagende lænde-/mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 110, hæmoglobin 8.2 mmol/L.
Nævn hvilke undersøgelser du vil foretage
A
flekscystoskopi, CT skanning med kontrast, urincytologi, (alle skal nævnes)
6
Q
Du er urologisk forvagt og får en opringning fra vagtlægen, der vil konferere en patient. Han har en 16 årig ung mand i lægevagten som for 2 timer siden fik smerter i højre side af scrotum. Smerterne er kraftige og trækker op mod lysken på højre side. Da smerterne er vedvarende, har patienten søgt læge. Der er ingen symptomer på urinvejsinfektion.
Hvad siger du til vagtlægen (sæt ring om det rigtige svar):
- Patienten har højst sandsynligt epididymit. Der skal podes fra urethra og urinen skal sendes til dyrkning. Patienten kan sendes hjem med recept på antibiotika.
- Jeg tror, at patienten har en distal uretersten. Hvis patienten ikke kan smertedækkes, kan jeg se ham i akutmodtagelsen, hvor jeg vil sørge for, at der bliver foretaget en CT urografi
- Patienten har torsio testis på højre side indtil det modsatte er bevist. Jeg vil gerne se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
- Jeg tror, at patienten har højresidigt lyskebrok. Jeg anbefaler lægevagten at ringe til organkirurgisk vagthavende i stedet.
A
- Patienten har torsio testis på højre side indtil det modsatte er bevist. Jeg vil gerne se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
7
Q
Prostatakræft er den hyppigste ikke-kutane kræftform blandt mænd i Danmark. Hvilken er nedenstående er ikke en etablereret risikofaktor for prostatakræft (et svar)?
A. Vandladningsbesvær.
B. Alder
C. Race
D. Familiær disposition.
A
A. Vandladningsbesvær.
8
Q
17-årig kvinde henvender sig i praksis efter at være faldet af sin hest for et døgn siden. I den forbindelse stumpt traume mod venstre flanke. Oplever nu pludseligt makroskopisk hæmaturi. Du foretager grundig anamnese og objektiv undersøgelse (ABC gennemgang) mhp. vurdering af hæmodynamisk status og fund af øvrige skader. Pt. har normalt blodtryk og i øvrigt upåvirket.
Hvordan skal patienten behandles (et svar) ?
A. Håndkøbssmertestillende og hvile indtil smertefrihed.
B. Akut indlæggelse på urologisk afdeling.
C. Ambulant CT-urografi.
D. Anlæggelse af KAD og blæreskylning.
A
B. Akut indlæggelse på urologisk afdeling.
9
Q
Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 4 kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.
A
Proteinuri > 3.5 g/døgn
Hypoalbuminæmi
Ødem
Hyperlipædemi
10
Q
En 48-årig tidligere rask kvinde henvender sig i almen praksis, fordi hun i løbet af en uge har fået hævede ben. Hendes vægt er stegt fra 67 til 79 kg. Ellers føler hun sig rask, og han har ikke bemærket øvrige symptomer.
a) Overvej hvilke organsygdomme som kan udløse vægtstigningen og forklar hvordan du vil finde frem til hvilket organ der er sygt? Fokuseret anamnese, fokuseret objektiv US og relevante analyser
A
Anamnese (Hjerte, lever, nyresygdom)
Objektivt : lungestase, cirrhosesstigmata, stor lever/milt, overhydrerering, periorbitalt ødem, ascites, massive UE ødemer.
Urinanalyse: stix urin for protein og blod, evt albumin/kreatinin ration, evt EKG og blodprøver og billeddiagnostik afh af objektive fund
11
Q
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser: v
- Goodpature’s sygdom
- Akut interstitiel nyresygdom
- Rhabdomyolyse
- Prærenalt nyresvigt
- Nyrearteriestenose
a) Forhøjet kreatininkinase og myoglobin
b) Pt, cykler mountainbike på sydfyn, har nyresvigt med lave trombocytter. Ingen hæmolyse.
c) Hæmoptyser
d) Svær ukontrollerbart hypertension trods polyfarmaceutisk behandling
e) Voldsom blødning fra ulcus duodenale
A
Svar: 1c, 2b, 3a, 4e, 5d
- Goodpature’s sygdom -c) Hæmoptyser
- Akut interstitiel nyresygdom -b) Pt, cykler mountainbike på sydfyn, har nyresvigt med lave trombocytter. Ingen hæmolyse.
- Rhabdomyolyse - a) Forhøjet kreatininkinase og myoglobin
- Prærenalt nyresvigt - e) Voldsom blødning fra ulcus duodenale
- Nyrearteriestenose -d) Svær ukontrollerbart hypertension trods polyfarmaceutisk behandling
12
Q
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
- Prostata hypertrofi
- Kronisk nyreinsufficiens
- Cystitis acuta
- Glomerulonefritis
- Alport
a) Proteinuri og urinsediment med erytrocytcylindre
b) Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt
c) Dysuri
d) Pollakisuri og nykturi
e) Ultralyd viser to nyrer på 8.5 cm
A
Svar: 1d, 2e, 3c, 4a, 5b
- Prostata hypertrofi - d) Pollakisuri og nykturi
- Kronisk nyreinsufficiens - e) Ultralyd viser to nyrer på 8.5 cm
- Cystitis acuta - c) Dysuri
- Glomerulonefritis - a) Proteinuri og urinsediment med erytrocytcylindre
- Alport - b) Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt
13
Q
Hvad er GFR?
A
Total filtationsrate af fungerende nefroner i nyren
14
Q
Hvad er guldstandard for måling af GFR?
A
Chrom EDTA clearance, 99mTC-DTPA clearance
15
Q
Er plasma kreatinin et godt mål for GFR? Begrund
A
Nej,. GFR halveres før kreatinin stiger, Kreatinin afhænger også af muskelmasse
16
Q
Er plasma kreatinin et godt mål for at følge nyrefunktion hos den enkelte patient? Begrund
A
Ja, kreatinin stabil for den enkelte patient, og bruges i klinikken i dagligdag til vurdering af nyrefunktion
17
Q
Du har en patient som skal være nyredonor, hvilken metode vil du bruge til at få et mål for GFR?
A
Chrom EDTA eller 99mTC-DTPA clearance. Ønsker præcist mål
18
Q
En 50 årig mand er opereret for ileus. Forud for operationen har han været aflastet med ventrikelsonde i 3 dage. Der er blevet aspireret en del væske fra ventriklen.
Under operationen tager anæstesiologen en blodprøve.
Paraklinisk findes:
pH 7,55
St.bikarbonat 40mmol/l
pCO2 6,9 kPa
Hvad kaldes tilstanden og hvad forklarer denne?
1) Respiratorisk acidose
2) Metabolisk acidose
3) Respiratorisk alkalose
4) Metabolisk alkalose (tab af H+ fra ventrikel)
A
4) Metabolisk alkalose (tab af H+ fra ventrikel)
19
Q
Du kaldes til en 70 årig mand i FAM, han har ligget på gulvet i hjemmet i 3 døgn. Der er ingen diurese. Han er ABC stabil. Har intet spist og drukket i 3 dag.
Paraklinisk findes:
p-Kalium 9.1 mmol/l
Bikarbonat 14 mmol/l
Hans EKG er med høje T-takker,.
Hvordan vil du behandle hans elektrolytforstyrrelse?
A
IV calcium, insulin+ glukose infusion (mål BS) bicarbonat, Resonium, Dialyse såfremt han ikke hurtigt får diurese på rehydrering Telemetri Evt inhalation af B2 agonist,
20
Q
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
A
Kvalme og opkastninger Hudkløe Metalsmag Træthed Vægttab/vægtøgning Ingen symptomer
21
Q
En 20 årig mand indlægges med hæmoptyser og forhøjede nyretal. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen?
A
ANCA
GBA
22
Q
50 årig mand følges i nefrologisk ambulatorium med svær proteinuri på 2 g/døgn. Hans blodtryk er ved gentagne målinger 170/95. Han er i behandling med ACE-hæmmer i max. dosis.
Paraklinik:
p-Kreatinin 200 µmol/L
p-Kalium 4.9 mmol/L
Hvilket antihypertensiva vil du tillægge behandlingen? Argumenter for valget.
A
Furosemid (nyresyge ofte overhydrerede, øger udskillelse af kalium, god effekt med ACE)
Calcium antagonist (sænker blodtryk, påvirker ikke kalium)
Alfa-blokker (hjælper i tilfælde af LUTS)
Beta-blokker (sænker blodtryk, godt ved ex høj puls, bivirkninger impotens)
23
Q
En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum. Nævn mulige differentialdiagnoser.
A
Svar: Hydrocele, varicocele, spermatocele, inguinalhernie, testikelkræft
24
Q
Ved objektiv undersøgelse bemærkes en fast knude på højre testikel. Hvilken diagnose mistænkes. Nævn relevante undersøgelser, der kan bekræfte diagnosen.
A
Svar: Testikelkræft. Blodprøver alfa-føtoprotein, HCG, LDH. Ultralydsscanning.
25
Ved objektiv undersøgelse bemærkes en fast knude på højre testikel. Hvilken diagnose mistænkes. Nævn relevante undersøgelser, der kan bekræfte diagnosen.
...
Den mistænkte diagnose bekræftes af dine foreslåede undersøgelser. Patienten er ellers rask og uden symptomer. Hvilken behandling tilbydes patienten? Der skal ikke gøres rede for videre udredning af patienten.
Svar: Orkiektomi med biopsi af kontralaterale testikel, tilbyde patienten sæddeponering
26
I almen praksis skal du til at lave en 12-måneders børneundersøgelse på en lille dreng, som er født til termin. Din kollega har undersøgt barnet til 5-måneders undersøgelsen, og har skrevet i journalen, at hun ikke sikkert kan palperer den venstre testis i skrotum.
Du undersøger nu barnet, og kan som din kollega heller ikke finde venstre testis på den anatomiske plads i skrotum. Du får dog indtryk af, at den nok ligger oppe i ingunalkanalen. Hvad gør du nu?
1. Det har ingen praktisk betydning for drengen, han kan sagtens klare sig med den ene testis du kan palperer. Du gør derfor ikke yderligere.
2. Du aftaler med forældrene, at I ser tiden an indtil næste børneundersøgelse, da testis formentlig vil være vandret ned på plads til den tid.
3. Henviser til urologisk afdeling under diagnosen obs retentio testis sin.
4. Henviser til UL af scrotum, da urologerne aldrig vil modtage barnet til vurdering, uden denne foreligger.
3. Henviser til urologisk afdeling under diagnosen obs retentio testis sin.
27
Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra en kollega, der netop har lavet en børneundersøgelse på en nyfødt dreng. Kollegaen beskriver at meatus uretra udmunder på den distale del af corpus penis, men hun kan ikke huske, hvad tilstanden hedder.
a) Hvad kaldes denne tilstand?
Svar: hypospadi
28
Hypospadi
b) Drengen kommer med forældre til 6-måneders undersøgelse hos praktiserende læge.
Hvilke(t) udsagn er rigtig(e)
A Skal henvises til specialafdeling mhp vurdering og operation
B Man ser tiden an til drengen er 2 år og henviser, hvis tilstanden er den samme
C Tilstanden skal korrigeres indenfor 4 uger
D Det betyder ikke noget, bare han kan tisse
A Skal henvises til specialafdeling mhp vurdering og operation
29
Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra egen læge, der netop har været ude ved en plejehjemsbeboer for igen at skifte et kateter. Borgeren har haft kateter gennem mange år, og har ikke tidligere haft problemer med det. Kateteret er blevet skiftet ca. hver anden dag i 14 dage, fordi kateteret glider ud. Når kateteret er lagt igen, fungerer det med normal mængde klar urin. Der puttes altid 5 ml i ballonen.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til at kateteret glider ud hele tiden?
1. Borgeren hiver det selv ud
2. Det er dårlige katetre, de må skaffe nogle nye på plejehjemmet
3. Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.
4. Det skyldes, at kateteret ikke ligger helt i blæren.
3. Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.
30
Du er læge i FAM, hvor du tilser en 32-årig mand med venstresidige flankesmerter. Det har stået på i 4 timer, og er kun blevet værre. Han har tidligere prøvet lignende for 2 år siden, men der forsvandt smerterne efter 12 timer. Han kontaktede ikke læge dengang.
Sygeplejerskerne har givet ham panodil og diclon, som han synes virker ret godt mod smerterne.
Han er ABC stabil, tp 36,7. Urinstix +3 blod men ellers blank. Hans kreatinin er 78, infektionstallene er normale.
Ved objektiv undersøgelse findes abdomen blød, men udtalt ømhed svarende til venstre nyreloge.
Du mistænker umiddelbart at patienten har en sten i urinvejene. Men er der behov for yderligere udredning lige nu?
1. Ja, du bestiller en UL af urinvejene, for det er den bedste metode til at finde sten i urinvejene.
2. Nej, han kan sagtens sendes hjem, nu det smertestillende virker så godt.
3. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
4. Nej, han kan sagtens sendes hjem, men som sikkerhed bestiller du en ambulant NCCT til udførsel inden for en uge.
3. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
31
En 65-årig mand henvender sig i praksis pga. vandladningsbesvær.
a) Hvordan vil du udrede patienten i praksis?
Svar. Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke.
32
b) Nævn mindst 2 præparater som kan benyttes til behandling af vandladningsbesvær ved forstørret prostata. Angiv endvidere deres virkningsmekanisme og almindeligste bivirkninger.
Svar: Adrenergt α-receptorblokerende middel med virkning på postsynaptiske α1-receptorer. (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin)
Virkningsmekanisme: Nedsætter den uretrale modstand.
Bivirkninger: Svimmelhed, hypotension, ejakulationsforstyrrelser.
5-α-Reduktasehæmmer. (finasterid, dutasterid)
Virkningsmekanisme: Skrumper prostata.Bivirkninger: Somnolens, Impotens, Nedsat libido, Oligospermi.
PDE-5-hæmmere (tadalafil).
Hæmmer selektivt nedbrydningen af cyklisk guanosinmonofosfat (c GMP) via hæmning af PDE-5-enzymet.
Bivirkninger: Dyspepsi, Gastro-øsofageal refluks, Opkastning. Ansigtsrødme, Epistaxis, Hypotension, Nasal tilstopning, Palpitationer. Brystsmerter. Myalgi, Rygsmerter, Smerter i ekstremiteter. Hovedpine*, Migræne, Synkope. Ansigtsødem, hududslæt.Hypersensitivitetsreaktioner.Sløret syn.
33
68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt.
Det hyppigst forekomne symptom for nyrecancer er:
1. Flankesmerter
2. Hæmaturi
3. Udfyldning i flanken
4. Almensymptomer (træthed, vægttab, feber)
2. Hæmaturi
34
Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Tumoren er 3 cm stor. Hvordan vil du udrede patienten?
1. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
2. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET CT, renografi
3. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi
4. CT urografi, CT thorax, renografi
1. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
35
Patienten kommer på MDT konference. Nævn hvem som deltager i denne? (Urologisk)
Svar: radiolog, urolog, patolog ,onkolog (alle 4 skal nævnes)
36
En 61-årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu
1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening, og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft.
2. Booker ham ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det, manden ønsker.
3. Optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse. Såfremt der i forbindelse hermed kunne være mistanke om prostatakræft måles PSA
4. Henviser til Urologisk Afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft.
3. Optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse. Såfremt der i forbindelse hermed kunne være mistanke om prostatakræft måles PSA
37
Der findes forskellige behandlingsmuligheder til patienter med benignt forstørret prostata. Hvilken af nedenstående er IKKE en typisk behandling til patienter med benignt forstørret prostata?
1. a-receptorblokerende middel (fx tamsulosin)
2. 5-alfa-reDuctase (fx avodart)
3. TUR – P
4. Prostatektomi
5. TUMT (transuretral mikrobølgeterapi)
4. Prostatektomi
38
Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre -
På baggrund af svaret fra undersøgelsen, hvad gør du nu? (sæt ring om det rigtige svar)
1. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen er normal og der skal ikke foretages yderligere.
2. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen viser nedsat afløb fra den ene nyre og patienten skal indkaldes til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter indenfor 2-4 uger.
3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patienten bedes møde fastende næste morgen til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter
4. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra begge nyrer. Patienten skal indlægges samme dag til aflastning af nyrerne fx i form af JJ katetre.
3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patienten bedes møde fastende næste morgen til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter
39
Du har set en 35-årig mand, som er henvist med udtalte deklive ødemer.
Manden er normotensiv
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 75 µmol/l
p-Albumin 19 g/l
Hvilken nyremedicinsk sygdom mistænker du, og hvilken paraklinisk undersøgelse vil du bestille for at bekræfte/afkræfte din mistanke?
Svar: Nefrotisk syndrom og døgnurin til clearance og protein
40
Forklar forskellen på hypovolæmi og dehydratio.
Hypovolæmi er nedsat ECV og dermed nedsat plasmavolumen, og mest udtalt ved tab af vand og salt.
Dehydrering er er tab af vand som reduceres i både ECV og ICV, og vil oftest give hypernatriæmi.
41
Angiv mindst 2 post-renale årsager til nyresvigt.
a) Konkrementer
b) Malignitet (cervixcancer)
c) Stort ureterocele
d) Prostatahypertrofi
e) Descensus uteri
42
18-årig kvinde kendt med kronisk nyresvigt viser sig at være anæmisk.
Hvilke(n) af nedenstående årsager har oftest betydning for udvikling af anæmi hos en patient med svær kronisk nyresygdom?
a) Jernmangel
b) Pyridoxinmangel
c) Folat mangel
d) Erytropoitinmangel
e) Vitamin D mangel
a) Jernmangel + d) Erytropoitinmangel
43
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hyperfosfatæmi
d) Hyperparatyroidisme
e) Metabolisk acidose
c) Hyperfosfatæmi
d) Hyperparatyroidisme
e) Metabolisk acidose
44
En 18-årig ung mand kontakter lægen da han har problemer med at høre. Høretabet er karakteriseret som et sensorineuralt høretab. Lægen konstaterer samtidigt at han er hypertensiv.
Paraklinisk findes:
```
p-Kreatinin 100 µmol/l
Urinstiks: 3+ blod og 3+ protein
Døgnurin proteintab 1,4g/d
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
Hvordan vil du stille diagnosen?
```
Alport syndrom
Genetisk undersøgelse, nyrebiopsi (evt hudbiopsi)
45
Din nabo banker på hjemme hos dig, han fremstammer nervøst, min kone er gået i fødsel. Han begynder at hyperventilere, hvorefter han besvimer. Din kæreste som er sygeplejerske i FAM finder en plasticpose, som holdes løst over hans mund, og han kommer hurtigt til sig selv igen.
Hvis du havde taget en arteriel blodprøve til analyse af hans syre-base status, ville du have fundet:
1. pH var høj, pCO2 var lav
2. pH var lav, pCO2 var lav
3. pH var lav, pCO2 var høj
4. pH var høj, pCO2 var høj
5. pH var normal og pC02 normal
1. pH var høj, pCO2 var lav
46
En 40-årig mand med diabetes mellitus igennem 20 år ses første gang hos sin nye læge. Han har s-kreatinin på 90 umol/l, albumin/kreatinin ratio på 450 , kalium 4,2 mmol/l og blodtryk på 170/85.
Patienten får insulin som eneste behandling.
Begrund kort hvilken medicinsk behandling, du vil iværksætte.
Svar: Renoprotektiv behandling med ACE hæmmere eller Angiotensin 2 receptor blokkere for at begrænse nyrefunktionstabet.
47
18-årig mand fra Svendborg indlægges med mavesmerter. Har forud for indlæggelsen haft høj feber, influenzalignende symptomer, synsforstyrrelser og igennem de sidste dage tiltagende mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 50. creatinin 400, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Ved urinstix findes mikroskopisk hæmaturi og ++ for protein.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
Svar: Hantavirus
48
En 60-årig mand indlægges med forhøjet kreatinin, sygdomsfølelse igennem 6-8 uger. Er behandlet for pneumoni 2 gange ved egen læge. Som noget nyt har patienten haft hæmoptyser de sidste par dage. Hvilke specifikke blodprøver skal du tage, der kan bidrage med diagnosen?
Svar: ANCA og GBA
49
Du er læge i almen praksis, hvor Peter kommer til en konsultation. Peter er 42 år gammel. Han har ikke haft nogen kontakter til dig inden for de sidste par år. Han klager over tiltagende hævelse og let ømhed i venstre scrotal halvdel. Han føler sig ellers rask.
A) Nævn mindst 4 mulige differential diagnoser:
Svar: hydrocele, spermatocele, varikocele, testiscancer, forsømt torsio, orchitis, torsio appendices,
50
Du er læge i almen praksis, hvor Peter kommer til en konsultation. Peter er 42 år gammel. Han har ikke haft nogen kontakter til dig inden for de sidste par år. Han klager over tiltagende hævelse og let ømhed i venstre scrotal halvdel. Han føler sig ellers rask.
....
B) Hvis Peter i stedet havde fortalt dig, at han kun havde haft ondt og tiltagende hævelse i 2-3 dage, samt feberfornemmelse og kulderystelser, hvilken diagnose ville så være mest sandsynlig?
Svar: Epididymit
51
Blæretumor
| B) hvordan skal det behandles?
Svar Turb
52
Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?
Svar : (tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) sende pt som kræftpakke patient (sidste SKAL nævnes)
53
Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?
...
B) Hvad vil du foretage af undersøgelser i almen praksis?
Svar: obj undersøgelse abdomen og flanker, rektal eksploration . Urin-stiks (leu,nitrit,glu,hæm) urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP)
54
Du er læge på Urologisk Afdeling og får en mand henvist i pakkeforløb under diagnosen ”tumor testis obs”.
A) Hvilken aldersgruppe får hyppigst testis cancer i Danmark?: (Vælg det rigtige svar)
1. Mænd i aldersgruppen 15-30 år
2. Mænd i aldersgruppen 30-45 år
3. Mænd i aldersgruppen 45-60 år
4. Mænd i aldersgruppen 60-75 år
1. Mænd i aldersgruppen 15-30 år
55
Du er læge på Urologisk Afdeling og får en mand henvist i pakkeforløb under diagnosen ”tumor testis obs”
B) Hvad vil du foretage af undersøgelser (objektive og parakliniske) i dit ambulatorium?
Svar. Palpation af testes, UL af scrotum, måling af AFP, B-HCG og LDH
56
Du er læge på Urologisk Afdeling og får en mand henvist i pakkeforløb under diagnosen ”tumor testis obs”.
Efter at have undersøgt patienten i ambulatoriet er din mistanke om testis tumor bestyrket. Hvad vil du tilbyde patienten af behandling?: (vælg det rigtige svar
1. Aktiv overvågning med UL scanninger af scrotum hver 3. mdr. med henblik på om tumoren vokser
2. Henvises med det samme til onkologerne til strålebehandling. Ved manglende effekt af behandlingen tilbydes der operation med fjernelse af den syge testikel samt biopsi af den kontralaterale testikel.
3. Henvises med det samme til onkologerne til behandling med kemoterapi. Ved manglende effekt af behandlingen tilbydes der operation med fjernelse af den syge testikel samt biopsi af den kontralaterale testikel.
4. Henvises med det samme til operation med fjernelse af den syge testikel samt biopsi af den kontralaterale testikel. Herefter henvisning til onkologerne til opfølgning
4. Henvises med det samme til operation med fjernelse af den syge testikel samt biopsi af den kontralaterale testikel. Herefter henvisning til onkologerne til opfølgning
57
A) En 61-årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu?: (vælg det mest korrekte svar):
1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening, og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft.
2. Booker ham ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det manden ønsker
3. Optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse. Såfremt der i forbindelse hermed kunne være mistanke om prostatakræft måles PSA
4. Henviser til urologisk afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræf
3. Optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse. Såfremt der i forbindelse hermed kunne være mistanke om prostatakræft måles PSA
58
B) Nævn mindst 3 disponerende faktorer til prostata kræft:
(Høj alder, familiær disposition, livsstil, geografi)
59
Hvordan behandles metastaserende prostatakræft?
Svar : med eller kir kastration
60
A) Hvordan vil du initialt udrede patienten ved mistanke om prostata kræft?: (vælg det rigtige svar)
1. TRUS m biopsier og CT thorax+ abdomen
2. TRUS m biopsier og knoglescintigrafi
3. TRUS m biopsier og helkrops PET/CT
4. TRUS m biopsier. Scanninger kommer på tale hvis biopsierne viser prostata cancer
4. TRUS m biopsier. Scanninger kommer på tale hvis biopsierne viser prostata cancer
61
B) Nævn mindst 4 årsager til at PSA (prostata specifikt antigen) kan være forhøjet:
Svar:Prostata kræft, BPH, UVI, Urinretention, prostatitis
62
C) Hvis du i almen praksis måler PSA på en 63-årig mand. Værdien måles til 6,1. Patienten har umiddelbart ingen symptomer på kræft. Hvad gør du?: (Vælg det rigtige svar)
1. Gentager PSA om 1-2 uger. Hvis denne fortsat er forhøjet henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling
2. Rektal eksploration mhp. at vurdere prostata og gentager PSA om 1-2 uger. Hvis denne fortsat er forhøjet henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling
3. Rektal eksploration mhp. at vurdere prostata. Hvis prostata føles forstørret henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling uden yderligere PSA måling
4. PSA på 6,1 er indenfor normalområdet hos en 63-årig mand, og der er derfor hverken indikation for at gentage PSA måling eller henvise patienten i pakkeforløb
2. Rektal eksploration mhp. at vurdere prostata og gentager PSA om 1-2 uger. Hvis denne fortsat er forhøjet henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling
63
A) Hvad er erektiv dysfunktion?
Svar Manglende evne til at få eller vedligeholde en erektion
64
Erektiv dysfunktion
B) Nævn mindst 4 måder det kan behandles
Svar 5 pde hæmmere, urethral stift, injektion i corpora, vacuum pumpe, penis protes eswt,
65
Du sidder i lægevagtskonsultationen. Et plejehjem ringer angående en beboer. Han har haft kateter igennem nogle måneder. Han er nu tiltagende konfus men er afebril. Hvordan vil du gribe situationen an?
Svar: Kan være dehydrering mest sandsynligt at det er en UVI. Tage urin fra til D+R, opstarte AB under hensyn til evt. allergi, huske at skifte KAD efter ca. 24 timer, evt. ændre AB strategi når der foreligger urin dyrkningssvar. (UVI)
66
Du er læge i almen praksis. En 76-årig mand kommer igen pga. symptomer på blærebetændelse. Han har smerter over blæren, er subfebril, og har svie ved vandladning
A) Hvordan udreder du patienten?
svar; urin stiks og Urin D+R, er der blæredæmpning ?, AB evt. KAD ved mistanke om retention. Blodprøver crea, crp og leukocytter
67
Du er læge i almen praksis. En 76-årig mand kommer igen pga. symptomer på blærebetændelse. Han har smerter over blæren, er subfebril, og har svie ved vandladning
...
Du har booket en kontroltid til patienten og ser ham igen efter 2 uger. Hans blærebetændelse er nu velbehandlet. Hvad iværksætter du af udredning for recidiverende UVI.
Svar: VVS, Dan-PSS, Flow +res, DRE, evt. NCCT ved mistanke om sten, evt. cystoskopi ved mistanke om forandringer i blæren. (BPH)
68
Du sidder i almen praksis, da en 35-årig mand kommer med langvarige klager over spredt stråle og fornemmelse af dårlig blæretømning. Han har en enkelt gang været behandlet for UVI.
A) Hvilke undersøgelser iværksætter du?
Svar urin us med stiks og d+r, VVS, DPSS, Flow +res,
69
Du sidder i almen praksis, da en 35-årig mand kommer med langvarige klager over spredt stråle og fornemmelse af dårlig blæretømning. Han har en enkelt gang været behandlet for UVI.
B) Hvad mistænker du at patienten fejler. Eller hvad er den mest sandsynlige diagnose?
Strictura urethrae
70
Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne. (Marker om udsagnet er sandt/falsk
Uforklarligt akut nyresvigt
Sandt
71
Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne. (Marker om udsagnet er sandt/falsk
Nyresvigt med normalt store nyrer
Sandt
72
Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne. (Marker om udsagnet er sandt/falsk)
Nyresvigt og nyrer på 7.5 cm
Falsk
73
Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne. (Marker om udsagnet er sandt/falsk)
Monosymptomatisk mikroskopisk hæmaturi
Falsk
74
Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne. (Marker om udsagnet er sandt/falsk)
Proteinuri på 4 g/døgn
Sandt
75
40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter.
Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat.
A) Hvilken nyresygdom mistænker du?
Rhabdomyolyse
76
40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter.
Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat.
A) Hvilken nyresygdom mistænker du? Rhabdomyolyse
B) Hvordan vil du stille diagnosen?
Kreatininkinase og myoglobin
77
40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter.
Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat.
A) Hvilken nyresygdom mistænker du? Rhabdomyolyse
B) Hvordan vil du stille diagnosen? Kreatininkinase og myoglobin
C) Hvilken komplikation skal du udelukke ift. højre arm?
Compartmentsyndrom
78
60-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Han har følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos egen læge for pneumoni. Ved indlæggelsen findes plasma kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateralt. Han har haft enkelte hæmoptyser. Patienten havde normal plasma kreatinin for 3 uger siden.
A) Hvilke (n) sygdom mistænker du patienten fejler?
vaskulitis, (Goodpastures)
79
60-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Han har følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos egen læge for pneumoni. Ved indlæggelsen findes plasma kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateralt. Han har haft enkelte hæmoptyser. Patienten havde normal plasma kreatinin for 3 uger siden.
A) Hvilke (n) sygdom mistænker du patienten fejler? vaskulitis, (Goodpastures)
B) Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen
ANCA, GBM
80
60-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Han har følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos egen læge for pneumoni. Ved indlæggelsen findes plasma kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateralt. Han har haft enkelte hæmoptyser. Patienten havde normal plasma kreatinin for 3 uger siden.
A) Hvilke (n) sygdom mistænker du patienten fejler? vaskulitis, (Goodpastures)
B) Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen ANCA, GBM
C) Hvilke forandringer vil du forvente at finde i nyrebiopsi?
Extrakapillær GN/halvmåner
81
A) Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase? (Vælg det rigtige svar):
```
pH 7,05
pO2 13,1
pCO2 9,5
Hb 7,8
Laktat 0,9
BE -2
Na 138
K 3,9
Glu 4,7
Bicarbonat 21
```
1. Respiratorisk acidose
2. Metabolisk acidose
3. Respiratorisk alkalose
4. Metabolisk alkalos
1. Respiratorisk acidose (højt CO2)
82
Respiratorisk Acidose
B) Hvilken patologisk tilstand er denne S/B forenelig med? OBS: 2 korrekte svar!
1. KOL i exacerbation
2. Hypokaliemi
3. Akut nyresvigt
4. Opioidforgiftning
1. KOL i exacerbation + 4. Opioidforgiftning
83
En 60-årig mand indlægges i FAM. Patienten har været ude at rejse og har haft diare og opkastninger igennem en uge. Blodtryk 100/60 mmHg.
```
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 960 umol/L,
p-Karbamid 55
p-Kalium 3.9 mmol/L,
p-Hæmoglobin 11.2 mmol/L.
```
A) Nævn de tre hovedgrupper man kan inddele akut nyresvigt efter?
A. Prærenal, Renal, Postrenal
84
En 60-årig mand indlægges i FAM. Patienten har været ude at rejse og har haft diare og opkastninger igennem en uge. Blodtryk 100/60 mmHg.
```
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 960 umol/L,
p-Karbamid 55
p-Kalium 3.9 mmol/L,
p-Hæmoglobin 11.2 mmol/L.
```
B) Hvilken type nyresvigt er det sandsynligt at denne patient har?
B. Prærenal
85
En 60-årig mand indlægges i FAM. Patienten har været ude at rejse og har haft diare og opkastninger igennem en uge. Blodtryk 100/60 mmHg.
```
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 960 umol/L,
p-Karbamid 55
p-Kalium 3.9 mmol/L,
p-Hæmoglobin 11.2 mmol/L.
B) Hvilken type nyresvigt er det sandsynligt at denne patient har?
```
C) Hvilken behandling vil du iværksætte hos din patient?
B. Prærenal
| C. Rehydrering med isoton NaCl
86
Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 7.4 mmol/L og bradykardi på EKG?
```
Insulin-glucose (mål BS)
IV calcium
NaHCO3 hvis pt er acidostisk
(Inhalation af beta-agonist)
resonium
Telemetri
Dialyse
Konferer med cardiolog /og anæstesiolog
```
87
Du har indlagt en patient med hyponatriæmi på 126 mmol/L. Fortæl kort hvordan du vil behandle patientens hyponatriæmi i to nedenstående scenarier.
A) Upåvirket patient
giv isoton NaCl langsomt (max korrektion 6-8 mmol/L per døgn
88
Du har indlagt en patient med hyponatriæmi på 126 mmol/L. Fortæl kort hvordan du vil behandle patientens hyponatriæmi i to nedenstående scenarier.
B) Konfus patient der får generaliseret krampeanfald
Hyperton NaCL som bolus 1 mmol/kg, må gentages 3 gange.
89
Du har en patient med nefrotisk syndrom
A) Nævn kliniske og parakliniske fund der er obligat for disse patienter.
Proteinuri > 3.5 g/døgn, Hypoalbuminæmi, Ødem
90
Du har en patient med nefrotisk syndrom
| B) Nævn 3 forskellige årsager til nefrotisk syndrom
Minimal change, FSGS, Membranøs glomerulonefritis, Diabetes Mellitus, Amyloidose
91
35-årig mand indlægges højfebril, alment medtaget. Klager over muskelsmerter. Er isoleret ikterisk med akut nyresvigt med kreatinin på 300. Intet kendt alkoholoverforbrug. Patienten arbejder med dambrug. Igennem de sidste dage tiltagende muskelsmerter.
Hvad er din arbejdsdiagnose og ætiologi
Leptospiorose og spirokæten leptospirae
92
30-årig kvinde kommer til samtale i nefrologisk ambulatorium. Hun har fået at vide at hun har adult polycystisk nyresygdom og har lige opdaget at hun er gravid. Hun vil gerne vide
A) Hvad er risikoen for at hun giver sygdommen videre til sit barn?
50 %
93
30-årig kvinde kommer til samtale i nefrologisk ambulatorium. Hun har fået at vide at hun har adult polycystisk nyresygdom og har lige opdaget at hun er gravid. Hun vil gerne vide:
Hvad er hendes renale prognose?
Dialyse eller transplantation ved 50-65 års alderen
94
68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.
Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (sæt ring om det rigtige svar)
1. Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
3. Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
4. Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.
2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
95
68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.
...
I forbindelse med at samme patient i opgave 1 var i din praksis blev der taget nogle blodprøver, herunder ser du svar på nogle af dem.
```
Kalium 4.5 (3.5-4.4)
Kreatinin 127 (60-105)
PSA 19 (<5.0)
```
A) Du gør nu følgende (sæt ring om det rigtige svar):
1. Kontakter patienten for at få kontrolleret alle blodprøver hurtigst muligt, måske der kan være tale om fejlmålinger
2. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr.
3. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge. På grund af den forhøjede PSA henviser jeg med det samme patienten i kræftpakkeforløb til nærmeste urologiske afdeling.
4. Da jeg allerede har henvist patienten til sygehuset forventer jeg der bliver fulgt op på blodprøvesvarene hér. Jeg gør derfor ikke yderligere
2. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr.
Begrundelse:
Svar: Pt kan gå i polyuri pga. den forhøjede creatinin og så skal pt evt. indlægges til væske beh. og monitorering.
PSA er typisk forhøjet på benign baggrund ved urin retention, men der kan være en bagved liggende c. prostatae og derfor er kontrollen om 1 mdr. relevant
96
3. Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb venstre nyre
På baggrund af svaret fra undersøgelsen, hvad gør du nu? (sæt ring om det rigtige svar)
1. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen er normal og der skal ikke foretages yderligere.
2. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen viser nedsat afløb fra den ene nyre og patientens skal indkaldes til operation hvor nyren skal aflastes med JJ kateter indenfor 2-4 uger.
3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal indlægges samme dag til operation hvor nyren skal aflastes med JJ kateter
4. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal indlægges samme dag hvor nyren skal aflastes med nefrostomi kateter
3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal indlægges samme dag til operation hvor nyren skal aflastes med JJ kateter
97
a) Hæmaturi er en hyppig årsag til kontakt til vagtlæge eller egen læge. Nævn 7 årsager til hæmaturi.
Svar: papillomer, tumor, sten, infektion, kateterlæsioner, traume, glomerulonefrit, cyster, fremmedlegeme, prostatahypertrofi,ak behandling, + flere
98
b) Beskriv hvordan man initialt behandler hæmaturi for at undgå blæretamponade.
Svar: anlægger et skyllekateter og skyller blæren ren
99
a) Definer hvad priapisme er
Svar: Patologisk erektion. Defineret som en tilstand med vedvarende eller hel eller delvis erektion uden seksuel lyst i mere end 4 timer.
100
b) Nævn min 3 mulige årsager til priapisme
svar: Brug af potensstimulerende midler, maligne lidelser (leukæmi, tumorer i bækkenet), medicin (antipsykotika, antidepressiva), langvarig seksuel aktivitet (særlig under påvirkning af alkohol eller marihuana/kokain), Seglcelleanæmi, Hyperkoagulobilitet, traumer mod penis, perineum eller bækken, neurologiske lidelser, infektioner i bækkenet.
101
Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med følgende svar på en NCCT, som er foretaget på mistanke om nyresten. Patienten har er nu blevet symptomfri.
I venstre ureter ses et konkrement på 4 mm, beliggende lige over den uretoropelvine overgang. Der ses ingen bagvedliggende hydronefrose eller stranding. Normale forhold på højre side.
Hvilken behandling vil du tilbyde patienten:
A: aflastning med et JJ kateter
B: ingenting, patienten kan gå hjem med det samme
C: indlægge patienten, da det altid er en indlæggelses krævende tilstand
D: opstart af konservativ behandling i form af smertestillende og alfa-blokker behandling. Desuden bestilles en kontrol scanning til udførelse om 14 dage
D: opstart af konservativ behandling i form af smertestillende og alfa-blokker behandling. Desuden bestilles en kontrol scanning til udførelse om 14 dage
102
68-årig tidligere rask kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret beskriver en 3 cm stor solid tumor: obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt.
a) Det hyppigst forekomne symptom for nyrecancer er: (sæt ring om det rigtige svar)
1. Flankesmerter
2. Hæmaturi
3. Udfyldning i flanken
4. Almensymptomer (træthed, vægttab, feber)
2. Hæmaturi
103
68-årig tidligere rask kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret beskriver en 3 cm stor solid tumor: obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt.
b) Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Hvordan vil du udrede patienten?
1. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
2. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET/CT, renografi
3. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi
4. CT urografi, CT thorax, renografi
1. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
104
Du er forvagt på Urologisk Afdeling og får en opringning fra vagtlægen, der vil konferere en patient. Han har en 16 årig ung mand i lægevagten som for 2 timer siden fik pludselige smerter i højre side af scrotum. Smertene er kraftige og trækker op mod lysken på højre side. Da smerterne er vedvarende, har patienten søgt læge. Der er ingen symptomer på urinvejsinfektion.
a) Hvad mistænker du, at patienten fejler? (sæt ring om det rigtige svar):
1. Patienten har epididymit.
2. Patienten har en distal uretersten.
3. Patienten har torsio testis på højre side.
4. Patienten har højresidigt lyskebrok.
3. Patienten har torsio testis på højre side.
105
Torsio testis
b) Hvad siger du til lægevagten i forhold til at udrede og behandle tilstanden? (sæt ring om det rigtige svar):
1. Jeg tror patienten har epididymit, der skal derfor podes fra urethra og urinen skal sendes til dyrkning. Patienten kan sendes hjem med recept på antibiotika.
2. Jeg tror patienten har en uretersten. Hvis patienten ikke kan smertedækkes, kan jeg se ham i akutmodtagelsen, hvor jeg vil sørge for, at der bliver foretaget en CT urografi
3. Jeg tror patienten har torsio testis. Jeg vil se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
4. Jeg tror patienten har et højresidigt lyskebrok. Jeg anbefaler lægevagten at ringe til organkirurgisk vagthavende, der kan udrede og behandle denne tilstand.
3. Jeg tror patienten har torsio testis. Jeg vil se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
106
Patienter med metastaserende prostata cancer behandles med bl.a. medicinsk kastration:
a) Beskriv rationalet for behandlingen:
Svar: Canceren er hormon følsom
107
Patienter med metastaserende prostata cancer behandles med bl.a. medicinsk kastration:
b) Beskriv effekten af behandlingen.
Svar: sænkning at testosteron medførere programmeret celledød
108
Patienter med metastaserende prostata cancer behandles med bl.a. medicinsk kastration:
c) Beskriv bivirkningerne til behandlingen.
Svar: svedeture, nedsat libido, vægtøgning (tab af muskel masse, øgning af fedtmasse), knogleskørhed, metabolisk syndrom, humør ændringer, tab af initiativrighed
109
I Danmark får cirka 1000 personer hvert år konstateret muskelinvasiv blærekæft
a) Nævn to disponerende faktorer til blærekræft.
Svar: tobak,maling, filiriasis, og flere
110
I Danmark får cirka 1000 personer hvert år konstateret muskelinvasiv blærekæft. Hvordan behandles dette?
Svar. Tur-b, Ct skanning af thorax og abdomen, renografi, 18F FDG PET/CT skanning. Cystectomi eller strålebehandlin (begge skal nævnes)
111
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
1. Prostata hypertrofi
2. Kronisk nyresvigt
3. Cystitis acuta
4. Goodpastures syndrom
5. Nefrotisk syndrom
a) Hæmoptyser og træthed
b) Ødemer
c) Dysuri hos en yngre kvinde
d) Pollakisuri hos en ældre herre
e) Almen utilpas og generel kløende hud
Svar: 1d, 2e, 3c, 4a, 5b
1. Prostata hypertrofi - Pollakisuri hos en ældre herre
2. Kronisk nyresvigt - Almen utilpas og generel kløende hud
3. Cystitis acuta - Dysuri hos en yngre kvinde
4. Goodpastures syndrom - Hæmoptyser og træthed
5. Nefrotisk syndrom - Ødemer
112
En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger.
Han har myelomeningocele og neurogen blære.
Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning.
Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå.
```
Blodprøvetagning viser:
p-Kreatinin 130 µmol/l
p-Karbamid 28 mmol/l
p-Natrium 121mmol/l
p-Kalium 6,2 mmol/l
p-HCO3 15mmol/l
```
a) Hvad er grunden til at denne patient kan have nyresvigt med en næsten normal p-Kreatinin?
Lille muskelmasse
113
En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger.
Han har myelomeningocele og neurogen blære.
Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning.
Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå.
```
Blodprøvetagning viser:
p-Kreatinin 130 µmol/l
p-Karbamid 28 mmol/l
p-Natrium 121mmol/l
p-Kalium 6,2 mmol/l
p-HCO3 15mmol/l
```
b) Hvad er årsagen til det forhøjede p-Kalium?
Kalium udskilles primært i nyrerne
114
En 54-årig kvinde med diabetisk nefropati kontakter egen læge, idet hun gennem 2 uger er blevet tiltagende træt, har kvalme, hudkløe, træthed og maden smager anderledes. Den objektive undersøgelse giver følgende abnorme fund:
Respirationsfrekvens 32/min
Udtalte deklive ødemer
Paraklinisk: eGFR 14ml/min/1,73m2
Hvilke(n) syrebaseforstyrrelse forventer du at finde:
a) Metabolisk acidose (kompenseret)
b) Metabolisk alkalose (kompenseret)
c) Respiratorisk acidose
d) Respiratorisk alkalose
a) Metabolisk acidose (kompenseret)
115
Du kaldes til en patient i FAM, der har ligget på gulvet i hjemmet i 3 døgn. Der er ingen diurese. Han er ABCD stabil. Klinisk dehydreret.
p-Kalium : 8,1 mmol/l.
EKG er med høje T-takker, og bradykardi med frekvens 46
Hvordan vil du behandle patienten?:
```
IV calcium,
insulin+ glukose infusion
telemetri
Resonium
IV væske
Evt inhalation af B2 agonist,
Evt bikarbonat,
Ved mgl diurese akut dialyse
```
116
Du er læge på en neurokirurgisk afdeling.
40-årig kvinde er akut indlagt med svær hovedpine og blødning fra cerebralt aneurisme.
Patienten har haft velbehandlet hypertension igennem 15 år.
Plasma kreatinin forhøjet til 200 µmol/l
a) Hvilken sammenhæng kan der være mellem nyrepåvirkning og aneurismet?
1) ADPKD
117
Du er læge på en neurokirurgisk afdeling.
40-årig kvinde er akut indlagt med svær hovedpine og blødning fra cerebralt aneurisme.
Patienten har haft velbehandlet hypertension igennem 15 år.
Plasma kreatinin forhøjet til 200 µmol/l
b) Vælg 1 billeddiagnostisk undersøgelse som kan bidrage til at belyse om der faktisk er sammenhæng hos denne patient
2) UL/MR eller CT scan over nyrerne mhp påvisning af cyster
118
En 15årig dreng er kendt med mikroskopisk hæmaturi gennem flere år. Anamnestisk har mange af hans familiemedlemmer hæmaturi. De mandlige familiemedlemmer har dog vist sig at blive mere alvorligt syge med alderen. Flere har haft behov for nyretransplantaton
Han har normal p-Kreatinin, at han er normotensiv og at han har linseluxation i øjnene og et mildt sensorisk høretab.
Hvilken af følgende sygdomme forklarer de kliniske fund beskrevet ovenfor?
a) Goodpastures sygdom
b) IgA nefropati
c) Diabetes mellitus, insulinkrævende
d) Alports sygdom
e) Autosomal dominant polycystisk nyresygdom
d) Alports sygdom
119
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hyperfosfatæmi
d) Hypoparathyroidisme
c) Hyperfosfatæmi
120
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
```
Vægttab
Kvalme og opkastninger
Hudkløe
Metalsmag
Træthed
Ingen symptomer
```
121
Angiv definitionen på nefrotisk syndrom og nævn 3 forskellige årsager til nefrotisk syndrom?
```
Def nefrotisk syndrom: Hypoalbuminæmi, proteinuri > 3.5 g/døgn og ødem
Minimal change
FSGS
Membranøs glomerulonefritis
Diabetes Mellitus
Amyloidose
```
122
37-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft tre tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.
Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 150 umol/L. Ultralydsskanning viser nyrer på 10,5 cm bilateralt. Normalt afløb.
a) Hvilken specifik diagnose overvejer du?
IgA GN
123
37-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft tre tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.
Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 150 umol/L. Ultralydsskanning viser nyrer på 10,5 cm bilateralt. Normalt afløb.
b) Hvordan vil du stille diagnosen?
Nyrebiopsi
124
35-årig mand indlægges med diare. Han har et kalium på 2,9 og vejer 90 kg.
1) Hvor mange mmol kalium mangler han cirka til at erstatte aktuelle tab?
cirka 100 mmol
125
35-årig mand indlægges med diare. Han har et kalium på 2,9 og vejer 90 kg.
2) Du vælger at substituere hans tab intravenøst, hvor mange mmol kalium må man give per time?
Tommelfingerregel er cirka 1/3 mmol/kg kropsvægt per time
126
1) Giv definitionen på nefrotisk syndrom?
Hypoalbuminæmi (<30), proteinuri > 3,5 g/døgn, ødemer
127
2) Giv definitionen på nefritisk syndrom?
Hypertension, hæmaturi og ødemer (orbitale/universelle)
128
64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose.
1) Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke?
Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures
129
64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose.
2) Hvilke blodprøver er obligate for at komme diagnosen nærmere?
ANCA, GBM
130
64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose.
3) Hvilken type behandling skal iværksættes
immundæmpning, plasmaferese og symptomatisk behandling
131
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
Medicin
Furosemid (40 mg): 2 tabletter morgen og middag (loop diuretikum)
Metoprololsuccinat (50 mg): 1 tablet morgen. (beta-blokker)
Amlodipin (10 mg): 1 tablet daglig (calciumantagonist)
Losartankalium (100 mg): 1 tablet daglig (ANGII blokker)
Metformin (500 mg): 1 tbl x 2 (metformin)
Atorvastatin (80 mg): 1 tablet morgen. (statin)
1) Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet?
Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN
132
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
Medicin
Furosemid (40 mg): 2 tabletter morgen og middag (loop diuretikum)
Metoprololsuccinat (50 mg): 1 tablet morgen. (beta-blokker)
Amlodipin (10 mg): 1 tablet daglig (calciumantagonist)
Losartankalium (100 mg): 1 tablet daglig (ANGII blokker)
Metformin (500 mg): 1 tbl x 2 (metformin)
Atorvastatin (80 mg): 1 tablet morgen. (statin)
2) Hvilke overvejelser gør du dig med laktat?
Mest sandsynligt at det drejer sig om metformin udløst laktatacidose. Man skal også mistænke dårlig cirkulation, iskæmi (tarm)
133
65-årig mand indlægges med p-kreatinin 850 µmol/L, p-fosfat 2.7 mmol/L, p-alcium-ion 1,85 mmol/L, bikarbonat 14 mmol/L, kalium 5,4 mmol/L. Patienten fremtræder lettere dehydreret?
1) Hvilket blodprøvesvar er umiddelbart ikke som forventet hos patient med nyresvigt?
Calcium
134
65-årig mand indlægges med p-kreatinin 850 µmol/L, p-fosfat 2.7 mmol/L, p-alcium-ion 1,85 mmol/L, bikarbonat 14 mmol/L, kalium 5,4 mmol/L. Patienten fremtræder lettere dehydreret?
2) Nævn 2 årsager (sygdom/medicin der kan forklare den uventede blodprøve.
Myelomatose, sarcoidose, vitamin D, calciumindtag, cancer
135
50-årig mand med mangeårig hypertension indlægges på urologisk afdeling med makroskopisk hæmaturi? Blodprøver viser p-kreatinin 600 umol/l, p-karbamid 25 mmol/L, Hæmoglobin 5 mmol/L. Ultralydsskanning viser to nyrer på hhv 20 og 22 cm, flere cyster på begge sider
1) Hvilken nyresygdom har patienten?
ADPKD
136
50-årig mand med mangeårig hypertension indlægges på urologisk afdeling med makroskopisk hæmaturi? Blodprøver viser p-kreatinin 600 umol/l, p-karbamid 25 mmol/L, Hæmoglobin 5 mmol/L. Ultralydsskanning viser to nyrer på hhv 20 og 22 cm, flere cyster på begge sider
2) Hvad er prognosen på sigt?
Dialyse eller transplantation
137
50-årig mand med mangeårig hypertension indlægges på urologisk afdeling med makroskopisk hæmaturi? Blodprøver viser p-kreatinin 600 umol/l, p-karbamid 25 mmol/L, Hæmoglobin 5 mmol/L. Ultralydsskanning viser to nyrer på hhv 20 og 22 cm, flere cyster på begge sider
3) Nævn alvorlig extra renal komplikation?
Aneurisme i cerebrum
138
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
1) Hvilken form for nyresvigt har patienten?
Postrenalt
139
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
2) Hvilken behandling vil du iværksætte?
Bilateral nefrostomi eller JJ
140
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
3) Hvilke(n) underliggende sygdom vil du mistænke?
Gynækologisk cancer, retroperitoneal fibrose
141
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
1) Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi?
Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko
142
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
2) Hvilken behandling skal patienten tilbydes nu?
Dialyse
143
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
3) Forklar hvorfor kalium er forhøjet?
Nefroners kapacitet til at udskille kalium nedsat
144
35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L.
1) Hvilke undersøgelser/hvad vil du se efter for at udelukke anden organ påvirkning forårsaget af hypertension??
Oftalmoskopi – Fundus hypertonikus og EKG/ekkokardiografi– ventrikulær hypertrofi/
145
35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L.
2) Hvilke overvejelser har du i forhold til behandling af det høje BT
Nedsættes langsomt
146
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
1) Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
IgA GN
147
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
2) Hvordan vil du stille diagnosen?
Nyrebiopsi
148
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
3) Argumenter for hvilket blodtryks-præparat du vil anvende?
RAAS blokade (ACE-hæmmer, ANGII blokker, MR antagonist) som errenoprotektivt, man kan også overveje SGLT2 hæmmer
149
```
53-årig mand henvender sig pga. pludselig indsættende smerter i højre nedre del af abdomen. Ingen feber. Har set let blodig urin.
Hvad er mest sandsynlig årsag:
1. Blæretumor
2. Urin retention
3. Blærebetændelse
4. Højresidig uretersten
```
4. Højresidig uretersten
150
34-årig kvinde henvender sig hos vagtlæge pga. pludselig indsættende venstresidige flanke smerter uden ledsagende feber, men kvalme.
Vagtlægen vurderer at det drejer sig om venstresidig nyresten, hvilke(n) undersøgelse(r) er relevante når patienten skal udredes i urologisk regi:
1. Ultralydsundersøgelse af øvre abdomen
2. Urin stix, væsketal, infektionstal og smertestillende indtil der foreligger svar på blodprøver.
3. Non- kontrast CT skanning
4. CT urografi samt en urinstix for at udelukke infektion.
3 Non- kontrast CT skanning
151
78-årig kvinde ligger på plejehjem og personalet mistænker at hun har en urinvejsinfektion, fordi hun er mere konfus end normalt. Hun har også feber med temperatur på 38,2.
Hvad gør du?
1. Opstarter straks antibiotika for at forhindre hun bliver dårligere.
2. Tager en urinprøve som sendes til dyrkning, afventer antibiotika opstart til der foreligger svar, så det bliver et korrekt valg.
3. Tager en urin prøve fra og opstarter antibiotika efterfølgende uden med sikkerhed at vide at det er et korrekt valg.
4. Tager urin fra til dyrkning og resistens samt oplægger et kateter a demeure.
3. Tager en urin prøve fra og opstarter antibiotika efterfølgende uden med sikkerhed at vide at det er et korrekt valg.
152
1. Hvad dannes når septum urogenitale og de mullerske gange smelter sammen i uge 10?
Svar: Uterus og proksimale 2/3 af vagina
153
```
2. Du er forvagt på Urologisk Afdeling og får en opringning fra vagtlægen, der vil konferere en patient. Han har en 16-årig ung mand i lægevagten, som for 4 timer siden fik smerter i højre side af scrotum. Smerterne er kraftige og trækker op mod lysken på højre side. Da smerterne er vedvarende, har patienten søgt læge. Der er ingen symptomer på urinvejsinfektion.
Hvad mistænker du, at patienten fejler?
1. Epididymit.
2. Distal uretersten.
3. Torsio testis.
4. Højresidigt lyskebrok.
```
3. Torsio testis.
154
Torsio
Hvad siger du til lægevagten i forhold til udredning og behandling af smerterne?
1. Da jeg tror, at patienten har epididymit, der skal derfor podes fra urethra og urinen skal sendes til dyrkning. Patienten kan sendes hjem med recept på antibiotika.
2. Da jeg tror, at patienten har en uretersten, kan jeg se ham i akutmodtagelsen, hvor jeg vil sørge for at smertedække ham og få foretaget en CT urografi.
3. Da jeg tror, at patienten har torsio testis, vil jeg se ham hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
4. Da jeg tror, at patienten har et højresidigt lyskebrok, anbefaler jeg lægevagten at ringe til organkirurgisk vagthavende, der kan udrede og behandle denne tilstand.
3. Da jeg tror, at patienten har torsio testis, vil jeg se ham hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
155
a) Beskriv behandlingsmuligheder ved en 85-årig mand med lokaliseret prostata cancer.
Svar: Watchful waiting
156
b) Beskriv behandlingsmulighederne 85-årig mand med smertefuld metastatisk prostata cancer specielt i højre hofte
Svar: Medicinsk eller kirurgisk kastrations behandling, og lokaliseret strålebehandling
157
PSA anvendes som markør for prostata cancer. Hvilket udsagn om prostatacancer er IKKE korrekt?
a) Grænseværdien for forhøjet PSA er aldersspecifik
b) PSA kan være forhøjet ved samtidig urinvejsinfektion eller urinretention
c) PSA er et fysiologisk enzym og er ikke tumorspecifik, hvilket betyder forhøjet PSA ikke nødvendigvis er ensbetydende med prostatacancer.
d) PSA er en god screeningsmarkør for prostata cancer
d) PSA er en god screeningsmarkør for prostata cancer
158
A) Hvor mange nye tilfælde af prostata cancer findes der ca. om året i Danmark?
a. Ca. 100
b. Ca. 450
c. Ca. 4500
d. Ca. 10.000
c. Ca. 4500
159
B) Hvor mange mænd bliver om året opereret for prostata cancer?
a. Ca. 100
b. Ca. 550
c. Ca. 1800
d. Ca. 1000
d. Ca. 1000
160
10. 78-årig mand kendt med hypertension henvises til urologisk afdeling med hæmaturi gennem flere måneder. Desuden har han flere gange haft behandlingskrævende urinvejsinfektioner og LUTS gener i form af urge og pollakisuri. Aktuelt har han igen svie ved vandladning.
Hvilken udredning er mest vigtig i urologisk regi med denne anamnese?
a) LUTS udredning i form af VVS, DanPSS og flow x 2.
b) PSA måling og rektal eksploration, da han må have en forstørret prostata med de gener
c) Hæmaturi udredning i form af cystoskopi og CT urografi
d) Urin til D+R og opstart af antibiotika.
c) Hæmaturi udredning i form af cystoskopi og CT urografi
161
Fundet af en positiv Leukocytesterase på en urinstiks er forenelig med?
Svar: Leukocytter (og evt. infektion) i urinen
162
Fundet af en positiv Nitrit på urinstiks er:
| 1) Hos en 20-årig mand forenelig med:
Svar: Urinvejsinfektion
163
Fundet af en positiv Nitrit på urinstiks er:
Svar: Kolonisering af Proteus under præputium og ikke sandsynlig infektion i urinvejene
164
Nævn mindst 7 forskellige skrotale lidelser.
Svar: varicocele, spermatocle, n.m. testis, n.b.testis, hydrocele, abscess, epididymitis, torsio testis eller appendices
165
Hvilket udsagn om behandling af renalcellekarcinomer er IKKE korrekt?
A: Eneste kurative behandling ved stor tumor og ikke metastatisk sygdom, er kirurgi.
B: Små tumorer hos ældre med betydelig komobiditet, kan man tillade sig at observere.
C: Immunterapi og nye tyrosinkinasehæmmere anvendes ved metastatisk sygdom.
D: Kemoterapi er den mest effektive behandling, selv ved ikke metastatisk sygdom.
D: Kemoterapi er den mest effektive behandling, selv ved ikke metastatisk sygdom.
166
I udredning for vandladningsproblemer anvendes forskellige begreber.
a) Beskriv de følgende begreber med få ord:
A: Pollakisuri:
B: Nykturi:
C: Urge:
D: Stranguri:
E: Pneumaturi:
A: Pollakisuri: hyppig vandladning ofte med små volumina
B: Nykturi: natlig vandladning
C: Urge: pludselig voldsom vandladningstrang
D: Stranguri: vanskelig, besværet vandladning-at tisse mod en modstand
E: Pneumaturi: tisser luft
167
b) Nævn for alle disse begreber hvilken sygdom det kan ses ved.
```
A: Pollakisuri:
B: Nykturi:
C: Urge:
D: Stranguri:
E: Pneumaturi:
```
```
A: Pollakisuri:
B: Nykturi:
C: Urge:
D: Stranguri:
E: Pneumaturi:
```
Svar: a,b,c,d: LUTS, prostata hypertrofi. E: diverticulit, fistel fra tarm til blære
168
a) Beskriv behandlingsmuligheder ved en 63-årig mand med lokaliseret prostata cancer.
Svar: radikal prostatektomi, kurativ strålebehandling, (active surveillance)
169
b) Beskriv behandlingsmulighederne ved 63- årig mand med smertefuld metastatisk prostata cancer
Svar: medicinsk eller kirurgisk kastrations behandling
170
69-årig tidligere rask kvinde henvises til urologisk afdeling pga. mistanke om blærekræft.
A. Hvad vil du lægge vægt på i anamnesen og den objektive undersøgelse?
Svar: (Urinvejssymptomer, almensymptomer, tobak, erhvervseksponering. Obj undersøgelse: palpation af abdomen, rectaleksploration/GU). Én af dem med fed og kursiv skal nævnes ellers halv point her.
171
69-årig tidligere rask kvinde henvises til urologisk afdeling pga. mistanke om blærekræft.
Hvad gør du nu og hvad omfatter pakkeforløbet?
(U-stix evt. dyrkning. Biokemi: Hb, kreatinin. Cystoskopi m. cytologi. CT thorax og abdomen)
172
En 50-årig kvinde har bestilt tid i den praksis hvor du er KBU læge. Hun fortæller, at hun igennem 1,5 mdr. har haft hyppige vandladninger og blod i urinen. Hun har været ved lægevagten for 2 uger siden, der konstaterede at hun havde blærebetændelse. Hun fik antibiotika i en uge, men efter kuren er afsluttet er der igen blod i urinen.
a) Nævn mindst 5 mulige årsager til hæmaturi.
(Svarmuligheder: Der er i alt mindst 20 hvoraf de hyppigste nævnes herNyretumor, blæretumor, PC, nyretraume, nyresten, blæresten, kateterlæsion, UVI, fremmedlegeme i blæren, AK behandling, prostata hypertrofi eller cancer)
173
En 50-årig kvinde har bestilt tid i den praksis hvor du er KBU læge. Hun fortæller, at hun igennem 1,5 mdr. har haft hyppige vandladninger og blod i urinen. Hun har været ved lægevagten for 2 uger siden, der konstaterede at hun havde blærebetændelse. Hun fik antibiotika i en uge, men efter kuren er afsluttet er der igen blod i urinen.
1. Urinundersøgelse (stix, urin til D+R) med henblik på om hun igen har UVI. Starter patienten op i antibiotika og giver hende en ny tid om 4 uger til en klinisk kontrol.
2. Urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP). Henviser patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling pga. hæmaturi.
3. Urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP). Henviser patienten i pakkeforløb til gynækologisk afdeling pga. hæmaturi.
4. På grund af gentagne tilfælde med hæmaturi, ringer jeg til akutmodtagelsen med henblik på at få patienten indlagt
2. Urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP). Henviser patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling pga. hæmaturi.
174
a) Nævn mindst 4 årsager til at PSA (prostata specifikt antigen) kan være forhøjet:
Svar: (Prostata kræft, BPH, UVI, Urinretention, prostatitis, traume, stigende alder)
175
En 61 årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu?(sæt ring om det mest korrekte svar)
1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft.
2. Ombooker ham så han i stedet ses ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det manden ønsker.
3. Optager anamnese og laver objektiv undersøgelse. Hvis der er mistanke om prostatakræft måles PSA.
4. Henviser til urologisk afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft
3. Optager anamnese og laver objektiv undersøgelse. Hvis der er mistanke om prostatakræft måles PSA.
176
Du er KBU læge i FAM og din bagvagt fortæller dig at i skal have undersøgt jeres fælles patient for om der er hydronefrose.
a) Nævn 4 mulige årsager der kan forårsage hydronefrose:
(Svarmuligheder: Nyre/uretersten, striktur, tumorer i urinvejene, kompression fra andre organer, graviditet mm)
177
b) Hvilken undersøgelse vil du bestille for at udrede for hydronefrose? (sæt ring om det mest korrekte svar)
1. Blodprøve (kreatinin og eGFR)
2. Ultralyd af nyrerne
3. CT-abdomen
4. Renografi
2. Ultralyd af nyrerne
178
45-årig skovfoged fra Svendborg indlægges med en uges varende influenza symptomer, feber og mavesmerter. Urin stix med +3 for blod og +2 for protein.
Blodprøver viser p-Kreatinin 350 µmol/L, p-Trombocytter 75 109/L, Hæmoglobin 9.2 mmol/L
1 Hvad er den mest sandsynlige diagnose
Hvilken blodprøve kan bekræfte din mistanke?
3) Du laver nyrebiopsi, hvilken diagnose skriver patologen, hvis det vitterligt er den mest sandsynlige diagnose som du foreslog ovenfor:
Hantavirusinfektion
positiv Hantavirus serologi)
Akut interstitiel nefritis
179
65-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos øjenlæge for iridocyclitis. Ved indlæggelsen findes p- Kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateral. Patienten saturerer 91 % ved indlæggelsen.
1. Hvad er din primære arbejdsdiagnose
2. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen
Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis, (Goodpsture), halvmåneglomerulonefritis
ANCA, GBA
180
50-årig mand med mangeårig type 2 DM indlægges på kardiologisk afdeling med brystsmerter og får lavet KAG. De efterfølgende dage stiger plasma kreatinin fra 175 til 400. Patienten har dagene op til indlæggelsen indtaget ibuprofen 200 mg x 3
Er i behandling med betablokker og ANG-2 blokker for hypertension. Normalt er blodtryk velreguleret på 130/80, i forbindelse med aktuelle blodtryksfald til 85 systolisk i cirka 45 min, herefter er blodtrykket 105/65 mmHG
1) Nævn hvilke faktorer der kan bidrage til nyresvigt
2) Vil du ændre i medicin? I givet fald beskriv
(NSAID, CT-kontrast, hypotension i kombination med ramipril behandling bestående nyresvigt, DM
Sep ibuprofen, pauser ANG II blokker. Ved fortsat lavt BT reducer i selo-zok
181
19-årig mand indlægges i skadestuen efter at være væltet på sin motorcykel. Hans højre arm har været i klemt, og findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.
a) Hvilken diagnose vil du mistænke
Rhabdomyolyse
182
19-årig mand indlægges i skadestuen efter at være væltet på sin motorcykel. Hans højre arm har været i klemt, og findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.
b) Hvordan vil du komme diagnosen nærmere.
Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin
183
19-årig mand indlægges i skadestuen efter at være væltet på sin motorcykel. Hans højre arm har været i klemt, og findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.
c) Hvilke overvejelser gør du mht hans arm? (
(compartmentsyndrom)
184
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
```
Vægttab
Kvalme og opkastninger
Hudkløe
Metalsmag
Træthed
Ingen symptomer
```
185
Alports sygdom er karakteriseret ved:
Hereditær nefritis (= hæmaturi, hypertension og nyresvigt)
Sensorisk høretab
Øjensymptomer
186
Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 7.4 mmol/L?
```
Insulin-glucose infusion (mål BS)
Resonium
Evt. iv calcium
NaHCO3 hvis pt er acidostisk
(Inhalation af beta-agonist)
Telemetri
Dialyse
```
187
Nævn 3 typer af metabolisk acidose
Endogent: laktat, keto, renal, hyperkloræmisk acidose.
| Eksogent: forgiftning med f.eks ASA, TCA, methanol, ethylen glycol mv.
188
En akut indlagt patient udkommer med følgende arterielle blodgas:
pH: 7,29.
PaCO2: 10,0 kPa.
Base excess 6,0 mmol/l.
Standard bikarbonat 28,0 mmol/l
a) Hvordan vil du karakterisere denne syre- base afvigelse?
b) Hvilken akut forværring af kronisk sygdom tror du, der kan være tale om?
Respiratorisk acidose med delvis metabolisk kompensation.
Akut KOL exacerbation (el. Obese hypoventilation syndrome./Pickwick).
189
Nævn hvordan du forventer at hæmoglobin, ion calcium, fosfat, PTH og bikarbonat ser ud hos patient med ubehandlet svært kronisk nyresvigt
```
Hæmoglobin
Ion calcium
Fosfat
PTH
Bicarbonat
Reticulocytter
```
```
Hæmoglobin : Lav
Ion calcium : Lav
Fosfat : Høj
PTH: Høj
Bicarbonat: Lav
Reticulocytter : Lav
```
190
Vedrørende Urinstiks og UVI:
Fundet af en positiv Leukocytesterase på en urinstiks er forenelig med?
Svar: Leukocytter (og evt. infektion) i urinen
191
Fundet af en positiv Nitrit på urinstiks er:
| 1) Hos en 20-årig mand forenelig med:
Svar: Urinvejsinfektion
192
Fundet af en positiv Nitrit på urinstiks er:
| 2) Hos en 2-årig dreng forenelig med:
Svar: Kolonisering af Proteus under præputium og ikke sandsynlig infektion i urinvejene
193
Nævn mindst 7 forskellige skrotale lidelser.
Svar: varicocele, spermatocle, n.m. testis, n.b.testis, hydrocele, abscess, epididymitis, torsio testis eller appendices
194
Hvilket udsagn om behandling af renalcellekarcinomer er IKKE korrekt?
A: Eneste kurative behandling ved stor tumor og ikke metastatisk sygdom, er kirurgi.
B: Små tumorer hos ældre med betydelig komobiditet, kan man tillade sig at observere.
C: Immunterapi og nye tyrosinkinasehæmmere anvendes ved metastatisk sygdom.
D: Kemoterapi er den mest effektive behandling, selv ved ikke metastatisk sygdom.
D: Kemoterapi er den mest effektive behandling, selv ved ikke metastatisk sygdom.
195
I udredning for vandladningsproblemer anvendes forskellige begreber.
a) Beskriv de følgende begreber med få ord:
A: Pollakisuri:
hyppig vandladning ofte med små volumina
196
I udredning for vandladningsproblemer anvendes forskellige begreber.
a) Beskriv de følgende begreber med få ord:
B: Nykturi:
B: Nykturi: natlig vandladning
197
I udredning for vandladningsproblemer anvendes forskellige begreber.
a) Beskriv de følgende begreber med få ord:
C: Urge:
C: Urge: pludselig voldsom vandladningstrang
198
I udredning for vandladningsproblemer anvendes forskellige begreber.
a) Beskriv de følgende begreber med få ord:
D: Stranguri:
D: Stranguri: vanskelig, besværet vandladning-at tisse mod en modstand
199
I udredning for vandladningsproblemer anvendes forskellige begreber.
a) Beskriv de følgende begreber med få ord:
Pneumaturi:
: Pneumaturi: tisser luft
200
I udredning for vandladningsproblemer anvendes forskellige begreber.
a) Beskriv de følgende begreber med få ord:
A: Pollakisuri: hyppig vandladning ofte med små volumina
B: Nykturi: natlig vandladning
C: Urge: pludselig voldsom vandladningstrang
D: Stranguri: vanskelig, besværet vandladning-at tisse mod en modstand
E: Pneumaturi: tisser luft
b) Nævn for alle disse begreber hvilken sygdom det kan ses ved.
Svar: a,b,c,d: LUTS, prostata hypertrofi. E: diverticulit, fistel fra tarm til blære
201
35-årig mand indlægges med diare. Han har et kalium på 2,9 og vejer 90 kg.
1) Hvor mange mmol kalium mangler han cirka til at erstatte aktuelle tab?
cirka 100 mmol
202
35-årig mand indlægges med diare. Han har et kalium på 2,9 og vejer 90 kg.
1) Hvor mange mmol kalium mangler han cirka til at erstatte aktuelle tab? cirka 100 mmol
2) Du vælger at substituere hans tab intravenøst, hvor mange mmol kalium må man give per time?
Tommelfingerregel er cirka 1/3 mmol/kg kropsvægt per time
203
1) Giv definitionen på nefrotisk syndrom?
Hypoalbuminæmi (<30), proteinuri > 3,5 g/døgn, ødemer
204
2) Giv definitionen på nefritisk syndrom?
Hypertension, hæmaturi og ødemer (orbitale/universelle)
205
64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose.
1) Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke?
Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures
206
1) Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke? Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures
2) Hvilke blodprøver er obligate for at komme diagnosen nærmere?
ANCA, GBM
207
3) Hvilken type behandling skal iværksættes?
immundæmpning, plasmaferese og symptomatisk behandling
208
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
Medicin
Furosemid (40 mg): 2 tabletter morgen og middag (loop diuretikum)
Metoprololsuccinat (50 mg): 1 tablet morgen. (beta-blokker)
Amlodipin (10 mg): 1 tablet daglig (calciumantagonist)
Losartankalium (100 mg): 1 tablet daglig (ANGII blokker)
Metformin (500 mg): 1 tbl x 2 (metformin)
Atorvastatin (80 mg): 1 tablet morgen. (statin)
1) Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet?
Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN
209
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
Medicin
Furosemid (40 mg): 2 tabletter morgen og middag (loop diuretikum)
Metoprololsuccinat (50 mg): 1 tablet morgen. (beta-blokker)
Amlodipin (10 mg): 1 tablet daglig (calciumantagonist)
Losartankalium (100 mg): 1 tablet daglig (ANGII blokker)
Metformin (500 mg): 1 tbl x 2 (metformin)
Atorvastatin (80 mg): 1 tablet morgen. (statin)
1) Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet? Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN
2) Hvilke overvejelser gør du dig med laktat?
Mest sandsynligt at det drejer sig om metformin udløst laktatacidose. Man skal også mistænke dårlig cirkulation, iskæmi (tarm)
210
65-årig mand indlægges med p-kreatinin 850 µmol/L, p-fosfat 2.7 mmol/L, p-alcium-ion 1,85 mmol/L, bikarbonat 14 mmol/L, kalium 5,4 mmol/L. Patienten fremtræder lettere dehydreret?
1) Hvilket blodprøvesvar er umiddelbart ikke som forventet hos patient med nyresvigt?
Calcium
211
65-årig mand indlægges med p-kreatinin 850 µmol/L, p-fosfat 2.7 mmol/L, p-alcium-ion 1,85 mmol/L, bikarbonat 14 mmol/L, kalium 5,4 mmol/L. Patienten fremtræder lettere dehydreret?
2) Nævn 2 årsager (sygdom/medicin der kan forklare den uventede blodprøve
Myelomatose, sarcoidose, vitamin D, calciumindtag, cancer
212
50-årig mand med mangeårig hypertension indlægges på urologisk afdeling med makroskopisk hæmaturi? Blodprøver viser p-kreatinin 600 umol/l, p-karbamid 25 mmol/L, Hæmoglobin 5 mmol/L. Ultralydsskanning viser to nyrer på hhv 20 og 22 cm, flere cyster på begge sider
1) Hvilken nyresygdom har patienten?
ADPKD
Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease
213
50-årig mand med mangeårig hypertension indlægges på urologisk afdeling med makroskopisk hæmaturi? Blodprøver viser p-kreatinin 600 umol/l, p-karbamid 25 mmol/L, Hæmoglobin 5 mmol/L. Ultralydsskanning viser to nyrer på hhv 20 og 22 cm, flere cyster på begge sider
1) Hvilken nyresygdom har patienten? ADPKD
2) Hvad er prognosen på sigt?
Dialyse eller transplantation
214
50-årig mand med mangeårig hypertension indlægges på urologisk afdeling med makroskopisk hæmaturi? Blodprøver viser p-kreatinin 600 umol/l, p-karbamid 25 mmol/L, Hæmoglobin 5 mmol/L. Ultralydsskanning viser to nyrer på hhv 20 og 22 cm, flere cyster på begge sider
1) Hvilken nyresygdom har patienten? ADPKD
2) Hvad er prognosen på sigt? Dialyse eller transplantation
3) Nævn alvorlig extra renal komplikation?
Aneurisme i cerebrum
215
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
1) Hvilken form for nyresvigt har patienten?
Postrenalt
216
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
1)
2) Hvilken behandling vil du iværksætte?
Bilateral nefrostomi eller JJ
217
55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa
1)
2) ?
3) Hvilke(n) underliggende sygdom vil du mistænke?
Gynækologisk cancer, retroperitoneal fibrose
218
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
1) Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi?
Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko
219
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
2) Hvilken behandling skal patienten tilbydes nu?
Dialyse
220
32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret
Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm.
3) Forklar hvorfor kalium er forhøjet?
3) Nefroners kapacitet til at udskille kalium nedsat
221
35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L.
1) Hvilke undersøgelser/hvad vil du se efter for at udelukke anden organ påvirkning forårsaget af hypertension??
Oftalmoskopi – Fundus hypertonikus og EKG/ekkokardiografi– ventrikulær hypertrofi/
222
35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L.
2) Hvilke overvejelser har du i forhold til behandling af det høje BT?
Nedsættes langsomt
223
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
1) Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
IgA GN
224
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
2) Hvordan vil du stille diagnosen?
Nyrebiopsi
225
25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg
3) Argumenter for hvilket blodtryks-præparat du vil anvende
RAAS blokade (ACE-hæmmer, ANGII blokker, MR antagonist) som errenoprotektivt, man kan også overveje SGLT2 hæmmer
226
```
53-årig mand henvender sig pga. pludselig indsættende smerter i højre nedre del af abdomen. Ingen feber. Har set let blodig urin.
Hvad er mest sandsynlig årsag:
1. Blæretumor
2. Urin retention
3. Blærebetændelse
4. Højresidig uretersten
```
4. Højresidig uretersten
227
34-årig kvinde henvender sig hos vagtlæge pga. pludselig indsættende venstresidige flanke smerter uden ledsagende feber, men kvalme.
Vagtlægen vurderer at det drejer sig om venstresidig nyresten, hvilke(n) undersøgelse(r) er relevante når patienten skal udredes i urologisk regi:
1. Ultralydsundersøgelse af øvre abdomen
2. Urin stix, væsketal, infektionstal og smertestillende indtil der foreligger svar på blodprøver.
3. Non- kontrast CT skanning
4. CT urografi samt en urinstix for at udelukke infektion.
3. Non- kontrast CT skanning
228
78-årig kvinde ligger på plejehjem og personalet mistænker at hun har en urinvejsinfektion, fordi hun er mere konfus end normalt. Hun har også feber med temperatur på 38,2.
Hvad gør du?
1. Opstarter straks antibiotika for at forhindre hun bliver dårligere.
2. Tager en urinprøve som sendes til dyrkning, afventer antibiotika opstart til der foreligger svar, så det bliver et korrekt valg.
3. Tager en urin prøve fra og opstarter antibiotika efterfølgende uden med sikkerhed at vide at det er et korrekt valg.
4. Tager urin fra til dyrkning og resistens samt oplægger et kateter a demeure.
3. Tager en urin prøve fra og opstarter antibiotika efterfølgende uden med sikkerhed at vide at det er et korrekt valg.
229
1. Hvad dannes når septum urogenitale og de mullerske gange smelter sammen i uge 10?
Svar: Uterus og proksimale 2/3 af vagina
230
```
2. Du er forvagt på Urologisk Afdeling og får en opringning fra vagtlægen, der vil konferere en patient. Han har en 16-årig ung mand i lægevagten, som for 4 timer siden fik smerter i højre side af scrotum. Smerterne er kraftige og trækker op mod lysken på højre side. Da smerterne er vedvarende, har patienten søgt læge. Der er ingen symptomer på urinvejsinfektion.
Hvad mistænker du, at patienten fejler?
1. Epididymit.
2. Distal uretersten.
3. Torsio testis.
4. Højresidigt lyskebrok.
```
3. Torsio testis.
231
Hvad siger du til lægevagten i forhold til udredning og behandling af smerterne?
1. Da jeg tror, at patienten har epididymit, der skal derfor podes fra urethra og urinen skal sendes til dyrkning. Patienten kan sendes hjem med recept på antibiotika.
2. Da jeg tror, at patienten har en uretersten, kan jeg se ham i akutmodtagelsen, hvor jeg vil sørge for at smertedække ham og få foretaget en CT urografi.
3. Da jeg tror, at patienten har torsio testis, vil jeg se ham hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
4. Da jeg tror, at patienten har et højresidigt lyskebrok, anbefaler jeg lægevagten at ringe til organkirurgisk vagthavende, der kan udrede og behandle denne tilstand.
3. Da jeg tror, at patienten har torsio testis, vil jeg se ham hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
232
a) Beskriv behandlingsmuligheder ved en 85-årig mand med lokaliseret prostata cancer.
Svar: Watchful waiting
233
b) Beskriv behandlingsmulighederne 85-årig mand med smertefuld metastatisk prostata cancer specielt i højre hofte
Svar: Medicinsk eller kirurgisk kastrations behandling, og lokaliseret strålebehandling
234
PSA anvendes som markør for prostata cancer. Hvilket udsagn om prostatacancer er IKKE korrekt?
a) Grænseværdien for forhøjet PSA er aldersspecifik
b) PSA kan være forhøjet ved samtidig urinvejsinfektion eller urinretention
c) PSA er et fysiologisk enzym og er ikke tumorspecifik, hvilket betyder forhøjet PSA ikke nødvendigvis er ensbetydende med prostatacancer.
d) PSA er en god screeningsmarkør for prostata cancer
d) PSA er en god screeningsmarkør for prostata cancer
235
A) Hvor mange nye tilfælde af prostata cancer findes der ca. om året i Danmark?
a. Ca. 100
b. Ca. 450
c. Ca. 4500
d. Ca. 10.000
c. Ca. 4500
236
B) Hvor mange mænd bliver om året opereret for prostata cancer?
a. Ca. 100
b. Ca. 550
c. Ca. 1800
d. Ca. 1000
d. Ca. 1000
237
10. 78-årig mand kendt med hypertension henvises til urologisk afdeling med hæmaturi gennem flere måneder. Desuden har han flere gange haft behandlingskrævende urinvejsinfektioner og LUTS gener i form af urge og pollakisuri. Aktuelt har han igen svie ved vandladning.
Hvilken udredning er mest vigtig i urologisk regi med denne anamnese?
a) LUTS udredning i form af VVS, DanPSS og flow x 2.
b) PSA måling og rektal eksploration, da han må have en forstørret prostata med de gener
c) Hæmaturi udredning i form af cystoskopi og CT urografi
d) Urin til D+R og opstart af antibiotika.
c) Hæmaturi udredning i form af cystoskopi og CT urografi
