uroginy barczowa Flashcards
(29 cards)
co obiektywizuje częstość oddawania moczu przez pacjentkę uroginekologiczną
dzienniczek mikcji
częstomocz – ile mikcji
> 8 mikcji dziennie
pollakisuria – co to
częstomocz
czynniki ryzyka nietrzymania moczu wg barczowej
- czynniki pewne
1– wiek (najsilniejszy czynnik ryzyka dla wszystkich typów nietrzymania moczu)
2– rodność/liczba porodów
3– poród, niezależnie od drogi porodu
4– otyłość (4-5 x ↑ ryzyka BMI > 30 oraz 20-70% wzrost ryzyka na każde +5 BMI powyżej)
5– rasa biała (WNM)
6– negatywny wpływ HTZ, jeszcze większy przy estrogenoterapii
7– histerektomia
8– zaburzenia poznawcze
9– niepełnosprawność ruchowa
10– cukrzyca (w mechanizmie OAB) - czynniki prawdopodobne
i. wiek matki w chwili porodu <20 rż i/lub >35 rż.
ii. masa urodzeniowa dziecka
iii. poród kleszczowy
iv. rasa czarna (OAB)
v. wyczynowe uprawianie niektórych sportów (gimnastyka artystyczna, siatkówka)
vi. nawracające infekcje dolnych dróg moczowych
vii. depresja
viii. choroba niedokrwienna serca
ix. choroba parkinsona
x. moczenie nocne w dzieciństwie
xi. stosowanie benzodiazepin
xii. stosowanie diuretyków
xiii. współistnienie innych zaburzeń uroginekologicznych - o wpływie sprzecznym/możliwie niewielki wpływ
a. indukcja porodu
b. episiotomia
c. próżniociąg położniczy
d. picie kawy
e. picie herbaty
f. picie alkoholu
g. palenie papierosów
h. menopauza bez HTZ
i. zaparcia - czynniki o wpływie protekcyjnym
1) uprawianie sportu (niewyczynowe)
2) prawidłowa masa ciała
3) ćwiczenia mięśni dna miednicy
czynniki ryzyka zaburzeń statyki narządu rodnego wg barczowej
– czynniki ryzyka
1. wiek
2. liczba porodów, zwłaszcza siłami natury
3. poród kleszczowy
4. histerektomia, zwłaszcza drogą pochwową
5. pochodzenie latynoskie
6. dodatni wywiad rodzinny
7. niski status socjoekonomiczny
8. czynniki genetyczne
– prawdopodobny wpływ
1) długi czas trwania porodu, >12 godzin
2) masa płodu
3) zaparcia i choroby jelit
4) zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa
5) ciężka praca fizyczna
6) wyczynowe uprawianie sportu
7) choroby płuc
– prawdopodobny brak wpływu
1) próżniociąg położniczy w porównaniu z porodem siłami natury
2) episiotomia
jaka jest pierwsza linia leczenia u otyłych pacjentek
redukcja masy ciała (styl życia, leki, chirurgia)
UR CHOICE – co to
skala oceny ryzyka wystąpienia dysfunkcji dna miednicy w związku z porodem
[U] presence or absence of [U]rinary disfunction antenatally – wywiad nietrzymania moczu wcześniej
[R]ace (ethnicity) –rasa
[C]hildbearing age – zwiększanie się ryzyka dysfunkcji dna miednicy wraz z wiekiem
[H]eight of the mother – większe ryzyko u kobiet <160 cm
[O]verweight of the mother – większe ryzyko przy ↑BMI matki
[I]nheritence/family history – dziedziczność, wywiad rodzinny (matka i/lub siostra)
[C]hildren – im więcej porodów, tym większe ryzyko
[E]stimated fetal weight – im większa masa urodzeniowa, tym większe ryzyko
stopień nasilenia parć naglących wg barczowej
I – brak parć naglących
II – parcia występują i mikcja może być odroczona o co najmniej 30 minut
III –nie może być odroczona dłużej niż 15 minut
IV – nie może być odroczona dłużej niż 5 minut
ograniczenia badania urodynamicznego
- niezadawalająca powtarzalność wyników
- niska czułość i swoistość w diagnozowaniu dysfunkcji dolnych dróg moczowych
- ograniczona wartość prognostyczna w odniesieniu do interwencji terapeutycznych i ich powikłań
- brak norm
- brak konsensusu dot. oceny bezpieczeństwa górnych dróg moczowych
- istotne różnice w interpretacji między oceniającymi
przepełniony pęcherz – definicja
> 500 ml
najczęstsza przyczyna “pojawienia się” PVR (czyli jak rozumiem >100 ml)
przepełniony pęcherz
co służy do określenia czynnościowej pojemności pęcherza
dzienniczek mikcji
bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania slingów podcewkowych
stwierdzenie braku ruchomości cewki moczowej przy próbie Valsalvy
zwiększone bruzdy okołocewkowe –z czym sięwiążą, jakie postępowanie
lepiej system załonowy niżprzezzasłonowy
większe ryzyko uszkodzenia pochwy w sklepieniach
większe ryzyko erozji taśmy
co może być wskazane jako badanie dodatkowe w wysiłkowym nietrzymaniu moczu
USG górnych dróg moczowych
dobrym postępowaniem terapeutycznym w początkowej fazie WNM może być
opróżnienie pęcherza moczowego przed wysiłkiem
co jest wskazane podczas procedury biofeedbacku
badanie USG
pacjentka sama widzi na ekranie, które mięśnie kurczy i jak zmienia sięszyja pęcherza moczowego
optymalna metoda diagnostyki PVR (post void residual)
USG przezbrzuszne pęcherza moczowego
bulking agents – co to i kiedy wskazane
metoda leczenia WNM ze wstrzyknięciem wypełniaczy okołocewkowych
dla pacjentek, które nie mogą być znieczulane – zabieg możliwy w znieczuleniu miejsowym, nietrwały efekt terapeutyczny
co jest wymagane po założeniu systemu załonowego
1) uretrocystoskopia – wykluczenie uszkodzeń przy zakładaniu
2) ocena PVR
jakie postępowanie przy wykryciu erozji taśmy do pęcherza >10 dni od operacji
- usunąć taśmę od strony pochwowej,
a w 2. kolejności – laparotomia/laparoskopia –> cystotomia –> wycięcie fragmentu pęcherzowego taśmy ze światła i ściany –> cewnik Foleya na 7-10 dni
de novo OAB po zabiegu operacyjnego leczenia WNM i nieprawidłowa lokalizacja taśmy –co robisz
wycięcie przezpochwowego odcinka taśmy
retencja moczu po zabiegu slingowym –co robisz
jeśli taśma leży nieprawidłowo – wycięcie lub przecięcie pochwowego odcinka taśmy podcewkowej
u jakiej grupy pacjentek z POP rozważyć miejscową estrogenoterapię
u każdej po menopauzie
